诊断学心脏检查课件

（二）心尖搏动
3.负性心尖搏动（心尖 部胸壁搏动内陷）
粘连性心包炎 重度右心室肥大所致心
脏顺钟转位，而使左心 室向后移位。
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（三）心前区搏动
1.胸骨左缘第3-4肋间搏动
右心室肥大
2.剑突下搏动
右室肥大：深吸气搏动增强、吸气时搏动冲击指尖。 腹主动脉搏动：深吸气搏动减弱，吸气时搏动冲击掌面。 消瘦者：搏动可能来自正常腹主动脉搏动或心脏垂位时
的RV搏动。
3.心底部异常搏动
胸骨左缘第2肋间：肺动脉扩张、肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
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二、触诊
（一）心尖搏动与心前区搏动 （二）震颤 （三）心包摩擦感
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Case 1
心尖搏动（心尖向左下移动）视频hyperlink
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Case 1
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可达第6肋间。
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（二）心尖搏动
1.心尖搏动移位
(2)病理性因素
心脏的因素（内因） 心脏以外的因素（外因）
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（二）心尖搏动
1.心尖搏动移位
(1)生理性因素
仰卧时略向上移； 左侧卧位向左移 右侧卧位向右移 横位心：肥胖、小儿、妊娠，心尖搏动向上外移，可
见第4肋间左锁骨中线外。 垂位心：瘦长体型，心脏垂位，心尖搏动向内下移，
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（二）心尖搏动
正常心尖搏动
形成机制：心尖搏动主 要是由于心室收缩时心 脏摆动，心尖向前冲击 心前胸壁时相应部位而 形成。
位置：位于第5肋间，左 锁骨中线内0.5-1.0cm
范围：搏动范围以直径 计算为2.0-2.5cm
（二）心尖搏动
2.心尖搏动强度与范围的变化
心尖搏动增强
运动、激动、发热、贫血、甲亢、左室肥大
心尖搏动减弱
扩心病、AMI、心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、 胸腔积液、气胸（心脏搏动减弱、心脏与前胸壁距离 增加、肺的原因）
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一、视诊
（一）胸廓畸形 （二）心尖搏动 （三）心前区搏动
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（一）胸廓畸形
正常人胸廓前后径、横径应基本对称。 1.心前区隆起
①胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起，见于
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概述
患者多取卧位，医师多位于患者右侧，也可 坐位，必要时仍需多个体位进行反复检查比 较。
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第五节 心脏检查
一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊
胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右心室肥厚的可靠指征。
3.对视诊发现的心前区其他异常搏动也可用触诊进 行确定。
4.对于复杂的心律失常，触诊结合听诊确定S1、S2、 收缩期、舒张期。
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右心室肥大（RV位于胸骨后，在LV右前面）。
②胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主 动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏 动。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
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方而左 。是心
右室 心右 室心 在室 左不 心是 室并 右排 前排 上列
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心脏触诊视频
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（一）心尖搏动与心前区搏动
1.触诊可以确定心尖搏动的位置 2.触诊还可以判断心尖或心前区的抬举样搏动。
心尖区抬举样搏动定义：心尖区徐缓的、有力的搏动， 可使手指尖端抬起且持续至S2开始，与此同时心尖搏动 范围也增大，为左心室肥厚的体征。
二、触诊
触诊目的：证实视诊的正确性，发现震颤和 摩擦感，与视诊同时进行、起互补效果。
方法：检查者先用右手全掌开始检查，置于 心前区，然后逐渐缩小到手掌尺侧（小鱼 际），或示指、中指及环指指腹并拢同时触 诊，必要时也可单指指腹触诊。
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胸骨右缘第2肋间及其附近局部隆起，见于主动脉 弓动脉瘤或升主动脉扩张，常伴有收缩期搏动。
左心室增大 心尖搏动左下移位
右心室增大：心尖 搏动左上移位
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后前位胸片可见肺动脉段明显突出或其高度≥3mm。心尖上翘提示右心室 肥大。
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