麦门冬汤临床应用举隅

中 医研 究 ２０１２年 ５月 第 ２５卷 第 ５期 ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｍａｙ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．５
１ 鼻 衄 患 者 ，男 ，１８岁 ，２００８年 ６月 ８ 日初 诊 。主诉 ：
反 复鼻 衄半年 余 。现 病 史 ：患者 半 年 前 开始 出现 鼻 衄 ，偶伴 齿衄 ，多 次 在 五官 科 门诊 检查 治 疗 ，未 发 现 明显器 质性病 变 ，予 以对症 处理后 出血可止 ，但 常 因 受 热 、进 食 辛 辣 食 物 及 烦 劳 而 诱 发 ，甚 以 为 苦 。现 症 ：形 体消瘦 ，鼻 衄 ，血 色鲜 红 ，鼻干 ，口干 咽燥 ，无鼻 塞流涕 ，舌 质红 ，苔少 ，脉 细数 。西 医诊断 ：原发 性鼻 衄 。中 医诊 断 ：鼻衄 。证 属肺 胃阴 虚 、虚火 上炎 。治 以滋 阴 降 火 、凉 血 止 血 。处 方 ：麦 冬 ３０ ｇ，法 半 夏 １０ ｇ，党 参 １５ ｇ，山药 １５ ｇ，甘 草 ５ ｇ，红 枣 ６枚 ，白茅 根 １５ ｇ，旱莲草 １５ ｇ，藕 节 １５ ｇ。每 Ｅｔ １剂 ，水 煎 ，口 服 。４剂 后 复 诊 ，患 者 诉 服 完 第 １剂 半 小 时 后 即 觉 鼻 咽部干燥 感 明显减 轻 ，感觉 似有 液体 流 出 ，初 以为 鼻衄 再发 ，用纸 巾拭 后见 少量 白色 津液 ，整个 鼻腔顿 觉润 爽 ，连 服 ４剂 后 鼻 衄 次数 显 著 减 少 。守 方 再进 ７剂鼻衄 基本 消失 ，随 访 １ ａ未见 复发 。
按 患 者 系 年 轻 学 生 ，平 素 学 业 任 务 重 、压 力 大 ，加之 嗜食辛 辣 之 品 ，耗伤 津液 ，导致 肺 胃阴虚 ，阴 虚则 火 旺 ，肺 开窍 于 鼻 ，虚 火 上 炎 ，迫 血 妄行 则 见 鼻 衄 ，热灼 津伤故 见 鼻干 、口干咽燥 ，结合 舌脉 ，正合 麦 门冬汤 所主 “火逆 上 气 ”之 证 。《辨 证 奇 闻》云 ：“人 有 鼻 中流血 ，经年 经月 而不 止者 … …盖吐血 犯 胃，衄 血 犯肺 … …治法惟 调 其 肺气 之逆 …… ”故 予麦 门冬 汤原方 加减 ，重用 麦 冬 以养 阴 润肺 、清虚 热 ，半 夏 降 逆 和 胃 ，能 助津液 之疏 布 ，又得麦 冬 之制 而无温 燥伤 阴之 弊 ，以山药代 替粳 米 ，合党参 、甘 草 、大枣 以益气 生津 ，津 液 充 沛 ，虚 火 自敛 ，同 时 加 以 白茅 根 、旱 莲 草 、藕 节 以凉血止 血 。全方 正 中病机 ，故 获效 如神 。 ２ 顽 固 性 失 眠
患 者 ，女 ，４０岁 ，２０１０年 １０月 ２１ 日 初 诊 。 主 诉 ：失 眠 ３ ａ余 。现病史 ：患 者近 ３ ａ来反 复失 眠 ，每 晚仅 能人 睡 ２ ｈ左 右 ，开 始 应 用 西 药 安 眠 药 后 能增 加至 ３～４ ｈ，以后逐 渐 无 效 ，后 又加 用 甜 梦 胶囊 、百 乐 眠胶囊 、七 叶神安 片等 中成 药效果 亦 不 明显 ，经 常 整夜 不 能 入 睡 。现症 ：除失 眠 之 苦 ，尚有 心 烦 ，心悸 多 梦 ，咽干 少 津 ，头晕 耳 鸣 ，大 便 干结 ，舌 红 瘦 且 干 ， 脉 细 。西 医诊 断 ：睡 眠 障 碍 。 中医诊 断 ：不 寐 ，证 属 阴虚火 旺 。治 以 滋 阴 泻 火 、养 心 安 神 。 处 方 ：麦 冬 ３０ ｇ，法半 夏 １０ ｇ，党 参 １５ ｇ，山药 １５ ｇ，甘草 ５ ｇ，红 枣 ６枚 ，酸枣仁 １５ ｇ，柏 子 仁 １５ ｇ，夜 交 藤 ２０ ｇ。每 日 １剂 ，水 煎 ，口服 。药 进 ４剂 ，睡 眠 增 加 至 每 日 ３～４ ｈ，精神 明显 好转 。效 不更 方 ，继 服 ７剂后 睡 眠 基本 恢复 正常 ，嘱 其 服用 中成 药 天 王 补 心丹 ２瓶 以 巩 固 疗 效 。
摘 要 麦 门冬 汤是 张 仲 景《金 匮 要 略 》中 的 重 要 方 剂 ，该 方 具 有 清 润肺 胃、降逆 下 气 之 功 ，开 后世 治 内燥 之 先 河 。 临床 使 用 中应 抓 住 其 针 对 “肺 胃阴伤 ，火逆 上 气 ”之 病机 而设 的特 点 ，可 灵 活应 用 于 呼 吸 系 统 、神 经 系 统 、内分 泌 系 统 、消 化 系 统 等 多 种 内科 杂病 ，拓 宽 了该 经 方 的临 床 运 用 范 围 ，收效 颇 丰 。 关键 词 ：麦 门冬 汤／治 疗 应 用 ；鼻 衄／中 医 药 疗 法 ；顽 固性 失 眠／中 医 药 疗 法 ；难 治 性 糖 尿 病／中 医 药 疗 法 中 图 分 类 号 ：Ｒ２２２ 文 献标 志码 ：Ｂ
（本 文 承 蒙 崔 学教 教 授 指 导 ，特 此谢 忱 ！） 收 稿 Ｅｔ期 ：２０１２—０３—０６ （编 辑 李 亚峰 ）
文 章 编 号 ：１００１—６９１０（２０１２）０５—００４７—０３
麦 门冬 汤 临 床 应 用 举 隅 · 临 床 经 验 ·
娄 勃 ，谢 君
（肇庆 市 中 医院 ，广 东 肇 庆 ５２６０２０）
服 。７剂后 于 ２０１０年 ３月 ２４ 日复 诊 ，患 者 精 神 较 好 ，腰痛 减轻 ，睡 眠稍 有好转 ，小便 仍 无力 ，射精仍 无 力 ，胃纳 可 ，大便 正常 。守 上方去 北 黄芪 、枸 杞 子 ，加 牛 大力 ３０ ｇ、益 智仁 １５ ｇ、泽兰 １５ ｇ、王不 留行 １５ ｇ。 １４剂 后于 ２０１０年 ４月 ７ 日再 诊 ，已无 腰 痛 ，睡 眠 可 ，小便 正常 ，排 尿 通 畅 ，性生 活 正 常 ，胃纳 可 ，大便 正 常 。查体 ：左侧 精索 静脉 曲张 Ｉ度 。处方 ：菟 丝子 ３０ ｇ，桑螵 蛸 １０ ｇ，桑椹 子 ３０ ｇ，覆 盆子 １５ ｇ，关 沙苑 １５ ｇ，五 味 子 １５ ｇ，益 智 仁 １５ ｇ，金 樱 子 １５ ｇ，升 麻 ５ ｇ，柴 胡 ５ ｇ，槐 花 ２０ ｇ，丹参 ３０ ｇ。每 日 １剂 ，水 煎 ， 连 Ｊ］ｌ￣１４剂 。２０１０年 ４月 ２１日复诊无 腰 痛 ，睡 眠可 ， 小便 正 常 ，排 尿 通 畅 ，性 生 活 正 常 ，胃纳 可 ，大 便 正 常 。查 体 ：左 侧精 索静 脉 曲张 Ｉ度 。复查精 液 ：精子 密 度 ５．２３×１０ ／ｍＬ；精 子存 活 率 ７７％ ；精 子 活 动度 Ａ 级 ２５．３％ ，Ｂ级 １８．６％ ，Ｃ级 ３３．１％ ，Ｄ 级 ２３％ ； 液化 时 间 ３０ ｍｉｎ；精 子 畸形率 ２ｌ％ 。
患者 ，女 ，５６岁 ，２０１１年 １月 １０日初诊 。主诉 ： 疲 倦 、多饮 多食 多尿 ７ ａ余 。现 病 史 ：患者 ７ ａ前 开 始 出现疲倦 、多 饮 多 食 多 尿 等 症 状 ，在 外 院诊 断 为 ２型糖尿 病 ，已联 合 服 用 瑞 格 列 奈 片 、二 甲双 胍 片 、 阿卡 波糖 片等多 种降糖 药 物 。近 １ ａ来 血糖 控 制 仍 不 理 想 ，以 餐 后 血 糖 升 高 为 主 ，波 动 在 １３ ～ １７ ｍｍｏｌ／Ｌ，曾试 用胰 岛素 治 疗 ，但 有 过 敏 反 应 。现 症 ：消渴 善饥 ，多饮 多 尿 ，常 觉疲 乏 无 力 ，咽 干 口燥 ， 心烦 失眠 ，形体 日渐 消瘦 ，大便 干结 ，舌干 红少苔 ，脉 虚偏 数 。２０１１年 １月 ８ 日辅 助 检 查 ：空 腹 血 糖 ７．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，早 餐 后 ２ ｈ血 糖 １６．５ｍｍｏｌ／Ｌ。 西 医 诊 断 ：２型糖 尿 病 。中 医诊 断 ：消 渴 ，证 属 气 阴俱 虚 、肺 胃有 热 。治 以养 阴益 气 清热 。处方 ：麦 冬 ３０ ｇ，法 半 夏 １０ ｇ，党参 １５ ｇ，山药 ２０ ｇ，黄 芪 １５ ｇ，沙参 １５ ｇ， 大 黄 １０ ｇ，黄 精 １５ ｇ，知 母 １０ ｇ。水煎 ，每 日 １剂 ，口 服 。５剂后 复诊 ，诸症 悉减 ，但夜 寐仍 差 ，餐后 ２ ｈ血 糖 降至 １０ ｍｍｏｌ／Ｌ，在 原方 基 础 上 加 五 味子 ６ ｇ、夜 交 藤 １５ ｇ，嘱其仅 服用 阿卡 波糖 片 ，停 服其他 降糖 药 物 。７剂后 复诊 ，患者 症状 进 一 步 改 善 ，餐 后 ２ ｈ血 糖 降至 ８．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。守方 治 疗 １个 月余 ，患者 餐后 血糖稳 定 ，诸 症缓解 ，随访 ２ ａ，情 况稳 定 。
中医 研 究 ２０１２年 ５月 第 ２５卷 第 ５期 ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｍａｙ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．５
原 因不 明 的弱精 症 。崔 老 师 认 为 ，应 根 据 主诉 结 合 益 肾疏 肝辨证 论 治 ，常 用药 物 ：菟 丝子 、肉苁 蓉 、桑椹 子 、山茱 萸 、覆 盆 子 、沙 苑 子 、首 乌 、鹿 角 霜 、枸 杞 子 等 。现 代药理 研 究显示 ，菟 丝子 可增 强性腺 功 能 ，对 下 丘脑一 垂 体一性 腺轴 功 能有兴 奋作 用 。肉苁 蓉能 促进 阳虚 动 物 ＤＮＡ合 成 ，提 高 ＨＣＧ 与 ＬＨ 受 体 特 异结 合 力 。鹿 角 霜 能增 强 性 腺 功 能 ，使雌 性 小 鼠子 宫 增大 ，使雄 性 大 鼠前 列腺 及精囊 增 重 ，对 男 女性功 能 衰退 者均 有效 。另外 还应 随证 加减 ，肾阳虚 者 ，加 淫 羊藿 、锁 阳 、巴戟天 ；阴虚 者 ，加 女贞 子 、旱 莲 草 、白 芍 、五 味 子 ；睾 丸细 小 或 不饱 满 者 ，加 党参 、熟地 黄 、 天 冬 、砂 仁 。 ４ 病案 举例
患 者 ，男 ，２５岁 ，２０１０年 ３月 １７日初诊 。主诉 ： 婚后 未 避孕 而未 能生 育 ３ ａ。现 病史 ：患 者 婚 后 ３ ａ 夫 妇 同居 ，有 规律 性生 活且 未行避 孕措 施 ，配偶 经检 查 生育 功 能正常 未能 怀孕 。患者 平 时小便 及射 精无 力 ，腰 酸 痛 ，睡 眠不 佳 ，胃纳 可 ，大便 正 常 。查 体 ：双 侧 睾丸 大小 形态 正常 ，左侧 精索静 脉 曲张 Ⅲ度 ，右侧 精 索静 脉正 常 。舌 淡 红 ，苔 白 ，脉 细 。精 液 检 查 ：精 子 密度 ５．３×１０。／ｍＬ；精 子 活 动度 Ａ级 ２．４％ ，Ｂ级 ５．６％ ，Ｃ级 １２％ ，Ｄ级 ８０％ ；液 化时 间 ３０ ｍｉｎ；白细 胞 阴性 ；精 子 畸 形 率 ４３％ 。西 医诊 断 ：不 育 症 。 中 医诊 断 ：男 性 不 育 症 ，筋 瘤 ，证 属 肾精 不 足 ，筋 脉 瘀 阻 。处 方 ：北 黄 芪 ３０ ｇ，升 麻 ５ ｇ，柴 胡 ５ ｇ，槐 花 ２０ ｇ，丹 参 ３０ ｇ，荔 枝 核 ２０ ｇ，菟 丝 子 ３０ ｇ，桑 椹 子 ３０ ｇ，覆 盆子 １５ ｇ，关沙 苑 １５ ｇ，枸 杞子 ２０ ｇ，五 味子 １５ ｇ，金 樱子 １５ ｇ，桑 螵蛸 １０ ｇ。每 日 １剂 ，水煎 ，ＶＩ
按 本病 因精 索 静脉 曲张 致精 子 活力 低 下 ，肝 肾不 足 ，筋脉 失养 故腰 酸痛 ；肾阳不 足 ，阳气 不化 ，膀 胱 功能 失常故 小 便 无 力 ；肾精 亏 虚 ，阳气 虚 弱 ，故 射 精无 力 ；肾气 不 足 ，气 虚血瘀 ，筋 脉瘀 阻 ，故 见 阴囊 内 精索 静 脉 曲张 。临 床 症状 及 舌 脉 表 现 为 肾 阳不 足 ， 肾精亏 虚 ，筋脉瘀 阻 。本病 辨证 准确 ，采用 崔教 授经 验 方 ，升 阳益 气通 络 ，补 肾益 肝 填 精 ，不但 能 改善 精 索静 脉 回流 ，而且 固本 填精 ，故 收 良效 。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．１ｓｓｎ．１００１—６９ｌｕ．２０１２．０５．０２４
麦 门冬 汤 出 自“医圣 ”张 仲景 《金 匮要 略 ·肺 痿 肺 痈 咳嗽上 气病 脉证 治第 七》，原文 为 “大 （火 ）逆上 气 ，咽 喉不 利 ，止 逆 下气 者 ，麦 门冬 汤 主之 。”该 方 由 麦 门冬 、半 夏 、人 参 、甘 草 、粳 米 、红枣 组 成 ，主治 “虚 热 肺痿 ”。然古今 医家 在 临床 运 用该 方 时 则 多有 发 挥 ，并非 拘 泥于 “肺痿 ”一 。笔者 在 临 床工 作 中对 该 方 的应 用亦 有些 许 体会 ，现举 验案 ３则如 下 。
按 失眠 在《黄帝 内经》中称为 “不瞑 ”或 “不 得 卧 ”。《灵 枢 ·大 惑论 》云 ：“卫 气不 得 入 于 阴 ，常 留 于 阳 ……不得 入 于 阴则 阴气 虚 ，故 目不 瞑矣 。”此方 重用 麦 门冬为 君 药 ，既 能养 心肺 之 阴 ，又 能 清心 热 ， 标本 兼 治 ；半 夏能 降火逆 之气 ，佐 以山药 、党参 、甘草 等 甘温补 气 之 品 ，又 有 《灵 枢 》半 夏 秫 米 汤 之 意 ，和 胃以充 物质之 阴 ；再 合 酸枣 仁 、柏 子 仁 、夜 交 藤 以养 心 安神 。药证 相合 ，故 能解患 者 多年失 眠之苦 。 ３ 难 治 性 糖 尿 病