腹腔镜在普外科的应用

已被普遍接受的手术

胆囊切除术 腹腔镜诊断 结肠切除(良性肿瘤 或早期癌肿) 阑尾切除术 食管反流手术



小肠切除术 腹疝修补术 脾切除术 肾上腺切除术 淋巴清扫术 肝锲形切除
将可被普遍接受的手术
胃空肠吻合术 胃十二指肠溃疡手 术 胃切除术 腹部创伤的探查(血 液动力学稳定)
我国1991年云南曲靖二院荀庆武施 行了我国第一例LC
腹腔镜手术基本装置
摄像系统（包括冷光源） CO2气腹系统 操作系统 其他辅助装置（超声刀 术中B超等）
腹腔镜外科手术的现状
腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广 泛的应用，技术水平明显提高，我国在 99年之前 胆管 在2‰以上，最高到5‰ 99年以后为0.32‰左右(国外0.36‰---.8‰) 遍地开花，存在混乱现象，并发症较 多—需规范 急需提高腹腔镜手术的技术--培训 （东南大学）
绝对禁忌症
低血容量休克、大出血致血 液动力学不稳定、严重的心 脏病
相对禁忌症

晚 期 妊 娠
多 次 腹 部 手 术 史
门 疾未 横 腹 原 脉 病治 膈 壁 发 高 愈 疝 疝 性 压 的 腹 凝 膜 血 炎 性




术前评估项目

知 学必 泌 防深 抗水 评心 其 病 静 生、 估脏 他 史 情 检要 尿 脉 素电 和 医 和 同 查的 生 实殖 血 呼 疗 体 意 解 验系 栓 吸 问 格 质 室统 形 系 题 检 平 和的 成 统 评 查 衡 放检 的 功 估 状 射查 预 能 态

腹腔镜的历史

1970年加拿大温哥华V.Gomel 开办了妇产科 腹腔镜技术培训的课程) 1972年Jordan Philips创立了美国妇科腹腔镜 医师学会(AAGL 1986年 微型固态摄像系统引进腹腔镜系统

1988年 法国人Philippe Mouret在法国施行了 第一例腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜在普外科的 应用及展望
东南大学附属中大医院 周家华
微创概念
最小的创伤，最小的生 理干扰，而达到同样传统手 术同样的疗效，腹腔镜手术 是最优秀的方法之一。
腹腔镜的历史

1911年 瑞典人 Hans Christian Jacobaeus 首用 腹腔镜检查一词(Laparoscopy) 1918年 Otto Goetze发明了安全的气腹针 1920年Richard Zollikofer倡导使用CO2作为最 佳气体造腹 1933 年匈牙利人 Janos Veress发明带弹簧装置 的穿刺针 1927年 德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科 教科书
胃底折叠术
直肠癌根治术
阑尾切除术
腹腔镜甲状腺、乳腺外科
甲状腺瘤摘除 甲状腺大部切除术

腹腔镜腹壁与疝外科
TAPP TEP

谢谢！
LC
内部：Calot三 角肝脏的胆囊 床
腹腔内脏牵位 和操作处理 组织干燥
显著(用手、金属器械 很小(不需要牵位内脏暴露) 拉钩、敷料) 中等(开放的环境、促 微量(密闭的空间) 进水份蒸发) 中等(多因素的：蒸发、 中等(多因素的：未加热的 冷的液体刺激) 气体、冷冲洗液等)
体温降低
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
腹腔镜肝胆胰脾外科
胰腺外科 胰十二指肠切除术 胰体尾切除术

腹腔镜肝胆胰脾外科
脾脏外科
脾修补 脾切除术
腹腔镜脾脏切除
脾囊肿 脾肿瘤 各种原因引起的脾功能亢进 特发性血小板减少性紫癜 遗传性球型红细胞增多症

脾切除术
腹腔镜胃肠外科
胃肠外科(腹腔镜辅助下) 胃底折叠术、溃疡穿孔修补术 胃大部切除、胃癌根治、 直肠癌根治 肠切除、阑尾切除术

腹腔镜开展普外科手术的分类


胆道外科 LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术 肝脏外科 肝叶切除 胰腺外科 胰十二指肠切除术

胃肠外科(腹腔镜辅助下) 胃大部切除、胃癌根 治、直肠癌根治、肠 切除 脾脏外科 脾修补及脾切除术 其它
甲状腺瘤摘除、乳腺腋 下清扫及其他如肾切术 食道癌根治术、子宫切 除、肺叶切除术等

诊疗室中腹腔镜急腹 症探查与手术 胰腺尾部切除术 结直肠切除术(恶性 肿瘤) 直肠脱垂的手术治疗

探索阶段中的手术

Child手术 标准肝段叶切除术

腹腔镜肝胆胰脾外科
胆道外科 LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术

腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除
不 同
点
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素






腹腔镜胆总管探查
腹腔镜肝胆胰脾外科
肝脏外科 肝叶切除 肝囊肿开窗引流

腹腔镜肝脏手术



早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶 切除。 局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者， 技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边 缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用 金属夹双道钳夹后离断。 左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守 开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和 胆管。 左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹 腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开 腹手术。
因
麻
素
醉
OC
全麻 仰卧 开腹
LC
全麻 仰卧（美式）反屈氏位（欧 式 CO2气腹
病人体位 手术径路 手术创伤
外部：腹壁
明显
很小
10cm通过皮肤、肌肉、 2个1.5cm和2个0.5cm穿刺口 筋膜的切口
牵拉装置的持续牵拉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
气腹引起的柔性推压
表一：OC与LC之间不同的生 理学基本的因素
因 素 OC
相同 相同
腹腔镜的历史

1946年 Raeul Palmer描述屈氏位有利于暴露 1952年N.Fourestier.A.Gladu 和J.Valmiere引 进了柱状石英导光的技术方法，进一步 Harold H.Hopkins N.S.Kapany指出了光纤在 内镜上的应用 Hopkins引进柱状镜头系统 20世纪70年代初 Rauol Palmer-Datrick steptoe . R.S.Neuwirth W.A.Liston报告了一 系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术
腹腔镜暴露方法
主 要 因 素
CO2气腹
病人体位
其他气体
非气腹系统
仰卧体位
反屈氏体位
表二：腹腔镜术中影响体内自 身稳定的因素
次 要 因 素
病人生理学状态 手术时间 年龄 伴随疾病 急性发病 慢性发病 血容量状况 用药情况
腹腔镜胆囊切除的适应症

对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊 三角严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可 行LC.