风湿骨关节科PPT课件

老年发病RA
老年RA特点
（1）常>65岁起病，急性发病多见。 （2）部分患者以OA和多部位肌痛为首发表现，几年
后才出现典型RA表现。 （3）软组织水肿（尤其是手，足水肿）多见，常引
起腕管和跗管综合征。 （4）关节外症状（全身症状，体重下降和疲乏无力）多见，
而皮下结节少见。 （5）晨僵很明显。 （6）RF阳性率为60%－70%，滴度多较低（也有研究显示滴度
专科查体
左侧膕窝区可触及一大小约4cm*2cm大小肿物，右 侧近腓肠肌内侧头处可触及一大小约6cm＊4cm大 小肿物，两侧肿物均质软，有波动感，边界清，可推 移，轻压痛。
院外辅助检查
检查日期 BRT
2014年7 月26日
WBC 5.9×109/L RBC 3.7×1012/L PLT 267×109/L HGB 81g/L MCV 68fl HCT 25% MCH 22pg RDW-SD 32.8fl
项目 性别 起病形式 起病关节 晨僵 手，背，前臂浮肿 皮下结节 RF阳性率 ACPA阳性率 NSAIDs
年龄≤59岁 女性多见 不定 多为小关节 明显 少见 较常见 高 高 效果良好
老年RA年龄≥60岁 男性多见 较急 多为大关节 十分明显 多见 少见 少见 少见 效果欠佳
Baker囊肿
腘窝囊肿早在 1840年已经被 Adams所认识, Baker在 1877 年 对它予以描述并以他的名字命名为贝克囊肿 (Baker囊肿)。 腘 窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊，并常与关节腔相 通。
风湿骨关节病科
患者基本信息
姓名 性别 年龄 婚姻 职业
沈芳华 女性 71岁 已婚 退休
源自文库
病史介绍
主诉：反复双膝疼痛4月，加重伴双侧膕窝区疼痛20天
现病史：患者入院前4月无诱因出现双膝关节疼痛，伴关节肿胀，
久走及上下楼疼痛加重，夜间痛明显，关节弹响明显，于院外 诊治，予对症治疗后双膝疼痛缓解，20天前患者双膝疼痛复发 加重，伴双侧膕窝区疼痛不适，关节活动明显受限。
双膝DR
左膝MRI
右膝MRI
庐山真面目到底是什么？
诊断及鉴别
双膝膕窝囊性占位 原因？
原发性膕窝囊肿？ 类风湿关节炎？ 膝骨关节炎？ PVNS？
感染？
鉴别诊断
1.原发性膕窝囊肿：见于儿童及青少年, 囊肿常不与膝关节相通, 一般
没有关节内病变, 发病原因不清。
2.结核：早期无明显滑膜变化，进展后可见滑膜发红、肿胀、凹凸不平 、绒
未见异常
生化
风湿全套
输血前全 套 肿瘤标志 物
AST 7U/L、ALT 13U/L、GLO 44.1g/L、ALB 30.3g/L、PA1036mg/L、 ALP 90U/L、GGT 16U/L、BUN 4.46mmol/L、Cr 57umol/L UA 280ummol/L IgG 25.27g/L、IgA 5.05g/L、RF286IU/ml、CRP60.7mg/L、 SR120mm/h、抗CCP 178U/ml、ANA谱：阴性、ASO、IgM、C3、C4 未见异常。 HBsAB 10.2mIU/l,HCV、HIV、TP均未见异常。
AFP、CEA、CA153、CA199、CA125、FER、NSE均未见异常
入院后辅助检查
检查项目
检查结果（2014.8.23）
心电图 窦性心律，正常心电图
B超
双下肢静脉未见血栓；双侧腘窝囊肿
骨密度 骨质疏松
DR
心肺未见异常
MRI
双膝退变；关节囊少量积液；左膝膕窝，右小腿
囊肿；内侧半月板撕裂，外侧半月板2度损伤。
生化
AST 9U/L ALT 5U/L GLO 46g/L ALB 33g/L ALP 67U/L GGT 13U/L BUN 2.64mmol/L Cr 70umol/L
风湿三项
RF 阴性 ASO 阴性 SR 10mm/h
入院后辅助检查
检查项目
检查结果（2014.8.23）
血常规 二便常规
WBC 5.2×109/L、RBC 3.92×1012/L、PLT 356×109/L 、HGB 86g/L、 MCV 66.1fl 、HCT 25.9%、MCH 21.9pg、RDW-SD 34.3fl
分类：原发，继发。 病因：OA,RA,MI,ACL损伤，游离体，关节感染，创伤等 机制：继发性膕窝囊肿－单向流通的阀门机制。腓肠肌内侧头滑液囊（GSB
3
>10 至少一个为小关节
5
血清学抗体检测 (0-3)
RF或抗CCP均阴性
0
6分或以上
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性
2
肯定RA诊断
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 滑膜炎持续时间 (0-1)
3
<6周
0
6周
1
急性期反应物 (0-1)
CRP或ESR均正常
0
CRP或ESR增高
1
类风湿关节炎
年青发病RA
既往史：无特殊
个人史：无特殊
专科查体
严重跛行扶入病房，慢性痛苦面容，VAS评分： 8.0分。
双膝皮色正常，皮温略高，无瘢痕，无明显内外 翻畸形，双膝关节肿胀（+），浮髌实验（+），磨 髌征（+），髌缘6-9点区域压痛（+），内外侧胫 股间隙压痛（+），内侧胫骨、股骨髁压痛（+）， 鹅足肌腱走形区域压痛（+），麦氏征（+），ADT （-），PDT（-），Lachman’s T（－），屈伸关 节粗糙弹响，双膝ROM：95o-20o-0o
较高）
老年RA特点
（7）关节X线以骨质疏松为主，很少有侵蚀性改变。 （8）对非甾体类抗炎药反应较差，而对小剂量糖
皮质激素和二线药物反应较好。 （9）病情发展快，预后不良，可因心血管，感染
和肾功能受损等并发症而死亡。
引自——《图表式临床风湿病学》中国医药科技出版社 刘湘源
老年RA与60岁前发病RA对比
膝OA继发腘窝囊肿
关节腔积血、游离体合并腘窝囊肿
感染性关节炎
入院诊断
1.类风湿关节炎 2.双膝膕窝囊肿 3.双膝骨关节炎 4.骨质疏松症 5.贫血
诊断依据？
类风湿关节炎 ？
受累关节数 (0-5)
分类标准
1
中大关节
0
2-10 中大关节
1
ACR/EULAR
1-3 小关节
2
2009年
4-10 小关节
毛肥厚、水肿、浑浊、关节腔可见软性不规则或米粒状游离体。患者无结核病史 ，DR阴性，PPD阴性。穿刺液革兰染色、培养、闭式针吸或手术病检确诊。
3.色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）：以关节滑膜、腱鞘及滑囊的
特发性增殖性疾病。其典型症状为创伤后单关节肿胀，关节液外观呈褐色、血色 或黄色，关节镜及滑膜活检确诊。