心电监护仪的使用及保养

一、监护操作步骤
①打开电源检测导线，接心电监护电极 ②仪器和清理好皮肤后的患者连接 ③选择各种监测参数 ④调节监测参数和各种监测条件 ⑤开启报警功能、选择报警参数 ⑥及时记录监测结果
二、心电监护
? 心电监护本质上是动态阅读长时间记录的 常规体表心电图。为操作简便，通常采用 简化的心电图导联来代替体表心电图导联 系统。
? 临床意义： ? 1、收缩压：保证脏器的供血 ? 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 ? 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血
管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指 标之一
无创血压 （NIBP）
? 优点 安全、实时、客观
? 缺点 易受环境及其它客观因素 的影响
（4）呼吸监测
? 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人 10-18/分，小儿25次/分 新生儿： 40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；
心电监护仪的使用及保养
?监护仪的基本结构 ?监护仪的操作与维护 ?监护中的心律异常
?监护仪的基本结构 ?监护仪的操作与维护 ?监护中的心律异常处理
一、监护系统组成
病人 电缆
监护仪 显示器 记录仪 报警传出
二、心电信号输入
? ★有线——信号输入通过导联线直接将 与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪 内。
优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制
三、显示器
? 显示器——直接观察实时心电信号、 呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血 氧饱和度。
四、心电图的形成
窦
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房 传导系统 心
结
房
电
兴
激
奋
动
心 室
心 脏
人体组织
体
兴泵
表
奋血
体
表 电极及放大器 电
心
位
电
改
图
变
?监护仪的基本结构 ?监护仪的操作与维护 ?监护中的心律异常处理
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
?
PaO2 ＜90mmHg 时， SpO2较敏感， PaO2特
别＜60mmHg 时 SpO2下降更为迅速。
五、多功能监护仪常见故障处理
（1）通常所见故障
? （1）导线未连接好（防止导线中间断 裂、老化、打折）。
? （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 ? （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 ? （4）预置范围不恰当，应根据病情预
? 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜） 或袖带绑扎的位置不适宜。
? 病人心率过快、过缓或心律不规则。 ? 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
（1）心率监测
? 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报 警
? 正常值：60--100次/分 ? 临床意义：及时发现异常、危险心律 ? 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停
搏的前奏 ? 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 ? 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
（2）无创动脉压的监测（NIBP）
? 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近 或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相 应的体表；调节振幅设定。
? 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较 多的部位时，可以发生肌电干扰。
? 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
? 无创测压常见故障分析
? 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压 值有差异，可能的原因有：
胸骨右缘
(LL)红（+）
左锁骨中线第6、7肋间
(RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间
2.电极导联装置安装
呼吸电极的位置
3、监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
合格的传感器：类型、规格 。。。
三、监测结束
? 停用心电监护 ? 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携
至病人床旁； ? 向病人作好说明； ? 关掉开关，撤去导联线及电极； ? 擦净导电糊； ? 填好登记卡：停机时间； ? 整理病床单元，询问病人需要； ? 清理用物。
四、多功能监护仪 常见监测数据及调节
合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。。。
? 常见的异常呼吸类型：
⑴哮喘性呼吸
⑵紧促式呼吸
⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸
⑸蝉鸣性呼吸
⑹鼾音呼吸
⑺点头式呼吸
⑻潮式呼吸
呼吸 （Resp）
? 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。
? 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上， 这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪 差，这对于新生儿特别重要。
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
电磁干扰：高压电缆、 X射线、超声、电刀。。。
强干扰源！！！
规范的操作方法
确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生 )
心电电极的位置与连接
? 对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。
（5）脉搏氧饱和度监测
? 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（ S曲线）， 通过氧饱和度了解氧分压
? 间接了解病人 PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 ? 正常值
SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值： 96--100%
? 当PaO2 ＞100mmHg 时SpO2不再升高；
置范围。
通常故障典型表现及分析
基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动
肌电干扰 交流干扰
病人状态是否紧张
是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
? 心电监护仪常见故障分析
? 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、 导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。
? 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固 定不良。
? 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部 位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银 氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量， 又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施。
1.五电极导联装置
? 四角五电极导联：（改良V1、V5导联）
（RA）白（-）
右锁骨下
(LA)黑（-）
左锁骨下
(C/V)棕（无关电极）