消化系统药物的基本知识

消化系统药物的基本知识

任务四消化系统药物的基本知识

学习目标

知识目标

（1）掌握抑制胃酸分泌药的作用机制、作用特点、不良反应和用药注意；

（2）掌握昂丹司琼、格拉司琼、甲氧氯普胺、多潘立酮、硫酸镁作用特点、用途、不良反应和用药注意；

（3）熟悉胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药、抗肝性脑病药、利胆药、泻药、止泻药的作用特点和用药注意；

（4）了解肝炎辅助用药、助消化药、抗酸药的作用特点及用药注意。

能力目标

（1）能为消化性溃疡患者选择合适的药物。

（2）使用抗消化性溃疡药、泻药时能识别药物的不良反应，并实施预防和治疗措施。

案例引导

由于现代生活节奏的加快，精神紧张、不规律饮食、吸烟等原因使得消化性溃疡发病率逐年增高，由此引发消化道出血、穿孔等。目前，多数患者使用抗消化性溃疡药物时治疗周期不规则，容易导致治疗不彻底，复发率高。怎样用药才能使该病的治愈率提高、复发减少呢？怎样为消化性溃疡患者选择合适的药物呢？

案例分析：某女，65岁，上腹痛7d，呕血3h入院。诊断为消化性溃疡。采取“生理盐水250mL＋氨甲苯酸0.2g静脉滴注，生理盐水250mL＋雷尼替丁50 mg静脉滴注，硫糖铝片一次0.5g，一日三次”，治疗后病情好转。

消化性溃疡为常见的消化系统疾病，治疗不彻底时容易复发，且常导致出血、穿孔等并发症的发生。一旦发生出血应禁食，运用止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物进行治疗。要做到减少和防止该并发症的发生，首先做到生活作息及饮食规律，不食辛辣刺激饮食，合理应用抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护剂。若合并幽门螺杆菌感染者加用两联抗生素治疗。

一、抗消化性溃疡药

（一）概述

胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染（攻击因子）和胃黏液、碳酸氢根离子的分泌作用减弱（防御因子）等因素是引起消化性溃疡的主要环节。抗消化性溃疡药物主要是减少胃酸、抗幽门螺杆菌感染等攻击因子的作用，增强胃黏膜的保护功能，修复胃黏膜或增强胃的防御因子的作用，以达到止痛、促进溃疡愈合、防止复发及并发症发生的目的。临床上常用的抗消化性

溃疡药物有抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药。胃酸分泌的调节机制见图5－4－1。

图5－4－1胃酸分泌的调节机制

（二）基本药理作用

1.中和胃酸及抑制胃酸分泌中和胃酸药能中和胃酸，使胃内酸度减少，如氢氧化铝等；抑制胃酸分泌药通过阻断H2受体、质子泵的抑制从而使胃酸分泌减少，如西咪替丁、奥美拉唑等。

2.胃黏膜保护形成保护膜，使胃黏膜不受胃酸的直接刺激。

3.抗幽门螺杆菌感染各种抗生素，如阿莫西林、庆大霉素、克拉霉素等。

（三）临床应用

主要用于消化性溃疡的治疗，此外可用于急、慢性胃炎。

（四）不良反应及用药注意事项

1.中和胃酸及抑制胃酸分泌药物不良反应较少，长期使用可能致便秘、腹胀、男性乳房女性化。

2.胃黏膜保护药物不良反应较少。米索前列醇而致稀便或腹泻，能引起宫缩而致流产。

3.抗幽门螺杆菌感染药物主要为各种抗生素的不良反应，详见本书相关章节。

（五）药物相互作用

抗幽门螺杆菌药物针对幽门螺杆菌感染，主张适当的联合用药，注意耐药菌株；因抗酸药可以直接中和胃酸，因此若与酸性药物（如阿司匹林、维生素C）合用，会发生中和反应，二者药效均降低，故不推荐合用。若与弱碱性药物（如麻黄碱）合用时，弱碱性药物吸收增加，血药浓度升高，药效增强。硫糖铝需在胃酸作用下，解离为氢氧化铝和具有高度极性的硫酸蔗糖阴离子，方可发挥其作用。

（六）常用抗消化性溃疡药

抗酸药

氢氧化铝（aluminum hydroxide）

氢氧化镁（magnesium hydroxide）

碳酸钙（calcium carbonate）

碳酸氢钠（sodium bicarbonate）

【作用与应用】

以上均为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，提高胃内容物的pH值，降低胃蛋白酶活性，具有缓解消化性溃疡的疼痛等作用。有些抗酸药如氢氧化铝、硅酸镁等还能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，起保护溃疡面和胃黏膜的作用。常用的抗酸药有碳酸钙、氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸氢钠等。常用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡和胃酸分泌过多症。由于抗酸药物仅仅是直接中和已经分泌的胃酸，而不能调节胃酸的分泌，有些甚至可能造成反跳性的胃酸分泌增加，所以抗酸药物并不是治疗消化性溃疡的首选药物。通常用于对症治疗，可缓解疼痛、反酸等不适症状。抗酸药在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，故通常应在餐后1～1.5h和晚上临睡前服用。

【不良反应和用药注意】

抗酸药的主要不良反应为排便习惯的改变、中等程度的腹泻。其他不良反应有如呼吸系统中严重的高镁血症会引起呼吸麻痹；心血管系统如果服用大量的含镁的抗酸剂，可导致高镁血症，出现循环衰竭，服用含钠的抗酸剂也会引起心脏衰竭。

抑制胃酸分泌药

西咪替丁（cimetidine，甲氰咪胍）

【作用与应用】

有显著抑制胃酸分泌的作用，能明显抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、五肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低，对化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性溃疡和上消化道出血也有明显疗效。临床上可用于消化性溃疡、上消化道出血、促胃液素分泌瘤。治疗消化性溃疡的周期为4～6周。

【不良反应和用药注意】

该药的不良反应较少，表现如下。

（1）一般症状：头痛、头晕、腹泻、便秘、脱发等。

（2）中枢神经症状：焦虑、定向障碍、幻觉等。

（3）内分泌系统症状：抗雄激素、促催乳素分泌作用，男性乳房发育。

（4）其他：心动过缓，肝、肾损害，白细胞减少。