内科护理学 心力衰竭

心力衰竭

循环系统疾病护理学习要求

熟悉心力衰竭的概念、基本病因和诱因

了解慢性心力衰竭的发病机制

熟悉左、右心衰竭的临床表现及心功能分级了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义熟悉慢性心力衰竭的治疗要点

掌握慢性心力衰竭病人的护理及健康指导掌握急性肺水肿的临床表现和处理要点

循环系统疾病护理1概述

循环系统疾病护理

《2013中国心血管报告》

循环系统疾病护理《2013中国心血管报告》

循环系统疾病护理

指在静脉回流正常的情况下，由

于心肌收缩力下降，心室舒张功

能受损，排血受阻，使心排血量

不足以维持机体代谢需要的一组

临床综合征。

什么是心力衰竭？

循环系统疾病护理什么是心力衰竭？

以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织灌注不足为主要临床特征，是心脏疾病的终末阶段。

循环系统疾病护理

心功能不全(Cardiac insufficiency )

包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。

心力衰竭（heart failure)

患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。

心功能不全与心力衰竭

循环系统疾病护理(Classification of heart failure)

心力衰竭的分类

循环系统疾病护理

按病变累及的部位

ß左心衰竭(left-sided heart failure)

ß右心衰竭(right-sided heart failure) 全心衰竭(whole heart failure)

循环系统疾病护理 按心肌舒缩功能

ß收缩性衰竭(systolic heart failure)

ß舒张性衰竭(diastolic heart failure)

循环系统疾病护理

按心输出量

ß

低输出量性心力衰竭ß(low-output heart failure)ß高输出量性心力衰竭

ß

(high-output heart failure)

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低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰

正常心输出量

正常人

循环系统疾病护理

按心力衰竭的发展速度分为:

急性心力衰竭(acute heart failure)慢性心力衰竭(chronic heart failure)

循环系统疾病护理 按病情的严重程度分为:

轻度心力衰竭(mild heart failure) 中度心力衰竭(moderate heart failure) 重度心力衰竭(severe heart failure)

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慢性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭

循环系统疾病护理基本病因

原发性心肌损害：缺血性心肌损害

心肌炎、心肌病心肌代谢障碍

心脏负荷过重

后负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄

肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄

前负荷过重：如心脏瓣膜关闭不全

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•感染：呼吸道感染最常见；•心律失常：如心房颤动；

•生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；•妊娠与分娩；

•血容量增加：如输液过快过多；•

其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。

诱因

循环系统疾病护理✓呼吸困难（dyspnea ）：

劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸

左心衰竭

临床表现

循环系统疾病护理

劳力性呼吸困难的发生机制:

回心血量增多，加重肺淤血 心率加快，舒张期缩短 机体活动时需氧量增加

(dyspnea on exertion)

循环系统疾病护理端坐呼吸的发生机制: 端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻 端坐时胸腔容积增大,肺活量增加 端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻

(orthopnea)

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夜间阵发性呼吸困难的发生机制: 入睡后迷走神经兴奋，使支气管收缩

入睡后平卧后下肢静脉血回流增多，肺淤血、水肿加重 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低

(paroxysmal nocturnal dyspnea)

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呼吸困难（dyspnea ）：

咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音

心脏增大、舒张期奔马律

临床表现

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临床表现

右心衰竭

❑消化道症状：畏食、恶心、呕吐

❑呼吸困难❑水肿

❑颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性❑肝大、肝功能损害、黄疸、腹水❑心脏体征：右心室扩大

循环系统疾病护理心功能分级

美国纽约心脏病协会（NYHA ）1928：

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 美国心脏病学院及美国心脏病学会

（ACC/AHA ）2005：

A 、

B 、

C 、

D 期 6分钟步行试验。

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•最常用的判定方法是NYHA （纽约心脏病学会）分级：根据病人的临床表现来确定病人的心功能分级–Ⅰ级：有心脏病，但通常的体力活动无不适的感觉（即无疲劳或疼痛）

–Ⅱ级：休息时无症状，但通常的体力活动会有症状。主要症状包括：疲劳、心悸、呼吸短促、胸痛–Ⅲ级：休息时无症状，轻微的体力活动时即有症状–Ⅳ级：最严重的阶段，任何的体力活动都感觉到不适，休息时也有症状

循环系统疾病护理病例

•病人李XX ，女，65岁，有冠心病，陈旧性心肌梗死5年，最近1月在洗衣服时出现胸闷，憋气，休息时无症状。

•该病人的NYHA 心功能分级为哪级？

27循环系统疾病护理病例

病人王XX ，男，72岁，有高血压病20年，3年前反复出现活动后胸闷、憋气，伴有双下肢水肿，最近3天感冒后出现胸闷症状加重，不能平卧。查体：端坐呼吸，双肺底可闻及大量水泡音，心率105次/分，律齐，双下肢水肿。

该病人的NYHA 心功能分级为哪级？

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—心力衰竭的分期

①心力衰竭危险因素阶段：包含A 期和B 期，此阶段患者

是发生心力衰竭的高危人群，并无心力衰竭–

A 期：心力衰竭高危但是没有器质性心脏病•患者有：高血压，冠心病，糖尿病，肥胖，代谢综合征或使用心脏毒性药物，有家族性心肌病等。–

B 期：器质性心脏病但是没有心力衰竭症状•患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚，左室射血分数减低），无症状性心脏瓣膜病等。

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②心力衰竭阶段：包含C 期及D 期，大多数的心力衰竭患者

都处于C 期。–

C 期：器质性心脏病且既往或目前有心力衰竭症状。•患者有：已知的器质性心脏病和呼吸困难、疲乏和活动耐量降低。–

D 期：需要特别干预治疗的难治性心力衰竭。

•患者采用强化药物治疗但静息状态下仍有明显心力衰竭症状（反复住院或没有特别干预治疗不能出院的患者）。

—心力衰竭的分期