子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断

子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断

宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切，因之现发病率相当高，正确的病理诊断是合适的临床处理的前题。宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法，病理改变为一谱系，因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区，只有对之具备较充分的知识，才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断。1、癌前病变的分类（classification of premalignant lesions）

子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变，近几十年大多数病理学家使用异型增生和原位癌（dysplasia and carcinoma in situ，CIS）系统或子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）系统，对这类癌前鳞状上皮病变进行分类。近10年又出现仅用鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesions，SIL）来命名宫颈癌前病变，并分为低级别和高级别两类的Bethesda系统。2003年WHO 分类中子宫颈癌前病变采用的名称是宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia），将异型增生/原位癌和鳞状上皮内病变置于同义语中。目前是异型增生/原位癌、CIN 和SIL这三种系统同时并存，病理医师可各取所需，但一致认为与HPV关系密切（表1）。现美国较多采用SIL系统，国内也有些医院开始使用，然而SIL还包括了除CIN以外的

其他病变（表2和3），因此不应将SIL与CIN完全等同，特别是低级别病变。表1 HPV相关宫颈上皮内病变的分类名称

HPV危险范畴

不同分类系统比较二级别CIN

异型增生-原位癌

SIL

外生性湿疣

低危

——

——

低级别SIL

鳞状细胞乳头状瘤

低危

——

——

低级别SIL

扁平型湿疣低危和高危——

——

低级别SIL

CIN 1

低危和高危低级别CIN 轻度异型增生低级别SIL

CIN 2

高危

高级别CIN 中度异型增生高级别SIL

CIN 3

高危

高级别CIN

重度异型增生和原位癌高级别SIL