急性肾损伤PPT课件
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知识点：AKI时肾替代治疗的时机
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？
因为CRRT对溶质具有清除作用，所有 进行CRRT时需要调整药物的使用。
转入ICU后的检查结果： 血常规：WBC 23x109/L、HB 98g/L、PLT
32x109/L。
问题1：患者是否可诊断为AKI？严重 程度如何分级？
通过患者血肌酐以及尿量情况，可确 诊AKI。按照KDIGO AKI分级标准目前 为1级。AKI患者的分级对于评估患者 病情的严重程度，指导治疗和判定预 后具有非常重要的意义。
血肌酐的测定和每小时尿量的监测。
知识点：目前AKI的诊断标准一般是采 用血肌酐和尿量作为判定指标。
问题3：患者入ICU后应行那些紧急处 理？
1、首先考虑液体治疗，保证肾灌注。
患者入ICU治疗6小时后的情况
患者入ICU后进行补液、抗感染治疗。6小 时后患者处于镇静状态，机械通气，T 37.5℃、BP 104/55mmHg、HR 113次/分、 SPO2 100%。四肢末梢温，6小时液体入量 为1800ml，尿量为150ml。CVP由7上升至 14cmH2O。
急性肾损伤
患者女性，65岁，体重60kg病，例因“间摘断要
右上腹痛2年，绞痛伴发热、寒战、皮肤黄 染2天”入院。患者2年来右上腹反复出现疼 痛，多为进食油腻食物后出现。曾于外行超 声检查诊断为“胆囊炎、胆囊结石”，未进行 系统治疗。2天突然出现右上腹持续性绞痛， 伴恶心呕吐、发热、寒战以及皮肤黄染。入 院查体：T 39℃、BP 85/40mmHg，R 20次/ 分、HR 125次/分。神志模糊、皮肤黄染， 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳 性，四肢冰凉。结合腹部B超和CT明确诊断 为“1.胆囊结石 2.急性梗阻性化脓性胆管炎 3. 感染性休克”。急诊全麻下行“胆囊切除，胆 总管切开取石，T管引流术”。手术顺利，手 术时间约2小时，术中入量1200ml，出血
Hale Waihona Puke 知识点：1.应迅速对AKI患者进行评估， 以确定病因，尤其是可逆性病因。
2.详细的病史采集和体格检
查有助于AKI病因的判断。
3.按照病因的不同将AKI分
为肾前性、肾性和肾后性AKI。
问题3：是否应用利尿药维持尿量？
知识点：患者在容量超负荷的情况下 可以考虑应用利尿药，但利尿药本身 对于AKI并没有防治作用。故建议不使 用利尿药预防和治疗AKI，除非在容量 负荷过多时。
知观识察血点肌酐：和A尿K量I变的化 分级管理策略
避免高血糖
其他方法代替放射造影剂检查
无创性诊断方法
考虑有创性检查
调整药物剂量
问题2：如何把握AKI患者肾替代治疗的 时机？
肾替代治疗的时机能够影响患者的预后。 该患者扩容后尿量仍少，肌酐进一步增 加，AKI严重程度进一步加重，同时患者 出现容量负荷加重的情况，因此因积极 考虑肾替代治疗。
意暴义露。因早素 期易诊感断因和素防暴治露与因预素 后易密感切因素相
关脓，毒症是提高脱治水愈或容率的心关脏键手术。 慢性心、 知识点：A量KI不的足危险（体因特外素别循是环（）根肺 病据、易肝疾感
性重和症疾暴病露情高况龄判定）非心脏大 糖尿病
手术
循环衰竭 女性
肾毒性药 癌症 物
问题2：患者入ICU后，如何尽快明确 AKI的诊断？
知识点：CRRT是药物的调整。
1.CRRT完成其有效治疗的同时，对药 物也起到清除作用，因此在CRRT治疗 的同时也要保证药物治疗的有效性与
知识点：AKI的诊断分期标准
分期
血肌酐
1 基础值的1.5-1.9 倍或 增加 ≧26.5umol/L
2 基础值的2-2.9倍
3 基础值的3倍或 肌酐升高至
尿量
＜0.5ml（kg.h） x（6-12）h
＜0.5ml（kg.h） x≧12h ＜0.3ml（kg.h） x≧24h或
问题2：确诊AKI后，作为ICU医生首先 急需考虑的事情是什么？
化验报告如下： 血常规：WBC 21x109/L、HB 95g/L、PLT
28x109/L。 肝功能：AST 97U/L、ALT 113U/L、ALB
21gL。 肾功能：BUN 16.5mmol/L、Scr
问题1：此时治疗AKI应考虑的进一步措施
是什高么风？险 1级 2级
3级
按尽照可能K停D用I所G有O肾分毒级性药标物准目前为2级，应考虑肾 替保考代证虑血功治容能量性疗和血A肾流K灌动I注力。学检查
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？
因为CRRT对溶质具有清除作用，所有 进行CRRT时需要调整药物的使用。
转入ICU后的检查结果： 血常规：WBC 23x109/L、HB 98g/L、PLT
32x109/L。
问题1：患者是否可诊断为AKI？严重 程度如何分级？
通过患者血肌酐以及尿量情况，可确 诊AKI。按照KDIGO AKI分级标准目前 为1级。AKI患者的分级对于评估患者 病情的严重程度，指导治疗和判定预 后具有非常重要的意义。
血肌酐的测定和每小时尿量的监测。
知识点：目前AKI的诊断标准一般是采 用血肌酐和尿量作为判定指标。
问题3：患者入ICU后应行那些紧急处 理？
1、首先考虑液体治疗，保证肾灌注。
患者入ICU治疗6小时后的情况
患者入ICU后进行补液、抗感染治疗。6小 时后患者处于镇静状态，机械通气，T 37.5℃、BP 104/55mmHg、HR 113次/分、 SPO2 100%。四肢末梢温，6小时液体入量 为1800ml，尿量为150ml。CVP由7上升至 14cmH2O。
急性肾损伤
患者女性，65岁，体重60kg病，例因“间摘断要
右上腹痛2年，绞痛伴发热、寒战、皮肤黄 染2天”入院。患者2年来右上腹反复出现疼 痛，多为进食油腻食物后出现。曾于外行超 声检查诊断为“胆囊炎、胆囊结石”，未进行 系统治疗。2天突然出现右上腹持续性绞痛， 伴恶心呕吐、发热、寒战以及皮肤黄染。入 院查体：T 39℃、BP 85/40mmHg，R 20次/ 分、HR 125次/分。神志模糊、皮肤黄染， 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳 性，四肢冰凉。结合腹部B超和CT明确诊断 为“1.胆囊结石 2.急性梗阻性化脓性胆管炎 3. 感染性休克”。急诊全麻下行“胆囊切除，胆 总管切开取石，T管引流术”。手术顺利，手 术时间约2小时，术中入量1200ml，出血
Hale Waihona Puke 知识点：1.应迅速对AKI患者进行评估， 以确定病因，尤其是可逆性病因。
2.详细的病史采集和体格检
查有助于AKI病因的判断。
3.按照病因的不同将AKI分
为肾前性、肾性和肾后性AKI。
问题3：是否应用利尿药维持尿量？
知识点：患者在容量超负荷的情况下 可以考虑应用利尿药，但利尿药本身 对于AKI并没有防治作用。故建议不使 用利尿药预防和治疗AKI，除非在容量 负荷过多时。
知观识察血点肌酐：和A尿K量I变的化 分级管理策略
避免高血糖
其他方法代替放射造影剂检查
无创性诊断方法
考虑有创性检查
调整药物剂量
问题2：如何把握AKI患者肾替代治疗的 时机？
肾替代治疗的时机能够影响患者的预后。 该患者扩容后尿量仍少，肌酐进一步增 加，AKI严重程度进一步加重，同时患者 出现容量负荷加重的情况，因此因积极 考虑肾替代治疗。
意暴义露。因早素 期易诊感断因和素防暴治露与因预素 后易密感切因素相
关脓，毒症是提高脱治水愈或容率的心关脏键手术。 慢性心、 知识点：A量KI不的足危险（体因特外素别循是环（）根肺 病据、易肝疾感
性重和症疾暴病露情高况龄判定）非心脏大 糖尿病
手术
循环衰竭 女性
肾毒性药 癌症 物
问题2：患者入ICU后，如何尽快明确 AKI的诊断？
知识点：CRRT是药物的调整。
1.CRRT完成其有效治疗的同时，对药 物也起到清除作用，因此在CRRT治疗 的同时也要保证药物治疗的有效性与
知识点：AKI的诊断分期标准
分期
血肌酐
1 基础值的1.5-1.9 倍或 增加 ≧26.5umol/L
2 基础值的2-2.9倍
3 基础值的3倍或 肌酐升高至
尿量
＜0.5ml（kg.h） x（6-12）h
＜0.5ml（kg.h） x≧12h ＜0.3ml（kg.h） x≧24h或
问题2：确诊AKI后，作为ICU医生首先 急需考虑的事情是什么？
化验报告如下： 血常规：WBC 21x109/L、HB 95g/L、PLT
28x109/L。 肝功能：AST 97U/L、ALT 113U/L、ALB
21gL。 肾功能：BUN 16.5mmol/L、Scr
问题1：此时治疗AKI应考虑的进一步措施
是什高么风？险 1级 2级
3级
按尽照可能K停D用I所G有O肾分毒级性药标物准目前为2级，应考虑肾 替保考代证虑血功治容能量性疗和血A肾流K灌动I注力。学检查