起搏器故障 心电图

阈值升高
• 早期阈值升高：多出现在安置起搏器后1～2 周，由于电极下心内膜及心肌发生水肿、炎 症反应或极化电位的释放，使其阻抗增加。
脉冲频率、节律、脉宽及脉冲波形分析均 正常；X线无电极移位；增加起搏输出或应用 肾上腺皮质激素及氯化钾降低阈值后可使之 再起博。 • 晚期阈值升高：常开始于安置起搏器数月到 数年之后，多因电极长期的刺激使心内膜及 心肌纤维化引起。
1.2 不起搏或间断起搏
• 不起搏：心电图上有连续的脉冲，但其后无相 应P或QRS，呈较长间歇或自身心律。
• 间断起搏：是指部分脉冲后无P或QRS。
不起搏或间断起搏的常见原因
• 阈值升高 • 电极移位 • 电极导线断裂 • 起搏器与导线尾端接触不良或脱离 • 心肌穿孔 • 电池即将耗竭 • 起搏器元件失效或电路故障
快速信号抑制
当自身心率增快、肌电位外界磁场较强或胸壁 刺激时，可抑制起搏器发放脉冲，呈现自身心律， 此并非真正起搏器故障。
加磁铁、增加起搏频率或应用减慢心率药物均 出现脉冲。
1. 单腔起搏器起搏故障
• 无脉冲或脉冲间断 • 不起搏或间断起搏 • 频率或节律改变 • 起搏图形改变 • 超常期起搏 • 魏登斯基现象
• 起搏故障 • 感知故障 • 起搏与感知双故障
㈠ 单腔起搏系统故障
• 起搏故障 • 感知故障 • 起搏与感知双故障
1. 单腔起搏系统 起搏故障
• 无脉冲或脉冲间断 • 不起搏或间断起搏 • 频率或节律改变 • 起搏图形改变 • 超常期起搏 • 魏登斯基现象
1. 单腔起搏系统起搏故障
• 无脉冲或脉冲间断 • 不起搏或间断起搏 • 频率或节律改变 • 起搏图形改变 • 超常期起搏 • 魏登斯基现象
心房电极微脱位致间断起搏
电极导线断裂
多因导线质量较差、锁骨与第一肋磨损或手术器械的损伤引起。
①导线折断后虚接而绝缘体完整：与呼吸、体位 有关，X线可能发现折断处。 ②绝缘体破裂导线未折断时：电流逸出起搏系统 (即漏电)，实际输入心脏的电量减少。X线可见 绝缘层磨损，导线金属部分无异常。有时在破 损漏电处感到或触到局部肌肉跳动，更换导管 后可恢复正常。 ③导线及绝缘体均断离时：由于导线的断端常接 触局部组织，引起局部肌肉跳动；心电图除有 不起搏或间断起搏外，可见脉冲幅度变小及脉 冲向量改变，常伴有感知不良。X线可显示断裂 处。
X线可证实，结合脉冲向量、间断起搏时的P或 QRS、心内膜心电图及不难确诊。
VVI起搏第5天，脉率减慢，心电图不起搏，胸透导线顶位于三尖瓣口处
②微脱位：导管顶端与心内膜接触不良，常引起 间断起搏或不起搏，可与姿势有关，
X线不易发现，脉冲波形分析正常，增加起搏器 输出可使起搏。微脱位应与阈值升高鉴别，早期阈 值升高应在1个月后恢复，反之应考虑移位。
• 晚期耗竭：常发生于起搏器置入较久的患者。多已超过起搏器 电池预计寿命，电池即将或完全耗竭。
患者因窦缓，交界性心律于1984年植入国产 VVI 起搏器
早期电池耗竭致不起搏
起搏器与导线尾端接触不良
• 导线尾端未插到位或忘记固定螺丝或固定不牢 引起 • 心电图表现为无脉冲及脉冲间断， • X线正常或见到导线尾端与起搏器输出端脱离。
心肌穿孔
• 早期穿孔发生于术后数日内，多因电极头过小、 操作鲁莽或导线过硬引起。中、晚期穿孔多因电 极导线张力过大及顶得太紧。 • 穿孔后可发生不起搏或间断起搏的图形改变。 ①电极传入心包腔时，可表现为不起搏，也可 表现为左室或右室外膜起搏的图形。患者常有胸 痛、膈肌收缩及心包摩擦音，严重者可有心包填 塞表现。X线检查可见电极穿出心壁，达心包腔。 ②电极穿过室间隔进人左心室者可不起搏或间断 起搏，也可出现左心室起搏的图形，X线可证实。
1.1 无脉冲或脉冲间断
• 无脉冲 看不到脉冲波，多呈自身心律。
• 脉冲间断 脉冲时有时无。
无脉冲及脉冲间断的常见原因
• 电池完全耗竭 • 电极导线断裂 • 起搏器与导线尾端接触不良或脱离 • 元件失效或电路 • 快速信号抑制
电池完全耗竭
• 早期耗竭：偶有发生于植入起搏器早期患者，多因电池质量缺 陷或电路故障等引起。
其他检查结果同早期阈值升高，但对药物 治疗的反应不好。
临时起搏患者，早期阈值升高致不起搏
电极脱位
多与操作者技术不熟练及经验不足有关，也可因 心腔扩大、心肌梗死后心内膜光滑易脱位引起。 ①明显脱位：导线送入入过长、过短或固定不牢，常 向右室流出道、流入道或右心房移位，如此处起搏 阈高于输出值便引起不起搏或间断起搏。
起搏系统故障心电图
起搏系统的组成
• 起搏器本身(脉冲发生器)、 • 电极导线 • 心内膜及心肌 各部分均可发生故障。
起搏系统故障
类 别
单腔起搏系统故障 双 腔起搏系统故障
三 腔起搏系统故障
起搏 故障 √ √
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感知 故障 √ √
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双重 故障 √ √
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分析起搏心电图前应熟悉的内容
• 患者的病史及诊断 • 原有的心律失常 • 起搏器植入的时间 • 起搏部位 • 起搏器埋植位置 • 起搏器的类型及特性 • 起搏器的工作方式及最后一次程控参数
判断起搏系统故障的其他检查
在判断故障的确切原因时，还应结合
• 动态心电图、 • X线检查、 • 磁铁试验、 • 胸壁刺激试验、 • 触摸试验、 • 起搏器程控仪、 • 起搏系统分析仪及脉冲波形分析等
起搏系统故障
• 单腔起搏系统故障 • 双腔起搏系统故障 • 三腔起搏系统故障
㈠ 单腔起搏系统故障
导பைடு நூலகம்及绝缘体均断离
VVI电极断裂致不起搏
双极导线断裂
• 芯线断裂：即影响双极起搏及感知，也影响单极端极起搏及感 知
• 环线断裂：影响双极起搏及感知
起搏器与导线尾端接触不良或松脱
导线尾端插入不到位、螺丝固定不紧或忘记固定均 可导致导线尾端与起搏器接触不良。如果明显松脱， X线对确诊有帮助。
导线尾端固定不牢致不起搏
起搏器与导线尾端接触不良致间断起搏
（植入VVI起搏器后1h出现脉冲间断，胸片无电极导线移位， 手术探查发现导线尾端未固定）
元件失效或电路中断
• 元件失效或电路中断时，无脉冲释放， • 加磁铁及触摸起搏器埋藏处均无效， • X线无异常， • 取出起搏器后检测证实元件或电路故障。
起搏器原件失效致不起搏