胰岛素起始治疗
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病患者。
在糖尿病的治疗中，胰岛素的起始治疗和调整方案非常重要，它能够帮助患者控制血糖水平，减少并发症的风险。
本文将介绍胰岛素的起始治疗与调整方案，帮助患者更好地管理自己的糖尿病。
一、胰岛素的起始治疗1. 胰岛素的适应症胰岛素适用于2型糖尿病和1型糖尿病患者，以及其他类型的糖尿病患者，例如妊娠期糖尿病、胰腺疾病等。
对于2型糖尿病患者，胰岛素通常是在口服降糖药物治疗效果不佳或无法继续使用口服药物时使用。
2. 胰岛素的起始剂量胰岛素的起始剂量应根据个体情况来确定，包括患者的体重、血糖水平和胰岛素敏感性等因素。
一般建议的起始剂量为每日0.2-0.4单位/公斤，分为两次或三次注射。
剂量的调整应在医生的指导下进行。
3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射的部位主要包括腹部、大腿和臂部，不同部位的吸收速度和效果有所不同。
注射前应清洁皮肤，避免注射到静脉或肌肉内，避免对同一部位反复注射。
4. 胰岛素的监测起始治疗阶段，患者需要密切监测血糖水平，了解自己的血糖控制情况。
监测频率应根据病情和医生建议进行调整。
二、胰岛素的调整方案1. 胰岛素的调整时机在胰岛素的治疗中，很可能会出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
这时就需要进行胰岛素的调整，以保持血糖在正常范围内。
一般来说，胰岛素的调整时机包括：血糖监测结果异常、饮食和运动发生变化、生病或应激情况、药物治疗的调整等。
2. 胰岛素的调整方法胰岛素的调整方法主要包括剂量的调整和注射时间的调整。
剂量的调整应基于血糖监测结果来进行，需要根据实际情况增减胰岛素的剂量。
注射时间的调整主要是根据餐后血糖的情况来确定，保持胰岛素的作用与进食时间相一致。
3. 胰岛素的剂型选择胰岛素的剂型选择是根据患者的需要和实际情况来确定的，主要包括长效胰岛素、短效胰岛素和混合型胰岛素等。
不同类型的胰岛素在控制血糖和管理饮食等方面有不同的作用和优势，需要根据具体情况选择合适的剂型。
2型糖尿病患者胰岛素起始治疗ppt课件
夜间低血糖
低血糖
来得时组
随机、开放、平行、 24周、多中心研究，405例既往仅接受 饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用 甘精胰岛素组或继续调整OAD组
严重低血糖
LAPTOP研究：一项24周，多国、多中心、开放、平行对照研究，纳入 371例OAD控制不佳的2型糖尿病患者，随机接受甘精胰岛素+格列美脲+ 二甲双胍或预混胰岛素一日两次，比较两组的疗效及安全性
Riddle MC, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 0409-PP
基础-追加方案的低血糖发生率显著低于预混胰岛素
低血糖事件发生率 (甘精起始组vs.预混)
基础-追加组 vs.PreMx-2
基础-餐时组 vs.PreMx-2
57%
54%
Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42 吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-621 Hans U. Janka et al. Diabetes Care. 2005;28:254-9
OAD控制不佳加用来得时®，显著改善患者满意度
n=67
n=63
FPG
甘精胰岛素+OAD 预混胰岛素
9.5mmol/L 9.2mmol/L
n=67
n=63
1.9%
1.4%
3.2
mmol/L
2.2
mmol/L
7.45%
7.2mmol/L
6.94%
6.1mmol/L
与预混胰岛素相比，接受甘精胰岛素治疗的患者低血糖事件发生率减少59.3%，
起始胰岛素治疗的标准
起始胰岛素治疗的标准一、胰岛素分类（一）根据制剂来源以及化学结构的差异，目前胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物3种类型：（1）动物胰岛素主要来源于牛、猪的胰腺，主要包括普通胰岛素、精蛋白胰岛素等，容易发生局部过敏反应；（2）人胰岛素是通过基因工程由大肠埃希菌或者酵母菌合成，其结构和人的胰岛素结构类似，过敏反应较少，长期应用安全性高，临床常用的包括重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素等；（3）胰岛素类似物是通过改变人胰岛素的结构，以达到起效时间差异的目的，临床上常用的主要包括甘精胰岛素、赖脯胰岛素和门冬胰岛素等。
（二）根据胰岛素的起效时间、达峰时间以及作用时间可以分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素：（1）速效胰岛素又称为超短效胰岛素，主要包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，其起效迅速，10~20 min开始起效，赖脯胰岛素0.5~1 h达峰，门冬胰岛素1~3 h达峰，可持续3~5 h，此类胰岛素需要餐前立即皮下注射；（2）短效胰岛素皮下注射后30~60 min起效，2~4 h达峰，可持续5~8 h，主要包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素等，需要在餐前30 min使用；（3）中效胰岛素注射后1.5~4 h起效，4~12 h达峰，可持续18~24 h，临床上常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等；（4）长效胰岛素起效慢，持续时间相对长，临床上较常用的包括甘精胰岛素、地特胰岛素等；（5）预混胰岛素是超短效胰岛素和中效胰岛素或者短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合，兼具短效/超短效和中效胰岛素的特点，临床上常用的包括精蛋白锌重组人胰岛素30R、门冬胰岛素30R等。
二、胰岛素的起始治疗糖尿病患者使用胰岛素治疗的适应证主要包括：（1）新发糖尿病与1型糖尿病鉴别困难，可先选用胰岛素治疗；（2）2型糖尿病在生活方式干预以及应用口服降糖药物后血糖仍不达标，启动胰岛素相关治疗后高血糖毒性的缓解可以减轻胰岛素抵抗并部分改善β细胞功能；（3）合并有酮症、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等糖尿病急性并发症或严重慢性并发症，应立即启用胰岛素治疗，待并发症纠正、血糖控制平稳后可进一步选用其他降糖治疗方案；（4）糖尿病患者出现无原因的体重下降时，可在积极查找病因的同时选用胰岛素治疗；（5）1型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗，且需终身应用。
甘精胰岛素起始治疗课件
监测方法：使用血糖仪进行自我监测
监测结果分析：根据血糖监测结果调 整胰岛素剂量和饮食控制方案
3
饮食控制
01
控制碳水化合物摄入， 避免血糖波动
02
增加蔬菜、水果等富含 膳食纤维的食物摄入
03
减少高脂肪、高糖食物 摄入
04
保持饮食规律，避免暴 饮暴食
药物相互作用
甘精胰岛素与食物相互 作用：如高脂肪食物、
酒精等
甘精胰岛素与其他治疗 方法的相互作用：如运
动、饮食控制等
01
02
03
04
甘精胰岛素与其他药物 的相互作用：如胰岛素 增敏剂、口服降糖药等
甘精胰岛素与疾病相互 作用：如糖尿病、高血
压等
4
低血糖风险
低血糖症状：头晕、心慌、出汗、饥饿感等
起始剂量：0注射时间：早餐 30分钟注射频率：每日一次
调整剂量：根据血糖 控制情况调整剂量，
每次调整幅度为0
注射方法
注射部位：腹部、大腿、 上臂等
注射时间：餐前30分钟
注射剂量：根据患者体重 和血糖水平确定
注射速度：缓慢注射，避 免过快导致低血糖
监测血糖
监测频率：每周至少监测一次空腹血 糖和餐后血糖
甘精胰岛素的特点
平稳降糖：血糖 波动小，降低低
血糖风险
01
02
03
安全性高：不良 反应少，对肝肾
功能影响小
04
长效胰岛素：持 续作用时间长， 可维持24小时
注射方便：无需 餐前注射，可在
任意时间注射
适用人群
糖尿病患者 胰岛素抵抗的患者 心血管疾病患者
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。
在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。
以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。
当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。
在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。
3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。
基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。
在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。
一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。
以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。
相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。
3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。
总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。
患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病。
对于一些糖尿病患者来说，胰岛素治疗可能是一个必需的选择。
在开始胰岛素治疗之前，患者需要了解正确的使用方法以及治疗的调整方案。
本文将介绍胰岛素的起始治疗和调整方案，帮助患者更好地掌握这一重要的治疗方法。
一、胰岛素的起始治疗1. 确定治疗方案：在开始胰岛素治疗之前，患者需要与医生进行详细的沟通，确定最合适的治疗方案。
这可能涉及到选择合适的胰岛素类型、剂量和使用方式等方面的决策。
医生会根据患者的病情和个体特征，制定最佳的治疗计划。
2. 学习使用方法：胰岛素的使用方法包括注射器和胰岛素笔两种。
患者需要学习如何正确使用这些设备，并且保持注射部位的清洁。
患者还需要学会测量和记录血糖值，以便根据实际情况进行治疗调整。
二、胰岛素的调整方案1. 剂量调整：在开始胰岛素治疗后，患者的血糖水平可能会有所波动，需要不断进行剂量调整。
一般来说，剂量调整需要在医生的指导下进行。
患者需要根据自己的血糖值和饮食情况，及时调整胰岛素的用量，以维持血糖水平在稳定的范围内。
2. 饮食调整：胰岛素治疗需要结合合理的饮食计划，以达到最好的治疗效果。
患者需要控制饮食热量和碳水化合物的摄入量，并根据饮食情况调整胰岛素的用量。
患者还需要根据实际情况调整餐后胰岛素注射的时间和剂量。
3. 运动调整：适当的运动可以帮助降低血糖水平，但运动也会影响胰岛素的使用。
患者需要根据运动情况调整胰岛素的用量和注射时间，以确保运动后血糖值的稳定。
4. 药物调整：有些患者在胰岛素治疗的同时也需要进行其他药物治疗，这就需要考虑不同药物之间的相互作用，及时调整用药方案。
三、注意事项1. 定期复诊：患者在接受胰岛素治疗的过程中，需要定期复诊，与医生进行沟通，及时调整治疗方案。
医生会根据患者的血糖值和身体情况，制定最佳的治疗计划，确保治疗效果的最大化。
2. 注意饮食和运动：胰岛素治疗需要结合合理的饮食和运动计划，患者需要严格控制饮食热量和碳水化合物的摄入量，适量参加运动活动，以达到最好的治疗效果。
胰岛素起始治疗模式的选择
国 内贾 伟 平 等 的研 究提 示 ， 中国２ 糖 尿病 患 者 型
中 ，Ｈｂ ．％时 ，空腹 血糖 贡献 超过 ６ ％。 Ａ１ ＞７５ ０
Ｍｏ ｎｅ 研 究 发 现 ，病 程 不 同 、血 糖 水 平 不 同 ｎｉ ｒ Ｊ 的２ 型糖 尿 病 患者 各 自有 其 不 同 的血 糖 谱 ，随着 病程
Ｒｄ ｌ ｉ ｅ ｄ 等认 为 ，餐 后 高血 糖 是基 础 高血 糖 的进 一 步增 相 关性 更 为 显加 ，通过 曲 线下 面积计 算 ，空腹 高 血糖 对总 体血 糖 的 受人 种和 地域 的 影响 。
贡献 要大 于餐 后高 血糖 。
的 ，当 Ｈ Ａ． ． ｂ 。 ５ ＞８ ％时 ，空腹 高 血糖 对 总 体高 血糖 的 治疗 可 以减 少肝 细胞肝 糖 原输 出，增加 周 围组 织对 葡
影响 大 于餐 后 高 血糖 。并 且 ，随着Ｈ Ａ 。 ｂ 的升 高 ，空 萄糖 的 摄取 ，改 善胰 岛素 抵抗 ，并 降低胰 岛细 胞 的糖
题 论 坛 Ｓ ｅ ｉｌ ｏｕ ｐ ｃ ｒｍ ａＦ
该 （ （ 指南 》还 制 定 了治疗 程 序 ：超 重／ 肥胖 的２ 型糖 尿 者 ，Ｒ ｄ ｌ等 的研 究 提 示 ，空腹 高 血 糖对 Ｈ Ａ， ｉｄｅ ｂ 的贡 １６ ７ ０ ｉ ｅ ｄ 研 项治疗 达 标 的 病 患 者 应在 饮 食 、运 动 、控 制 体 重 的 同 时首 选 双 胍 献率 达 ￣ ％～８ ％。Ｒ ｄ ｌ 究 是对 ６ 类药 物 ，３ 月 后Ｈ Ａ。 ６５ 个 ｂ 。 ． ＞ ％者 ，即 应联 合使 用 其他 汇 总研 究 ，入 选 １ ９ 例 应 用 饮 食控 制 及 Ｏ Ａ治疗 的 ６９ Ｈ
１ 空腹 高血糖 对 总体 高血糖 的重要性 ．
胰岛素用量的计算与调整
如何调整胰岛素剂量？
• 3.基础胰岛素+餐时胰岛素剂量调整 • 优先调整基础胰岛素剂量，使空腹血糖（ FPG）达标。 • 然后，再调整餐时胰岛素剂量。
如何调整胰岛素剂量？
• 4.根据进餐量调整餐时胰岛素剂量
THANKS!
胰岛素起始治疗方案
如何计算胰岛素初始剂量？
• 1.基础胰岛素+餐时胰岛素 • 全日总量：0.3~0.5IU/kg。 • 50%为基础胰岛素，50% 为餐时胰岛素， 三餐平均分配。
如何计算胰岛素初始剂量？
• 2.基础胰岛素+口服降糖药 • 基础胰岛素主要用于降低空腹血糖。 • 基础胰岛素剂量：0.1~0.3U/kg/d。 • 肥胖或HbA1c>8.0%患者，可按照 0.2~0.3U/ kg/d计算。
mmol/L，非空腹＜10 mmol/L。 • 皮下注射1IU胰岛素，约可降低0.8mmol/L的
血糖。
如何调整胰岛素剂量？
• 1.基础胰岛素的剂量调整 • 以空腹血糖目标≤6. 1 mmol/L 为例：
如何调整胰岛素剂量？
• 2.餐时胰岛素的剂量调整
• 应根据下次餐前或睡前的血糖的水平进行调整。
• 皮下注射1 IU胰岛素，约可降低mol/L 的血糖（仅供参考）。
胰岛素起始治疗方案有几种？
• 第一种，基础胰岛素起始，适用于空腹血糖高 的患者，可保留原有口服降糖药物。
• 第二种，预混胰岛素起始，适用于空腹血糖高 ，而且餐后血糖高的患者。
• 第三种，基础胰岛素+餐时胰岛素起始，适用 于期望更严格的控制血糖的患者。
如何计算胰岛素初始剂量？
• 3.预混胰岛素 • 每日1次：0.2IU/ kg/d，晚餐前注射。 • 每日2次：0.2～0.4IU/ kg/d，按1:1分配 到早餐前和晚餐前。
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，主要作用是促进葡萄糖进入组织细胞，降低血糖水平。
对于已经诊断为糖尿病的患者，胰岛素的起始治疗和调整方案是关键。
1. 选择胰岛素种类根据病情和患者的需要，医生可以选择不同种类的胰岛素。
胰岛素可以分为快速作用型、短效作用型、中效作用型和长效作用型等几种类型。
如果病情较为严重，血糖水平较高，应该优选快速作用型胰岛素或短效作用型胰岛素。
如果病情相对较轻，血糖水平控制得较好，可以选择中效作用型或长效作用型胰岛素。
2. 选择给药途径胰岛素的给药途径可以选择皮下注射或连续皮下输注。
一般来说，皮下注射最为常见和便捷，可以在家中自行注射。
如果需要长时间的胰岛素连续输注，可以选择连续皮下输注。
这种方法需要医生的现场操作和使用特殊的装置，一般不适合患者在家中进行。
3. 选择用药时间胰岛素的用药时间很关键，需要根据患者的特点和日常生活规律来制定。
一般来说，胰岛素注射的时间应该在饭前30分钟到饭后15分钟之间。
如果是长效作用型胰岛素，可以在每天相同的时间注射，以保证药效的稳定性。
1. 根据血糖水平调整用药量胰岛素的用药量和血糖水平密切相关。
如果血糖水平较高，需要增加胰岛素的用量；如果血糖水平较低，应该减少用量。
调整胰岛素的用量应该根据医生的建议，同时要监测血糖水平的变化。
如果用药量调整得不正确，可能会导致高血糖或者低血糖。
2. 注意饮食和锻炼胰岛素治疗糖尿病并非唯一的办法，饮食和锻炼的习惯也对控制血糖水平非常重要。
在用药的同时，患者需要注意饮食的营养搭配以及适当的体育锻炼。
这些措施可以帮助维持良好的生活习惯和健康的身体状态，提高治疗效果和生活质量。
3. 定期进行血糖监测糖尿病患者需要定期进行血糖测定，以便监测病情以及胰岛素治疗的效果。
医生会根据患者的血糖水平和胰岛素用药情况来制定相应的调整方案。
定期的血糖监测可以帮助患者及时发现血糖异常情况，并及时作出调整，最大程度地避免糖尿病的并发症。
胰岛素起始治疗方案完整版
胰岛素起始治疗方案完整版胰岛素起始治疗方案是指针对刚刚被确诊为糖尿病的患者进行的治疗方案。
在开始使用任何药物治疗之前，医生会根据患者的病情、个体差异以及患者对治疗方案的接受程度等因素来制定个性化的治疗方案。
下面是一个典型的胰岛素起始治疗方案的部分内容：1.病史和体格检查：医生会详细了解患者的病史，包括任何慢性疾病、过敏史和家族病史等。
体格检查主要是检查患者的身高、体重、腰围、血压和神经系统等，以评估患者的整体健康状况。
2.血糖监测：通常会在治疗开始前进行连续的血糖监测，以了解患者的血糖水平。
血糖监测有助于监测治疗的效果，并及时调整治疗方案。
3. 胰岛素治疗目标：胰岛素起始治疗的主要目标是使患者的血糖控制在正常范围内。
通常情况下，空腹血糖应低于110 mg/dL（6.1mmol/L），餐后2小时血糖应低于140 mg/dL（7.8 mmol/L）。
同时，还应注意避免低血糖的发生。
4.胰岛素治疗方案选择：胰岛素的不同类型和使用方式可以根据患者的个体差异和治疗目标来选择。
常用的胰岛素类型包括长效胰岛素和短效胰岛素。
长效胰岛素一般用于维持胰岛素的基础水平，而短效胰岛素一般用于控制餐后血糖。
5. 胰岛素剂量计算：胰岛素的剂量应根据患者的体重、血糖水平和胰岛素敏感性等因素来确定。
通常情况下，胰岛素的起始剂量为患者体重的0.3～0.6 U/kg，可以根据实际情况进行调整。
6.胰岛素注射技术：对于需要进行胰岛素注射的患者，医生会对患者进行详细的胰岛素注射技术培训。
患者需要学会选择注射部位、合理旋转注射部位、正确使用注射器和针头等。
7.生活方式干预：胰岛素治疗仅仅是糖尿病综合治疗的一部分，患者还需要进行一系列的生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。
8.随访和调整：治疗开始后，患者需要定期返诊进行血糖监测和治疗效果评估。
根据患者的血糖水平和治疗目标，医生会逐步调整胰岛素的剂量和使用方式，以达到最佳的血糖控制。
胰岛素起始治疗的几个关键问题
常 当联 合 口服 药物 不能达 到 降糖 目标 或者 不管 是否 在 Ｈｂ ， ．％且 糖尿 病症 状 明显 ；在采 用有 效 的生活 Ａ。 ０ ≥９
用药 ．Ｈ Ａ。 平在９ ｂ， 水 ％以上 ，存在 有症状 的 高血糖 ， 方式 干预及 两种 或 两种 以上 １服 降糖 药次 大剂量 治疗 ３
重的 糖代 谢紊 乱 。即 空腹血糖 ＞ ３９ １． ｍｍｏ／、随机 血 制 现状 ｌ Ｌ 糖 持 续 在 １ ．ｍｍｏ／ 以上 、尿 酮 体 阳性 或 患者 存 在 ６７ ｌ Ｌ
结 合 最 新 的 循 证 医 学 证 据 ，广 泛 吸纳 世 界各 国
多饮 、多尿 、体重 减轻 等糖 尿病 症状 ，建议将 生 活方 学术 组 织 的观 点 ，２ １ 年 １ 月在 苏 州 全 国糖 尿 病 学 ００ １ 式干 预加 胰 岛素治 疗作 为一 线 用药 ，使 血糖 尽快 降到 术会 议 上 发布 了新 版 《 国２ 糖 尿病 防 治指 南 的 中 型
段 达到理 想 的血糖 控 制 目标 现 结合 最 新的循 证 医学
英 国２ 糖 尿 病防 治 指 南 认 为 当 生活 方 式 联 合 型
ｌ ｂ 小 ．％，可 以开始 胰 证 据 ，立 足 中国 实 际 ，就 临 床 规 范合 理 的胰 岛 素起 Ｅ服 药物 治疗 仍无 法使 Ｈ Ａ 。 于７５ 始 应 用做 一介 绍 。 岛素 治疗 。 日本糖 尿 病指 南” 建 议Ｈｂ １ ｑ Ａ。 控制 指标 为６５ ． ％。
素治疗 的患者８ ％Ｈ Ａｃ ５ ｂ ＝ 未达￣Ｈ Ａ 。７ 控制 Ｉ ｂ ％标 准 。 Ｊ ＜
物 导致 高 血糖或 感 染应 激等疾 病 ，在 严格 饮食 运动 基
分 析 国 内糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 现 状 不 理 想 的原 础 上 ， １服 降糖 药物 已达 最 大 剂 量 血 糖 控 制 仍 欠 佳 ３ 型糖 尿病 患者 或者 是２ 糖尿 病患者 随 着病 型 因 ．除了糖 尿 病本 身病 程 的进行 性加 重 、患 者经 济状 者 对于 １ 况 、教育 背景 等 因素外 ，对胰 岛素认 识 不足 ，未 能及 程进 展产 生继 发性 药物 “ 失效 ” ；有 高血 糖相 关症 状 时正 确 的应 用也是 一个 很 重要 的原 因 。临床 工作 中该 或 虽无 高血 糖 症状 ，但是 空腹 血 糖持 续 ＞ ｍｍｏ／者 ７ ｌ Ｌ 如何 把 握胰 岛素 治疗 的 时机 ．充分 利用 已有 的治 疗手 据情 况 而开始胰 岛素治疗 。
(完整版)胰岛素的起始治疗
胰岛素的起始治疗胰岛素起始治疗主要有三种方案，分别介绍如下：1. 基础胰岛素+口服降糖药基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为 0.2U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。
可与各类口服降糖药（包括胰岛素促泌剂）联用。
2. 预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）预混胰岛素起始剂量一般为 0.2～0.4U/（kg·d），按 1﹕1 的比例分配于早、晚餐前。
根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。
该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。
3.「三短一长」胰岛素强化治疗方案即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，该方案主要适用于 1 型糖尿病以及空腹血糖＞11.1 mmol/L、Hba1c＞9% 的新诊断的 2 型糖尿病患者。
使用该方案，原则上不再服用胰岛素促泌剂。
胰岛素的剂量调整一开始打胰岛素，很难做到一步到位。
如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下，血糖达不到预期的控制目标，就需要根据患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后两小时、睡前、凌晨 3 点的血糖）的监测情况，每 3～5 天调整一次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。
临床上，通常是根据空腹血糖水平来调整「基础胰岛素（即中、长效胰岛素、）」的剂量，根据餐后 2 小时的血糖来调整「餐时胰岛素（即短效胰岛素及其类似物）」的剂量，同时还要结合饮食及运动情况，有时，为了避免低血糖的发生，还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。
1. 如果早晨空腹血糖＞7.0 mmoI/L，在排除夜间低血糖所引起的「苏木杰反应」后，血糖每增高 1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰岛素 1 个单位；空腹血糖在 5.0～7.0 mmol/L 时不增不减；空腹血糖在 3.0～5.0 mmol/L 时，晚餐前或睡前胰岛素应减少 2～4 单位；2. 餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种治疗糖尿病的药物，是一种激素，可以帮助人体维持正常的血糖水平。
一旦诊断出糖尿病，医生会建议开始进行胰岛素治疗。
对于糖尿病患者来说，胰岛素治疗的起始时间点应由临床医生决定。
通常情况下，糖尿病患者应该在适当的时机开始注射胰岛素来控制血糖水平。
以下是一些申请开始胰岛素治疗的常见情况：
1. 对于需要迅速降低血糖水平的患者，如糖尿病酮症酸中毒等，需要立即开始胰岛素治疗。
2. 对于2型糖尿病患者，尝试其他治疗措施如口服药物未见效果时。
3. 对于1型糖尿病患者来说，胰岛素是其必需的治疗方法。
当糖尿病患者开始使用胰岛素治疗时，通常需要根据病情和个体差异进行胰岛素用量的调整。
下面是胰岛素的调整方案：
1. 初次注射胰岛素的剂量通常较小，以避免发生低血糖等不良反应。
随着治疗的进行，患者可以根据需要增加胰岛素的用量。
2. 胰岛素注射的时间通常是在饭前，以帮助血糖水平在进食后不会过高上升。
胰岛素注射后，患者应该在饭前准确测量血糖水平，并根据结果调整胰岛素剂量。
3. 对于糖尿病患者来说，遵循健康的饮食和锻炼习惯是非常重要的，这有助于调整胰岛素用量的需要。
4. 同时，患者也应该密切观察自己的身体状况，如出现低血糖等不适症状应及时告诉医生，以便进行调整。
总之，胰岛素治疗是糖尿病管理的重要手段，需要根据病情和个体差异进行剂量的调整。
糖尿病患者和医生之间应该建立密切的沟通，以便及时调整胰岛素用量和获得较好的治疗效果。
优泌乐理想的胰岛素起始方案课件
使用方法为餐前15-30分钟注 射，剂量根据个体情况调整。
注射部位可选择腹部、大腿或 上臂，避免在同一部位连续注 射。
CHAPTER 02
优泌乐胰岛素的优点
有效控制血糖
优泌乐胰岛素是一种速效胰岛素，能够快速起效并控制餐后血糖水平，从而有效 降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，符合临床对于高血糖的治疗需求。
每日两次方案
总结词
强化治疗，控制餐后血糖
详细描述
每日两次方案是指患者每天注射两次优泌乐胰岛素，分别在早餐前和晚餐前进行。这种方案适合于血糖波动较大 或需要强化控制的患者。通过早餐前的注射控制空腹血糖，晚餐前的注射控制餐后血糖，有助于减少血糖波动， 提高整体治疗效果。
每日三次方案
总结词
精细化控制，满足个性化需求
学习糖尿病管理知识
通过参加糖尿病教育课程或自学相关 资料，提高自己对糖尿病的管理能力 ，更好地配合医生优化治疗方案。
建议定期就诊，以便医生根据病情变 化及时调整治疗方案。
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为预防低血糖反应，患者应随身携带含糖食品，以便在需要时及时补充 糖分。同时，患者应避免在胰岛素作用高峰期进行剧烈运动或空腹运动 。
CHAPTER 06
胰岛素起始方案的效果评估 与优化
定期评估治疗效果
血糖控制情况
01
定期监测血糖水平，评估胰岛素起始方案对血糖的控制效果。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平
与其他胰岛素相比，优泌乐具有更好的糖化血红蛋白达标率，能够更好地满足患 者对于控制血糖的需求。
低血糖风险较低
优泌乐胰岛素的起效时间快，作用时 间短，因此相较于长效胰岛素，其低 血糖的风险较低。
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启用胰岛素治疗时机及方案
糖尿病患者发病率逐年增加，在我们国家总人数超过一亿，而且还有上升趋势，如何预防、治疗糖尿病，如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展，药物治疗是很重要的一环，而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一，怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢？
何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2017年版》中有明确规定：
1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。
2、妊娠
3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗，待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。
4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
6、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案：
①、初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖
尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。
②、围手术期、外伤
③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎
等）。
④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。
常见胰岛素起始治疗方案
自人类1921年发现动物胰岛素，糖尿病不再是不治之症，从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功，胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。
一、一般起始治疗方案（适合初发及血糖9mmol/L以下无合并症及并发症的患者）主要包括：
1、预混胰岛素每日2次方案+口服药（应用改善胰岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物，停用胰岛素促泌剂）使用剂量：起始剂量一般为0.2～0.4 IU/（kg·d），按1:1的比例分配到早餐晚餐前。
胰岛素调整剂量表：
2、单用基础胰岛素一天1次
使用剂量：起始剂量一般为0.2 IU/（kg·d），可在餐前即刻注
射或餐后立即注射，多用于晚餐前。
根据早空腹血糖1-3天调整1-4u 胰岛素。
3、基础胰岛素+口服药
4、预混胰岛素+口服药（改善胰岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物，停用胰岛素促泌剂）
二、强化胰岛素起始治疗方案主要包括（适合血糖较高有酮症酸中毒或其它并发症的患者）：
①基础+餐时胰岛素治疗方案（停用胰岛素促泌剂，可加用改善胰
岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物）：使用剂量：适合餐后基础血糖均高的患者，日总剂量0.4--0.8 IU/（kg·d），基础剂量占日总剂量20-50％，餐时剂量按2:1:2分配于早、午、晚餐前。
根据三餐后2H血糖调整胰岛素的量，三餐后2H血糖7-11mmol/L，加胰岛素1-2u，11mmol/L以上加胰岛素3-4u;根据早空腹血糖调整基础胰岛素的量，血糖7-11mmol/L，加胰岛素1-2u，11mmol/L以上加胰岛素3-4u。
②每日三次餐时胰岛素治疗方案（停用胰岛素促泌剂，可加用改善胰岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物，）：适合餐后高血糖患者，按2:1:2分配于早、午、晚餐前，最终治疗日剂量接近0.8 IU/（kg·d），根据三餐后2H血糖调整餐时胰岛素的量，三餐后2H血糖7-11mmol/L，加餐时胰岛素1-2u，11mmol/L以上
加餐时胰岛素3-4u。
胰岛素泵注射治疗方案（停用胰岛素促泌剂，可加用改善胰岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物）
胰岛素泵用量计算方法：
用泵胰岛素总量=用泵前胰岛素总量x75-80％
基础剂量=用泵胰岛素总量x50％
三餐前总剂量=用泵胰岛素总量x50％餐时剂量按2:1:2分配于早、午、晚餐前。
以上治疗方案，均必需在全程控制饮食和适量运动基础上，
根据患者的实际情况，选择适合的方案。
适时启用胰岛素治疗，使糖尿病患者血糖尽早控制达标，病情平稳，提高生活质量。