中药学：各论 第三章 泻下药
中药3泻下药
芒硝：咸、苦，寒。软坚泻下，清热泻火
番泻叶：甘、苦，寒。泻下导滞。
二、润 下 药
火麻仁：润肠通便。
三、峻下逐水药
甘遂：苦、辛，寒，有毒。泻水逐饮，消肿散结。
大戟：苦、 辛，寒。 有毒。泻 水逐饮， 消肿散结
芫花：苦、辛，温。泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮
第三节 泻下药
一、定义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促进排便的药物称为 泻下药。
二、分类适应证 1、攻下药—大多苦寒—清热泻火—里热实证（宿食燥屎实热）
较强泻下
2、润下药—大多植物种仁—润肠通便—肠燥便秘证 甘缓富含油脂
3、峻下逐水药—大多苦寒有毒—逐水消肿—水肿水胀 兼能利尿
三、注意：本类药物，作用峻猛，易伤正气，凡久病、年老 体弱及胎前产后、月经期等，均应慎用。
大学医学医科中医中药《中药学》教学课件：第三章 泻下药
【临床应用】
泻下攻积——实热积滞便秘。 阳明腑实证，如大承气汤 里实正虚，如黄龙汤 热结津伤，如增液承气汤 冷积便秘，如温脾汤 清热泻火 血热吐衄，目赤咽肿。配黄连、黄芩等 凉血解毒 痈肿疔疮，肠痈腹痛。 烧烫伤。 逐瘀通经——瘀血经闭，如桃核承气汤 产后瘀阻，如下瘀血汤 跌打损伤。如复原活血汤 利湿退黄——湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿。 如茵陈蒿汤，八正散
大 黄
【用法用量】煎服，3～15g；用于泻下不宜久煎，或用开水泡服。 外用适量。 【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄 用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血 祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。 【用药鉴别】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下 力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。 大黄所含蒽醌类成分有致癌的副作用，为治疗量的100倍。含大 黄的成药800多种。对大黄的利弊评价要持慎重的态度。
内毒素血症也可用通里攻下、荡涤肠胃、使肠道细菌和内毒素等排 出体外，减少内毒素吸收，降低循环内毒素诱发肠道内毒素等移位及 由此而引起的继发反应。 血中细菌或病灶内细菌释放出大量内毒素至血液，会引起发热、出 血、器官损坏等，死亡率极高，严重创伤、感染、癌症等都可能引发。
掌握大黄、芒硝；了解番性多属苦寒，苦能泄降，寒能清热，故有泻热通便的功能。 主治实热积滞，燥屎坚结，热结便秘，部分攻下药还可配合温里药或温 下药，用治寒结胃肠，冷积便秘。 其中清热泻火作用较强的又看用治外感热病，高热神昏；火热上攻， 头痛目赤，咽喉肿痛；火毒炽盛，疮疡肿痛；血热妄行，吐血衄血，不 论有无便秘均可使用攻下药，以清热泻火，消除实热，导热下行，从而 起到“上病治下”、“釜底抽薪”的治疗作用。 对于湿热下痢，里急后重或食积泻痢，泻痢不爽，使用苦寒攻下药可 以除湿热，消除积滞，荡涤胃肠，去除病因，则泻痢腹痛自止，这就是 中医常说的“通因通用”的治疗方法。 还有对于肠道寄生虫病，本类药物与驱虫药同用，可促进虫体排出体 外。
各论第三章泻下药 《中医药学概论》
芦荟
叶汁液的浓缩干燥物
库拉索芦荟原植物
性能特点
味苦，性寒。入肝、心、胃、 大肠经。本品大苦大寒，沉降下行， 功能泻热通肠，凉肝清心，是治疗 肝经火旺便秘兼有烦燥失眠的常用 药。
效用
1、泻火通便：用于热结便秘及 习惯性便秘，尤以肝经火旺便秘为宜， 兼头痛目赤，烦燥失眠等症。
2、清肝除烦：用于肝经实火， 心经有热，所致的头晕头痛、耳聋耳 鸣、狂燥易怒、惊痫抽搐等症。配龙 胆草、黄连、大黄等同用。共收凉肝 清心，泻火通肠，釜底抽薪之效，如 （当归芦荟丸）。
共同点(用量用法、使用注意)
0.6 ～ 1g ， 入 丸 散 内 服 。 现 多 不 入汤剂。外用适量。
虚弱者及孕妇忌用。反甘草。
甘遂不同点
峻下逐水力最强，长于泻胸腹积 水。消肿散结之功较大戟弱。
京大戟不同点
峻下逐水力次之，长于泻臌胀水 肿。消肿散结作用较强且可用于痰火 凝聚所致的瘰疬、痰核。配雄黄、麝 香（紫金锭）。
附药：红芽大戟
功同京大戟，但泻下逐水力弱于 京大戟，消肿散结力强于京大戟，其 余均同。
芫花不同点
峻下遂水力稍缓，且毒性最烈。 既善泻肺逐饮又能祛痰止咳，故长于 泻胸胁痰饮积聚。
除此之外，还可杀虫疗癣，用于 虫积腹痛以及头癣。
注意
1、用于腹水甚多曾用利尿药或 其他方法治疗无效而正气还未大衰， 尚能耐受攻下者，中病即止。
火麻仁不同点
甘味为主味，长于补益润燥、润下之 力较和缓，故老人体虚之肠热便秘以及老 人、产妇之血虚津枯肠燥便秘多用。
用量用法 10～15g，煎服。打碎入 煎。
郁李仁不同点
辛、苦，性平。尚归小肠经。故具苦降下 气利水之功。长于降下通便，润下之力较强， 但无补养之力，故肠燥便秘偏实者多用。
《中药学》之泻下药
中药学》之泻下药1攻下药（泻下力较强）：大黄、芒硝、番泻叶2润下药（泻下力缓）：火麻仁（麻仁丸）3峻下逐水药（泻下峻猛）：甘遂、巴豆、牵牛子大黄来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
别名：川军，西军，酒军，熟军功效与应用：1.泻下攻积泻下作用强，尤适宜热结便秘。
大黄配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜：善治寒积便秘。
2.泻火解毒用于上焦火毒证（三黄片、牛黄解毒片），热毒疮疡，烧烫伤。
3.凉血止血用于血热出血。
4.活血祛瘀用于瘀血证。
还可清泄湿热，用于治疗痢疾、黄疸、淋证等湿热证。
常用饮片：生大黄（片或丁）酒大黄熟大黄大黄炭用法：攻下生用，后下活血祛瘀酒蒸清上焦火酒炒止血炒炭1、药味苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。
2、妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用芒硝来源：硫酸盐类矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体（Na2SO410H2O）功效与应用：1. 泻下软坚“大黄无硝不下”2. 清热消肿外用治疗痈肿疮疡，目赤咽肿口疮。
用法：冲服（芒硝入水即化）使用注意：孕妇忌用中药学》之祛风湿药用于风湿痹证①风寒湿痹②风热湿痹③痹证日久肝肾两虚。
祛风湿散寒药：独活、徐长卿、川乌（大毒）、蕲蛇（有毒）、木瓜、乌梢蛇、桑枝。
祛风湿清热药：防己、雷公藤（大毒）。
祛风湿强筋骨药：五加皮、香加皮（有毒）。
独活与羌活的比较相同点：1. 祛风散寒胜湿止痛，用于风寒湿痹证。
2. 发散风寒湿表邪，用于风寒挟湿表证。
不同点：独活：尤善于祛风湿止痛。
作用部位偏下，以治疗下肢痹证为宜。
解表作用较羌活弱。
羌活：解表力较独活强，祛风湿止痛作用部位偏上，以治疗腰以上风寒湿痹为宜。
羌活配独活：散风寒湿力强，风湿痹痛无论上下均可。
川乌功效祛风除湿，散寒止痛。
有大毒，炮制后用。
（生品0.3g 可引起中毒）用法用量：1-3g 。
宜先煎，久煎使用注意：孕妇忌用。
反贝母类、瓜蒌类、白蔹、白及、半夏。
（半蒌贝蔹及攻乌）化学成分：①生物碱，主要为：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。
03第三章泻下药
芦荟
[来源]
百合科库拉索芦荟
Aloe barbadensis Miller或好望角芦荟A. ferox Miller叶汁经浓缩 后的干燥物。
[产地分布]
主产于非洲，我国广 东、广西、福建、海南、 台湾等地亦有栽培。全年 可采。
芦荟
芦荟
芦荟
芦荟
❖ 苦寒 ❖ 泻下：热结便秘 ❖ 清肝火：肝经实火 眩晕，胁痛，惊
常与大黄
❖ 清热泻火——热毒火毒证 外感热病，肺胃热盛，壮热烦渴，抽搐，配大黄，
栀子…… 痰热犯肺，咳嗽痰黄
咽痛，口疮，目赤，属实热者
西瓜霜
❖ 软坚散结——乳痈，痈肿初起
❖ 用量用法：1、不入汤，药汁或开水冲服
2、孕妇忌，哺乳妇女用之可回乳
3、炮制：
朴硝
杂质多，外用
ห้องสมุดไป่ตู้芒硝
较纯， 内服
玄明粉
纯 除内服，可做口腔，眼病外用
❖ 注意点 注意炮制，配伍、剂量、用法 照顾脾胃 攻下逐水药，久病正虚等应当忌用或慎用
大黄
[来源] 蓼科掌叶大黄 Rheum
palmatum L．唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim．et Balf．药用大黄 Rheum officinale Baill．的干 燥根及根茎。秋末茎叶枯萎 或次春发芽前采挖，除去细 根，刮去外皮，切瓣或段， 用绳串成串干燥。
李Prunus humilis Bge.或郁李P. japonica Thunb.的种 子。
[产地分布] 生于荒山坡或砂丘
边。主产黑龙江、吉 林、辽宁、内蒙古河 北、山东 。
郁李仁
郁李仁
郁李仁
火麻仁
[来源] 桑科一年生植物大
麻Cannabis sativa L. 的成熟果实 。
15中药学第三章泻下药
郁李仁（了解）
一、来源：为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。产
于内蒙古、河北、辽宁等地。
郁李仁（了解）
二、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。 三、功效：润肠通便，利水消肿。 四、应用：
1.肠燥便秘。 2.水肿胀满，脚气浮肿。
松子仁（了解） 一、来源：为松科乔木红松等的种仁。主产于东北。
3.峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，
且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。
第三章泻下药
四、使用注意：
1.久病体弱，脾胃虚弱者慎用。 2.妇女胎前产后及月经期忌用。 3.中病即止，慎勿过剂。
第一节攻下药
一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较
用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩 药。此乃“通因通用”的用药法则。
3.多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻
等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解 毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）
大黄（掌握）
一、来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
三、分类 1.攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又
能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。
2.润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，
能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。 主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。 本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏 子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、 当归、何首乌、天冬、麦冬等。
甘遂（熟悉）
中药学课件第三章泻下药
contents
目录
• 泻下药概述 • 泻下药的种类及特点 • 泻下药的配伍与应用 • 泻下药的现代研究 • 泻下药的常见误区与正解 • 泻下药的正确选用与使用方法
01 泻下药概述
定义与分类
定义
泻下药是指能够引起腹泻或滑利 大肠、促进排便的药物，主要用 于治疗大便秘结、胃肠积滞、实 热内结及水肿停饮等里实证。
忌与补益药同用
孕妇及月经期女性体质特殊，对泻 下药应慎用或禁用，以免损伤胎气 或导致月经过多等不良反应。
孕妇及月经期慎用
在使用泻下药期间，应注意饮食禁 忌。如避免食用油腻、辛辣等刺激 性食物，以免加重肠胃负担，影响 药效发挥。
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• 应用泻下药应根据病情、药性，在有效剂量范围内，确定适宜的用量及疗程，不可过剂，以防耗伤正气，甚至 发生“脱证”或休克等。
• 润下药多含油脂，能润肠通便，使缓下而不伤正气，适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠 燥便秘。但火麻仁食入量大，可引起中毒。
• 峻下逐水药作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排出，部分药物兼有利尿作用，使体内潴留 的水液从小便排出，适用于水肿、膨胀、痰饮积聚等证。但本类药物多有毒性，易伤正气，故体虚者当慎用， 且不宜久服，使用时常配伍补益药以保护正气，并应注意从小剂量开始，逐渐加量，以免过量而发生中毒或伤 正。孕妇忌用。
服药时间
根据患者病情和药物性质，合理安 排服药时间。如攻下药宜清晨空腹 服用，以便借肠胃空虚之际，药物 迅速入肠发挥作用。
注意事项与禁忌
注意观察反应
使用泻下药后，应密切观察患者的 反应。如出现腹痛、腹泻过度等不 良反应，应及时调整剂量或停药。
中药性之第3章泻下药
第三章泻下药凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。
第一节攻下药大黄苦，寒，脾胃大肠肝心泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀，利湿退黄1、胃肠积滞，大便秘结2、血热妄行之处血证3、热毒疮疡，丹毒及烧烫伤4、瘀血诸证5、黄疸，淋证，外治烧烫伤。
酒大黄善清上焦血分热毒。
用于目赤咽肿，齿龈肿痛。
熟大黄泻下力缓，泻火解毒。
用于火毒疮疡。
大黄炭凉血化瘀止血。
用于血热有瘀出血症。
大黄生用力猛，熟用力缓；用于通便煎煮时后下药，止血宜炒炭。
胎前、产后慎用[1]。
配伍1、大黄配芒硝：芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。
两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
2、大黄配巴豆、干姜：三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。
故善治寒积便秘。
3、治烧汤伤及热毒疮疖，研末调敷；宫颈糜烂，以大黄浸膏棉球浸透，涂擦局部。
临床上常因症状不同配伍他药应用。
如：温热病热结便秘，高热不退，神昏谵语者，可用本品通腑泻热，常配伍芒硝、厚朴、枳实，加强攻下作用即大承气汤之谓。
若里实热结而气虚，配伍党参、当归等补气养血药及攻补兼施之属，热结伤阴又宜配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津药，是谓“增水行舟”之法。
治疗疮毒取其清热解毒之效，并借通便之力使热毒下泄。
但大黄生用气味浊，直降下行，走而不守，苦泄攻伐易伤胃气，温热蕴结不可轻率采用。
以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。
芒硝咸苦，寒，胃大肠泻下软坚清热，回乳；孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用。
1、用于实热积滞，大便燥结2、用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛3、外敷尚可回乳1.治实热积滞，大便燥结，胸腹胀满[1]。
入汤剂或开水溶化服，4.5～9g[1]。
2.治目赤肿痛，以溶液点眼；丹毒，痈肿，水化涂敷；咽痛，口疮，研细末吹搽患处；痔疮肿痛，水煎熏洗；乳痈初起及哺乳妇断奶，外敷乳房[1]。
中药学第三章、泻下药
第三章、泻下药一、攻下药二、润下药三、攻下逐水药大黄：芒硝：芦荟：番泻叶：对应方剂：火麻仁郁李仁：甘遂：京大戟:商陆：芫花：巴豆：牵牛子：对应方剂：横向总结通利二便 ：杀虫：区别寒下、温下：松子仁：用法用量：清热泻火 凉血解毒（泻心汤）逐瘀通经（抵挡汤）利湿退黄 破痰虎杖：清热解毒，利湿退黄；vs鉴别大黄异：同：利湿退黄，清热解毒，泻下、活血大黄：破痰，凉血止血虎杖：化痰止咳治疗水火烫伤常配伍的药物是地榆散瘀止痛，化痰止咳，泻下润燥软坚外用清热消肿 回乳内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。
外用适量。
清肝 杀虫利水大承气汤（肠燥便秘）利水消肿润肠通便，润肺止咳。
消肿散结 （疮痈肿毒）消肿散结消肿散结祛痰止咳外用杀虫疗疮峻下冷积（辛热，不同于其他泻下药）逐水退肿 祛痰利咽（癫痫）外用蚀疮去积 杀虫十枣汤番泻叶、郁李仁、峻下逐水药，冬葵子芦荟、芫花、牵牛子（苦参，贯众 ，海桐皮，雷公藤）（寒下大承气汤类，温下巴豆类）十八反歌诀本草明言十八反贝蒌夏蔹及攻乌遂戟藻芫反战草诸参辛芍叛黎芦乌头（包括川乌、草乌、附子）诸参：人参、西洋参、党参、丹参玄参、南沙参、北沙参、苦参十九畏歌诀硫磺原是火中精朴硝一见便相争水银莫与砒霜见狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见牙硝难合京三棱川乌草乌不顺犀人参最怕五灵脂官桂善能调冷气若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆炮爁炙煿莫相依小结。
(整理)中药学泻下药3.
用于便秘。泻下行水消胀。
*芦荟
苦寒，肝大肠
泻下，清肝，杀虫
1.用于热结便秘，2.用于肝经实火证，3.用于小儿疳积。
第二节润下药
火麻仁
甘平，脾大肠
润肠通便
用于肠燥便秘
郁李仁
辛苦甘，平，大肠，小肠
润肠通便，利水消肿
1、用于肠燥便秘2、用于水肿腹满，脚气浮肿
*松子仁
甘温，肺肝大肠
润燥滑肠，润肺止咳
第三章泻下药
（一）安全评价的内涵
A.国家根据建设项目影响环境的范围，对建设项目的环境影响评价实行分类管理直接市场评估法又称常规市场法、物理影响的市场评价法。它是根据生产率的变动情况来评估环境质量变动所带来影响的方法。凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。
（3）环境影响分析、预测和评估的可靠性；第一节攻下药
泻水逐饮，祛痰止咳，
杀虫疗疮
1、用于胸胁停饮，水肿，臌胀2、用于咳嗽痰喘3、用于痈疽肿毒，秃疮，顽癣
*商陆
苦寒，有毒，肺肾大肠
泻下利水，消肿散结
1.用于水肿，臌胀，大便秘结，小便不利。2.用于疮痈肿毒。
牵牛子
苦，寒；有毒，肺肾大肠
泻下，逐水，去积，
杀虫
1、用于水肿，臌胀2、用于痰壅喘咳3、用于热结便秘，食滞等4、用于虫积腹痛
大黄
苦，寒，脾胃大肠肝心
泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泻湿热
1、胃肠积滞，大便秘结2、血热妄行之处血证3、热毒疮疡，丹毒及烧烫伤4、瘀血诸证5、黄疸，淋证
芒硝
咸苦，寒，胃大肠
泻下，软坚，清热
1、用于实热积滞，大便燥结2、用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛3、外敷尚可回乳
*番泻叶
中药学-泻下药
第三章泻下药概述：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。
根据泻下作用的不同，一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
泻下药用于里实的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。
攻下药：作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。
这两类药物，奏效迅速，但易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。
对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。
润下药：作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。
峻下逐水药：多有毒，通利二便，引起强烈的腹泻。
主治血肿，水肿，胸水，腹水等证；功效与主治：性能特点：攻下药，峻下药，苦寒，归经大肠。
配伍应用：寒热虚实 ;最重要的配伍：行气药，可以增效。
（大黄泻下，无枳实不通。
）使用注意：因证选药，因人制宜，中病即止。
症候禁忌：便溏腹泻的，无里实积滞的，对于正气亏虚的，老年体虚的慎用；妇女妊娠期禁用，月经期慎用。
用法用量配伍都需要注意。
第一节攻下药攻下药：本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。
应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。
若治冷积便秘者，须配用温里药。
主治：1.引起腹泻,治疗便秘：热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘； 2.通便导滞；攻下积滞，用于体内胃部寒积，热积，食积；胃肠的湿热积滞如痢疾加大黄；虫积；甚至痰淤；3.清热泻火，清导湿热。
攻下药在临床应用上还用于下几个方面：1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。
3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。
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芒硝
Hale Waihona Puke 番泻叶 芦荟共同点： 番泻叶与芦荟二者皆苦寒沉降，均能泻下通便。都
常用治热结便秘，习惯性便秘。 注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜使用。 不同点： 番泻叶泻下导滞作用和大黄相似，本品小剂量可起
缓下的作用，大剂量可起攻下的作用。 此外，番泻叶通过泻下通便，排除水湿可达行水消
取其泻下攻积之功，也可用治湿热痢疾初起或饮食 积滞，泻而不畅。
同时，大黄入血分，能泻血分实热、散血分淤血， 又具有清热泻火，止血，解毒，活血祛淤的功效， 并兼能清泻湿热。又常用于：
1.血热妄行之吐血、衄血、咯血，火热上炎之目赤 肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛，常配伍黄 芩、黄连。
2.肠痈腹痛，常配伍牡丹皮、桃仁等。
郁李仁苦降油润，润肠通便作用和火麻仁相似而药 力较强，又兼能下气（兼能行大肠之气滞），尤其 适用于大肠气滞津少之肠燥便秘。
同时，郁李仁又能利水消肿。也可用治水肿胀满， 脚气浮肿。
大麻／药材火麻仁
郁李／药材郁李仁
第三节 峻下逐水药
3.烧烫伤
4.血滞经闭，产后恶露不下、跌打损伤、淤血肿痛 等多种淤血证。
5.湿热黄疸（常配茵陈蒿、栀子） 、热淋涩痛（常 配伍木通、车前子、滑石）等证。
芒硝味又咸，善于润燥软坚而泻下通便，善治肠胃 实热积滞，燥屎内停，大便燥结。
且外用清热消肿，又常用治咽喉肿痛，口舌生疮， 目赤肿痛等证。
同时，二者外用都能清热消肿，用治痈肿疮毒， 红肿热痛。
注意：二者对于孕妇、哺乳期、月经期均不宜 使用。
不同点：
大黄又归脾肝心经。本品泻下攻积的力量强，走而 不守，如斩关夺门之势，故有将军之号，为苦寒攻 下的要药。随证配伍，可用治热结便秘，里实热结 而兼气血虚，热结便秘阴伤，以及脾阳不足、冷积 便秘等多种大便秘结，胃肠积滞者。尤宜于热结便 秘，为治疗积滞便秘的要药。
具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的 还有瓜蒌仁，柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、 当归、肉苁蓉、（生）何首乌等。
火麻仁 郁李仁
共同点： 火麻仁郁李仁二者均质润多脂，性平，归大肠经，
均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者常相须为 用。
不同点：
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤其适用于老 人产妇及体弱津枯血虚之肠燥便秘。
肿之功，也可用治腹水鼓胀，阳实水肿。
芦荟既能泻下通便，又能清肝火，故肝经火 盛，头晕头痛，烦躁易怒，惊痫抽搐，兼见 大便秘结者芦荟常选用。
同时，芦荟又能杀虫疗疳，也常用治：
1.小儿疳积，虫积腹痛； 2.疥癣。 本品宜入丸散。
尖叶番泻叶 ／ 狭叶番泻叶
茎发达直立，高3～6米； 叶30～60片
此外，芒硝因加工不同，有皮硝（朴硝） 、芒硝、 玄明粉（元明粉风化硝）之分。三者功效大致相同， 但有区别：
皮硝含杂质较多，多作外敷用；
芒硝质地较纯，可作内服；
玄明粉质地纯净，且已脱水，便于制成散剂，除内 服外，常作口腔病、眼病的外用药。部分地区药房 配方时，芒硝与玄明粉不分。
药用大黄、掌叶大黄、唐古特大黄
六、适用注意
1.攻下药、峻下逐水药，其作用峻猛，或具有毒性， 易伤正气及脾胃，故年老体虚、脾
胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及经期应当 忌用。
2.应用作用较强泻下药时，当奏效即止，慎 勿过剂，以免损伤胃气。
3.应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一定要 严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发 生，确保用药安全。
根据“六腑以通为用”，“不通则痛”“通 则不痛”的理论指导，目前临床上常以攻下 药为主，配伍清热解毒药、活血法瘀药等， 用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急 性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好 效果，为攻下药的应用；开辟了新的临床用 途。
大黄 芒硝
共同点：
大黄于芒硝皆苦寒沉降，归胃、大肠经，均可 泻下通便。都常用治肠胃实热积滞，大便秘结， 腹满胀痛，甚则高热不退，神昏谵语者，二者 常相须为用，并常配伍枳实、厚朴。
第二节 润下药
一、性能功效
本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润， 多入脾、大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。
二、适应范围
适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致 的肠燥津枯便秘。
三、配伍方法
使用本类药物还应根据不同病情，配伍其他药物。若 热盛津伤而便秘者，配清热养阴药；由于血虚者，配 补血药，若兼气滞者，可与行气药同用。
头痛、目赤、咽喉肿捅、牙龈肿痛以及火热炽盛所 致的吐血、衄血、咯血等上部出血证。上述病证， 无论有无便秘，应用本类药物，以清除实热，或导 热下行，起到“釜底抽薪”的作用。
3.对痢疾初起，下痢后重，或饮食积滞，泻而不畅 之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病 因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促 进虫体的排出。
第十章 泻下药
一、含义
凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称 为泻下药。
二、功效
本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、 燥屎及有害物质（毒、瘀、虫等）；或清热泻火， 使实热壅滞之邪通过泻下而清解；或逐水退肿，使 水湿停饮随从大小便排除，达到祛除停饮，消退水 肿的目的。
三、适应范围
主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿 停饮等里实证。
四、分类
根据本类药物作用的特点及使用范围的不同，可分 为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。其中攻下药 和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚；润下 药能润滑肠道，作用缓和。 五、配伍方法
使用泻下药应注意的是：里实兼表邪者，当先解表 后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免 表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补 兼施，使攻邪而不伤正。
第一节 攻下药
一、性能功效
本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、大肠经。 具有较强的泻下通便作用，并能请热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。 应用常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。 若治冷积便秘者，须配用温里药。
2.具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于热病 高热神昏、谵语发狂；火热上炎所致的