2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南(完整版)
2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南()精选全文完整版

精选全文完整版2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南(完整版)一、概述(一)定义甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
(二)分类1.根据病变发生的部位分类[1]:(1)原发性甲减(primary hypothyroidism)亦称甲状腺性甲减,最常见。
由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)131I治疗所致的甲减。
(2)中枢性甲减(central hypothyroidism)是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称,少见。
常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。
由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减(tertiary hypothyroidism),罕见。
主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。
(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistance to thyroid hormones,RTH)属常染色体显性遗传病。
由于外周组织对甲状腺激素不敏感,甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。
临床表现差异很大,可有甲减或甲亢表现。
2.根据病变的原因分类:自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3.根据甲状腺功能减低的程度分类:分为临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)。
4.根据甲减发生的年龄分类:成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
(三)流行病学甲减的患病率差异较大,与促甲状腺激素(thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH)诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。
TSH诊断切点值越低,患病率越高。
成年甲减患病率女性高于男性,随着年龄的增长而升高。
亚临床甲减患病率高于临床甲减。
甲状腺功能减退症诊疗指南

甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足,导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。
病因较复杂,以原发性者多见,其次为垂体性者,其他均少见。
【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温,少活动,少哭闹,反应迟钝,食欲不振,便秘。
体格和智力发育障碍,严重者呆、小、聋、哑、瘫;一般有四肢粗短,骨龄延迟,鸭状步态,智力低下。
有特殊面容:颜面浮肿,表情呆滞,鼻梁扁塌,眼距增宽,舌大唇厚、外伸流涎。
地方性呆小病典型呈三组症候群:1.神经型:脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2.粘液性水肿型:代谢障碍为主。
3.混合型;兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病,程度较轻。
较大儿童如成人,但体格矮小,青春期延迟,智力差,学习成绩差。
(三)成人甲减1.怕冷少汗,贫血浮肿,皮肤干粗,体温偏低,少言寡语,乏力嗜睡。
2.反应迟钝,行动迟缓,记忆减退,智力低下。
3.心动过缓,血压偏低。
4.胃酸缺乏,食欲减退,腹胀便秘。
5.性欲减退,男性阳萎,女性月经量多,病久闭经。
二、辅助检查(一)甲状腺功能:TSH(sTSH)升高,TT3或FT3下降,TT3或FT4降低,rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定:抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者,考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规:轻、中度贫血,多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。
三、诊断要点:分三步(一)有无甲减1.有临床表现,血中T4、T3、FT3、FT3低于正常,可确诊有甲减。
2.临床无症状,血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值,仅有TSH升高,或TRH兴奋试验,TSH分泌呈现高反应,可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断测定sTSH,高于正常为原发性甲减(甲状腺性);低于正常为垂体或下丘脑性甲减。
甲状腺功能减退诊治指南

原发性甲状腺功能减退、中枢性 甲状腺功能减退和甲状腺激素抵 抗综合征。
病因与发病机制
病因
甲状腺自身免疫损伤、甲状腺手术、 放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗等 。
发病机制
甲状腺激素合成和分泌减少,导致机 体代谢降低,引发一系列症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘等。
甲状腺功能减退诊治指南
• 甲状腺功能减退概述 • 甲状腺功能减退的治疗 • 甲状腺功能减退的预防与控制 • 甲状腺功能减退的并发症及其处理 • 甲状腺功能减退的康复与护理
01
甲状腺功能减退概述
定义与分类
定义
甲状腺功能减退是由于甲状腺激 素合成及分泌减少,或其生理效 应不足所致机体代谢降低的一种 疾病。
诊断标准
血清促甲状腺激素(TSH)升高,总甲状腺素(TT4)和游离甲状腺素(FT4) 降低。
02
甲状腺功能减退的治疗
药物治疗
甲状腺激素替代治疗
通过口服甲状腺激素类药物,如左旋甲状腺素钠,以补充体 内甲状腺激素的不足,从而改善甲状腺功能减退的症状。
免疫抑制治疗
对于由自身免疫性甲状腺炎引起的甲状腺功能减退,可采用 免疫抑制治疗,如糖皮质激素等,以抑制甲状腺自身免疫反 应,保护甲状腺组织。
其他治疗方法
饮食调整
甲状腺功能减退患者在饮食上应适当 增加碘的摄入,如海带、紫菜等海产 品,以促进甲状腺激素的合成和分泌。
生活方式的改变
保持规律的作息时间,避免过度劳累 和精神压力过大,适当进行体育锻炼, 有助于改善甲状腺功能减退的症状。
03
甲状腺功能减退的预防与控制
预防措施
《甲状腺功能减退症诊治指南》2019年版

要点2
原发性临床甲减的治疗目标: 甲减的症状和 体征消失,血清 TSH、TT4、FT4 水平 维持在参考范围内 ( 推荐级别: A) 。
要点3
左四碘甲状腺原氨酸 ( L - T4 )是甲减的 主要替代治疗药物 ( 推荐级别: A) 。
要点4
甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病 情、年龄、体质量,要个体化 ( 推荐级 别: A) 。
健康结局,弊大于利 • I 不做推荐或不做常规推荐。 推荐或反对推荐的循证证据不
足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判
要点1
血清促甲状腺激素 ( TSH) 和游离四碘甲状 腺原氨酸 ( FT4 ) 、总四碘甲状腺原氨酸 ( TT4 ) 是诊断原发性甲状腺功能减退 ( 甲减) 的第一线指标 ( 推荐级别: A) 。
要点24
黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症,病死 率高,应积极救治,除 L - T4 外,有条 件时还需静脉注射 L - T3 ( 推荐级 别:A) 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 要点25
继发于下丘脑和垂体的甲减,以血清 FT4、 TT4 达到参考范围为治疗目标 ( 推荐级别:
A) 。
要点26
血清四碘甲状腺原氨酸 ( T4 ) 、三碘甲状 腺原氨酸 ( T3 ) 水平升高,但 TSH 不被 抑制,提示甲状腺激素抵抗综合征 ( R TH) ,要注意鉴别诊断。
要点22
妊娠期亚临床甲减妇女,TSH > 参考范围 上限,不考虑 TPOAb 是否阳性,应开始
使用 L - T4 治疗 ( 推荐级别: B) 。
要点23
临床甲减患者产后 L - T4 剂量恢复至妊 娠前水平,妊娠期诊断的亚临床甲减患 者产后可以停用 L - T4,均需在产后 6 周复查甲状腺功能及抗体各项指标 ( 推 荐级别: B) 。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南2019年

治疗
(一)Graves病的治疗 2.抗甲药物(ATD)治疗 ➢适应症:①轻、中度病隋。 ②甲状腺轻、中度肿大。 ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。 ④手术前和B1I治疗前的准备。 ⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 ⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。 ➢禁忌症:外周血白细胞计数<3×109/L或对该类药物有过 敏反应,以及其他不良反应的甲亢患者。
识别、诊断与转诊
一、识别: 4.实验室检查
症状
显性甲减
yes
亚临床甲减
no
甲状腺功能正常
no
亚临床甲亢
no
甲状腺毒症
yes
TSH (mIU/L)
FT4
> 10.0
减低
4.5-10.0 0.45-4.5
正常 正常
0.1-0.45
正常
< 0.10
升高
识别、诊断与转诊
一、识别:5.影像学检查
超声检查
Graves病患者甲状腺弥漫性或局灶性回声减低, 在回声减低处,血流信号明显增加,呈“火海征”
治疗
(一)Graves病的治疗
抗甲状腺药物(ATD)作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶(TPO)活性
碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抑制甲状腺激素的合成
治疗
(一)Graves病的治疗 2.抗甲药物(ATD)治疗 ➢疗程(初始阶段、减量阶段、维持阶段)
• ①初始阶段:MMI起始剂量为20-40 mg/d,每天1次或2次口服。起 始剂量也可参照患者的FT4水平:如超过正常值上限 的 1.0-1.5 倍 , 5~10 mg/d;1.5-2.0倍:10-20 mg/d;2.0-3.0倍:30~40mg /d。
甲状腺功能减退症基层诊疗指南(2019版)解读

甲状腺激素抵抗综合征(RTH),罕见
1. 中华医学会,等.中华全科医师杂志. 2019;18(11):1022-1028.; 2. Li Y, et al.Thyroid. 2020 Apr;30(4)568-579.
目录
指南解读
识别、诊断与转诊 治疗
疾病管理
识别
症状体征
相关病史 实验室检查
识别
诊断
甲减的诊断流程
转诊
检测血清TSH、FT4
TSH、FT4 原发性临床甲减
TSH、FT4正常 原发性亚临床甲减
阳性
TPOAb、TgAb
Hale Waihona Puke 阴性自身免疫性甲状腺炎
非自身免疫原因的甲减
是
否
伴甲状腺肿大
TSH或正常、FT4
中枢性甲减
MRI检查垂体和下丘脑病 变,测定其他垂体激素
TSH、FT4 排除垂体腺瘤 甲状腺激素抵抗综合征
1. 中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志. 2017;33(2):167-180.; 2.林果为,等.实用内科学[M].15版.北京:人民卫生出版社.2017:2276-2282.; 3. 葛均波,等.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社.2018:689-690.
识别
诊断
转诊
鉴别诊断——甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
甲减的一般治疗
注意保暖
避免感染等各种应 激状态
中华医学会,等.中华全科医师杂志. 2019;18(11):1022-1028.
有贫血者根据病因可 补充铁剂、维生素B12 或叶酸
碘
缺碘者应补碘
甲减的药物治疗
L-T4
• 主要采用左甲状腺素(L-T4) 单药替代治疗,一般需要终 生用药1
甲状腺功能减退症诊疗规范

甲状腺功能减退症诊疗规范甲状腺功能减退症(Hypothyroidism,简称甲减)是指由于多种不同原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的机体代谢及身体的各系统功能低下的临床综合征。
严重者皮下组织出现非压陷性水肿,称为粘液性水肿。
【诊断】(一)临床表现1.起病缓慢隐袭,可有乏力,怕冷,食欲减退,腹胀,便秘。
困倦,嗜睡,面色苍白,皮肤干粗,姜黄色手掌,心率缓慢,体重增加。
月经量多,腱反射时间延长。
2.粘液性水肿:颜面部、眼睑浮肿,口唇厚、舌大,四肢非可凹性粘液性水肿。
毛发稀疏而干脆,眉毛外1/3脱落,声音嘶哑,严重者可出现心包、胸腔、腹腔及关节腔积液。
3.神经系统:表现为记忆力减迟,反应迟钝,智力低下。
抑郁、痴呆或表现为易激惹、幻觉、精神失常等。
听力减退。
4.血液系统:贫血常见,月经过多、肠吸收铁剂、叶酸等减少。
(二)实验室检查1.血清总甲状腺素(TT4)>血清总三碘甲腺原氨酸(TT3)、血清游离甲状腺素(FT4)和血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)减低,原发性甲减时血清促甲状腺激素(TSH)升高。
2.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,TSH反应过强。
如果TSH基础值低,对TRH 刺激无反应为垂体性甲减,延迟反应为下丘脑性甲减。
3.部分患者血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPoAb)阳性。
4.可有血脂、肝功、心肌酶改变。
心电图、脑电图、超声心动图等异常。
【鉴别诊断】1.原发性甲减:包括桥本氏甲状腺炎、地方性甲状腺肿、甲状腺手术后、甲亢⑶I治疗后、碘过多(>6mg/d)、先天性甲状腺发育异常等。
2.继发性甲减:各种原因致下丘脑TRH或垂体TSH缺乏所致。
见于垂体、下丘脑肿瘤、放疗,希汉综合征。
血清TSH测定和TRH兴奋试验可资鉴别。
3.伴蝶鞍增大,高泌乳素血症的甲减,应排除垂体泌乳素瘤。
4.粘液性水肿需与贫血、肾病综合征、特发性水肿鉴别。
本病血清TSH升高。
5.出生时发病甲减一呆小病需与垂体性侏儒鉴别,呆小病有智力障碍,四肢短小。
甲状腺功能减退症基层诊疗指南护理课件

饮食护理
01 02
高热量、高蛋白、高维生素
甲状腺功能减退症患者应摄入足够的热量、蛋白质和维生素,以满足身 体需求。适当增加肉类、蛋类、豆类等优质蛋白质的摄入,同时多吃新 鲜蔬菜和水果。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入,如油炸食品、肥肉等,以降低血脂水平。
03
限,应限制盐的摄入量,避免高盐食
其他药物治疗
肾上腺皮质激素
在甲状腺激素替代治疗初期,可适当使用肾上腺皮质激素以减轻甲状腺功能减 退的症状。
抗抑郁药和镇静药
对于伴有抑郁和焦虑症状的患者,可适当使用抗抑郁药和镇静药。
药物治疗的注意事项与副作用
注意事项
药物治疗期间应定期监测甲状腺激素水平,避免剂量过大或过小。
副作用
长期使用甲状腺激素替代治疗可能导致骨质疏松、心血管疾病等副作用。
分类
原发性甲状腺功能减退、继发性 甲状腺功能减退、周围性甲状腺 功能减退。
病因与发病机制
病因
甲状腺本身疾病、下丘脑-垂体疾病、甲状腺激素抵抗综合征 等。
发病机制
甲状腺激素合成、分泌减少,或生理效应不足,导致机体代 谢降低。
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘等。
定期复查
定期进行甲状腺功能检查,以便及时调整治疗方 案。
生活管理
注意保暖,避免感染和劳累,保持心情愉悦。
社区护理与健康教育
建立健康档案
为社区居民建立健康档案,记录其甲状腺功能状况。
个性化指导
根据个体情况,提供个性化的饮食、运动和药物治疗建议。
开展健康教育活动
定期举办甲状腺功能减退症相关的健康教育活动,提高居民的自我 管理和预防意识。
甲状腺功能减退症基层诊疗指南

甲状腺细针穿刺活检:明确甲状腺病变性质和病因
其他检查:如血糖、血脂、肝肾功能等,以了解甲状腺功能减退症对全身的影响。
鉴别诊断
甲状腺功能减退症与其他甲状腺疾病的鉴别:如甲状腺功能亢进症、甲状腺炎等
甲状腺功能减退症与其他内分泌疾病的鉴别:如肾上腺皮质功能减退症、糖尿病等
甲状腺功能减退症与其他全身性疾病腺功能检测、甲状腺抗体检测、促甲状腺激素(TSH)检测等。
3
影像学检查包括甲状腺超声、甲状腺核素扫描等。
4
辅助检查
甲状腺功能检测:TSH、FT4、FT3等指标
甲状腺超声检查:观察甲状腺形态、大小、血流等情况
甲状腺抗体检测:TPOAb、TgAb等指标
甲状腺核素扫描:了解甲状腺功能状态和病变情况
02
主要症状包括疲劳、体重增加、皮肤干燥、脱发、便秘等。
发病原因
01
自身免疫性疾病:如桥本甲状腺炎
02
甲状腺手术或放射性治疗:破坏甲状腺组织
03
甲状腺激素合成或分泌障碍:如先天性甲状腺发育不全
04
药物影响:如锂盐、胺碘酮等药物干扰甲状腺激素合成或分泌
临床表现
疲劳、乏力、嗜睡
01
畏寒、怕冷、皮肤干燥
02
心血管疾病风险:评估心血管疾病风险,如高血压、高血脂等
03
骨密度变化:监测骨密度变化,评估治疗对骨质疏松症的影响
04
生育能力:评估治疗对生育能力的影响,如月经周期、排卵等
05
心理健康:关注患者心理健康,评估治疗对情绪、认知功能的影响
06
4
甲状腺功能减退症基层管理
基层诊疗能力建设
培训基层医生:提高甲状腺功能减退症的诊断和治疗能力
培训与教育:定期组织培训和讲座,提高基层医生的诊疗水平
基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)

基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病,主要由甲状腺持续合成和分泌过多甲状腺激素引起,简称甲亢。
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征,甲亢是其中的一种病因,需要与非甲亢性甲状腺毒症进行鉴别。
甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢,其中Graves病是最常见的一种,占所有甲亢的80%。
甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢,临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低,而亚临床甲亢仅血清TSH降低,甲状腺激素水平正常。
二、诊断一)临床表现甲状腺功能亢进症的临床表现多种多样,常见的有神经精神症状、心血管系统症状、消化系统症状、眼部症状等。
神经精神症状包括焦虑、易激惹、失眠、手足颤抖等;心血管系统症状包括心悸、心动过速、心律失常等;消化系统症状包括恶心、呕吐、腹泻等;眼部症状包括眼球突出、眼睑水肿、视力下降等。
此外,甲状腺肿大也是甲亢的常见表现之一。
二)实验室检查甲状腺功能亢进症的实验室检查包括血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)等指标。
临床甲亢的TSH水平降低,而TT4、FT4、TT3、FT3水平升高;亚临床甲亢仅TSH水平降低,其他指标正常。
TPOAb阳性提示自身免疫性甲亢的可能性较大。
三)影像学检查甲状腺功能亢进症的影像学检查包括甲状腺超声、甲状腺核素扫描等。
甲状腺超声可显示甲状腺大小、结节、回声等情况;甲状腺核素扫描可显示甲状腺摄取和分布情况,对于Graves病可见弥漫性摄取。
三、治疗一)药物治疗甲状腺功能亢进症的药物治疗包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等。
抗甲状腺药物主要包括硫唑嘌呤、甲巯咪唑等,可抑制甲状腺激素的合成和分泌;β受体阻滞剂主要包括普萘洛尔、美托洛尔等,可缓解心血管系统症状。
药物治疗需根据患者的甲亢程度、症状和合并症等情况进行个体化选择和调整。
甲状腺功能减退症诊疗指南

妊娠期甲状腺功能减退 症
口服左旋甲状腺素片, 起始剂量50μg/d,每12周增加剂量,最大剂量 200μg/d。同时进行妇 科检查,给予必要的保 胎治疗。
CHAPTER 06
展望与挑战
研究进展与未来方向
甲状腺功能减退症的病因学研究
诊断技术的改进
进一步明确甲状腺激素减少对机体各系统 的影响机制。
开发更灵敏、特异的实验室检查手段,以 便早期诊断和评估病情。
CHAPTER 04
预防与康复
预防措施
预防甲状腺疾病的发生
通过保持健康的生活方式,包括均衡饮食、适量运动、避免过度 压力等,来维护甲状腺的健康。
筛查高危人群
对具有甲状腺疾病家族史、既往甲状腺病史、年龄超过60岁、女 性激素替代治疗等高危人群进行定期筛查。
避免暴露于有害物质
避免暴露于辐射、某些药物和有害化学物质等,以减少对甲状腺的 损害。
需终身服用甲状腺制剂,并定期复查甲状腺功能。
获得性甲状腺功能减退症
根据病情选择药物治疗或手术治疗。
并发症处理
心力衰竭
使用洋地黄类药物控制心 衰,并使用甲状腺制剂改 善甲状腺功能。
黏液性水肿
使用利尿剂减轻水肿,并 注意纠正低蛋白血症和电 解质紊乱。
贫血
使用铁剂、叶酸或维生素 B12等纠正贫血,并注意 调整左旋甲状腺素的剂量 。
甲状腺功能减退症诊疗 指南
汇报人:XXX
2023-11-21
CONTENTS 目录
• 概述 • 临床表现与诊断 • 治疗 • 预防与康复 • 临床病例分析 • 展望与挑战
CHAPTER 01
概述
定义
• 甲状腺功能减退症(甲减)是由于甲状腺激素合成、分泌或生 物效应不足或缺乏,所致的以全身性低代谢综合征为主要临床 表现的疾病。
最新甲状腺功能亢进症基层诊疗指南-《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019)》-要点分享

最新甲状腺功能亢进症基层诊疗指南-《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019)》-要点分享甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病,简称甲亢。
最近发布的《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019)》将甲亢的诊疗做了详细介绍,小编整理分享如下。
甲亢的分类1. 按照发病部位和病因分:原发性甲亢和中枢性甲亢。
其中,原发性甲亢包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。
中枢性甲亢又称为垂体性甲亢,是由于垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
甲亢中,Graves病最多见,约占甲亢80%。
2. 按甲亢程度分:临床甲亢和亚临床甲亢。
哪些症状可能与甲亢相关甲状腺激素可以促进生长发育及正常新陈代谢,此外它还对心血管系统有一定影响,因此甲亢的症状与之相关。
1.高代谢症状和体征:这是最常见的临床表现,包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。
2.神经系统:易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。
伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
3.循环系统:患者感心悸、气促、活动后加剧。
心率增快、心尖部第一心音亢进、可闻及收缩期杂音;心律失常以房性期前收缩为最常见,也可见室性或交界性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动。
严重者可发生心肌缺血、心脏增大、心力衰竭。
4.消化系统:常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。
少数患者可出现恶心、呕吐等症状,或出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常表现。
5.内分泌系统:女性常表现为月经量减少、周期延长,甚至闭经。
男性可出现乳房发育、阳痿等症状。
由于骨代谢转换加速,可引起低骨量或骨质疏松症。
6.非典型症状:少数老年甲亢患者缺乏典型症状,发病隐匿,高代谢症状、眼征和甲状腺肿大均不明显,被称为“淡漠型甲亢”。
主要表现为神志淡漠、抑郁、头晕、乏力、心悸、食欲减退甚至厌食、腹泻、明显消瘦等。
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》要点

《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述(一)定义甲状腺功能亢进症(hyperthymidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病,简称甲亢。
甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征,甲亢是其病因之一,临床上,需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。
后者甲状腺腺体并无功能亢进,是由于摄人过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡,导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致,产生一过性甲亢。
(二)分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变,包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。
而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢,是由于垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating ho珊one,TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。
在甲亢分类中,以Graves 病为最多见,约占所有甲亢的80%,为本指南主要讨论内容。
按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
(三)流行病学甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。
二、病因和发病机制甲亢的发病机制因病因不同而异。
Graves病为自身免疫性疾病,在具有遗传易感的人群(特别是女性)中,环境因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病,细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。
三、识别、诊断与转诊(一)识别1.症状和体征:甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。
(1)高代谢症候群:是最常见的临床表现,包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。
(2)神经系统:易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。
伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
(3)眼部表现:分为两种类型,一类为非浸润性(单纯性)突眼,病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴旮陛增高有关,眼球轻度突出,可见眼裂增宽、瞬目减少等眼征(见附录1)。
原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版)

原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版)一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为原发性甲状腺功能减退症(ICD–10:E03.802)。
(二)诊断依据根据《协和内分泌和代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版),《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。
1.临床表现:怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。
2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平,甲状腺素和(或)游离甲状腺素水平低于正常下限。
常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高,可伴随贫血。
3.甲状腺超声提示甲状腺可肿大,或伴甲状腺结节或甲状腺不均质改变等。
(三)治疗方案的选择根据《协和内分泌和代谢学》(史轶蘩主编,科学出版社,1999年,第1版)、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2005)。
1.甲状腺功能减退症替代药物:左甲状腺素片或甲状腺片。
2.血脂代谢异常治疗:经予低脂饮食,通常经过L-T4替代治疗,血脂异常能够恢复,必要时可予以降脂药物治疗,应注意监测肝功和肌酶变化。
3.少量心包积液治疗:除外结核性心包炎后,少量心包积液,可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退。
(四)标准住院日为10~14天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10:E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率;(2)肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质;(3)X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图;(4)甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声。
2.根据患者情况可选择的检查项目(1)疑有肿瘤者可选择:甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。
甲状腺功能减退指南

甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组一、概述甲状腺功能减退症(hypothymidi8m,简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
临床甲减的患病率为l%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。
二、分类1.根据病变发生的部位分类:(1)原发性甲减(primaryhypothyroidism):由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减,此类甲减占部甲减的95%以上。
原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)”1I治疗三大原因占90%以上。
(2)中枢性甲减(central hypothymidism)或继发性甲减(secondary hypothymidism):由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素(,I'sH)产生和分泌减少所致的甲减,其中由下丘脑病变引起TRH缺乏的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism)。
垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后大出血是中枢性甲减的较常见原因。
(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistanceto thyroid ho珊ones):由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。
2.根据病变的原因分类:例如药物性甲减;手术后或”1I治疗后甲减;特发性甲减;垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。
3.根据甲状腺功能减低的程度分类:临床甲减(overthypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothymidism)。
三、诊断1.病史:详细地询问病史有助于本病的诊断。
如甲状腺手术、甲亢”1I治疗;Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。
2.临床表现:本病发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征。
症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降主病情轻的早期病人可以没有特异症状。
甲状腺功能减退诊断治疗指南

甲状腺功能减退诊断治疗指南一、概述甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。
临床甲减的患病率为1%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。
二、分类1.根据病变发生的部位分类:(1)原发性甲减(primary hypothyroidism):由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减,此类甲减占全部甲减的95%以上。
原发性甲减的病因中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)131I 治疗三大原因占90%以上。
(2)中枢性甲减(central hypothyroidism)或继发性甲减(secondary hypothyroidism):由于下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(TRH)或者促甲状腺素(TSH)产生和分泌减少所致的甲减,其中由下丘脑病变引起TRH缺乏的甲减称为三发性甲减(tertiary hypothyroidism)。
垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤是中枢性甲减的较常见原因。
(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistance to thyroid hormones):由于甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。
2.根据病变的原因分类:例如药物性甲减;手术后或131I治疗后甲减;特发性甲减;垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减等。
3.根据甲状腺功能减低的程度分类:临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)。
三、诊断1.病史:详细地询问病史有助于本病的诊断。
如甲状腺手术、甲亢131I治疗;Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等。
2.临床表现:本病发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征。
症状主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主,病情轻的早期病人可以没有特异症状。
典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘。
甲状腺功能减退症诊疗指南

甲状腺功能减退症诊疗指南
简介
甲状腺功能减退症(Hypothyroidism)是一种甲状腺功能减退
导致的代谢率下降的疾病。
本指南将介绍该疾病的诊断和治疗方法。
诊断
1.通过病史询问和临床症状进行初步判断。
2.进行甲状腺相关指标的检测,包括血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺激素(T3、T4)等。
TSH升高、T4降低是诊断
甲状腺功能减退症的主要指标。
3.若初步检测结果存在疑问,可进行甲状腺显像、超声检查等
进一步检查。
治疗
1.甲状腺激素替代治疗是甲状腺功能减退症的首选治疗方法。
根据患者的情况,口服甲状腺激素替代剂,如甲状腺素。
2.治疗过程中需定期进行甲状腺功能监测,调整替代剂的剂量
以维持较为稳定的TSH和甲状腺激素水平。
3.切勿自行停药或随意调整剂量,应咨询医生并按照指导进行
治疗。
4.饮食上可适量摄入含碘丰富的食物,如海产品、海带等,但
切忌过量,以免影响治疗效果。
注意事项
1.定期复查甲状腺功能,以监测病情变化和调整治疗方案。
2.注意药物的准确使用方法和剂量,避免漏服或过量服用。
3.避免与其他药物的相互作用,如果有需要,应及时告知医生。
4.定期复查血清TSH、T4水平,以及其他相关指标,进行治疗效果的评估。
以上是关于甲状腺功能减退症的诊疗指南,希望能对患者和医
生提供一些参考。
详细的诊断和治疗方案应以医生的具体建议为准。
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2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南(完整版)一、概述(一)定义甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
(二)分类1.根据病变发生的部位分类[1]:(1)原发性甲减(primary hypothyroidism)亦称甲状腺性甲减,最常见。
由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症(甲亢)131I治疗所致的甲减。
(2)中枢性甲减(central hypothyroidism)是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称,少见。
常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。
由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减(tertiary hypothyroidism),罕见。
主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。
(3)甲状腺激素抵抗综合征(resistance to thyroid hormones,RTH)属常染色体显性遗传病。
由于外周组织对甲状腺激素不敏感,甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。
临床表现差异很大,可有甲减或甲亢表现。
2.根据病变的原因分类:自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。
3.根据甲状腺功能减低的程度分类:分为临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism)。
4.根据甲减发生的年龄分类:成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。
(三)流行病学甲减的患病率差异较大,与促甲状腺激素(thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH)诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。
TSH诊断切点值越低,患病率越高。
成年甲减患病率女性高于男性,随着年龄的增长而升高。
亚临床甲减患病率高于临床甲减。
美国亚临床甲减的患病率为 4.3%,临床甲减患病率为0.3%[2]。
根据2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查,我国亚临床甲减患病率为16.7%,临床甲减患病率为1.1%[3]。
二、病因和发病机制甲减发病机制因病因不同而异。
原发性甲减中自身免疫损伤是最常见的原因,其次为甲状腺破坏,包括手术、131I治疗。
碘过量可引起甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody, TgAb)阳性的患者发生甲减,含碘药物如胺碘酮诱发甲减的发生率是5%~22%。
其他药物如抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成、锂盐阻断激素的合成和释放也可导致甲减。
中枢性甲减或继发性甲减少见,是由于下丘脑和/或垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素(thyrotropin-releasing hormone,TRH)或者TSH合成和分泌减少所致。
垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及垂体缺血性坏死是中枢性甲减较常见的原因。
先天性甲减是由于甲状腺缺如或异位、甲状腺激素合成的相关基因异常(钠碘同向转运体、pendrin、甲状腺过氧化物酶、甲状腺球蛋白、碘化酶、脱碘酶基因突变等)所导致的甲减。
消耗性甲减是由于3型脱碘酶表达过多而致甲状腺素(thyroxine,T4)转化为反式三碘甲状腺原氨酸(reverse triiodothyronine, rT3)或T3转化为二碘甲状腺原氨酸(diiodothyronine,T2)增多引起的甲减。
甲状腺激素抵抗综合征(RTH)是由于甲状腺激素受体基因突变导致甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的甲减。
三、识别、诊断与转诊(一)识别1.临床表现[4,5]:成年人甲减常隐匿发病,进展缓慢,早期症状缺乏特异性。
典型症状经常在几个月甚至几年后才显现出来,主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。
(1)低代谢症候群:畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢,音调低哑。
因血循环差和产热减少,体温可低于正常。
(2)精神神经系统:轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退,嗜睡,反应迟钝。
重者可表现为痴呆、幻想、木僵、可出现黏液性水肿昏迷。
(3)心血管系统:心率减慢,每搏量减少,静息时心输出量降低,外周血管阻力增加,脉压减小。
患者可伴有血压增高,久病者易并发动脉粥样硬化症及冠心病。
由于心肌耗氧量减少,很少发生心绞痛和心力衰竭。
在应用甲状腺激素治疗期间会诱发或者加重心绞痛。
原发性甲减出现心脏扩大,心包积液,称之为甲减性心脏病。
(4)消化系统:食欲减退,腹胀、便秘,偶尔会导致黏液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。
(5)内分泌系统:长期甲减可引起腺垂体增大、高催乳素血症,女性溢乳、男性乳房发育。
儿童甲减可致生长发育迟缓。
(6)血液系统:需氧量减少、促红细胞生成素生成不足、吸收不良、摄入不足、月经量多而致失血及胃酸缺乏导致铁吸收减少,上述原因都可以导致贫血。
白细胞总数和分类计数、血小板的数量通常正常。
血浆凝血因子Ⅷ和Ⅸ浓度下降、毛细血管脆性增加以及血小板黏附功能下降,均易导致出血倾向。
(7)呼吸系统:可有胸腔积液,只在极少情况下才引起呼吸困难。
阻塞性睡眠呼吸暂停比较常见,在甲状腺功能恢复正常后可逆转。
(8)生殖系统:婴儿期甲减如果不及时治疗会导致性腺发育不全。
幼年期甲减会造成青春期延迟。
成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和月经量增多、不孕。
男性甲减可致性欲减退、阳痿和精子减少。
(9)肌肉与骨关节系统:肌肉无力,可有肌萎缩。
部分患者伴关节疼痛和关节腔积液。
(10)黏液性水肿昏迷:为甲减最严重的并发症。
临床表现为嗜睡、低体温(<35 ℃)、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失,甚至昏迷、休克,危及生命。
多见于老年人或长期未获治疗者,多在寒冷时发病。
诱发因素为严重全身性疾病、中断甲状腺激素治疗、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等。
2.其他相关病史:仔细的病史询问和体格检查对甲减的诊断和鉴别诊断非常重要。
(1)既往史:患者初次就诊时需询问既往甲状腺疾病史和治疗史如自身免疫疾病史、甲状腺手术史、颈部放射治疗史、垂体疾病史,女性需询问有无产后大出血史。
(2)药物应用史:碳酸锂、胺碘酮、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸钠、过氯酸钾、保泰松、硫氰酸盐、酪氨酸激酶抑制剂等。
(3)饮食习惯:是否食用加碘盐,是否长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。
(4)家族史:一级亲属是否有自身免疫性甲状腺疾病史。
3.体征:(1)甲减面容:称为"面具脸",颜面虚肿、表情呆板、淡漠。
面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。
眉毛外1/3稀疏脱落,男性胡须稀疏。
(2)皮肤:干燥粗糙,皮温降低,由于高胡萝卜素血症,手脚掌皮肤可呈姜黄色。
毛发干燥稀疏,双下肢胫骨前方黏液性水肿,压之无凹陷。
(3)神经系统:跟腱反射时间延长,膝反射多正常。
(4)心血管系统:心动过缓、心音减弱、心界扩大。
心包积液表现为心界向双侧增大,随体位而变化,坐位心浊音界呈烧瓶样,卧位心底部浊音界增大。
(5)消化系统:肠鸣音减弱,部分患者可出现麻痹性肠梗阻。
4.实验室检查:(1)甲状腺功能评估指标:包括血清TSH、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。
血清TSH及FT4是诊断原发性甲减的首选指标。
血清TT3、FT3在轻症患者可在正常范围,在严重患者降低。
原发性甲减血清TSH升高先于T4的降低,故血清TSH是评估原发性甲状腺功能异常最敏感和最早期的指标。
亚临床甲减仅有血清TSH增高,而血清TT4、FT4、TT3、FT3正常。
临床甲减血清TSH升高,TT4、FT4降低,严重时血清TT3和FT3减低。
垂体性和/或下丘脑性甲减,TT4、FT4降低,通常TSH正常或降低。
由于TT3、TT4受甲状腺素结合球蛋白、白蛋白、糖皮质激素、性激素等的影响,故测定FT3、FT4比TT3、TT4更敏感、准确。
(2)甲状腺自身抗体:TPOAb、TgAb阳性,提示甲减是由自身免疫性甲状腺炎所致。
(3)其他:①外周血常规:轻、中度贫血,多为正细胞正色素性贫血,大细胞性贫血也可发生。
②脂质代谢异常:常见血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)升高,高密度脂蛋白胆固醇降低。
③其他生化检查:血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶、门冬氨酸转移酶升高。
血胡萝卜素升高。
④催乳素:严重的原发性甲减患者可伴血催乳素升高。
5.其他辅助检查:(1)心功能检查:心电图示低电压、窦性心动过缓、T波低平或倒置,偶见P-R间期延长。
心脏多普勒检查可有心肌收缩力下降,射血分数减低。
心包积液。
(2)X线检查:骨龄延迟、骨化中心骨化不均匀、呈斑点状(多发性骨化灶)有助于呆小病的早期诊断。
X线胸片可见心脏向两侧增大,可伴心包或胸腔积液。
(3)甲状腺核素扫描:可发现异位甲状腺(舌骨后、胸骨后、纵隔内和卵巢甲状腺等)。
如果先天性一侧甲状腺缺如,对侧甲状腺因代偿而出现显像增强。
(4)其他检查:当甲状腺肿大或甲状腺结节的性质不明时,可行甲状腺细针穿刺细胞学检查。
当高度疑为遗传性甲减时,可检测TSH受体、甲状腺激素受体、TPO、钠碘同向转运体等基因是否突变,以明确病因。
(二)诊断标准与诊断流程1.诊断标准[1,4,5]:(1)甲减的症状和体征。
(2)血清TSH增高,TT4、FT4降低,即可诊断原发性甲减。
(3)血清TSH增高,TT4、FT4和TT3、FT3正常,为亚临床甲减。
(4)血清TSH减低或正常,TT4、FT4降低,考虑中枢性甲减,需进一步寻找垂体和下丘脑的病变。
(5)如TPOAb和/或TgAb阳性,可考虑甲减的病因为自身免疫性甲状腺炎。
2.诊断流程[1]:甲减的诊断流程见图1。
注:TSH促甲状腺激素;FT4游离甲状腺素;甲减甲状腺功能减退症;TPOAb甲状腺过氧化物酶抗体;TgAb甲状腺球蛋白抗体;TRH促甲状腺激素释放激素;↑升高;↓降低图1 甲状腺功能减退症的诊断流程[1](三)鉴别诊断1.甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)[1,4,5]:也称低T3综合征,非甲状腺疾病引起,而是在严重的慢性消耗性、全身性疾病的情况下,机体对疾病的适应性反应。
慢性消耗性疾病包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。
主要表现在血清TT3、FT3水平减低,反T3(reverse T3,rT3)水平增高,血清TSH水平正常或轻度升高。
疾病的严重程度一般与T3降低的程度相关,严重病例也可出现T4水平降低。
ESS 的发生是由于:①5′-脱碘酶的活性受到抑制,外周组织中T4向T3转换减少;②T4的内环脱碘酶被激活,T4转换为rT3增加,故血清T3减低,血清rT3增高。