帕金森病病例讨论 ppt课件
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病史
现病史：患者2年前无诱因出现行动迟缓，左上肢不自主颤动，颤动 以安静时更明显，睡眠时消失。不伴有言语困难，无吞咽困难、饮 水呛咳。于北京直门医院诊断为“帕金森病”，先后于多家医院予 以中药汤剂、西药治疗等，未见明显好转。曾于我科行针灸治疗， 症状可稍减轻。出院后再发。 既往史：有“颈椎病”病史。否认“高血压病”“糖尿病”“精神 疾病”及心脑血管病史。无过敏史。 家族史：无相关家族病史询及。
以上参见《神经病学（人卫版8年制教材第2版）》
帕金森病
“铅管样强直”：由于屈肌与伸肌张力同时升高，在关节作被动运 动时，增高的肌张力始终保持一致，而感有均匀的阻力。 “齿轮样肌强直”：合并有震颤，则在被动伸屈肢体时可感到在均 匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样。 “慌张步态”：步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或 转向，上肢摆动缩小或停止。 不安腿综合征：指于休息时出现肢体难以忍受的不适，运动、按摩 可暂时缓解的一种综合征。以腓肠肌最常见，通常双侧对称。
西医治疗：美多芭（左旋多巴、苄丝肼） 1# p.o. Tid。
颤证
病因： 1.年老体虚 2.情志过极 3.饮食不节 4.劳逸失当 病机：总属本虚标实：本：气血阴阳亏虚（以阴津精血亏虚为主）
标：风、火、痰、瘀（可因虚而生而再耗伤）
以上参见《中医内科学》教材
颤证
肝风内动证：肝郁阳亢，化火生风，治法：镇肝熄风，舒筋止颤 痰热风动证：痰热内蕴，热极生风，治法：清热化痰，平肝息风 气血亏虚证：筋脉失养，虚风内动，治法：益气养血，濡养筋脉 髓海不足证：神机失养，筋脉失主，治法：填精补髓，育阴息风 阳气虚衰证：失于温煦，筋脉不用，治法：补肾助阳，温煦筋脉
以上参见《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》
帕金森病
支持标准： 1．患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近至正 常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：(1)药物剂量增 加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。以上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS一1评分改 善超过30％)或主观描述(由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定；(2)存在明确且 显著的开/关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。 2．出现左旋多巴诱导的异动症。 3．临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。 4．以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失，或头 颅超声显示黑质异常高回声(>20mm)，或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。
帕金森病
症状：
1.运动迟缓 随意运动减少，启动困难 2.静止性震颤 静止时明显，紧张时加剧，运动时减轻，睡眠时消失 3.肌强直 屈肌伸肌张力同时增高 “铅管样强直”“齿轮样肌强直” 4.姿势步态异常 “慌张步态” 5.精神症状 抑郁焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠等 6.自主神经症状 便秘、多汗、低血压等 7.感觉障碍 麻木、疼痛、嗅觉障碍、不安腿综合征
帕金森病
运动迟缓：运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降 (或者 逐渐 出现迟疑、犹豫或暂停)。 肌强直：当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动 困难（铅管样强直）。 *不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“齿轮样”强直是不满足强直 的最低判定标准的。 静止性震颤：肢体处于完全静止状态时出现 4—6 Hz震颤 (运动起 始后被抑制)。
帕金森病病例讨论
一般信息
姓名：李xx 年龄：55岁 性别：男 主诉：行动迟缓、左侧肢体颤动2年余。
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
以上参见《中医内科学》教材
帕金森病
病因：
1.年龄因素 主要发生于50岁以上的中老年人 2.环境因素 接触含有类似MPTP（1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶） 分子结构的某些除草剂、杀虫剂、异喹啉类化合物等 3.遗传因素 常染色体显性遗传 4.氧化应激 5.线粒体功能缺陷 6.泛素-蛋白酶体功能异常
wk.baidu.com
体格检查
T 36.6℃
P 62次/分
R 17次/分
Bp 114/77mmHg
神志清楚，查体合作，言语清晰，对答切题，自动体位，步态正常。
心肺腹（-）。
神经系统：颅神经（-）。四肢肌力正常，左侧上下肢肌张力升高，
左侧腱反射亢进，髌阵挛、踝阵挛（-）。病理反射未引出。脑膜刺
激征（-）。指鼻试验、闭目难立征（-）。
舌红，苔薄黄，脉弦细。
诊断
中医诊断：颤证 肝风内动证
西医诊断：帕金森病
治疗
中医治疗：以针灸为主。 治法：平肝潜阳，滋阴熄风 选穴：百 会∣、风 池∣、大 椎∣、后 溪∣ 水 沟∣、筋 缩∣、肩 髎∣、合 谷∣ 昆 仑∣、太 溪∣、太 冲∣、阳陵泉∣ 肝 俞⊥、肾 俞⊥、足三里⊥、三阴交⊥ 以上穴位中等强度刺激，每次留针30min，Qd。
以上参见《神经病学（人卫版8年制教材第2版）》
帕金森病
诊断：
1.帕金森综合征(Parkinsonism) 帕金森综合征诊断的确立是诊断 帕金森病的先决条件。 诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存 在静止性震颤或肌强直2项症状的1项。
以上参见《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》
以上参见《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》
帕金森病
2.原发性帕金森病：一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以 下标准进行临床诊断： 临床确诊的帕金森病需要具备：(1)不存在绝对排除标准；(2)至少存在2条 支持标准；(3)没有警示征象。 临床很可能的帕金森病需要具备：(1)不符合绝对排除标准；(2)如果出现警 示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1 条支持标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持标准抵消； 如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。
以上参见《神经病学（人卫版八年制教材第2版）》
帕金森病
发病机制：
脑内多巴 胺含量减 少（减少 到80%以
上）
乙酰胆碱 系统功能 相对亢进
基底节输 出过多
丘脑-皮 质反馈活 动过度抑
制
对皮质运 动功能的 易化作用 受到抑制
易化作用：具有在某种条件下兴奋从一细胞向另一细胞传递变得容易的意思。
以上参见《神经病学（人卫版八年制教材第2版）》
病史
现病史：患者2年前无诱因出现行动迟缓，左上肢不自主颤动，颤动 以安静时更明显，睡眠时消失。不伴有言语困难，无吞咽困难、饮 水呛咳。于北京直门医院诊断为“帕金森病”，先后于多家医院予 以中药汤剂、西药治疗等，未见明显好转。曾于我科行针灸治疗， 症状可稍减轻。出院后再发。 既往史：有“颈椎病”病史。否认“高血压病”“糖尿病”“精神 疾病”及心脑血管病史。无过敏史。 家族史：无相关家族病史询及。
以上参见《神经病学（人卫版8年制教材第2版）》
帕金森病
“铅管样强直”：由于屈肌与伸肌张力同时升高，在关节作被动运 动时，增高的肌张力始终保持一致，而感有均匀的阻力。 “齿轮样肌强直”：合并有震颤，则在被动伸屈肢体时可感到在均 匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样。 “慌张步态”：步态短而快，并出现阵发性加速，不能随意停止或 转向，上肢摆动缩小或停止。 不安腿综合征：指于休息时出现肢体难以忍受的不适，运动、按摩 可暂时缓解的一种综合征。以腓肠肌最常见，通常双侧对称。
西医治疗：美多芭（左旋多巴、苄丝肼） 1# p.o. Tid。
颤证
病因： 1.年老体虚 2.情志过极 3.饮食不节 4.劳逸失当 病机：总属本虚标实：本：气血阴阳亏虚（以阴津精血亏虚为主）
标：风、火、痰、瘀（可因虚而生而再耗伤）
以上参见《中医内科学》教材
颤证
肝风内动证：肝郁阳亢，化火生风，治法：镇肝熄风，舒筋止颤 痰热风动证：痰热内蕴，热极生风，治法：清热化痰，平肝息风 气血亏虚证：筋脉失养，虚风内动，治法：益气养血，濡养筋脉 髓海不足证：神机失养，筋脉失主，治法：填精补髓，育阴息风 阳气虚衰证：失于温煦，筋脉不用，治法：补肾助阳，温煦筋脉
以上参见《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》
帕金森病
支持标准： 1．患者对多巴胺能药物的治疗明确且显著有效。在初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近至正 常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗的显著应答可定义为以下两种情况：(1)药物剂量增 加时症状显著改善，剂量减少时症状显著加重。以上改变可通过客观评分(治疗后UPDRS一1评分改 善超过30％)或主观描述(由患者或看护者提供的可靠而显著的病情改变)来确定；(2)存在明确且 显著的开/关期症状波动，并在某种程度上包括可预测的剂末现象。 2．出现左旋多巴诱导的异动症。 3．临床体检观察到单个肢体的静止性震颤(既往或本次检查)。 4．以下辅助检测阳性有助于鉴别帕金森病与非典型性帕金森综合征：存在嗅觉减退或丧失，或头 颅超声显示黑质异常高回声(>20mm)，或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。
帕金森病
症状：
1.运动迟缓 随意运动减少，启动困难 2.静止性震颤 静止时明显，紧张时加剧，运动时减轻，睡眠时消失 3.肌强直 屈肌伸肌张力同时增高 “铅管样强直”“齿轮样肌强直” 4.姿势步态异常 “慌张步态” 5.精神症状 抑郁焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠等 6.自主神经症状 便秘、多汗、低血压等 7.感觉障碍 麻木、疼痛、嗅觉障碍、不安腿综合征
帕金森病
运动迟缓：运动缓慢和在持续运动中运动幅度或速度的下降 (或者 逐渐 出现迟疑、犹豫或暂停)。 肌强直：当患者处于放松体位时，四肢及颈部主要关节的被动运动 困难（铅管样强直）。 *不伴有“铅管样”抵抗而单独出现的“齿轮样”强直是不满足强直 的最低判定标准的。 静止性震颤：肢体处于完全静止状态时出现 4—6 Hz震颤 (运动起 始后被抑制)。
帕金森病病例讨论
一般信息
姓名：李xx 年龄：55岁 性别：男 主诉：行动迟缓、左侧肢体颤动2年余。
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
以上参见《中医内科学》教材
帕金森病
病因：
1.年龄因素 主要发生于50岁以上的中老年人 2.环境因素 接触含有类似MPTP（1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶） 分子结构的某些除草剂、杀虫剂、异喹啉类化合物等 3.遗传因素 常染色体显性遗传 4.氧化应激 5.线粒体功能缺陷 6.泛素-蛋白酶体功能异常
wk.baidu.com
体格检查
T 36.6℃
P 62次/分
R 17次/分
Bp 114/77mmHg
神志清楚，查体合作，言语清晰，对答切题，自动体位，步态正常。
心肺腹（-）。
神经系统：颅神经（-）。四肢肌力正常，左侧上下肢肌张力升高，
左侧腱反射亢进，髌阵挛、踝阵挛（-）。病理反射未引出。脑膜刺
激征（-）。指鼻试验、闭目难立征（-）。
舌红，苔薄黄，脉弦细。
诊断
中医诊断：颤证 肝风内动证
西医诊断：帕金森病
治疗
中医治疗：以针灸为主。 治法：平肝潜阳，滋阴熄风 选穴：百 会∣、风 池∣、大 椎∣、后 溪∣ 水 沟∣、筋 缩∣、肩 髎∣、合 谷∣ 昆 仑∣、太 溪∣、太 冲∣、阳陵泉∣ 肝 俞⊥、肾 俞⊥、足三里⊥、三阴交⊥ 以上穴位中等强度刺激，每次留针30min，Qd。
以上参见《神经病学（人卫版8年制教材第2版）》
帕金森病
诊断：
1.帕金森综合征(Parkinsonism) 帕金森综合征诊断的确立是诊断 帕金森病的先决条件。 诊断帕金森综合征基于3个核心运动症状，即必备运动迟缓和至少存 在静止性震颤或肌强直2项症状的1项。
以上参见《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》
以上参见《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》
帕金森病
2.原发性帕金森病：一旦患者被明确诊断存在帕金森综合征表现，可按照以 下标准进行临床诊断： 临床确诊的帕金森病需要具备：(1)不存在绝对排除标准；(2)至少存在2条 支持标准；(3)没有警示征象。 临床很可能的帕金森病需要具备：(1)不符合绝对排除标准；(2)如果出现警 示征象则需要通过支持标准来抵消：如果出现1条警示征象，必须需要至少1 条支持标准抵消；如果出现2条警示征象，必须需要至少2条支持标准抵消； 如果出现2条以上警示征象，则诊断不能成立。
以上参见《神经病学（人卫版八年制教材第2版）》
帕金森病
发病机制：
脑内多巴 胺含量减 少（减少 到80%以
上）
乙酰胆碱 系统功能 相对亢进
基底节输 出过多
丘脑-皮 质反馈活 动过度抑
制
对皮质运 动功能的 易化作用 受到抑制
易化作用：具有在某种条件下兴奋从一细胞向另一细胞传递变得容易的意思。
以上参见《神经病学（人卫版八年制教材第2版）》