《教学查房肝硬化》PPT课件
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肝硬化教学查房讲诉课件
肝硬化的特征
肝脏质地变硬，结构破坏，血液 循环障碍，肝功能减退。
肝硬化的病因
肝炎病毒感染
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的常
见原因。
酒精摄入
长期大量饮酒可导致酒 精性肝炎和肝硬化。
药物或化学物质
长期或大量摄入某些药 物或化学物质可能导致
肝脏损害。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发生
肝硬化教学查房 讲诉课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的临床表现与诊断 • 肝硬化治疗与护理 • 肝硬化预防与控制 • 肝硬化研究进展与展望
01
CATALOGUE
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
肝硬化
是一种常见的慢性肝病，由一种 或多种原因引起肝脏损害，导致 肝脏呈弥漫性、实质性的纤维化 、变形、坏死和再生。
病情变化。
社会支持与教育
提供心理支持
肝硬化患者常常面临心理压力和情绪困扰，社会和家庭的支持非 常重要。
健康教育
通过各种途径普及肝硬化的相关知识，提高公众对肝硬化的认识和 预防意识。
建立患者互助组织
让患者能够相互支持和交流经验，增强他们战胜疾病的信心。
05
CATALOGUE
肝硬化研究进展与展望
肝硬化研究现状
非药物治疗
饮食调整
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免坚硬、 刺激性食物，以免损伤胃黏膜或
加重门静脉高压。
休息与运动
根据病情轻重，医生会建议患者 适当休息或进行轻度运动，如散 步、太极拳等，以增强体质，促
进康复。
心理支持
肝硬化患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，医生会给予相应的 心理支持，帮助患者树立信心，
肝脏质地变硬，结构破坏，血液 循环障碍，肝功能减退。
肝硬化的病因
肝炎病毒感染
乙型、丙型和丁型肝炎 病毒感染是肝硬化的常
见原因。
酒精摄入
长期大量饮酒可导致酒 精性肝炎和肝硬化。
药物或化学物质
长期或大量摄入某些药 物或化学物质可能导致
肝脏损害。
其他因素
遗传、代谢、免疫等因 素也可能与肝硬化发生
肝硬化教学查房 讲诉课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的临床表现与诊断 • 肝硬化治疗与护理 • 肝硬化预防与控制 • 肝硬化研究进展与展望
01
CATALOGUE
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
肝硬化
是一种常见的慢性肝病，由一种 或多种原因引起肝脏损害，导致 肝脏呈弥漫性、实质性的纤维化 、变形、坏死和再生。
病情变化。
社会支持与教育
提供心理支持
肝硬化患者常常面临心理压力和情绪困扰，社会和家庭的支持非 常重要。
健康教育
通过各种途径普及肝硬化的相关知识，提高公众对肝硬化的认识和 预防意识。
建立患者互助组织
让患者能够相互支持和交流经验，增强他们战胜疾病的信心。
05
CATALOGUE
肝硬化研究进展与展望
肝硬化研究现状
非药物治疗
饮食调整
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、 高蛋白的饮食原则，避免坚硬、 刺激性食物，以免损伤胃黏膜或
加重门静脉高压。
休息与运动
根据病情轻重，医生会建议患者 适当休息或进行轻度运动，如散 步、太极拳等，以增强体质，促
进康复。
心理支持
肝硬化患者常常存在焦虑、抑郁 等心理问题，医生会给予相应的 心理支持，帮助患者树立信心，
肝硬化护理查房PPT课件
家庭成员需要根据患者的需求和 病情，适当调整家庭生活，如调 整家庭分工、调整家庭环境等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、 酗酒、脂肪肝等，其中肝炎是最常见 的病因。
肝硬化的病因
肝炎
乙型肝炎和丙型肝炎是 最常见的肝炎类型，长 期慢性肝炎可导致肝硬
化。
酗酒
长期大量饮酒可引起酒 精性肝炎，进而发展为
肝硬化。
脂肪肝
脂肪肝可引起肝细胞损 伤和炎症，长期发展可
导致肝硬化。
其他原因
如药物性肝损伤、遗传 性疾病等也可导致肝硬
家属参与
鼓励家属参与护理工作，共同 关心和支持患者，提高其生活 质量。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知 识，提高其对疾病的认识和自
我护理能力。
03 肝硬化并发症的预防与护 理
上消化道出血的预防与护理
01
总结词：上消化道出血 是肝硬化常见的并发症 之一，预防和及时处理 至关重要。
02
避免食用粗糙、坚硬的 食物，以免损伤食管和 胃黏膜。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染。注意观察皮肤有无出血
点、瘀斑等异常情况。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。观察口腔黏膜有无溃疡、出
血等异常情况。
排便护理
保持大便通畅，预防便秘。观 察大便颜色、性状及排便次数 ，发现异常及时报告医生。
饮食护理
营养支持
提供高热量、高蛋白质、高维生素的饮食， 以满足患者营养需求。
肝硬化治疗
包括药物治疗、饮食调整、休息和定期复查等。
自我管理教育
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免过度饮酒和摄入有 害物质，增加蛋白质和维生素摄入。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
肝硬化可由多种原因引起，如肝炎、 酗酒、脂肪肝等，其中肝炎是最常见 的病因。
肝硬化的病因
肝炎
乙型肝炎和丙型肝炎是 最常见的肝炎类型，长 期慢性肝炎可导致肝硬
化。
酗酒
长期大量饮酒可引起酒 精性肝炎，进而发展为
肝硬化。
脂肪肝
脂肪肝可引起肝细胞损 伤和炎症，长期发展可
导致肝硬化。
其他原因
如药物性肝损伤、遗传 性疾病等也可导致肝硬
家属参与
鼓励家属参与护理工作，共同 关心和支持患者，提高其生活 质量。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相关知 识，提高其对疾病的认识和自
我护理能力。
03 肝硬化并发症的预防与护 理
上消化道出血的预防与护理
01
总结词：上消化道出血 是肝硬化常见的并发症 之一，预防和及时处理 至关重要。
02
避免食用粗糙、坚硬的 食物，以免损伤食管和 胃黏膜。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防皮肤 感染。注意观察皮肤有无出血
点、瘀斑等异常情况。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染 。观察口腔黏膜有无溃疡、出
血等异常情况。
排便护理
保持大便通畅，预防便秘。观 察大便颜色、性状及排便次数 ，发现异常及时报告医生。
饮食护理
营养支持
提供高热量、高蛋白质、高维生素的饮食， 以满足患者营养需求。
肝硬化治疗
包括药物治疗、饮食调整、休息和定期复查等。
自我管理教育
饮食管理
指导患者合理安排饮食，避免过度饮酒和摄入有 害物质，增加蛋白质和维生素摄入。
肝硬化患者护理教学查房PPT课件
根据患者病情和营养需求，制定个性 化的营养支持方案，包括饮食调整、 口服营养补充或静脉营养支持等。
04 心理护理与沟通技巧培训
了解患者心理需求，提供情感支持
深入了解患者的心理状况和需求 ，包括恐惧、焦虑、抑郁等情绪
。
提供情感支持，给予患者关心、 安慰和鼓励，增强其战胜疾病的
信心。
尊重患者的意愿和选择，保护其 隐私和尊严，使其感受到被重视
和尊重。
有效沟通技巧，建立良好护患关系
掌握有效的沟通技巧，如倾听 、表达、反馈等，与患者建立 良好的沟通关系。
用通俗易懂的语言向患者解释 疾病知识、治疗方案和护理措 施，提高其认知和理解能力。
及时解答患者的疑问和困惑， 消除其不必要的担忧和恐惧。
家属参与护理工作，共同促进康复
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如陪伴、照顾、心理支持等
互动交流
鼓励患者提问，与专家进 行互动交流，解答患者疑 虑。
案例分析
结合典型病例，分析肝硬 化的发病原因、临床表现 及治疗方案等，提高患者 认识。
发放宣传资料，加强信息传播
制作宣传资料
根据肝硬化患者的需求，制作图 文并茂、通俗易懂的宣传资料，
如手册、折页等。
发放方式多样
将宣传资料放置在病房、门诊等公 共区域，方便患者取阅；也可通过 微信、网站等平台进行在线传播。
肝硬化患者护理教学查房
汇报人：xxx
2024-03-09
目录
Contents
ห้องสมุดไป่ตู้
• 患者基本信息与病情回顾 • 肝硬化疾病知识普及 • 护理操作技能培训与演示 • 心理护理与沟通技巧培训 • 药物治疗管理及不良反应监测 • 健康教育活动组织与实施
肝硬化的教学查房课件
详细描述
肝硬化并发症包括上消化道出血、感染、肝性脑病等。对于上消化道出血，应及时止血 并进行输血治疗；对于感染，应根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗；对于肝性 脑病，应采取降氨、去氨等措施，同时注意保持患者呼吸道通畅。针对不同并发症，采
取相应的治疗措施，有助于控制病情并提高患者生存率。
病例三：肝硬化患者的康复之路
用药指导
向患者及家属说明药物的作用、用法 和注意事项，确保用药安全有效。
病情监测与复查
指导患者定期监测病情、按时复查， 以便及时发现病情变化、调整治疗方 案。
05
肝硬化病例分享与讨论
病例一：肝硬化早期发现与治疗
总结词
早期发现对于肝硬化的治疗至关重要，通过了解早期症状和筛查方法，可以及早 发现并采取有效治疗措施。
对于食管静脉曲张，可以使用药物、内镜下治疗或TIPS来预防和治疗出 血。
03
肝性脑病的治疗
对于肝性脑病，需要去除诱因，如止血、降氨、调整氨基酸比例等治疗
措施。
04
肝硬化的预防与护理
预防措施
控制肝炎病毒
预防肝炎是预防肝硬化的重要 措施，应积极接种疫苗，并避
免接触感染源。
戒酒
长期大量饮酒会导致酒精性肝 炎，进而发展为肝硬化，因此 戒酒是预防肝硬化的重要措施 。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，避免过度劳累， 有助于改善肝功能。
病情监测
定期监测肝功能、电解质、血常规等指标， 及时发现病情变化，调整治疗方案。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及肝硬化相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合 理饮食、规律作息、适度运动等。
肝脏损伤后，纤维组织增生，形成假小叶，导致肝脏结构破 坏。
肝硬化并发症包括上消化道出血、感染、肝性脑病等。对于上消化道出血，应及时止血 并进行输血治疗；对于感染，应根据病原体类型选择合适的抗生素进行治疗；对于肝性 脑病，应采取降氨、去氨等措施，同时注意保持患者呼吸道通畅。针对不同并发症，采
取相应的治疗措施，有助于控制病情并提高患者生存率。
病例三：肝硬化患者的康复之路
用药指导
向患者及家属说明药物的作用、用法 和注意事项，确保用药安全有效。
病情监测与复查
指导患者定期监测病情、按时复查， 以便及时发现病情变化、调整治疗方 案。
05
肝硬化病例分享与讨论
病例一：肝硬化早期发现与治疗
总结词
早期发现对于肝硬化的治疗至关重要，通过了解早期症状和筛查方法，可以及早 发现并采取有效治疗措施。
对于食管静脉曲张，可以使用药物、内镜下治疗或TIPS来预防和治疗出 血。
03
肝性脑病的治疗
对于肝性脑病，需要去除诱因，如止血、降氨、调整氨基酸比例等治疗
措施。
04
肝硬化的预防与护理
预防措施
控制肝炎病毒
预防肝炎是预防肝硬化的重要 措施，应积极接种疫苗，并避
免接触感染源。
戒酒
长期大量饮酒会导致酒精性肝 炎，进而发展为肝硬化，因此 戒酒是预防肝硬化的重要措施 。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，避免过度劳累， 有助于改善肝功能。
病情监测
定期监测肝功能、电解质、血常规等指标， 及时发现病情变化，调整治疗方案。
患者教育
知识普及
向患者及家属普及肝硬化相关知识， 提高对疾病的认识和理解。
生活方式指导
指导患者保持良好的生活习惯，如合 理饮食、规律作息、适度运动等。
肝脏损伤后，纤维组织增生，形成假小叶，导致肝脏结构破 坏。
肝硬化护理教学查房课件
演讲人
01
02
03
04
1
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性进行
性肝病，由多种原因引
起
02
主要表现为肝脏组织结
构破坏和纤维化
03
肝硬化的病因包括病毒
性肝炎、酒精性肝病、
非酒精性脂肪性肝病等
04
肝硬化的临床表现包括
乏力、食欲减退、恶心、
呕吐、腹胀、腹泻等
肝硬化的病因
病毒性肝炎： 乙型肝炎、 丙型肝炎等
协作能力
提高了护理 人员的沟通
能力
提高了护理 人员的临床
实践能力
风险
药物护理：遵医嘱 使用药物，注意药
物不良反应
定期复查：定期进 行肝功能检查，监
测病情变化
护理效果
1
改善肝功能： 减轻肝脏负 担，提高肝
脏功能
3
预防并发症： 降低肝硬化 并发症的发
生率
2
缓解症状： 减轻腹胀、 腹痛、食欲 不振等症状
4
提高生活质 量：改善患 者生活质量， 延长生存期
4
教学查房目的
04
药物监测：定期监测患者肝功能、血药浓度等指标，调整药物使用方案
心理护理
加强与患者沟通， 了解其心理需求，
提供心理支持
提供心理辅导，帮 助患者调整心态，
适应病情变化
保持乐观积极的心 态，避免焦虑和抑
郁
鼓励患者参与社交 活动，增强自信心
和自尊心
3
案例背景
患者基本信息：年 龄、性别、职业、 1
病史等
非酒精性脂肪 遗传代谢性
性肝病：肥胖、疾病：如血
糖尿病等引起 色病、肝豆
的脂肪肝
状核变性等
01
02
03
04
1
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性进行
性肝病，由多种原因引
起
02
主要表现为肝脏组织结
构破坏和纤维化
03
肝硬化的病因包括病毒
性肝炎、酒精性肝病、
非酒精性脂肪性肝病等
04
肝硬化的临床表现包括
乏力、食欲减退、恶心、
呕吐、腹胀、腹泻等
肝硬化的病因
病毒性肝炎： 乙型肝炎、 丙型肝炎等
协作能力
提高了护理 人员的沟通
能力
提高了护理 人员的临床
实践能力
风险
药物护理：遵医嘱 使用药物，注意药
物不良反应
定期复查：定期进 行肝功能检查，监
测病情变化
护理效果
1
改善肝功能： 减轻肝脏负 担，提高肝
脏功能
3
预防并发症： 降低肝硬化 并发症的发
生率
2
缓解症状： 减轻腹胀、 腹痛、食欲 不振等症状
4
提高生活质 量：改善患 者生活质量， 延长生存期
4
教学查房目的
04
药物监测：定期监测患者肝功能、血药浓度等指标，调整药物使用方案
心理护理
加强与患者沟通， 了解其心理需求，
提供心理支持
提供心理辅导，帮 助患者调整心态，
适应病情变化
保持乐观积极的心 态，避免焦虑和抑
郁
鼓励患者参与社交 活动，增强自信心
和自尊心
3
案例背景
患者基本信息：年 龄、性别、职业、 1
病史等
非酒精性脂肪 遗传代谢性
性肝病：肥胖、疾病：如血
糖尿病等引起 色病、肝豆
的脂肪肝
状核变性等
肝硬化护理查房ppt课件
促进肝细胞再生和修复。
利尿剂
如螺内酯、呋塞米等，用于治 疗腹水，通过增加尿量，减少
体内水分潴留。
其他药物
如抗生素、止血药等，根据患 者病情需要选择使用。
药物治疗注意事项
01
02
03
遵医嘱用药
患者必须严格按照医生的 指示用药，不可自行增减 剂量或更改用药方式。
注意药物副作用
部分药物可能会引起一些 副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，患者应及时向医 生反馈。
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认知，改变消极思维模式 ，建立积极应对策略。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达情绪，减轻心理负 担。
家属沟通技巧培训
倾听与理解
培训家属如何倾听患者的需求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
指导家属在患者面对困难时给予鼓励和安慰，增强患者的信心。
诊断依据
主要依据病史、临床表现、肝功能检查、影像学检查等综合判断。其中，肝功 能检查和影像学检查对于评估肝硬化程度和制定治疗方案具有重要意义。
02
药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
01
02
03
04
抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等，通 过抑制病毒复制，减轻肝脏炎
症，延缓肝硬化进展。
保肝药物
如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷 胱甘肽等，能够保护肝细胞，
协助解决问题
培训家属如何协助患者解决实际问题，如就医、服药等。
社会支持网络构建途径
病友互助小组
建立肝硬化病友互助小组，让患者之间分享经验、互相鼓励、提供 支持。
社区资源利用
利尿剂
如螺内酯、呋塞米等，用于治 疗腹水，通过增加尿量，减少
体内水分潴留。
其他药物
如抗生素、止血药等，根据患 者病情需要选择使用。
药物治疗注意事项
01
02
03
遵医嘱用药
患者必须严格按照医生的 指示用药，不可自行增减 剂量或更改用药方式。
注意药物副作用
部分药物可能会引起一些 副作用，如恶心、呕吐、 腹泻等，患者应及时向医 生反馈。
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认知，改变消极思维模式 ，建立积极应对策略。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等技巧，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪。
情绪支持
提供情感支持，鼓励患者表达情绪，减轻心理负 担。
家属沟通技巧培训
倾听与理解
培训家属如何倾听患者的需求和感受，给予理解和支持。
鼓励与安慰
指导家属在患者面对困难时给予鼓励和安慰，增强患者的信心。
诊断依据
主要依据病史、临床表现、肝功能检查、影像学检查等综合判断。其中，肝功 能检查和影像学检查对于评估肝硬化程度和制定治疗方案具有重要意义。
02
药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
01
02
03
04
抗病毒药物
如恩替卡韦、替诺福韦等，通 过抑制病毒复制，减轻肝脏炎
症，延缓肝硬化进展。
保肝药物
如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷 胱甘肽等，能够保护肝细胞，
协助解决问题
培训家属如何协助患者解决实际问题，如就医、服药等。
社会支持网络构建途径
病友互助小组
建立肝硬化病友互助小组，让患者之间分享经验、互相鼓励、提供 支持。
社区资源利用
肝硬化的教学的查房ppt课件
生命体征：T36.5 P98 R18 BP126/64mmHg
BG:32.2mmol.
视诊：重度贫血貌，面部毛细血管扩张，腹部穿 刺点出见片状续办、腹部膨隆、腹型对称，脐周静 脉曲张，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。 触诊：颈软，甲状腺不大，肝脏未触及，脾触诊不 满意，全腹未见压痛、反跳痛，麦氏点无压跳痛， 叩诊：移动性浊音（+），震水波实验（+） 听诊：肠鸣音6次
成形黄色 软便 大便隐血 未检验
成形黄便， 大便隐血 2+
生命体征的观察贯穿于对患者护理的全过程 体温：住院期间维持在36.0~37.5 脉搏：80~110次/分 呼吸：17~22次/分，间断给予氧气吸入。 血压:收缩压：90~122mmHg，舒张压：58~72 脉压差：30~60mmHg
面容与表情：慢性病面容、贫血貌、表情淡漠 体 位: 被迫卧位 皮肤与黏膜：皮肤黄染、巩膜黄染，右眼球结膜损 伤，右眼失明。全身散在多处瘀斑。 皮温正常、皮肤弹性差、双下肢重度 水肿（水肿至膝关节）
大 便：
9.29
10.1
10.5
10.7
成形黑便 300g 大便隐血 未检验
成形黑便 150g 大便隐血 4+
一般情况的观察
生命体征的观察
意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察
发育与体型：发育正常、瘦长型 饮食与营养状况：2014.09.29~10.05 患者禁食禁水 2014-10.05~10.12 患者温凉流质饮食 体重: 9.29 9.30 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 10.7
肝硬化患者护理教学查房PPT课件
答相关问题。
02
学员对护理实践的应用能力
在查房过程中，学员能够积极参与护理操作，表现出较强的实践应用能
力。
03
学员的沟通技巧与团队协作能力
学员在与患者和家属沟通时表现出良好的沟通技巧，同时能够与其他医
护人员有效协作，共同完成护理任务。
下一步教学计划安排
深入讲解肝硬化的治疗原则和最新进展
使学员了解肝硬化的最新治疗方法和原则，提高治疗效果。
并发症筛查
强调肝硬化患者可能出现的并发症，如腹水、消化道出血等，以及 定期筛查的重要性。
家属参与支持模式构建
家属心理支持
向家属介绍患者的心理状况，并教授家属如何给予患者心理支持和 鼓励。
家属生活照顾
指导家属在患者的日常生活中提供必要的照顾和帮助，如饮食调整 、规律作息等。
家属参与康复计划
鼓励家属积极参与患者的康复计划制定和实施过程，提高患者的康复 效果。
得到及时、准确的诊断和治疗。
加强与患者及家属的沟通
03
向患者及家属详细解释病情、治疗方案及护理措施，取得其理
解和配合，提高治疗效果和患者满意度。
05 健康教育内容传递
生活方式调整建议
01
02
03
04
戒烟限酒
向患者强调烟草和酒精对肝脏 的损害，并提供戒烟限酒的方
法和建议。
合理饮食
指导患者选择低脂肪、高蛋白 、高维生素的食物，避免油腻
肝硬化患者护理教学查房
汇报人：xxx 2024-03-09
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 肝硬化基础知识普及 • 护理操作规范与技能培训 • 并发症观察与应急处理措施培训 • 健康教育内容传递 • 总结回顾与展望未来
教学查房 肝硬化PPT
3
无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋 下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠 鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤 未引出。
4
病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
教学查房
肝硬化
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
2
病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
6
鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
7
14
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋 下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠 鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤 未引出。
4
病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
教学查房
肝硬化
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
2
病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
6
鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
7
14
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
肝硬化护理查房ppt课件
化道出血等并发症。
病情观察与记录
总结词
及时了解病情变化，调整治疗方案
详细描述
家属及护理人员应密切观察患者的病情变化，如出现乏力、食欲减退、黄疸、腹水等症状 时应及时就医。同时，应记录患者的每日尿量、腹围、体重等数据，以便医生评估病情。
注意事项
如发现患者有出血、神志不清、高热等症状时，应立即就医或拨打急救电话。
依赖和无助
由于肝硬化需要长期的护理和 治疗，患者可能会产生依赖和
无助的心理。
心理护理的方法和技巧
提供心理支持
医护人员应向患者提供心理支持，鼓励患者表达自己的感受和情绪， 帮助患者理解和处理自己的情绪。
教育患者
医护人员应教育患者有关肝硬化的知识，包括疾病的原因、治疗方法 和预后等，帮助患者正确认识疾病，减少不必要的恐惧和焦虑。
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的 饮食原则，多食用新鲜蔬菜和水果，避免 食用坚硬、刺激性食物。
根据自身情况选择合适的运动方式，如散 步、太极拳等，以增强体质、提高免疫力 。
心理调适
药物治疗
保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情 绪波动过大。
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
THANKS
03
肝硬化患者的心理护理
患者的心理特点
恐惧和焦虑
由于肝硬化是一种慢性疾病， 患者常常担心疾病的预后和治 疗效果，产生恐惧和焦虑的情
绪。
抑郁和沮丧
肝硬化可能导致患者生活质量 的下降，如限制饮食、限制活 动等，使患者感到抑郁和沮丧 。
自卑和孤独
肝硬化可能导致患者身体形象 的改变，如腹水等，使患者感 到自卑和孤独。
提供社会支持
医护人员应鼓励患者的家属和朋友给予患者更多的关心和支持，帮助 患者建立良好的社会支持系统。
病情观察与记录
总结词
及时了解病情变化，调整治疗方案
详细描述
家属及护理人员应密切观察患者的病情变化，如出现乏力、食欲减退、黄疸、腹水等症状 时应及时就医。同时，应记录患者的每日尿量、腹围、体重等数据，以便医生评估病情。
注意事项
如发现患者有出血、神志不清、高热等症状时，应立即就医或拨打急救电话。
依赖和无助
由于肝硬化需要长期的护理和 治疗，患者可能会产生依赖和
无助的心理。
心理护理的方法和技巧
提供心理支持
医护人员应向患者提供心理支持，鼓励患者表达自己的感受和情绪， 帮助患者理解和处理自己的情绪。
教育患者
医护人员应教育患者有关肝硬化的知识，包括疾病的原因、治疗方法 和预后等，帮助患者正确认识疾病，减少不必要的恐惧和焦虑。
肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的 饮食原则，多食用新鲜蔬菜和水果，避免 食用坚硬、刺激性食物。
根据自身情况选择合适的运动方式，如散 步、太极拳等，以增强体质、提高免疫力 。
心理调适
药物治疗
保持乐观的心态，积极面对疾病，避免情 绪波动过大。
遵循医生的指导，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
THANKS
03
肝硬化患者的心理护理
患者的心理特点
恐惧和焦虑
由于肝硬化是一种慢性疾病， 患者常常担心疾病的预后和治 疗效果，产生恐惧和焦虑的情
绪。
抑郁和沮丧
肝硬化可能导致患者生活质量 的下降，如限制饮食、限制活 动等，使患者感到抑郁和沮丧 。
自卑和孤独
肝硬化可能导致患者身体形象 的改变，如腹水等，使患者感 到自卑和孤独。
提供社会支持
医护人员应鼓励患者的家属和朋友给予患者更多的关心和支持，帮助 患者建立良好的社会支持系统。
肝硬化护理查房ppt课件
持。
04
肝硬化患者的康 复指导
运动康复指导
01
适当运动
鼓励患者进行适当的运动，如散步、太 极拳等，以增强体质和免疫力。
避免剧烈运动
02
避免患者进行剧烈运动，以免加重病情。
健康生活方式指导
保持健康饮 食
指导肝硬化患者保 持健康的饮食习惯， 包括控制热量摄入、 适量蛋白质和脂肪 的摄入等。
合理运动
02
提供心理支持
向患者及家属提供必要的心理支持， 如安慰、鼓励、倾听等，以减轻患 者的心理压力。
生活护理
饮食调整
肝硬化患者需遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食 原则，定期记录饮食情况。
日常起居
保持室内空气清新，床铺整洁，睡眠充足，防 止疲劳过度，协助患者洗漱、进餐及排便。
饮食护理
1
合理饮食
肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白质、 低脂肪的饮食原则，适当补充维生素和
少并发症的发生。
自我管理教育
自我管理的重要性
教育肝硬化患者自我管理，提高他们对疾病的认知和 自我护理能力。
教育内容
包括饮食管理、药物治疗、并发症预防等方面的知识。
并发症预防教育
01
02
基础知识的教育
教导患者及其家属有关肝硬化的 基础知识，如病情的发展、治疗 方案等，以便更好地理解和配合
治疗。
并发症预防知识
肝硬化护理查 房ppt课件
汇报人：XXX
01
肝硬化概述
02
肝硬化患者的护理
03
肝硬化患者的病情监测
04
肝硬化患者的康复指导
05
肝硬化患者的健康教育
目 录
01 肝硬化概述
肝硬化的定义
肝硬化概述
04
肝硬化患者的康 复指导
运动康复指导
01
适当运动
鼓励患者进行适当的运动，如散步、太 极拳等，以增强体质和免疫力。
避免剧烈运动
02
避免患者进行剧烈运动，以免加重病情。
健康生活方式指导
保持健康饮 食
指导肝硬化患者保 持健康的饮食习惯， 包括控制热量摄入、 适量蛋白质和脂肪 的摄入等。
合理运动
02
提供心理支持
向患者及家属提供必要的心理支持， 如安慰、鼓励、倾听等，以减轻患 者的心理压力。
生活护理
饮食调整
肝硬化患者需遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食 原则，定期记录饮食情况。
日常起居
保持室内空气清新，床铺整洁，睡眠充足，防 止疲劳过度，协助患者洗漱、进餐及排便。
饮食护理
1
合理饮食
肝硬化患者应遵循高热量、高蛋白质、 低脂肪的饮食原则，适当补充维生素和
少并发症的发生。
自我管理教育
自我管理的重要性
教育肝硬化患者自我管理，提高他们对疾病的认知和 自我护理能力。
教育内容
包括饮食管理、药物治疗、并发症预防等方面的知识。
并发症预防教育
01
02
基础知识的教育
教导患者及其家属有关肝硬化的 基础知识，如病情的发展、治疗 方案等，以便更好地理解和配合
治疗。
并发症预防知识
肝硬化护理查 房ppt课件
汇报人：XXX
01
肝硬化概述
02
肝硬化患者的护理
03
肝硬化患者的病情监测
04
肝硬化患者的康复指导
05
肝硬化患者的健康教育
目 录
01 肝硬化概述
肝硬化的定义
肝硬化概述
肝硬化护理查房ppt课件
肝硬化护理查 房ppt课件
汇报人：XXX
01
疾病介绍
目
02
护理评估
录
03
护理计划与实施
04
护理效果评价
05
案例分享与讨论
01 疾病介绍
肝硬化的定义和原因
肝硬化的定义
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝脏长期受到 损伤，导致肝脏结构和功能发生严重改变。
肝硬化的原因
肝硬化常见的原因有慢性肝炎、长期酗酒、 胆汁淤积等。这些因素可导致肝细胞坏死、
纤维组织增生，进而发展为肝硬化。
肝硬化的分类和症状
肝硬化的分类 根据病因，肝硬化可分为酒精性肝硬化、肝炎后肝 硬化、胆汁淤积性肝硬化、循环障碍性肝硬化、营 养不良性肝硬化等。
肝硬化的症状 肝硬化的常见症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻、体重下降、乏力、黄疸、牙龈出血、鼻 出血等。
肝硬化的诊断和鉴别诊断
评估目的
了解患者的病情状况和自身认知情况， 为制定护理计划提供依据；了解家庭和 社会支持系统，为制定护理措施提供依 据。
评估方法
通过患者自述、家属报告、医护人员观 察和体检等方式进行评估，评估时应遵 循客观、全面、真实的原则。
患者病情状 况评估
01
肝硬化评估
评估肝硬化程度，包括肝 功能分级和并发症的评估
谢谢
汇报人：XXX
案例分析与实践经验分享
案例分享
分享护理成功的肝硬化患者的案例，分析护理过程 和经验。
实践经验
讨论在肝硬化护理过程中遇到的问题和解决方法， 分享实际操作技巧。
互动与讨论环节设计
肝硬化案例分享
通过具体病例，分析护理过程中的要点和 难点。
患者与家属互动
邀请患者和家属分享护理经验和感受，促 进护患沟通。
汇报人：XXX
01
疾病介绍
目
02
护理评估
录
03
护理计划与实施
04
护理效果评价
05
案例分享与讨论
01 疾病介绍
肝硬化的定义和原因
肝硬化的定义
肝硬化是一种慢性肝病，由于肝脏长期受到 损伤，导致肝脏结构和功能发生严重改变。
肝硬化的原因
肝硬化常见的原因有慢性肝炎、长期酗酒、 胆汁淤积等。这些因素可导致肝细胞坏死、
纤维组织增生，进而发展为肝硬化。
肝硬化的分类和症状
肝硬化的分类 根据病因，肝硬化可分为酒精性肝硬化、肝炎后肝 硬化、胆汁淤积性肝硬化、循环障碍性肝硬化、营 养不良性肝硬化等。
肝硬化的症状 肝硬化的常见症状包括食欲不振、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻、体重下降、乏力、黄疸、牙龈出血、鼻 出血等。
肝硬化的诊断和鉴别诊断
评估目的
了解患者的病情状况和自身认知情况， 为制定护理计划提供依据；了解家庭和 社会支持系统，为制定护理措施提供依 据。
评估方法
通过患者自述、家属报告、医护人员观 察和体检等方式进行评估，评估时应遵 循客观、全面、真实的原则。
患者病情状 况评估
01
肝硬化评估
评估肝硬化程度，包括肝 功能分级和并发症的评估
谢谢
汇报人：XXX
案例分析与实践经验分享
案例分享
分享护理成功的肝硬化患者的案例，分析护理过程 和经验。
实践经验
讨论在肝硬化护理过程中遇到的问题和解决方法， 分享实际操作技巧。
互动与讨论环节设计
肝硬化案例分享
通过具体病例，分析护理过程中的要点和 难点。
患者与家属互动
邀请患者和家属分享护理经验和感受，促 进护患沟通。
肝硬化pptppt课件【30页】
替代治疗
对于严重肝肾综合征患者，可 考虑血液透析或腹膜透析等替
代治疗。
05
患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认识水平
开展健康讲座和培训课程
01
组织专业医生或护士定期开展肝硬化相关健康讲座，提高患者
对疾病的认识和理解。
制作并发放宣传资料
02
设计并制作易于理解的肝硬化宣传资料，如手册、折页等，发
腹腔镜活检
在腹腔镜引导下进行肝组 织取样，适用于穿刺活检 难以确诊的患者。
术中活检
在手术过程中进行肝组织 取样，主要用于肝硬化合 并其他需要手术治疗的疾 病患者。
03
肝硬化治疗原则与措施
一般治疗原则
01
休息
肝功能代偿者宜适当减少活动，可参加轻工作；失代偿期患者应卧床休
息为主。
02
饮食
以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。
建立心理支持小组
组织有相似经历的患者成立心理支持小组，促进患者间的交流和 支持。
家庭和社会资源整合利用
家庭参与教育
鼓励家庭成员参与患者的健康教育过程，提高家庭对疾病的整体认 识和支持水平。
社会资源整合
利用社区、慈善机构等社会资源，为患者提供经济、物质等方面的 帮助和支持。
互助小组建设
组织患者及其家属成立互助小组，分享经验和资源，共同应对疾病带 来的挑战。
放给患者及其家属。者如何积极参与自身疾病的管理，包括合理饮食、按时
服药、定期复查等。
心理干预和辅导服务提供
评估患者心理状态
通过专业心理评估工具，了解患者的心理状况和需求。
提供个性化心理支持
根据患者的具体情况，提供个性化的心理支持和辅导服务，如认 知行为疗法、放松训练等。
《教学查房肝硬化》PPT课件
.
8
病因和发病机制
病毒性肝炎 酒精中毒：80g/d, 10年 胆汁淤积 循环障碍 工业毒物、药物 免疫紊乱
自身免疫性肝炎
血吸虫病 代谢障碍
血色病 肝豆状核变性 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏 营养障碍：非酒精性脂肪性 肝炎 原因不明
.
9
.
10
肝硬化的演变及发展过程
网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架 塌陷
干扰素忌用，可致肝衰竭
.
43
慢性丙肝：
（1）代偿期（Child-Pugh A级） 1）PEG-INFα-2a 180ug ih qw &利巴韦林 1g qd
到12周时检测HCV RNA: RNA下降幅度<2个对数级102，停药 RNA转阴或低于定量最低检测，继续治疗至48w RNA未转阴但下降≥ 2个对数级，继续治疗至24w。24周时RNA 转阴，继续治疗到48w；24w未阴转，停药
2型HRS为稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高 在133～226μmol/L(1.5～2.5mg/dl)之问。常伴有难治
性腹水，多为自发性发生。
.
30
.
31
机理：内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有 效血容量不足，肾血管收缩，致肾皮质血流量 和肾小球滤过率持续降低
● 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 ● 肾素-血管紧张素系统活性增强 ● 肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多 ● 内毒素血症：增加肾血管阻力 ● 白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩
侧支循环建立的后果：
食管胃底静脉曲张 肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、药物
半衰期延长 门静脉血栓
.
23
.
24
肝硬化教学查房PPT课件
3、药物性止痛：按医嘱使用止痛药，并观察药物的副作用。
4、穴位按摩：按摩太冲、丘墟穴。
护理评价：患者腹部胀痛，予放腹水后，胀痛减轻，呈持续性 隐痛，评分2分。
P2体液过多 相关因素：与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关 护理目标：减轻病人腹胀水肿症状，病人舒适感增加 护理措施： 1.体位：平卧位。腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下
肝癌肝硬化
辅助检查：血常规
时间
6-26
7-3
7-13
7-21
参考范围
检查项目 白细胞
3.7↓*10^9/ L
4.4*10^9/L 5.6*10^9/L
5.0*10^9/L 3.97~9.15*10^9/ L
红细胞计 3.34↓*10^1 3.24↓*10^1 2.82↓*10^1 2.81↓*10^12/ 4.09~5.74*10^9/
❖
4、活动——运动型态
❖
患者以卧床休息为主，偶尔下床活动。
❖
5、睡眠——休息型态
❖
患者平日睡眠质量差，入睡困难易醒。
肝癌肝硬化
❖ 6、认知——感知型态 ❖ 患者神志清，对答切题，听力视力良好，感觉腹部胀痛，对医务人员交代的事情
能理解。 ❖ 7、自我感知——自我概念型态 ❖ 患者自知患癌症，病情反复发作，对病愈缺乏信心，情绪比较低落。 ❖ 8、角色——关系型态 ❖ 患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴与照顾，经济条件好，可以承担
❖ 护理目标：患者能说出产生悲哀的原因
❖ 护理措施：
1.耐心解释病情及疗效，并以同病房其他病情稳定的患者为例， 鼓励患者，消除患者的心理顾虑，树立治愈的信心
2.经常巡视病房，态度和蔼，充满自信，及明确解答患者提出 的问题
4、穴位按摩：按摩太冲、丘墟穴。
护理评价：患者腹部胀痛，予放腹水后，胀痛减轻，呈持续性 隐痛，评分2分。
P2体液过多 相关因素：与肝失疏泄，脾失健运，水气内停有关 护理目标：减轻病人腹胀水肿症状，病人舒适感增加 护理措施： 1.体位：平卧位。腹胀明显时取半卧位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下
肝癌肝硬化
辅助检查：血常规
时间
6-26
7-3
7-13
7-21
参考范围
检查项目 白细胞
3.7↓*10^9/ L
4.4*10^9/L 5.6*10^9/L
5.0*10^9/L 3.97~9.15*10^9/ L
红细胞计 3.34↓*10^1 3.24↓*10^1 2.82↓*10^1 2.81↓*10^12/ 4.09~5.74*10^9/
❖
4、活动——运动型态
❖
患者以卧床休息为主，偶尔下床活动。
❖
5、睡眠——休息型态
❖
患者平日睡眠质量差，入睡困难易醒。
肝癌肝硬化
❖ 6、认知——感知型态 ❖ 患者神志清，对答切题，听力视力良好，感觉腹部胀痛，对医务人员交代的事情
能理解。 ❖ 7、自我感知——自我概念型态 ❖ 患者自知患癌症，病情反复发作，对病愈缺乏信心，情绪比较低落。 ❖ 8、角色——关系型态 ❖ 患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴与照顾，经济条件好，可以承担
❖ 护理目标：患者能说出产生悲哀的原因
❖ 护理措施：
1.耐心解释病情及疗效，并以同病房其他病情稳定的患者为例， 鼓励患者，消除患者的心理顾虑，树立治愈的信心
2.经常巡视病房，态度和蔼，充满自信，及明确解答患者提出 的问题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痛、
.
3
.
4
病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压积 15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入 院
3、查体：慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，可
见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰
.
7
定义
肝硬化(hepatic cirrhosis)是由一种或多种原因引起 的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为 组织学特征的进行性慢性肝病。早期无明显症状， 后期因肝脏变形硬化、肝小叶结构 和血液循环途径 显著改变，临床以门静脉高压和肝功能减退为特征， 常并发上消化道出血、肝性 脑病、继发感染等而死 亡。
.
11
病理
形态学分类
小结节性肝硬化 直径多在 3～5 mm，不超过1 cm，最常见
大结节性肝硬化. 直径 10～30 mm, 最大达50 mm
大小结节混合性肝硬化 大小结节混合
血吸虫病性肝纤维化
.
12
.
13
临床表现
一、临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可 潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死， 3～6个月可发展成肝硬化
再生结节形成：残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成 不规则结节状肝细胞团
假小叶形成：大量纤维结缔组织增生，形成纤维束，自 汇管区-汇管区或自汇管区-中央静脉延伸扩展，包绕再 生结节或将残留肝小叶重新分割
肝内血循环紊乱：血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受再 生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支相互形 成支通吻合支等，形成门脉高压
食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡和急性出血糜烂性胃炎
.
26
（二）胆结石
①肝硬化时胆汁酸减少，降低了胆红素及胆固醇的溶解 性;
②容易发生胆系感染，胆道黏膜充血水肿，缺血坏死脱 落，为结石提供了核心；
③脾功能亢进导致慢性溶血，胆红素产生过多；
④雌激素对缩胆囊素抵抗，胆囊收缩无力、排空障碍， 有利于胆囊结石形成。
教学查房
肝硬化
.
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
.
2
病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为
侧支循环建立的后果：
食管胃底静脉曲张 肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、药物
半衰期延长 门静脉血栓
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23
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24
体征
肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛
其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静 脉曲张等
.
25
并发症
（一）上消化道出血：最常见，原因：
.
6
鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
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8
病因和发病机制
病毒性肝炎 酒精中毒：80g/d, 10年 胆汁淤积 循环障碍 工业毒物、药物 免疫紊乱
自身免疫性肝炎
血吸虫病 代谢障碍
血色病 肝豆状核变性 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏 营养障碍：非酒精性脂肪性 肝炎 原因不明肝硬化的演变及发展过程
网状支架塌陷：广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架 塌陷
.
27
（三）感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染
－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 Ø 自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，
表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等
主要有雌激素↑、雄激素↓
－男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房 发育等
女性有月经失调、闭经、不孕等；
蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌
肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着
继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－对腹水的形成和加重有 促进作用
甲状腺激素 低T3综合征
.
18
门脉高压症表现 腹水：是LC最突出的临床表现 侧枝循环建立和开放： 脾肿大：脾功能亢进
二、临床上分为肝功能代偿期和失代偿期
.
14
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
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失代偿期
肝功能减退的临床表现 门脉高压表现
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肝功能减退的临床表现
全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容， 可有不规则低热、夜盲、浮肿等
消化吸收不良症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳 差、腹胀、腹泻
黄疸：
出血倾向：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。 出血原因：
a.肝合成凝血因子减少
b.脾功能亢进
c.毛细血管脆性增加
.
17
内分泌紊乱
.
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腹水形成的机制：肝功能减退和门静脉高压共同的结果
门脉高压：PVP>300mmH2O 低白蛋白血症: <30g/L 淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多 抗利尿激素增多：致水重吸收增多 有效循环血容量不足
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腹水
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常见的侧枝循环 PVP>200mmH2O
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音，心率75次/分，律齐，腹饱满，腹部可见静 脉显露，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾 肋下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠鸣 音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤未引出。
4、既往史：既往多次行内镜下精准食管胃底静 脉曲张断流术。最后一次为2017.9.14.大量饮酒 史10余年；否认肝炎、结核病史。
2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白， 无皮疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音
粗，未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满， 上腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压