冠脉介入PPT课件
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冠状动脉介入术
学习目的
• 熟悉心脏的位置、解剖 • 熟悉体循环、肺循环 • 了解冠状动脉介入 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
心脏位置
心脏的结构
• 与心脏相连的血 管：
• 与右心房相连的 是 上下腔静 脉；
• 与右心室相连的 是 肺动 脉；
• 与左心房相连的 是 肺静 脉；
• 与左心室相连的 是 主动 脉。
右
左
心
心
房
房
左 右心 心室 室
知识回顾 人体的血液循环路线
肺静脉
上、下腔静脉
肺
循
肺部毛
环 物
质 交
细血管 换
右心房 左心房 右心室 左心室
体
循 环
物 质
全身毛
交
换 细血管
肺动脉
主动脉
1.体循环是“左出右回”,肺循环是“右出左回” 2.血液流动方向是“室—动—毛—静—房” 。
认识冠状动脉
• 心的形状如一倒置的 、前后略扁的圆锥体 ，如将其视为头部， 则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状 动脉恰似一顶王冠， 这就是其名称由来。
• 冠状动脉和静脉形成 冠脉循环，供给心脏 营养。
认识冠状动脉
• 左冠状动脉 • 左主干 LM • 左前降支LAD • 左回旋支LCX
• 右冠状动脉RCA
冠状动脉
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室 间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX • 右冠状动脉 • 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室
冠状动脉
冠状动脉介入术
• 定义 • 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous
coronary intervention，PCI)，是指 经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注的治疗方法。
冠状动脉介入术发展历程
• 1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。 • 1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入
，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片 ，开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上，此后先后开展 了右心导管和左心导管术。 • 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作 需要进行血管切开的历史。 • 1958年，Sones在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠 状动脉，并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事 件却成为了现代冠脉介入技术的开端。 • 1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影术，从此 这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。 • 德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后， PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的 工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进 以适应不同病变的处理。 • 1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置 入术可显著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成 为冠脉介入治疗的又一个里程碑。 • 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床，使支 架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元。
冠状动脉介入性诊断与治疗
经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA
u 冠状动脉造影术（CAG）：
经皮冠状动内支架植入术 PCI
u 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
冠脉内血栓抽吸
冠状动脉内旋切术
各种医疗文件采用的是 英文缩写 要记住
旋磨术和激光成形术
冠状动脉造影术（CAG)
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射 影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前 诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉 痉挛)。
冠状动脉造影
（CAG)
诊断冠心病的金标准
15
经皮冠状动脉腔内成形术
(PTCA)
• 它是在冠状动脉造影的基础上， 将球囊导管送到冠状动脉内靶病 变处,对阻塞性病变进行球囊扩 张,借助球囊扩张和机械张力解 除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血， 缓解症状和改善心功能的一种非 外科手术方法。
PTCA是最早的冠脉介入治疗PTCA
原理： 挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
16
冠状动脉内支架植入术 (PCI)
• 支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通 过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏 支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适 的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从 而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“ 起死回生”的目的
• 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善 冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞 的新技术。
冠状动脉内支架植入术
股动脉通路：用股动脉比较粗大，
穿刺成功率高。缺点是术后卧
冠状动脉介入术 • 肱动脉途径：少用
床时间长，穿刺相关并发症发
生率较高，如：出血、血肿、
假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜
挠动脉
后血肿等。
最常用
桡动脉路径：术后压迫时间短，无
需卧床，患者不适感较股动脉
路径轻，而且并发症较少，因
股动脉
此成为目前PCI治疗的首选路径
常用
尺动脉：极少用
冠状动脉介入术
• 适应症 ① 冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在70%
以上 ② 有临床症状的PCI术后再狭窄 ③ 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 ④ 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
冠状动脉介入术
禁忌症 1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多支广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
冠状动脉介入术的术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并 发症及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏 动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉 搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了 解患者血液循环。抽血化验肾功能、电解质、及 血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易 消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。
学习目的
• 熟悉心脏的位置、解剖 • 熟悉体循环、肺循环 • 了解冠状动脉介入 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
心脏位置
心脏的结构
• 与心脏相连的血 管：
• 与右心房相连的 是 上下腔静 脉；
• 与右心室相连的 是 肺动 脉；
• 与左心房相连的 是 肺静 脉；
• 与左心室相连的 是 主动 脉。
右
左
心
心
房
房
左 右心 心室 室
知识回顾 人体的血液循环路线
肺静脉
上、下腔静脉
肺
循
肺部毛
环 物
质 交
细血管 换
右心房 左心房 右心室 左心室
体
循 环
物 质
全身毛
交
换 细血管
肺动脉
主动脉
1.体循环是“左出右回”,肺循环是“右出左回” 2.血液流动方向是“室—动—毛—静—房” 。
认识冠状动脉
• 心的形状如一倒置的 、前后略扁的圆锥体 ，如将其视为头部， 则位于头顶部、几乎 环绕心脏一周的冠状 动脉恰似一顶王冠， 这就是其名称由来。
• 冠状动脉和静脉形成 冠脉循环，供给心脏 营养。
认识冠状动脉
• 左冠状动脉 • 左主干 LM • 左前降支LAD • 左回旋支LCX
• 右冠状动脉RCA
冠状动脉
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室 间隔前2/3～3/4的心肌
• LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cm • LM分支: LAD, LCX • 右冠状动脉 • 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室
冠状动脉
冠状动脉介入术
• 定义 • 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous
coronary intervention，PCI)，是指 经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌 注的治疗方法。
冠状动脉介入术发展历程
• 1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。 • 1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入
，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片 ，开创了人类心导管技术发展的先河。在此基础上，此后先后开展 了右心导管和左心导管术。 • 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入操作 需要进行血管切开的历史。 • 1958年，Sones在进行一次主动脉造影时，无意中将导管插入右冠 状动脉，并注入了造影剂是右冠显影。这一偶然并带有危险性的事 件却成为了现代冠脉介入技术的开端。 • 1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影术，从此 这一技术在冠心病的诊断上得以进一步的发展和推广。 • 德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后， PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。与之相关的 工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进 以适应不同病变的处理。 • 1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。冠脉内支架置 入术可显著减少PTCA的再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成 为冠脉介入治疗的又一个里程碑。 • 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）投入临床，使支 架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪元。
冠状动脉介入性诊断与治疗
经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA
u 冠状动脉造影术（CAG）：
经皮冠状动内支架植入术 PCI
u 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
冠脉内血栓抽吸
冠状动脉内旋切术
各种医疗文件采用的是 英文缩写 要记住
旋磨术和激光成形术
冠状动脉造影术（CAG)
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射 影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前 诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉 痉挛)。
冠状动脉造影
（CAG)
诊断冠心病的金标准
15
经皮冠状动脉腔内成形术
(PTCA)
• 它是在冠状动脉造影的基础上， 将球囊导管送到冠状动脉内靶病 变处,对阻塞性病变进行球囊扩 张,借助球囊扩张和机械张力解 除冠状动脉狭窄, 增加心肌供血， 缓解症状和改善心功能的一种非 外科手术方法。
PTCA是最早的冠脉介入治疗PTCA
原理： 挤碎斑块
挤压和重新排列 斑块 血管舒通
16
冠状动脉内支架植入术 (PCI)
• 支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通 过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏 支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适 的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从 而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“ 起死回生”的目的
• 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善 冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞 的新技术。
冠状动脉内支架植入术
股动脉通路：用股动脉比较粗大，
穿刺成功率高。缺点是术后卧
冠状动脉介入术 • 肱动脉途径：少用
床时间长，穿刺相关并发症发
生率较高，如：出血、血肿、
假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜
挠动脉
后血肿等。
最常用
桡动脉路径：术后压迫时间短，无
需卧床，患者不适感较股动脉
路径轻，而且并发症较少，因
股动脉
此成为目前PCI治疗的首选路径
常用
尺动脉：极少用
冠状动脉介入术
• 适应症 ① 冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在70%
以上 ② 有临床症状的PCI术后再狭窄 ③ 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 ④ 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变
冠状动脉介入术
禁忌症 1. 严重心功能不全 2. 外周动脉血栓性脉管炎 3. 造影剂过敏 4. 严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术 5. 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 6. 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变。 7. 多支广泛性弥漫性病变。 8. 冠状动脉病变狭窄程度≤50%或仅有痉挛者 9. 无侧支循环保护的左主干病变 10.严重的肝肾功能障碍 11.凝血功能障碍者
冠状动脉介入术的术前护理
1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并 发症及处理措施。 2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏 动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉 搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了 解患者血液循环。抽血化验肾功能、电解质、及 血凝情况等。 3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易 消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。