创伤骨科手术记录

创伤骨科手术记录

手术名称： 左尺骨、桡骨骨折切开复位内固定术
手术经过：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位、左上肢外展位，常规消毒、铺巾，左上肢上气压止血带。
2. 取左腕区桡侧切口，长约6cm，切开皮肤、皮下，从桡侧腕屈肌桡侧进入，保护正中神经，切开部分旋前方肌，暴露骨折端，见桡骨远端呈粉碎性骨折，给予充分复位，克氏针临时固定，见骨折端有骨质缺损，C臂透视见骨折端复位情况可，置入桡骨远端解剖钢板一枚，远骨折端、近骨折端分别置入3枚螺钉固定骨折，C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠，在骨缺损处置入异体骨、骨诱导。
3. 在左前臂远端尺背侧作长约6cm切口，切开皮肤、皮下，暴露骨折端，见尺骨呈粉碎性骨折，给予充分复位，克氏针临时固定，C臂透视见骨折端复位情况可，置入T型2.7系统钢板1块，近端骨折端、远端骨折端分别置入3枚、2枚螺钉固定，在骨缺损处置入异体骨、骨诱导，C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
4.放止血带，创面给予清洗，止血，逐层关闭伤口。术毕，术中出血少。
5. 术程顺利，术后安返病房。

手术名称： 左肱骨内固定拆除术
1.麻醉满意后，患者取仰卧位，，常规消毒铺巾。
2.沿原手术疤痕作切口，近端做横切口，长约5cm，远端作纵切口、长约4cm，切开皮肤、皮下、疤痕，钝性分离肌肉，暴露钢板、螺钉，取出7枚螺钉，1块钢板，钢板、螺钉完整。
3.创面清洗，充分止血，逐层关闭伤口。
手术顺利，术中出血少，术后病人安返病房。


手术名称：左三踝内固定拆除+内踝复位螺钉内固定+胫骨取骨+植骨（胫骨松质骨+骨诱导）术
1.麻醉满意后，患者无仰卧位，常规消毒铺巾，左下肢上无菌气压止血带。
2.取原手术疤痕作在左外踝、左胫骨下段前外侧切口，切开皮肤、皮下，暴露内固定物，分别取出外踝处一块钢板、7枚螺钉，钢板、螺钉完整；在左胫骨下段前外侧取出2枚螺钉，螺钉完整。
3.取原手术疤痕在左内踝作切口，长约5cm，切开皮肤、皮下，暴露3枚螺钉，拆除最内侧螺钉，将2枚克氏针插进内踝其余两枚空心钉，取出空心钉，并用空心钻在原处钻骨道，置入更长的空心钉2枚（55mm）。C臂透视见骨折复位情况可。取上述左胫骨下段前外侧切口暴露胫骨，取小部分松质骨质。将骨质何骨诱导移植于内踝骨质缺损处，将空心钉加压骨折端。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
4.放止血带，创面充分止血，逐层缝合伤口，包扎，术毕。
手术顺利，术后病人安返病房。


手术名称：右股骨下段肿瘤切除+

肿瘤膝关节置换术
手1.麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右下肢根部上气压上止血带。
2.取右膝绕髌切口：从右大腿下段前内侧至髌骨至右胫骨结节下方，长约20cm。切开皮肤、皮下至筋膜层，逐层进入，在右股内侧肌肌腱-髌韧带连接处离断、离断髌骨内侧支持带，将髌骨翻开并牵开，暴露股骨，暴露收肌管，见周围疤痕粘连严重，游离并保护好股动静脉，切断股直肌、腓肠肌起点，暴露右股骨下段远端肿瘤，可见有假包膜存在。在胫骨平台处切断前后交叉韧带及半月板，保护好并分离腘血管及神经，按术前设计在离股骨远端关节面14cm处锯断右股骨，取右股骨近端髓腔送检。持骨器固定后将右股骨远端提起，注意保护胫后动脉、保护腓总神经，将瘤段完整切除。
4.垂直胫骨纵轴线电锯去除胫骨平台（约1cm厚）电钻扩髓，将胫骨远端扩髓致试模可顺利插入，股骨截骨并扩髓，插入试模与胫骨试模组配后见长度合适，关节活动良好，髌骨轨迹满意。蒸馏水浸泡创面10分钟。
5.调制含抗生素骨水泥，同时大量生理盐水冲洗创面及髓腔，待骨水泥可拉丝时置入胫骨髓腔，安装假体并打压，待骨水泥硬化。于股骨髓腔置入髓腔塞，置入骨水泥，安装股骨端假体并组配，待骨水泥硬化后再度大量生理盐水冲洗。
6.分离右股内侧肌并覆盖假体，将右股内侧肌腱与髌韧带缝合。
7.于内侧各安置引流管1条，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎，弹力绷带包扎。
8.术毕，术程顺利，术中出血约600ml，术后安返病房。
手术者签名：王建炜

左粗隆间骨折复位PFNA术
1.麻醉满意后，患者仰卧位于骨科牵引床，左下肢直腿牵引，由外展、外旋位持续牵引至内旋、内收，C臂透视见复位情况可。常规消毒铺巾。
2.由左大粗隆尖上方2cm处向近端作5cm切口，切开皮肤、皮下，阔筋膜，钝性分离肌肉、暴露大粗隆顶，在前1/3处尖锥开路，置入导针，C臂透视（前后位、侧位）见导针位于股骨干内，由小到大逐号软扩对股骨干进行扩髓，由小到大逐号硬扩对股骨近端进行扩髓，置入10mm*220mm髓内钉，C臂透视见位置良好，置入6.5mm*100mm螺旋刀,远端置入4.0mm*35mm锁定钉1枚,C臂透视见骨折复位情况好，内固定牢靠。
3.创面充分止血，逐层缝合，手术顺利，术毕。术中出血较多，术中给予输血2u，术后病人安返。

1.麻醉满意后，患者仰卧位于骨科牵引床，左下肢截石位，右下肢直腿牵引，由外展、外旋位持续牵引至内收、内旋，C臂透视见复位情况可。常规消毒铺巾。
2.由右大粗隆尖上方2cm处向近端作5cm切口，切

开皮肤、皮下，阔筋膜，钝性分离肌肉、暴露大粗隆顶，在股骨粗隆顶处置入克氏针，C臂透视（前后位、侧位）见克氏针位于股骨干内、进针点位置满意，16号硬扩进行近端开路、扩髓，由小到大逐号软扩对股骨干进行扩髓，置入11mm*220mm髓内钉，C臂透视见位置良好，置入6.5mm*110mm螺旋刀,远端置入3.5mm*35mm锁定钉1枚,C臂透视见骨折复位情况好，内固定牢靠。
3.创面充分止血，逐层缝合，手术顺利，术毕。术中出血200-400ml，术中未输血，术后病人安返。



肱骨外科颈骨折手术
1.麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.取左上臂近端外侧、左肩峰下直切口，长约4cm，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，暴露肱骨骨折端，见肱骨大结节撕脱骨折、外科颈粉碎性骨折，给予骨折端充分复位，3枚克氏针临时规定骨折端，C臂透视见骨折端复位情况可，置入肱骨外科颈解剖学锁定钢板一块，钢板远端处作长约3cm皮肤切口，6枚螺钉固定，C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
3.创面充分止血，逐层缝合，包扎，给予左上肢悬吊。
术毕，术中出血少，未输血，手术顺利，术后病人安返病房。

左股骨颈骨折复位多钉内固定+左肱骨外科颈骨折复位内固定+植骨术
1. 患者麻醉实施成功后置于骨科床上，取仰卧位，牵引左下肢在C形臂影像增强器透视下予以复位，常规消毒铺巾。
2. 作左大腿大粗隆下外侧切口约2cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜，自粗隆下经股骨颈向股骨头攻入克氏针一枚，C臂透视（前后位、蛙位）见克氏针位置良好。在平行辅助器帮助下呈倒品字置入2枚平行克氏针，C臂透视（前后位、蛙位）见3枚克氏针位置良好，骨折固定牢靠。
3. 沿着固定的克氏针经空心钻钻孔，攻入3枚80mm长空心拉力螺钉固定，撤除细克氏针，经C形臂影像增强器透视复位理想、固定稳固。
4. 予以冲洗，止血，逐层缝合。
5.患取仰卧位，左上肢、左胸肩部消毒铺巾。
6.取左上臂近端外侧、左肩峰下直切口，长约4cm，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，暴露肱骨骨折端，见外科颈粉碎性骨折，给予骨折端充分复位，3枚克氏针临时规定骨折端，C臂透视见骨折端复位情况可，置入肱骨外科颈解剖学锁定钢板一块，钢板远端处作长约3cm皮肤切口，6枚螺钉固定，C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。骨折端给予置入异体骨1包。
7.创面充分止血，逐层缝合，包扎，给予左上肢悬吊。
术毕，手术顺利，术中输红细胞2u，术后病人病人未醒，转入中心ICU进一步治疗。

手术名称： 左股骨颈骨折切开复位内固定术（PCCP）
1. 患者麻醉实施成功后置于

骨科床上，取仰卧位、骨折右下肢半截石位，左下肢直腿牵引，由外展、外旋位持续牵引至内旋、内收，C臂透视见复位情况可。常规消毒铺巾。
2. 作左大腿大粗隆下外侧切口约10cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜，自粗隆下经股骨颈向股骨头攻入克氏针一枚，C臂透视（前后位、蛙位）见克氏针位置良好。在平行辅助器帮助下、（在股骨头颈部）置入另外1枚平行克氏针，C臂透视（前后位、蛙位）见2枚克氏针位置良好，沿着固定的克氏针经空心钻钻孔、丝攻，攻入2枚（分别长115mm、95mm）空心螺钉固定，撤除克氏针，经C形臂影像增强器透视复位理想、固定稳固，套进选好的PCCP微型钢板，远端置入2枚38mm长的螺钉固定钢板，c臂透视见骨折复位良好，固定牢靠。同样等方法，在平行辅助器帮助下，在钢板近端、偏后方置入第三枚长90mm平行空心螺钉，三枚空心螺钉呈倒品字。
4. 予以冲洗，止血，逐层缝合阔筋膜、皮下、皮肤。包扎伤口。
手术顺利，术中出血少，术中未输血，术后病人未清醒、转入中心ICU进一步治疗。




大腿截肢术：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右大腿上段依术前设计作鱼口状切口，切开皮肤、皮下，切断并结扎大隐静脉，逐层切断肌肉，游离股神经血管鞘，将股动、静脉双重接扎后离断。游离出股神经，利多卡因局部封闭后向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
3. 在股骨近小转子平面环行切断骨膜，予以锯断股骨，切断大腿后侧肌肉，结扎分支血管和游离出坐骨神经，利多卡因局部封闭后向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。给予完全截断右大腿。
4. 压迫后予冲洗、止血，取截肢平面的骨骼、多点肌肉、皮肤送冰冻，冰冻结果提示未见明显肿瘤细胞。前群、后群肌肉对吻缝合，放置引流后，清点器械无误后，逐层缝合。残肢加压包敷。
5. 术程顺利，经PACU复苏后安返病房。


手术名称：左肩锁关节脱位复位+Endo-button固定术
1.患者取仰卧位，全身麻醉满意后，常规消毒铺巾。
2.取左上胸部从喙突至锁骨斜行切口，长约8cm，切开皮肤、皮下，逐层进入，切断锁骨部分上颈阔肌、胸大肌锁骨止点，牵开胸大肌，暴露喙突、锁骨中份，注意保护喙突内侧臂丛神经、血管，予单齿复位钳固定锁骨以及喙突，给予左肩锁关节复位。选择喙突基底部、喙突基底部正上方的锁骨点作为Endo-button固定点，取直径4.5mm克氏针在左锁骨、喙突（Endo-button固定点）进行临时固定，C臂透视见左肩锁关节复位情况可，克氏针位置良好，予直径5.0mm空心钻进行扩孔形成锁骨-喙突隧道，测量锁

骨-喙突隧道（估测3.7cm），选择袢长3.5cm的纽扣钢板，把钢板系统连同两组缝线在从锁骨-喙突隧道至喙突下方, 上提使钢板上的缝线使喙突下缘的纽扣钢板平行于锁骨长轴, 上提绊环、缝线使袢环以及两组缝线穿出锁骨隧道口上缘, 在绊环下插入一去绊的纽扣钢板并使其平行锁骨长轴,见袢环松紧合适，予缝线固定（锁骨上)纽扣钢板，在钢板内侧1.5cm处进行锁骨钻第二隧道，将锁骨第一个隧道引出的两组缝线穿过锁骨第二隧道并进行拉紧打结，C臂透视见左肩锁关节复位情况好，Endo-button固定牢靠。
3. 冲洗伤口并止血,逐层关闭切口，术毕，术中出血少。

髌骨骨折内固定术
1.麻醉满意后患者取仰卧位，左下肢常规消毒铺巾，左大腿根部上气压止血带。
2.取左膝关节前区正中切口，长约6cm，切开皮肤、皮下，钝性分离髌韧带，暴露骨折端，见髌骨呈粉碎性骨折，血肿较多，给予清除血肿，骨折端给予复位，大巾钳临时固定，2根克什针纵向固定，C臂透视骨折端复位可、关节面平整，空心钻沿克什针钻骨道，置入2枚4.0cm长的尾端带钢缆拉力螺钉。在髌骨近端（靠上极）横向钻骨道，将拉力螺钉尾端钢缆在髌骨下极交叉后，一根穿过髌骨近端横向骨道后再髌骨内侧上方打结。C臂透视骨折端复位情况满意，内固定固定牢靠。
3.放气压止血带，缝合髌骨内外侧支持带，缝合髌韧带，逐层关闭伤口，创面包扎。手术顺利，术毕。
术中出血少，术后病人安返病房。
1.麻醉满意后患者取仰卧位，左下肢常规消毒铺巾，左大腿根部上气压止血带。
2.取左膝关节前区原正中切口并向远近端延长，长约10cm，切开皮肤、皮下，钝性分离髌韧带，暴露骨折端，见髌骨拉力钉退出，髌骨下极粉碎性骨折，血肿较多，给予剪断钢缆，旋出拉力钉，清除血肿，骨折端给予复位，大巾钳临时固定，3根克什针平行纵向固定，C臂透视骨折端复位可、关节面平整，将髌骨用1.0mm钢丝环形捆扎，并取1.0mm钢丝沿着最内侧两根克氏针作8字克氏针张力带固定。C臂透视骨折端复位情况满意，内固定固定牢靠。
3.放气压止血带，缝合髌骨内外侧支持带，缝合髌韧带，逐层关闭伤口，创面包扎。手术顺利，术毕。
术中出血少，术后病人安返病房。


外踝骨折手术经过：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾，右下肢上气压止血带。
2. 取右腓骨下段入路，作长约6cm切口(远端稍向前延长)，切开皮肤、皮下，钝性剥离腓骨长短肌起点，暴露骨折端，见右外踝呈斜型骨折，有移位，给予充分复位，点状复位钳临时固定，从后下向前上垂直骨折线

置入拉力螺钉一枚，在腓骨外侧偏后置入解剖型锁定钢板一块，螺钉固定。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
3. 在切口下方向前暴露胫骨远端，见有撕脱骨折，探查见下胫腓韧带前外侧份有断裂，在腓骨置入3.5mm铆钉（双固定系统）一根，给予褥式缝合下胫腓韧带前外侧份。
4.放止血带，创面给予清洗，止血，逐层关闭伤口。术毕，术中出血少。
5. 术程顺利，术后安返病房。

手术经过、术中出现情况及处理：
1.麻醉成功后，患者取仰卧位，垫高右髋，常规消毒铺巾，右下肢上止血带
2.取右下肢前方正中切口切开，起自右膝上方向下延伸至右小腿下段内侧，长约35cm。切开皮肤皮下致筋膜层，切除活检口周围皮肤，将切口两侧皮瓣游离，防止皮瓣分层，沿腓肠肌及比目鱼肌肌间隙进入，探查见肿瘤以内生性生长为主，无明显外侵
3.在胫骨平台处切断髌腱，前后交叉韧带及半月板，保护好并分离腘血管及神经，按照术前计划，在胫骨远端16cm处截断胫骨，取远端髓腔送检，持骨器固定后将近端提起，钝性剥离附着肌肉，注意保护胫后动脉，至胫骨上段时注意保护腓总神经及腓动脉，连同腘肌将瘤段完整切除。蒸馏水浸泡创面10分钟
4.电钻扩髓，将胫骨远端扩髓致试模可顺利插入，用髓外定位系统行股骨截骨并扩髓，插入试模与胫骨试模组配后见长度合适，关节活动良好，髌骨轨迹满意。
5.调制含抗生素骨水泥，同时大量生理盐水冲洗创面及髓腔，待骨水泥可拉丝时置入胫骨髓腔，安装假体并打压，待骨水泥硬化。于股骨髓腔置入髓腔塞，置入骨水泥，安装股骨端假体并组配，待骨水泥硬化后再度大量生理盐水冲洗
6.分离腓肠肌，致右小腿下段截取腓肠肌内侧头，将其翻转至前方与髌腱，髌骨支持带及趾伸肌缝合，覆盖人工关节假体
7.于内外侧各安置引流管1条，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎，弹力绷带包扎后石膏托固定
8.术毕，术程顺利，术中出血约600ml，术后安返病房

n内踝、外踝骨折复位内固定术
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾，左下肢上气压止血带。
2. 取左腓骨下段入路，作长约6cm切口(远端稍向前延长)，切开皮肤、皮下，钝性剥离腓骨长短肌起点，暴露骨折端，见左外踝呈斜型骨折，有移位，给予充分复位，点状复位钳临时固定，从前上向后下垂直骨折线置入拉力螺钉一枚，在腓骨外侧偏后置入1/3管型钢板一块，近端3枚螺钉、远端2枚螺钉固定。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
3. 在内踝作弧形切口，长约3cm，切开皮肤、皮下，暴露骨折端，给予清除血肿，骨折复位

，点状复位钳固定，2枚平行克氏针固定骨折端，C臂透视见骨折复位情况好，空心钻沿着克氏针钻孔，置入2枚长45mm空心钉。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
4.放止血带，创面给予清洗，止血，逐层关闭伤口。术毕，术中出血少。



肿物切除术
1.麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右下肢上无菌气压止血带。
2.取右足背部肿物正中切口，长约5cm，切开皮肤、皮下，见肿物位于皮下、有较完整的包膜，钝性游离趾神经并给予牵开加以保护，游离肿物，见肿物位于第一趾长伸肌腱上，且有蒂部跟第一跖趾关节处腱帽相连，位于完整切下肿物，见肿物大小2cm*3cm*1cm，有完整包膜，质地软，内含透明胶状物，送病理。
3.放止血带，创面充分止血，逐层缝合伤口，包扎，术毕。
手术顺利，术后病人安返病房。



手术名称： 右股骨颈肿物清除 + 植骨 + 钢板内固定术
1.麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.取右髂前上棘下3cm作（股前区）直切口，长约15cm，切口皮肤、皮下，从缝匠肌、阔筋膜张肌间隙进入，切断股直肌，牵开向血管，切开关节囊，暴露股骨基底部、股骨颈，在股骨基底部前方开骨窗，大小约2cm*2cm。刮匙刮出股骨颈基底部、股骨颈内肿物，呈白色，质地较松质骨韧、给予充分搔刮，C臂透视见病灶清除较彻底（病灶大小4cm*3cm），给予冲洗创面，2.5%碘酊浸泡创面5分钟，反复清洗骨洞。
3.在左大腿近端外侧作长约13cm切口，切开阔筋膜、股外侧肌膜、暴露股骨近端，在股骨粗隆斜坡偏下开骨窗致股骨颈、头，测量约6.5cm，取长约6.5cm腓骨填入股骨颈-头，C臂确认腓骨位置良好，置入2包同种异体松质骨。在股骨外侧置入解剖加压板，近端置入3枚松质骨螺钉、远端置入5枚皮质骨螺钉固定钢板，C臂透视见钢板位置良好，固定牢靠。
4.创面充分止血，逐层缝合关节囊、股直肌，股外侧肌、阔筋膜、皮下、皮肤，包扎，术毕。
手术顺利，术后病人安返病房。

左腘窝肿物切除术
1.麻醉满意后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，左下肢上无菌气压止血带。
2.取左腘窝作S型切口，长约12cm，切开皮肤、皮下，见肿物位于皮下、半腱肌-半膜肌与腓肠肌之间，有蒂部与后膝关节囊相连，给予完整切下肿物，见肿物大小3cm*3cm*2cm，有完整包膜，质地软，内含透明胶状物，送病理。
3.放止血带，创面充分止血，逐层缝合伤口，包扎，术毕。
手术顺利，术后病人安返病房。




手术名称： 1.右外踝、后踝、前踝骨折切开复位内固定+右下胫腓前韧带铆钉修复术
1. 患者麻醉实

施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾，右下肢上气压止血带。
2. 取右外踝骨折常规入路，作长约8cm切口，切开皮肤、皮下，钝性剥离腓骨长短肌起点，暴露骨折端，见左外踝呈横行骨折、有移位，下胫腓前韧部分损伤，给予充分复位，点状复位钳临时固定，在腓骨外侧置锁定解剖钢板一块，近端3枚螺钉、远端3枚螺钉固定。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
3. 在内踝作弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下，牵开韧带，暴露骨折端，见前踝呈粉碎性骨折（有大块骨折块），内踝呈垂直上胫距关节面骨折，给予清除血肿，骨折复位，克氏针临时固定，C臂透视见骨折复位情况好，在胫骨内侧、内踝置入T型钢板，近端骨折端置入三枚螺钉、远骨折端置入3枚螺钉固定骨折端。前踝骨折块用1枚克氏针临时固定，C臂透视见骨折复位情况好，空心钻沿着克氏针钻孔，置入1枚空心钉固定。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
4.直径3.5mm铆钉置入胫骨下胫腓韧带止点附近处，铆钉带线呈褥式缝合下胫腓前韧带。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
5.放止血带，创面给予清洗，止血，逐层关闭伤口。术毕，术中出血少，术中未予输血。
手术顺利，术后病人安返病房。

右肱骨外科颈骨折切开复位内固定术
1.患取沙滩椅仰卧位，左上肢、左胸肩部消毒铺巾。
2.取右上臂近端外侧、右肩峰下直切口，长约4cm，切开皮肤、皮下，钝性分离三角肌，暴露肱骨骨折端，见外科颈呈两部骨折，给予骨折端充分复位，置入肱骨外科颈解剖学锁定钢板一块，钢板远端处作长约3cm皮肤切口，近端置入4枚锁定螺钉固定，远骨折端置入1枚密质骨螺钉、2枚锁定螺钉固定，C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
3.创面充分止血，逐层缝合，包扎，给予右上肢悬吊。
术毕，手术顺利，术后病人病人未醒，转入复苏室进一步治疗。


左髌骨粉碎性骨折切开复位克氏针张力带内固定术
1.麻醉满意后患者取仰卧位，左下肢常规消毒铺巾，左大腿根部上气压止血带。
2.取左膝关节前区正中偏内侧切口（正中有皮肤挫伤）长约8cm，切开皮肤、皮下，钝性分离髌韧带，暴露骨折端，切开内侧支持带、外侧支持带，膝关节腔内淤血较多，探查关节面，见髌骨呈粉碎性骨折，关节面有明显移位，骨折端给予复位，大巾钳临时固定，3根直径2mm克什针平行纵向固定，C臂透视骨折端复位可、关节面平整，取0.8mm钢丝绕着内侧、中间两根克氏针后方并在髌骨前面呈8字克氏针张力带固定；取0.8mm钢丝绕着外侧、中间两根克氏针后方并在髌骨前面呈8字克

氏针张力带固定。C臂透视骨折端复位情况满意，内固定固定牢靠。
3.放气压止血带，缝合髌骨内、外侧支持带，缝合髌韧带，逐层关闭伤口，创面包扎。手术顺利，术毕。
术中出血少，术后病人安返病房。

1.麻醉满意后患者取仰卧位，左下肢常规消毒铺巾，左大腿根部上气压止血带。
2.取左膝关节前区正中偏内侧切口（正中有皮肤挫伤）长约8cm，切开皮肤、皮下，钝性分离髌韧带，暴露骨折端，切开内侧支持带、外侧支持带，膝关节腔内淤血较多，探查关节面，见髌骨呈粉碎性骨折，关节面有明显移位，骨折端给予复位，大巾钳临时固定，3根直径2mm克什针平行纵向固定，C臂透视骨折端复位可、关节面平整，取0.8mm钢丝绕着内侧、中间两根克氏针后方并在髌骨前面呈8字克氏针张力带固定；取0.8mm钢丝绕着外侧、中间两根克氏针后方并在髌骨前面呈8字克氏针张力带固定。C臂透视骨折端复位情况满意，内固定固定牢靠。
3.放气压止血带，缝合髌骨内、外侧支持带，缝合髌韧带，逐层关闭伤口，创面包扎。手术顺利，术毕。
术中出血少，术后病人安返病房。


手术名称： 1.右外踝、后踝、前踝骨折切开复位内固定+右下胫腓前韧带铆钉修复术
手术经过：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾，右下肢上气压止血带。
2. 取右外踝骨折常规入路，作长约8cm切口，切开皮肤、皮下，钝性剥离腓骨长短肌起点，暴露骨折端，见左外踝呈横行骨折、有移位，下胫腓前韧部分损伤，给予充分复位，点状复位钳临时固定，在腓骨外侧置锁定解剖钢板一块，近端3枚螺钉、远端3枚螺钉固定。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
3. 在内踝作弧形切口，长约5cm，切开皮肤、皮下，牵开韧带，暴露骨折端，见前踝呈粉碎性骨折（有大块骨折块），内踝呈垂直上胫距关节面骨折，给予清除血肿，骨折复位，克氏针临时固定，C臂透视见骨折复位情况好，在胫骨内侧、内踝置入T型钢板，近端骨折端置入三枚螺钉、远骨折端置入3枚螺钉固定骨折端。前踝骨折块用1枚克氏针临时固定，C臂透视见骨折复位情况好，空心钻沿着克氏针钻孔，置入1枚空心钉固定。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
4.直径3.5mm铆钉置入胫骨下胫腓韧带止点附近处，铆钉带线呈褥式缝合下胫腓前韧带。C臂透视见骨折复位情况可，固定牢靠。
5.放止血带，创面给予清洗，止血，逐层关闭伤口。术毕，术中出血少，术中未予输血。
手术顺利，术后病人安返病房。
泰勒架固定术
1.麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.在X光

机器辅助下，在胫骨结节上方、胫骨外侧方平行胫骨内外侧平台关节面分别置入2枚交叉克氏针至膝关节内侧皮外（克氏针交角度约30度），将克氏针固定于平行胫骨内外侧平台关节面的半环型固定环。C臂透视见固定位置良好。
3.X光机器辅助下，在胫腓骨中段偏下外侧方平行胫距关节面分别置入2枚交叉克氏针至小腿内侧皮外（克氏针交角度约30度），将克氏针固定于平行胫距关节面的（环型）固定环。同样等方法在胫腓骨远端置入2根克氏针和（环型）固定环。调节中、下固定环的距离，使两个固定环等距（8.8cm）、平行并加予连接杆固定。C臂透视见固定位置良好。
4.根据小腿内旋角度，在中、上固定环连接可调节连接杆。
5.在胫骨结节上作长约4cm切口，切开皮肤、皮下，暴露胫骨，行胫骨高位截骨，在小腿外侧偏后方作长约4cm切口，切开皮肤、皮下，暴露腓骨，行腓骨高位截骨。c臂透视见胫腓骨完全骨折。
4.创面充分止血，逐层缝合伤口，包扎，术毕。
手术顺利，术后病人安返病房。


关节镜手术
1.麻醉成功后，患者取平卧位,常规消毒铺巾,下肢驱血后于右大腿中上1/3处上止血带.连接好所有管道及光纤、电线。
2.以右髌骨下缘髌腱内外侧为入镜点,予尖刀各戳一孔,予直钳扩张,于外侧孔置入关节镜，由外向内依次探查膝关节腔。见关节腔内有少量积血，冲洗干净。探查见髌骨关节面、股骨远端关节面、胫骨平台软骨面损伤、退变并钙化，周围骨赘增生，前后交叉韧带、半月板钙化，周围滑膜增生，有血管醫形成。给予取部分滑膜组织送活检，予刨刀清创增生滑膜、等离子刀电凝血管醫、创面，摘除膝关节腔游离体，彻底止血，将碎屑吸净。
3.生物粘合剂粘合伤口，包扎，弹力绷带加压包扎。术毕。




手术名称：右前臂疤痕切开+右腰肋部皮瓣转移术
手术经过：
1.麻醉满意后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.沿右前臂内侧近肘关节处疤痕周缘作切口，切除（贴骨）疤痕，并给予周围肌肉稍作松解，见软组织缺损约5cm*3cm。
3.取右上肢屈肘位，将右上肢放在右腰肋部，设置皮瓣蒂部位置，沿腰肋部血管走向作设置皮瓣10cm*5cm，切除皮瓣深至深筋膜（包含部分肌肉和腰肋血管），修剪皮瓣，将皮瓣转移到右前臂并缝合固定，缝合供区皮肤。
4.包扎伤口、固定右上肢，术毕。
手术顺利，术后病人安返病房。