心包疾病心脏肿瘤 2015 ppt课件
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心包疾病心脏肿瘤 2015
超声表现
• M型超声心动图
(1) 心包增厚，回声增强。 (2) 左室后壁于舒张中晚期运动平坦或震颤。 (3) 室间隔“弹跳征”或“跳跃征”。 (4) 下腔静脉回流受阻，管腔扩大且内径不随
呼吸而改变。 (5) 肺动脉瓣提前于舒张期开放
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病与心脏肿瘤
心包疾病心脏肿瘤 2015
主要内容
• 心包积液 • 心包填塞 • 缩窄性心包炎 • 心包肿瘤 • 心脏肿瘤与心腔内血栓
心包疾病心脏肿瘤 2015
பைடு நூலகம்
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声解剖
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉； RV：右室；PE：心包积液 心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
病理和临床
• 广义上心包填塞可指心包积液血流动力 学轻度异常至心包积液造成心脏严重受 压循环异常的一系列动态改变过程；而 临床意义的心包填塞一般指大量心包积 液造成心脏受压出现临床三联征(心率加 快、奇脉和低血压)
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声表现
• 右心房收缩期塌陷 • 右心室舒张期塌陷 • 心室腔大小及血流动力学的呼吸相改变
缩窄性心包炎三尖瓣血流频谱
心包疾病心脏肿瘤 2015
缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别
奔马律 心包 心房大小 室间隔运动 室间隔位置 室壁、心内膜
乳头肌 二尖瓣E峰呼吸相变化 二尖瓣环运动速度 肺动脉高压
缩窄性心包炎
无 增厚、回声增强 轻至中度增大 常见舒张早期切迹 常见吸气时朝向左室 正常
正常 >25% >8cm/s 少见
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声检查图像
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
提问与思考
本例超声提示诊断？
心包疾病心脏肿瘤 2015
结果
1.超声提示 大量心包积液，考虑心包填塞 2.手术所见
心包积液引流术术中见心包腔内大量淡 黄色清亮积液，心包内压明显增高，心包 内积液约1800ml
心包疾病心脏肿瘤 2015
病理和临床
心包积液的病因很多，有全身各部位 的病变所致，又有各种物理因素和化学 因素所致
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声表现
超声心动图根据心包积液出现的部 位和厚径，可粗略地估计心包积液量。 临床上把心包积液分为微量、少量、中 量和大量4个等级
心包疾病心脏肿瘤 2015
微量心包积液
鉴别诊断
• 心包积液与左侧胸腔积液的鉴别
•心包积液与心外脂肪垫的鉴别
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包填塞
• 心包填塞(pericardial tamponade)是 指心包腔内压力异常增加造成心室充盈 受损。心包填塞可以是大量心包积液缓 慢增加时逐渐出现，也可由少量积液急 性增加所致
心包疾病心脏肿瘤 2015
限制型心肌病
多有 正常 显著增大 正常 正常 增厚，回声致密、增强， 心尖部明显 肥大 正常，<15% <8cm/s 常见
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
• 多普勒超声
(1) 舒张压均显增高。 (2) E／A比值明显增大，这种现象尤以呼气时
更明显，与吸气时相比，E峰和A峰的值均增 高大于或等于25％。 (3) 肝静脉 “缩窄型充盈频谱”
心包疾病心脏肿瘤 2015
缩窄性心包炎二尖瓣血流频谱
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
鉴别诊断
应与缩窄性心包炎进行鉴别
心包疾病心脏肿瘤 2015
病例 1
患者女性，37岁。二尖瓣置换及三尖瓣成形术后半个 月，心悸、气短1天多。患者半月前因风湿性心脏病 行二尖瓣人工机械瓣置换及三尖瓣成形术，痊愈后出 院。1天前突发心悸、气短复入院。入院查体:T 36℃， P 120次/分，R 40次/分，血压70/40mmHg，精神 差，前倾坐位喘状；颈静脉怒张，奇脉，双肺呼吸音 低，未闻明显啰音；心界向两侧扩大，心音遥远低钝， 心尖部闻及人工机械瓣启闭音；腹平软，移动浊音阴 性，双下肢无明显浮肿
心包疾病心脏肿瘤 2015
缩窄性心包炎
• 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)是 由感染或其他原因引起的心包慢性炎症过程 导致心包增厚、粘连，形成坚硬的纤维外壳 包绕在心脏外层，限制心脏的舒张，使回心 血流受阻、静脉淤血，心排血量下降
心包疾病心脏肿瘤 2015
病理和临床
• 缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎(约占50 %)，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎。心包炎 性病变后，纤维组织增生显著，心包脏层和壁层增厚、 粘连，心包腔闭塞，形成坚厚的瘢痕束缚心脏和大血 管根部。
• 由于心包的缩窄，限制了心室在舒张期的扩张，静脉 回流受阻，舒张期心室的充盈减少，心排血量下降， 最终导致体循环及肺循环淤血，引发一系列临床症状
1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室； RA：右房；RV：右室心；包疾P病E：心脏心肿包瘤积20液15
心包积液
正常心包腔内约有20～30ml液体，各种原因引起 心包腔内液体超过50ml，即称之为心包积液 (pericardial effusion，PE)
• 二维超声心动图
(1)心包增厚，回声增强 (2)心脏（心室）受压表现：
“四腔大小趋势征” 室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现 “高跟鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与 LV后壁夹角变小，多小于1500 (3)体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自 发显影 (4) 吸气时房室间隔被推向左房左室侧。
心包疾病心脏肿瘤 2015
少量心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
中量心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
大量心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
局限性心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声表现
• M型超声心动图
(1) 心包增厚，回声增强。 (2) 左室后壁于舒张中晚期运动平坦或震颤。 (3) 室间隔“弹跳征”或“跳跃征”。 (4) 下腔静脉回流受阻，管腔扩大且内径不随
呼吸而改变。 (5) 肺动脉瓣提前于舒张期开放
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病与心脏肿瘤
心包疾病心脏肿瘤 2015
主要内容
• 心包积液 • 心包填塞 • 缩窄性心包炎 • 心包肿瘤 • 心脏肿瘤与心腔内血栓
心包疾病心脏肿瘤 2015
பைடு நூலகம்
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声解剖
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室；AO：主动脉； RV：右室；PE：心包积液 心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
病理和临床
• 广义上心包填塞可指心包积液血流动力 学轻度异常至心包积液造成心脏严重受 压循环异常的一系列动态改变过程；而 临床意义的心包填塞一般指大量心包积 液造成心脏受压出现临床三联征(心率加 快、奇脉和低血压)
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声表现
• 右心房收缩期塌陷 • 右心室舒张期塌陷 • 心室腔大小及血流动力学的呼吸相改变
缩窄性心包炎三尖瓣血流频谱
心包疾病心脏肿瘤 2015
缩窄性心包炎与限制型心肌病鉴别
奔马律 心包 心房大小 室间隔运动 室间隔位置 室壁、心内膜
乳头肌 二尖瓣E峰呼吸相变化 二尖瓣环运动速度 肺动脉高压
缩窄性心包炎
无 增厚、回声增强 轻至中度增大 常见舒张早期切迹 常见吸气时朝向左室 正常
正常 >25% >8cm/s 少见
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声检查图像
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
提问与思考
本例超声提示诊断？
心包疾病心脏肿瘤 2015
结果
1.超声提示 大量心包积液，考虑心包填塞 2.手术所见
心包积液引流术术中见心包腔内大量淡 黄色清亮积液，心包内压明显增高，心包 内积液约1800ml
心包疾病心脏肿瘤 2015
病理和临床
心包积液的病因很多，有全身各部位 的病变所致，又有各种物理因素和化学 因素所致
心包疾病心脏肿瘤 2015
超声表现
超声心动图根据心包积液出现的部 位和厚径，可粗略地估计心包积液量。 临床上把心包积液分为微量、少量、中 量和大量4个等级
心包疾病心脏肿瘤 2015
微量心包积液
鉴别诊断
• 心包积液与左侧胸腔积液的鉴别
•心包积液与心外脂肪垫的鉴别
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包填塞
• 心包填塞(pericardial tamponade)是 指心包腔内压力异常增加造成心室充盈 受损。心包填塞可以是大量心包积液缓 慢增加时逐渐出现，也可由少量积液急 性增加所致
心包疾病心脏肿瘤 2015
限制型心肌病
多有 正常 显著增大 正常 正常 增厚，回声致密、增强， 心尖部明显 肥大 正常，<15% <8cm/s 常见
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
• 多普勒超声
(1) 舒张压均显增高。 (2) E／A比值明显增大，这种现象尤以呼气时
更明显，与吸气时相比，E峰和A峰的值均增 高大于或等于25％。 (3) 肝静脉 “缩窄型充盈频谱”
心包疾病心脏肿瘤 2015
缩窄性心包炎二尖瓣血流频谱
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
鉴别诊断
应与缩窄性心包炎进行鉴别
心包疾病心脏肿瘤 2015
病例 1
患者女性，37岁。二尖瓣置换及三尖瓣成形术后半个 月，心悸、气短1天多。患者半月前因风湿性心脏病 行二尖瓣人工机械瓣置换及三尖瓣成形术，痊愈后出 院。1天前突发心悸、气短复入院。入院查体:T 36℃， P 120次/分，R 40次/分，血压70/40mmHg，精神 差，前倾坐位喘状；颈静脉怒张，奇脉，双肺呼吸音 低，未闻明显啰音；心界向两侧扩大，心音遥远低钝， 心尖部闻及人工机械瓣启闭音；腹平软，移动浊音阴 性，双下肢无明显浮肿
心包疾病心脏肿瘤 2015
缩窄性心包炎
• 缩窄性心包炎(constrictive pericarditis)是 由感染或其他原因引起的心包慢性炎症过程 导致心包增厚、粘连，形成坚硬的纤维外壳 包绕在心脏外层，限制心脏的舒张，使回心 血流受阻、静脉淤血，心排血量下降
心包疾病心脏肿瘤 2015
病理和临床
• 缩窄性心包炎最常见的病因是结核性心包炎(约占50 %)，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎。心包炎 性病变后，纤维组织增生显著，心包脏层和壁层增厚、 粘连，心包腔闭塞，形成坚厚的瘢痕束缚心脏和大血 管根部。
• 由于心包的缩窄，限制了心室在舒张期的扩张，静脉 回流受阻，舒张期心室的充盈减少，心排血量下降， 最终导致体循环及肺循环淤血，引发一系列临床症状
1：脏层心包；2：壁层心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
1：脏层心包；2：壁层心包；LA：左房；LV：左室； RA：右房；RV：右室心；包疾P病E：心脏心肿包瘤积20液15
心包积液
正常心包腔内约有20～30ml液体，各种原因引起 心包腔内液体超过50ml，即称之为心包积液 (pericardial effusion，PE)
• 二维超声心动图
(1)心包增厚，回声增强 (2)心脏（心室）受压表现：
“四腔大小趋势征” 室间隔运动类似“跳橡皮筋”表现 “高跟鞋”改变：LV后壁与室间隔近似平行，LA与 LV后壁夹角变小，多小于1500 (3)体循环淤血表现：IVC、HV扩张，其内出现血流自 发显影 (4) 吸气时房室间隔被推向左房左室侧。
心包疾病心脏肿瘤 2015
少量心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
中量心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
大量心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
心包疾病心脏肿瘤 2015
局限性心包积液
心包疾病心脏肿瘤 2015