新版跟骨骨髓炎专题知识宣讲培训课件

1/22/2021
新版跟骨骨髓炎专题知识宣讲
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鉴别
❖ 本病需与跟骨骨折相鉴别。
❖ 跟骨骨折时主要表现为后跟疼痛。肿胀。瘀斑。 足底扁平。增宽成外翻畸形。足跟可极度肿胀。踝 后沟变浅。整个后足部肿胀压痛。易被误诊为扭伤。 X线检查。除摄侧位片外。应拍跟骨轴位像。以确 定骨折类型及严重程度。此外。跟骨属海绵质骨。 压缩后常无清晰的骨折线。有时不易分辨。常须依 据骨的外形改变。结节-关节角的测量。来分析骨折 的严重程度。
损伤，双下肢感觉异常，运动功能受限，2006年1月份因右 跟骨烫伤后皮肤溃烂，自行换药，口服中药，反复愈合破溃 多次，2010年12月份，因活动过多，右跟骨再次破溃，自 行换药，自服中药，未见好转，为求进一步治疗特来我院。 ❖ 右跟骨皮肤溃破约1.5cmX1.5cm大小，右足部分色素沉着， 双小腿外侧及双足皮肤感觉减退双足跖屈功能障碍。
概述
❖ 跟骨是人体最大的跗骨，主要由松质骨构 成，其周围仅有一层较薄的皮质骨包绕。人 体站立时，跟骨位于最低位，受重力影响血 液回流缓慢，有利于细菌在该骨停留繁殖。 特别在跟骨体部中心，骨小梁稀少的三角区， 含有丰富的骨髓，是跟骨结构的薄弱处，因 而是跟骨血源性骨髓炎易发部位 。
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临床表现：
❖ 跟骨骨髓炎，起病急骤，常伴有高烧、跟骨 肿胀。由于骨内压增高，跟骨剧烈痛、压痛 及叩痛。早期断层摄片或CT扫描可见局灶性 密度降低区。由于该处为松质骨，血运丰富， 很少有死骨形成。随病变进展，可有较多钙 质沉着及新骨形成，骨密度增高。
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我院中医治疗措施
❖ 中药外敷治疗，是根据患者的体怔，运用药物集中 的特 点，将大量的活血化瘀、疏经通络、益气养血 之药物直接敷到患处，使药性从毛孔而入其腠理， 通经活络，或提而出之，或攻而散之，通过药力的 作用，扩张血管， 促进局部血液循环，血流畅通， 以血养生，改善周围组织营养，达到消肿止痛、去 腐生肌，清除坏死的死骨及腐朽组织之目的。由于 药物用于肌表敷用，所以药物通 过皮肤软组织的吸 收，直达病患区。同时药物在患处通过皮肤渗透达 皮下组织，在局部持续产生药物浓度的相对优势， 从而发挥较强的药理作用。
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❖ 。通常在足跖面作切口是禁忌的，这是因为 足底瘢痕可引起负重时疼痛.即在足底跟部确 切的正中线作一纵行切口。起自第五跖骨基
底水平，向后直至跟腱远端，纵行劈开跟骨，
清除病灶。如此治疗跟骨难以治愈的跟骨慢 性骨髓炎，不仅引流十分充分，治愈率高，
而伤口愈合后，两侧皮瓣内翻，并形成跟垫，
负重时没有疼痛。即便偶尔出现跟部跖面不 平，通过垫鞋垫，一般不会影响走路 .
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病因
❖ 1：人体站立时，跟骨位于最低位。受重力影 响血液回流缓慢。有利于细菌在该骨停留繁 殖。
❖ 2： 跟骨易骨折、刺伤、砸伤等外伤 造成 骨感染。
❖ 3：骶裂、椎管压迫、脊髓灰质炎、截瘫等， 也易引起跟骨感染。
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病理改变：
❖ 成人骨骺闭合后，血源性骨髓炎则多发生于 红骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在该处形 成病灶，并向四周扩展。由于跟骨骨膜紧密 而坚固地附着其上，故在脓肿穿破前很少形 成较大的骨膜下脓肿，穿破皮质后很容易形 成窦道。
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并发症
❖ 跟部是身体的主要承重点。且易受磨擦。 跟骨骨皮质薄。骨膜坚固附着于骨组织。因 此在患骨髓炎后。骨膜被剥离的少。包壳形 成的也少。而穿孔的居多。加上局部软组织 少。血供差。死腔很难愈合。另外。发生跟 骨骨髓炎时。跟骨炎症可沿跟腱向上发展。 引起小腿后部肌肉。肌间隙感染等并发症。
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❖ 3、专属药效使血管网、淋巴管网建立与畅通， 病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组 织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的 愈合能力，从里向外愈合，达到根本治疗骨 髓炎的目的。
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病例
❖ 徐西行 男 48岁，山东省新泰市泉沟镇人 ❖ 主诉：右跟骨皮肤溃破8个月。 ❖ 病史：患者2005年4月份因车祸致尾骨骨折，造成马尾神经
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诊断
❖ 根据患者病史和临床症状不难做出诊断
❖ 本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则 提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常。 但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。X线变 化在感染后3~4周出现。可见骨破坏，软组织 肿胀。若X线表现不明确，可行CT检查以确 定病变骨，放射骨扫描在病变早期即有反映， 但无法区别感染。
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西医治疗措施：
❖ 与其他部位急性骨髓炎相同，除应用有效广 谱抗生素外，早期开窗引流，减低骨内压以 防感染扩展。对病灶轻轻刮除，不可用力搔 爬，否则会过多损伤骨松质，并形成较大骨 腔，或使病灶扩大。跟骨为人体负重单元， 故术后不宜过早活动，待新骨形成后方可负 重行走。
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作用机理
❖ 1、提脓拔毒 专属药效使坏死组织脱落、液 化、将积存在病灶区内的各种至炎因子，随 脓液通过窦道排除体外，改善瘀滞肿胀状态， 调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境。
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2、穿透性杀菌 专属药效在局部形成柱状 辐射环，持续、恒定于患区，而专属药效具 有多靶点、重靶点起到强力的杀菌、抑菌作 用，使病患区的毒性降低、防御机能增强。
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❖ 跟骨骨髓炎之所以列为特殊部位或类型 的骨髓炎分开单独讨论，是因它采用常规的 足部切口及手术方法，疗法常不满意，足内 侧或外侧切口仅用于软组织脓肿，或跟骨急 性骨髓炎“开窗”引流。而在慢性跟骨骨髓 炎应采用特殊的足跟跖面切口。
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