营养风险筛查 ppt课件

Yes
No
是: 任何问题有“是”的回答, 进行表2的评估. 否: 所有问题, 患者需要每周再进行评估(如：患者接受了大型手术),
需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险
adapted from Kondrup et al.: Clin Nutrition, 22: 415 (2003）
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快速鉴别出 危险因素或 营养不良的个体
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营养状况评估 营养筛查 营养评定
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鉴别 早期营养不良
与预防
常用营养风险筛查评估工具
❖ 微型营养评定(Mini Nutritional Assessment, MNA) （注：适用于老年/社区。1999年发表）
❖ 营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST) （注：适用于社区。2000年发 表）
严重 Score 3
2月内体重丢失 >5% 或 BMI 18.5 – 20.5 + 全身损伤 或 最近一周内进食量减少50-75%
中度 Score 2
1月内体重丢失 >5% (3月内体重丢失>15 %) 或 BMI <18.5 + 全身损伤 或 最近一周内进食量减少75-100%
严重 Score 3
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营养风险概念
营养风险(Nutritional Risk）：因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能对 临床结局产生不良影响。强调的是出现不良临 床结局的风险，而不是出现营养不良的风险
——有些有营养风险的患者已经存在营养不良
——有些有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果 忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后
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营
养
营养不良
风
险
营养不良包含在营养风险之中，占营养风险的一小部 分；营养风险和营养不良是两个相关的不同的概念。
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体质指数（body mass index，BMI）
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
亚太地区标准 ( WHO, 2000 年 )：
4、体质指数(身高、体重)。通过床旁问诊和简便人 体测量即可评定。
5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定 营养风险程度为1分。
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NRS-2002（Nutritional Risk Screening）
Table 1 : 开始评估
1 BMI < 18.5？ 2 患者3月内是否有体重丢失？ 3 最近一周患者是否有进食的减少？ 4 患者是否患有重症疾病 ？(e. g. 重症监护治疗)
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、相关概念
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营养不良概念
营养不良(Malnutrition）：因能量、蛋白质 及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至 临床结局发生不良影响
NRS-2002评估表 在住院病人营养风险筛查中的应用
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主要内容
1 相关概念
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常用营养风险筛查评估工具
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NRS-2002评估表的解读及应用
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案例讨论
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
素影响 对于不能确切测量身高体重的小部分患者 考虑用血清白蛋白水平（＜30g/L）来评估
❖ 营养风险筛查(Nutritional Risk Screening, NRS 2002) （注：用于住院患者，基于128个RCT。2003发表）
❖ 主观全面评定(Subjective Globe Assessment, SGA) （注：实为筛查性。1987年发表）
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NRS-2002（Nutritional Risk Screening）
Table 2: 全面评估
营养状态
不存在 Score 0
正常营养状况
轻度 Score 1
3月内体重丢失>5% 或 最近一周内进食量减少25-50%
疾病状态
不存在 Score 0 轻度 Score 1
中度 Score 2
正常营养需求
臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性 感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析 治疗, 糖尿病, 肿瘤
大型腹部手术, 中风, 严重肺炎, 恶性 血液系统的疾病
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者 （APACHE＞10分）
分数: 年龄
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+
分数:
= 总分
年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ）
< 18.5
体重过低
18.5~22.99
正常
23~24.99
超重（肥胖前期）
25~29.99
肥胖 I 级
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肥胖 II 级
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住院病人的营养评估体系
一项完整的营养评估体系需要结合客观和主观参数， 但是没有任何一个参数可以独立地全面评估所有患 者营养状况
❖ 围手术期特别是术前的营养支持是否需要，既决定
于病人的营养状况，也决定于手术的时间和手术的 类型
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NRS-2002的评价
-优点：简便、有效、 有临床随机对照研究循证 基础支持、无创、花费时间少、不需过多培训 完全适用率高、费用低 -缺点：受卧床、水肿、不能站立、意识不清等因
ห้องสมุดไป่ตู้
Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养治疗
Score < 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 若患者将接受重大手术，则考虑预防性营养支持
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NRS-2002（Nutritional Risk Screening）
❖Score 3: 患者处于营养风险中，应开始实施营养治 疗
CSPEN关于住院患者营养风险筛查的推荐意见
推荐NRS-2002为住院患者 首选营养筛查工具
——临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008版
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NRS-2002评分的核心问题
1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。
2、近期内(1～3个月)体重的变化。
3、近1周饮食摄入量的变化。