胰岛素起始治疗

启用胰岛素治疗时机及方案

糖尿病患者发病率逐年增加，在我们国家总人数超过一亿，而且还有上升趋势，如何预防、治疗糖尿病，如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展，药物治疗是很重要的一环，而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一，怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢？

何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2017年版》中有明确规定：

1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

2、妊娠

3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗，待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。

4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

6、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案：

①、初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖

尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。

②、围手术期、外伤

③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎

等）。

④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。

常见胰岛素起始治疗方案

自人类1921年发现动物胰岛素，糖尿病不再是不治之症，从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功，胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。

一、一般起始治疗方案（适合初发及血糖9mmol/L以下无合并症及并发症的患者）主要包括：

1、预混胰岛素每日2次方案+口服药（应用改善胰岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物，停用胰岛素促泌剂）使用剂量：起始剂量一般为0.2～0.4 IU/（kg·d），按1:1的比例分配到早餐晚餐前。

胰岛素调整剂量表：

2、单用基础胰岛素一天1次

使用剂量：起始剂量一般为0.2 IU/（kg·d），可在餐前即刻注

射或餐后立即注射，多用于晚餐前。根据早空腹血糖1-3天调整1-4u 胰岛素。

3、基础胰岛素+口服药

4、预混胰岛素+口服药（改善胰岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物，停用胰岛素促泌剂）

二、强化胰岛素起始治疗方案主要包括（适合血糖较高有酮症酸中毒或其它并发症的患者）：

①基础+餐时胰岛素治疗方案（停用胰岛素促泌剂，可加用改善胰

岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物）：使用剂量：适合餐后基础血糖均高的患者，日总剂量0.4--0.8 IU/（kg·d），基础剂量占日总剂量20-50％，餐时剂量按2:1:2分配于早、午、晚餐前。根据三餐后2H血糖调整胰岛素的量，三餐后2H血糖7-11mmol/L，加胰岛素1-2u，11mmol/L以上加胰岛素3-4u;根据早空腹血糖调整基础胰岛素的量，血糖7-11mmol/L，加胰岛素1-2u，11mmol/L以上加胰岛素3-4u。

②每日三次餐时胰岛素治疗方案（停用胰岛素促泌剂，可加用改善胰岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物，）：适合餐后高血糖患者，按2:1:2分配于早、午、晚餐前，最终治疗日剂量接近0.8 IU/（kg·d），根据三餐后2H血糖调整餐时胰岛素的量，三餐后2H血糖7-11mmol/L，加餐时胰岛素1-2u，11mmol/L以上

加餐时胰岛素3-4u。

胰岛素泵注射治疗方案（停用胰岛素促泌剂，可加用改善胰岛素抵抗的药物和或减少葡萄糖吸收的药物及促进葡萄糖排泄药物）

胰岛素泵用量计算方法：

用泵胰岛素总量=用泵前胰岛素总量x75-80％

基础剂量=用泵胰岛素总量x50％

三餐前总剂量=用泵胰岛素总量x50％餐时剂量按2:1:2分配于早、午、晚餐前。

以上治疗方案，均必需在全程控制饮食和适量运动基础上，

根据患者的实际情况，选择适合的方案。适时启用胰岛素治疗，使糖尿病患者血糖尽早控制达标，病情平稳，提高生活质量。