中医中药毒性分级

中药中毒的主要原因
• 一是剂量过大，如砒霜、胆矾、斑鳌、蟾酥、马 钱子、附子、乌头等毒性较大的药物，用量过大， 或时间过长可导致中毒
• 二是误服伪品，如误以华山参、商陆代人参，独 角莲代天麻使用
• 三是炮制不当，如使用未经炮制的生附子、生乌 头
• 四是制剂服法不当，如乌头、附子中毒，多因煎 煮时间太短，或服后受寒、进食生冷
含萜类与内酯类植物中毒
• 本类植物包括马桑、艾、苦楝、莽草子、 樟树油、红茴香等。
• 如苦楝全株有毒，而以果实毒性最烈，作 用于消化道和肝脏，尚可引起心血管障碍， 甚至发生休克及周围神经炎。
• 马桑所含马桑内酯等有毒物质极易溶解于 乙醇，故饮酒可加重中毒程度，临床可见 头昏头痛、胸闷、剧烈吐泻、全身麻木、 人事不醒等。
常见中毒药物
• 植物药：关木通、苍耳子、苦楝根皮、昆 明山海棠、狼毒、萱草、附子、乌头、夹 竹桃、雪上一枝蒿、福寿草、槟榔、乌桕、 巴豆、半夏、牵牛子、山豆根、艾叶、白 附子、瓜蒂、马钱子、黄药子、杏仁、桃 仁、枇杷仁及蔓陀罗花、苗、莨菪等；
• 动物药：斑蝥、蟾蜍、鱼胆、芫青、蜂蛹 等；
• 矿物药：砒霜、升药、胆矾、铅丹、密陀 僧、皂矾、雄黄、降药等。
含毒性蛋白类植物中毒
• 毒蛋白主要含在种子中，如巴豆、相思子， • 巴豆毒蛋白是一种细胞原浆毒，能溶解红细胞，
并使局部组织坏死。 • 相思子所含毒蛋白，对温血动物的血液有凝血作
用，可引起循环衰竭和呼吸系统抑制。 • 这类毒蛋白能损害肝、肾等实质细胞，并可引起
全身广泛性出血，同时可引起消化系统及神经系 统机能障碍。常因呼吸及循环衰竭而致死，如引 起突发性肝昏迷将迅速死亡。
中毒常见的临床表现
• 有毒中药所含毒性成分有生物碱类、毒苷 类、毒性蛋白类、萜与内酯类等的不同， 作用于人体不同的系统或器官组织如神经 系统、心血管系统、呼吸系统、消化道等 等，而引起不同的症状。
含生物碱类植物中毒
• 含生物碱的较易发生中毒的植物有曼陀罗、 莨菪（又名天仙子）、乌头、附子、钩吻、 雪上一枝蒿、马钱子等。
藜芦
• 为百合科多年生草本 植物
• 味辛、性寒、有毒。 • 临床上用以治中风痰
涌，降血压、杀虫等。
夹竹桃
• 性味归经：苦，寒， 有毒。入心、肺、肾 三经。
• 主治：强心利尿，祛 痰定喘，镇痛，散瘀 止痛。治心脏病心力 衰竭，喘息咳嗽，癫 痫，跌打损伤肿痛， 经闭。
巴豆
• 其味辛、性温，有毒。 是峻泻剂，其主要作 用成分存在油中。
矿物类药物中毒
• 本类药物常见有砒霜、朱砂、雄黄、水银、胆矾、 铅、硫磺等。
• 砒霜：若吸入其粉尘引起中毒，首先呼吸道刺激 症状，神经系统可见肌肉痉挛、谵妄昏迷，最后 可死于呼吸及血管运动中枢麻痹；若由消化道进 入引起中毒则首先出现：口干、痛，吞咽困难、 剧烈吐泻，严重者似霍乱。毒素对血管舒缩中枢 及周围毛细血管的麻痹导致“七窍流血”的严重 后果，最后大多死于出血或肝肾功能衰竭和呼吸 中枢麻痹；慢性中毒除一般神经衰弱症候群和轻 度胃肠道症状外，主要为皮肤粘膜病变及多发性 神经炎。
• 生物碱具有强烈的药理及毒理作用，其中 毒潜伏期一般较短，多在进食后2～3小时 内发病。毒性成分大多数侵害中枢神经系 统及植物神经系统，因而中毒的临床表现 多与中枢神经系统、植物神经系统的功能 紊乱有关。
含毒苷类植物中毒
• 目前因毒苷引起中毒的有三类：强心苷类、 氰苷类、皂苷类。
• 常见的如含强心苷类：致毒主要成分为多 种强心苷，毒性及中毒症状与洋地黄中毒 相似，引起心血管系统相关症状。主要有 夹竹桃、万年青、羊角拗，还有罗布麻、 福寿草、五加皮、铃兰、毒筋木等。
中药毒性
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中药毒性分级
• 《素问·五常政大论》把药物毒性分为“大 毒”、“常毒”、“小毒”、“无毒”四 类；
• 《神农本草经》分为“有毒”、“无毒” 两类；
• 《证类本草》、《本草纲目》将毒性分为 “大毒”、“有毒”、“小毒”、“微毒” 四类。
• 当今《中华人民共和国药典》采用大毒、 有毒、小毒三类分类方法，是目前通行的
• 清代叶天士擅用毒虫药治疗症瘕、积聚、 惊厥等
钩吻
• 又名断肠草、胡蔓藤 等
• 辛、温、有大毒。其 全草各部均有剧毒， 尤其嫩叶毒性更强。
• 临床上主治脚膝痺痛， 四肢拘挛、恶疮疥虫， 呃逆上气、喉痺咽塞。
马钱子
• 其有毒成分主要是番 木虌硷（士的宁）、 马钱子硷等，
• 临床上用以提神、治 痺症，但必须经炮制， 在医师指导下方可内 服。
其他有毒植物中毒
• 包括瓜蒂、白果、细辛、鸦胆子、甘遂等 • 如白果中度主要表现为胃肠道及中枢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ经
系统症状，如腹泻、呕吐、烦躁不安、惊 厥、昏迷对光反应迟钝或消失。 • 细辛的主要毒性成分为挥发油，可直接作 用于中枢神经系统，初期兴奋，后则抑制， 特别是对呼吸系统的抑制。
动物性药物中毒
• 本类动物药物常见的有蟾酥、全蝎、斑蝥、红娘 子等。
• 蟾酥可使心、脑、肝、肾产生广泛性病理损害， 进而导致死亡。临床以心血管症状最为明显。如 心动过缓、窦房阻滞、异位节律及窦性心动过速 和心室纤颤。
• 斑蝥则可引起剧烈的消化道症状和神经系统的损 害，引起恶心、呕吐、呕血、腹部绞痛、便血、 发音困难、口唇及四肢末端麻木、复视、咀嚼无 力、双下肢瘫痪、二便困难等等。
• 五是配伍不当，如甘遂与甘草同用，乌头与瓜萎 同用而致中毒。
• 此外，还有药不对证、自行服药、乳母用药及个 体差异也是引起中毒的原因。
• 有毒中药可治顽疾，合理使用还是可以避 免风险的，决不能因噎废食
• 医家张仲景，在伤寒杂病论则善于使用毒 剧中药附子、乌头、甘遂、大戟、芫花、 巴豆等有毒植物，水蛭、虻虫、蜘蛛等有 毒动物，亦是其治疗瘀、痰等奇怪之症必 用之药
• 巴豆油有剧毒，还有 很强的腐蚀作用。经 炮制后的巴豆霜仍含 有少量的巴豆油，临 床上用以攻下。
马桑
• 苦、辛，寒。有剧毒。 • 祛风除湿，镇痛，杀
虫。 • 根：用于淋巴结结核，
跌打损伤，狂犬咬伤， 风湿关节痛； • 叶：外用治烧烫伤， 头癣，湿疹，疮疡肿 毒。
白果
• 又名银杏，银杏核。 药用其核仁。