性传播疾病讲座

妊娠梅毒： – 禁用四环素、多西环素。
先天梅毒治疗： – 水剂青霉素G 10～15万u/kg· 苄星青霉素G 普 d 鲁卡因青霉素5万u/kg· d。 – 对青霉素过敏者，选用红霉素。
第二十七章 淋病 （Gonorrhea）
肖君刚 教授
2004/02/10
定义、病因及发病机制
定义 – 淋病是由奈瑟淋球菌（Neisseria gonorrheae）所致 的泌尿生殖系统感染，通常分为男性淋病、女性淋 病、儿童淋病、播散性淋球菌感染。
性病研究室玻片试验（VDRL)
血清不加热反应试验（USR)
快速血浆反应素试验（RPR ）
螺旋体抗原血清试验
荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS test）
梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA)
治疗 -⑴
早期梅毒 – 青霉素：
• 苄星青霉素G 240万u m 1次/周，3次。 ， • 普鲁卡因青霉素G 80万u m ，1次/日， 10～15日。
病因及发病机制
– 奈瑟淋球菌通过性接触侵入前尿道及宫腔粘膜的柱 状上皮，借助于菌毛与上皮粘连，进入细胞内大量 繁殖，导致细胞损伤裂解，引起急性炎症反应，导 致局部充血、水肿、粘膜糜烂、脱落、形成典型的 尿道浓性分泌物和引起疼痛。
临床表现
潜伏期一般为1-10日，平均3-5天，
主要发生在性活跃的中青年。 男性淋病 女性淋病 儿童淋病 播散性淋球菌感染
二期梅毒
（Secondary syphilis）-⑵
二期梅毒的皮肤粘膜损害
– 扁平湿疣：
• 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等多汗部位，为表面 湿润的扁平丘疹可融合成疣状损害。
– 梅毒性秃发：
• 好发于颞额部及头后部，呈斑片状虫噬状脱发。
– 粘膜损害
• 梅毒性舌炎：舌部出现剥脱性斑片。舌乳头缺失，粘膜平滑肥厚。 • 梅毒性咽炎：咽喉充血、痛、声音嘶哑。 • 粘膜斑：口唇粘膜多见，呈圆形、椭圆形糜烂面，边缘清，表面潮 湿，呈灰白色。 • 红斑糜烂性梅毒疹：粘膜出现境界清楚的潮红糜烂。
二期梅毒
（Secondary syphilis）-⑴
二期皮损出现之前，由于发生螺旋体血症，可 出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、头 晕、关节痛、畏食、全身淋巴结肿大等。 二期梅毒的皮肤粘膜损害
– 皮疹（泛发对称、皮肤或分泌物中有大量梅毒螺旋体、 无自觉症状 ）
• • • • 斑疹性梅毒疹（Macular syphilis） 丘疹性梅毒疹（Papular syphilis） 掌跖梅毒疹（Palmaris et plantaris syphilis) 脓疱性梅毒疹（Pustular syphilis）
二期梅毒
（Secondary syphilis）- ⑷
二期梅毒性多发性硬化性淋巴结炎： – 全身无痛性淋巴结肿大、变硬。
二期内脏梅毒： – 有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。 二期复发梅毒： – 二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经2-3个月可 自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出 现，称二期复发梅毒。
三期梅毒-⑴
三期梅毒皮肤粘膜损害 – 结节性梅毒疹：发于头面部、背部及四肢伸侧，为0.21.0cm簇集、坚硬的铜红色小结节，无自觉症状，有的 表皮被覆粘连性鳞屑、痂皮或溃疡糜烂。 – 树胶肿：以小腿多见，常单发。暗红色的浸润斑块， 中央逐渐软化，破溃呈穿凿性。境界清楚，边缘锐利， 基底暗红，故无明显自觉症状。
治疗-⑴
淋病性尿道炎 – 头孢曲松钠0.25g 肌注。 – 大观霉素2.0g，肌注。 – 氧氟沙星0.4g q d。 新生儿淋球菌性结膜炎 – 头孢曲松钠25-50mg/kg/d，连续7日。 – 大观霉素40mg/kg/d。 淋病性附睾炎 – 头孢曲松钠0.25-0.5g或大观霉素2.0g，肌注，1次/日， 连续10日。
非淋菌性尿道炎临床表现
晚期神经梅毒： –主要有眼膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、 视神经萎缩等。
先天性梅毒（胎传梅毒）
由患者孕妇胎盘传给胎儿，特点是不发 生硬下疳（一期损害）。
早期先天梅毒：2岁以内发病者为早期
先天梅毒。 晚期先天梅毒：在2岁以后发病。
早期先天梅毒
皮肤粘膜损害： – 皮损多在出生后3周出现，有斑疹、丘疹、大疱 及脓疱等类型。斑疹多见于掌趾、口周、臀部。 在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤 弹性降低，常形成放射性皲裂，愈后形成放射 状瘢痕具有特征性。 梅毒性鼻炎： – 多在出生后1-2个月内发生。 –鼻粘膜卡他症状，鼻粘膜出现溃疡、血性分泌 物。鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状。
晚期先天梅毒-⑵
骨梅毒： – 多见骨膜炎，常累及胫骨形成军刀胫。
神经梅毒： – 以脑神经损害为主。尤以听神经、视神经损害 多见。 标志性损害： –哈钦森征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角 膜炎。
潜伏梅毒（Latent syphilis）
除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称
为潜伏梅毒。
先天潜伏梅毒 早期潜伏梅毒
治疗-⑵
淋病性盆腔炎 – 头孢曲松钠0.5g或大观霉素2.0g，肌注，1次/日， 连续10日，同时口服多西环素0.1g，2次/日。 播散性淋病 – 头孢曲松钠1.0g，大观霉素2.0g，肌注，2次/日， 连续10日以上。
第二十八章 非淋菌性尿道炎
（Nongonococcal Urethritis，NGU） 肖君刚 教授
早期先天梅毒
早期先天骨梅毒： – 骨软骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎。
早期先天内脏梅毒： – 全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合症等。 早期先天神经梅毒： –出生后3-6个月出现，以虹膜炎多见。
晚期先天梅毒-⑴
皮肤粘膜梅毒： – 以树胶肿多见。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。
眼梅毒： – 约40%为间质性角膜炎，其次为视网膜炎、虹 膜炎、脉络膜炎、视神经萎缩等。
–近关节结节：好发于肘、膝、髋关节附近，为无痛性、 生长缓慢的皮下纤维结节。
三期梅毒-⑵
晚期骨梅毒： – 常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、 骨树胶肿、关节炎等。 晚期眼梅毒： – 间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体 炎、视神经炎等。
三期梅毒-⑶
晚期心血管梅毒： – 临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动 脉瓣关闭不全，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、 梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿。
晚期潜伏梅毒
梅毒的组织病理
硬下疳： – 血管周围淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润，血管内 皮细胞增生。 二期梅毒： – 斑丘疹特征性表现：①表皮角化过度；②表皮乳头有 白细胞浸润；③血管周围有单核细胞、浆细胞浸润。 – 扁平湿疣特征：①表皮疣状增生；②表皮乳头延长、 炎性细胞浸润；③血管周围有呈袖囗状排列的浆细胞 浸润。 晚期梅毒： –以肉芽肿样损害为主。
急性尿道炎 – 尿急、尿频、尿痛、尿道口溢脓。
女性淋病-⑵
急性输卵管炎 – 下腹部和盆腔疼痛，阴道分泌物增多，妇检附 件肿胀或出现肿块。 前庭大腺炎 – 腺管周围红肿、腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿。
盆腔炎（Pelvic inflammatory disease, PID） – 包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等。
实验室检查
梅毒螺旋体检查：适用于早期梅毒皮肤粘膜损害。 梅毒血清学试验： –非苍白螺旋体抗原血清实验 –螺旋体抗原血清试验 分子生物学技术试验：检测TP-DNA对诊断先天
梅毒和神经梅毒具有一定敏感性和特异性。 脑脊液检查：细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR等。
非苍白螺旋体抗原血清实验
第三篇 性传播疾病 (Sexually Transmitted Disease)
肖君刚 教授
皮肤性病学教研室 2004/02/10
第二十五章 概论
定义： – 性传播疾病（STD）是由性接触、类似性行为 及间接接触所感染的一组传染性疾病。 病因： – 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、 寄生虫7大类，在病原微生物的8大类中除立克 次体以外都可以引起性传播疾病。
– 青霉素过敏者：
• 四环素0.5g 4次/日 15日。多西环素0.1g ，2次/日，15日。
晚期梅毒： – 青霉素：
–青霉素过敏者：多西环素0.1g，2次/日，30日。
• 苄星青霉素G 240万u m 1次/周， 3次或更多。 ， • 普鲁卡因青霉素80万u m ，1次/日， 20日。
治疗-⑵
男性淋病-⑵
淋菌性前列腺炎（Prostatitis） – 发热、寒战、会阴疼痛及排尿困难、前列腺肿 胀、压痛。 淋菌性咽炎 – 多无症状，少数有咽痛和红肿，咽后壁或扁桃 体隐窝淋菌培养阳性。
女性淋病-⑴
症状较轻，急、慢性症状不易区分是女性
淋病的特征。 淋菌性宫颈管炎
– 无明显自觉症状，常为阴道分泌物异常和增多， 中、下腹疼痛和触痛，妇检可见宫颈红肿、触 痛和脓性分泌物。
儿童淋病
新生儿淋病 – 新生儿淋菌性结膜炎 – 新生儿其它淋球菌感染 儿童淋病 – 主要为淋菌性外阴阴道炎。
播散性淋球菌感染
淋病诊断
实验室诊断 – 直接涂片
• 细胞内可见数量等的革兰氏阴性双球菌。
– 细菌培养
• 可出现典型菌落，氧化酶试验阳性。
诊断 – 有不洁性交史或性伴感染史； – 有各型淋病的临床表现； – 实验室检查：有淋球菌。 鉴别诊断 – 见189页。
第二十六章 梅毒（Syphilis）
病因：
– 梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（treponema pallidum）。 煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀死，但耐寒力强。 -78℃低温冰箱保存数年仍维持形态、活力和致病力。
传播途径： – 性传播、胎盘传染、非性接触传染、输血传染、间接接触 传染。 梅毒的分期： – 根据传染途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传梅 毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒（P.179） 。