龋病病因学

菌斑（Plague）

一．定义：菌斑（PLague）是细菌粘附于牙面或修复体上形成的生态环境，细胞在其中生长，繁殖和衰亡，并进

行着复杂的物质代谢活动，在条件适当时，细菌的

代谢产物可造成牙体或牙周组织的破坏。

依所在部位分：龈上菌斑: 平滑面菌斑窝沟菌斑

龈下菌斑

二．菌斑的结构

（一）平滑面菌斑

1．菌斑---牙界面

获得性膜（acquired pellicle）:指唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙

面所形成的生物膜。

2．中间层: 包括稠密微生物层（condensed microbial

Layer）和菌斑体部（body of the plaque）3．菌斑表面

基质

（二）窝沟菌斑：

三、菌斑的组成：

微生物群体

基质（为微生物生长提供环境条件）

微生物群体：占总容量60—70%，主要由细菌组成

（108/mg湿重），少量支原体、病毒、酵母等。

基质：由菌斑合成的细胞外多糖和来自唾液、龈沟液的

物质组成。另有少量脱落上皮细胞、白细胞、食

物碎屑等。

化学组成：80%水和20%固体物质：

1、水：体积占菌斑30—50%，重量占80%，

2、蛋白质：占菌斑干重40—50%。来源：唾液、液、细菌

3、碳水化合物（糖）：占干重13—18%

胞外多糖：

胞内多糖：

菌斑中糖的主要功能有：

①作为菌细胞的结构部分（如胞壁多糖和胞内多糖）；

②作为菌斑基质的主要成分，构成菌斑的基本骨架；

③作为细菌代谢所需的能源；

④促进细菌对牙面的粘附和细菌之间的集聚。

4．脂肪占干重10—14%

5．氨基酸少量

6．无机盐占干重5—10%，

7．其它：

四．菌斑的形成和发育

大致分：获得性膜形成、细菌对牙面的粘附和集聚、菌斑成熟三个阶段。

（一）获得性膜

1．定义：指唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。

2．形成机制：唾液蛋白质选择性吸附于牙面形成的。吸附主要靠牙面和唾液成分之间的静电相互作用。

3．成分；

4．功能；

①修复或保护釉质表面：

②为釉质提供有选择的渗透性

③改变牙面的性质，影响细菌对牙面的粘附；

④作为菌斑微生物的底物和营养。

（二）细菌附着

包括：细菌对牙面的粘附

细菌之间的相互粘附（即集聚）

1．粘附

2．集聚（aggregation）粘附到获得性膜

上的细菌迅速生长、繁殖、并集聚到

其它细菌。

◆细菌之间的特异结合

◆菌斑基质成份促进细菌的集聚（二）菌斑成熟

五．菌斑生物

（一）组成

（二）确定菌斑微生物组成的生态因子：

1．PH；

2．氧化还原电位(Eh)；

3．营养；

4．抑制细菌生长的因子；

5．粘附和集聚；

6．细菌之间的相互作用。

（三）致龋微生物

1．链球菌属：G＋兼性厌氧菌

（1）血链球菌

（2）变形链球菌（Streptococcus. Mutans）1924年Clarke发现

分类：按壁抗原成份分a~h 8种血清型

按生化反应的生物分型分I—V 5种生物型

mutans.S 变形链球菌组（族）

c.e.f S.mutans 与人类龋密切相关

d.g.h S.sobrinus

2）致龋特征

A．产酸力和耐酸性；

B．合成细胞外多糖和细胞内多糖；

胞外多糖在龋病发生中的作用：

a．促进菌斑的形成并参与菌斑基质的组成

b．生物屏障作用

c．作为胞外贮能形成。

C．对牙面的粘附

与牙面羟磷灰石有高度亲和力

表面蛋白——粘结素

是主要致龋菌，不是唯一致病菌

2．乳杆菌属

3．放线菌属

六．菌斑的物质代谢

致龋菌斑的糖代谢特点：

1、消耗蔗糖的速度较快，15分钟内有20%以上的蔗

糖被利用；

2、形成乳酸的速度快，且量多；

3、合成的胞内多糖较多；

4、从蔗糖形成的胞外多糖较多，且不溶性胞外多糖

占的比例较大。

饮食因素

一．糖与龋病

1．糖在龋病发生中的作用

（1）酵解产酸；

（2）合成细胞外水不溶性多糖；

（3）合成细胞内多糖和水溶性细胞外多糖；

（4）为细菌的新陈代谢活动提供能量；

2．影响糖致龋力的因素：

（1）食糖量；

（2）糖的种类；蔗糖>葡萄糖>麦芽糖、乳糖、果糖>山梨醇>木糖醇。

（3）含糖食品的物理形式

（4）给糖时间和方式

（5）糖的唾液清除率

二．蛋白质与龋

三．矿物质

宿主

一．牙

二．唾液

唾液的抗龋作用：

1．润滑和直接保护；

2．缓冲作用；

3．清洁作用；

4．抗溶解作用；

5．唾液中抗菌因子的作用

（1）溶菌酶的抗龋机理

1）攻击细菌表面结合位点；

2）作用于受体，调节细菌附着;

3）改变羟磷灰石的唾液包被上的结合位

点;

4）非选择性地覆盖羟磷灰石表面而阻碍

粘附。

（2）SIgA的抗龋机理

1）阻止细菌粘附到牙面和粘膜表面，抑制

菌斑形成；

2）抑制细菌合成细胞外多糖的酶；

3）抑制细菌糖酵解；