教学查房结肠癌
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胃肠减压的护理
1、告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作 用,切忌自行拔除 2、妥善固定胃管,严密观察胃液色、量及性状并准确记 录 , 术后24 ~48h 引流出少量血液,应视为正常,如引 出大量血液应立即报告医生处理 3、保持引流通畅,每天冲洗两次,发现引流不畅时立即用 少量生理盐水冲洗并及时回抽,检查胃管有无血块堵 塞,随时查看负压引流器有无漏气,减压是否有效等。 4、胃肠减压管应保留5~6天,以减少吻合口张力,以利 愈合,肛门排气后遵医嘱方可拔出。
发病原因
1饮食习惯 发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有 一定相关性;此外,过多摄入腌制食品可增加肠道 中致癌物质诱发大肠 2、遗传因素:有家族史,常见的有家族性多发性 息肉病及家族性无息肉结直肠综合征,此类人发生 大肠癌的机会远高于正常人 3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变,其中以绒 毛状腺瘤及家族性肠息ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病癌变率最高,而近年来 大肠的某些慢性炎症改变,如溃疡性结肠炎
2013-10-22
四、清理呼吸道低效 【相关因素】与无力咳嗽有关 【护理目标】患者三天内自主咳嗽、咳痰。 【护理措施】 1.评估病人不能咳痰的原因 2.观察痰液的量、色、性质 3.术后6小时协助病人改变体位 4.示范教会病人有效咳嗽咳痰的方法 5.术后予以协助翻身拍背,从下到上,由外向内,轻轻拍打 6.协助病人保护伤口 【护理评价】
2013-10-22
六、潜在并发症:感染 【相关因素】与手术创伤及各种管道留置有关 【护理目标】患者住院期间能及时发现感染的征象且积极 配合医生处理。 【护理措施】 1、评估患者易感染的原因 2、监测生命体征及化验结果的变化 3、禁食期间,给予口腔护理一天两次,减少细菌的繁 殖 4、讲解控制探视的意义,防止交叉感染 5、观察切口敷料、引流管周围皮肤的情况,如有渗血、 渗液及时汇报医生换药 6、遵医嘱正确使用抗生素 7、严格执行无菌技术操作规范
辅助检查
心脏病、糖尿病病史,无重大手术外伤及 输血史,否认乙肝、结核等传染病病史, 否认抽烟饮酒史。
家族史 否认家族性遗传病史、肿瘤家庭
史。
过敏史 否认食物,药物过敏史
病史简介
五方面评估:患者入院时,无咳嗽咳痰,
精神体力可,大小便如常,睡眠一般(6-8h /晚),体重无明显改变。患者对自己病情不了 解,家庭经济状况尚可,社会支持良好。能积 极配合手术检查、治疗及护理。
尿管的护理
1、告知患者及家属留置尿管的重要性,切忌不可自行拔 出 2、留置尿管期间密切观察尿液的颜色、性状、量,必要 时记录24小时尿量 3、留置尿管期间做好会阴护理,2次每天,下床活动时尿 袋不可高于耻骨联合处,妥善固定于裤腿上,防止逆行 感染
引流管护理
1、告知患者引流管留置的必要性,不可自行拔出 2、翻身时保持引流管在位通畅,防止折叠,扭曲, 下床活动是引流袋不可高于留置管道处,防止逆 行感染,每日更换引流袋 3、密切观察引流液的颜色、量及性状,并做好记 录,发现异常时,及时汇报医生于处理
结肠癌的临床表现
临床诊断
结肠癌早期症状多较轻或不明显,常被患者 忽视,也易漏诊。故对中年以上患者有下列表 现时应提高警惕,考虑有无结肠癌的可能: ①近期内出现排便习惯改变(如便秘、腹泻或排 便不畅)、持续腹部不适、隐痛或腹胀; ②粪便隐血试验持续阳性; ③粪便变稀,或带有血液和粘液; ④腹部可扪及肿块; ⑤原因不明的贫血、乏力或体重减轻等。
结肠癌的临床表现
(4)肠梗阻症状:一般为结肠癌的晚期症状。 多表现为慢性低位不完全性肠梗阻,主要表 现是腹胀和便秘,腹部胀痛为阵发性绞痛。 左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为 首先出现的症状。 (5)全身症状:由于慢性失血、癌肿溃烂、感 染、毒素吸收等引起,可表现为贫血、消瘦、 乏力、低热等。
结肠癌的临床表现
1.早期可有腹胀不适,消化不良症状,而后出 现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便 秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓 性血便 2.腹痛 3.腹部肿块 4.肠梗阻 5.全身症状
结肠癌的临床表现
(1)排便习惯与粪便性状的改变:常为最早出 现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便 秘、粪便中带血、脓或粘液。 (2)腹痛:定位不确切的持续性隐痛,或仅为 腹部不适或腹胀感,出现肠梗阻时腹痛加重 或为阵发性绞痛。 (3)腹部肿块:多为瘤体本身,肿块坚硬,呈 结节状。
结肠癌教学查房
外科
教学护理查房
日期:2013--10--24 地点:医生办公室
查房主题和查房目的
结肠癌是我们病区收治的主要病种之一,该病人高 龄91岁,今天,我们利用中午的时间组织进行一次教学 查房,查房主题是:结肠癌病人术前术后的护理。希望 通过此次学习,使大家能较熟练的掌握整体护理相关知 识、护理评估的方法、体格检查的方法、护理计划的书 写及运用护理程序进行工作的方法、熟悉结肠癌疾病相 关知识、掌握结肠癌高龄病人术前术后护理内容,更好 地为病人提供优质护理。
深静脉导管的护理
◆告知导管留置的目的及注意事项 ◆每天评估置管处情况及留置的必要性 ◆每周更换敷贴两次,有渗血等及时更换
四、相关知识的学习
结肠癌相关知识:
结肠癌(colon cancer)
是胃肠道中常见的恶 性肿瘤之一,近20年来, 由于人们生活方式、饮食 结构的改变发病率明显上 升,目前居恶性肿瘤发病 率第4位,以41-50岁年龄 组发病率最高,男女比例 为2:1。
病史简介
入院时:T:36.9℃、P:74次/分、R: 17次/分、Bp:130/80 mmHg、体重44Kg ; 全身护理体格检查未见明显异常 器械检查:彩超:右腹部升结肠区占位。 实验室检查:CEA(通大附院,2013-1014):51.4ng/ml。HGB111g/L。
病史简介
患者入院后积极指导并协助其完善各项检 查,给予积极术前准备,于10月21号在全麻下 行腹腔复杂粘连松解+小肠部分切除+右半 结肠切除术,术后予ICU监护,10-22返回病 房,胃管、尿管、引流管,右颈内深静脉导管 各一根留置畅。目前,患者术后第三天,未有 肛门排气,予1级护理、禁食,抗炎、止血、 支持治疗,加强病情观察,做好专科护理、导 管护理、安全护理和基础护理。下面向大家汇 报病人住院期间所制定的护理计划
2013-10-22
五、潜在并发症:出血 【 相关因素】与术中止血不完善或缝合不严密有关 【护理目标】患者住院期间发生出血时能得到及时的发现和妥 善处理 【护理措施】 1 、术后15~30min巡视病人1次。 2、密切观察病情:严密观察病人的生命体征,包括血压、 脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化 3、密切观察和记录引流液的量、颜色、和性质;如有异常, 须及时通知医生处理。 4、密切观察切口敷料的情况,如有渗血,及时通知医生更 换,给予正确的处理。 5、注意认真听取患者的不适主诉,及时汇报,定期监测血 常规。
三、护理健康评估 (病房查体)
床边护理评估
2013-10-24 12:00 患者情况汇报: 患者,沈淑珍,女,91岁,诊断为“升结肠癌”,10-15入院, 10 月21号在全麻下行腹腔复杂粘连松解+小肠部分切除+右半结肠切除术, 术后予皮下止痛泵镇痛。今日为术后第三天,胃管、尿管、腹腔引流 管、右颈内深静脉导管各一根留置,医嘱予一级护理、禁食,抗炎、 止血、支持治疗中。 生命体征:体温:36.8℃;脉搏:72次/分,,呼吸18次/分血压: 136/76mmHg。 体格检查:患者头发干燥,眼睑正常,瞳孔对光反射良好,胃管一根 在位畅,置入长度55cm,鼻腔粘膜完好,口腔粘膜完好,无异味,颈 部活动良好,深静脉导管一根在位畅,置入12cm,肺部听诊无痰鸣音, 腹部术区敷料外观干燥无渗出,腹部外观无彭隆,触诊无腹痛,无反 跳痛,听诊无肠鸣音,叩诊无明显移动性浊音,患者未有肛门排气。 引流管一根在位畅,外露30cm,引流管出皮肤处无红肿渗出;尿管 一根,在位畅,外露29cm,尿道口清洁,尿袋内约有黄色尿液 200ml,四肢活动度良好,无明显水肿。全身皮肤完好。皮下镇痛泵 运行正常,穿刺局部无渗血渗液。 心理状态:患者神志清楚,精神状态佳,患者家属知晓各管道留置的 目的、意义及相关注意事项,能积极配合治疗护理。夜间睡眠时间约 6-8小时。 实验室检查:10-22白细胞10.65*109、HGB111g/L,血糖10.94mmol/l。
下一步护理重点
二、基础护理
1、保持病室空气清新,开窗通风2次/天;保 持床单元清洁、平整、干燥; 2、每日两次做好口腔护理及会阴护理。 3、做好活动指导及指导其正确咳嗽。 4、保持床单元整洁干净,每2h翻身一次。 5、协助患者洗脸、擦浴,每周洗头一次;保 持皮肤清洁、干燥,出汗多时,及时更换衣被
三、管道护理
二、护理诊断及护理措 施
2013-10-15
一、有受伤的危险 【相关因素】与缺乏安全防护知识,视力、听力减退有 关 【护理目标】患者住院期间环境安全并有保护措施,患 者无意外损伤。 【护理措施】 1、保持地面干燥,拖地时摆放警示牌以防滑倒。 2、保持室内光线充足,物品摆放有序。 3、多与患者接触和交流,了解患者心理状态及日常生 活所需,建议家属在患者活动或外出时陪伴。 4、介绍病区环境及安全相关隐患及呼叫铃、应急铃的 使用。 5、病人经常使用的物品放在容易拿取的位置。 【护理评价】
下面先汇报一下病人的情况及制定的护理计划:
病史简介
现病史: 患者一月前无明显诱因下出现右腹部疼 痛,无大便带血,无里急后重,无腹胀感, 无呕血黑便,无腹泻便秘,无恶心呕吐, 于当地医院彩超检查提示:右腹部升结肠 区占位。门诊查体拟"升结肠肿瘤"收入院。
病史简介
既往史 3年前因肠梗阻行手术治疗,否认
结肠癌的临床表现
(6)癌肿病理类型和部位的不同,临床表现 (链接表:左半、右半结肠癌临床症状比较, 见最后)也有区别:右半结肠腔大,以肿块 型和溃疡型多见,易出血、感染;以全身症 状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠 腔小,内容物为固体、半固体,浸润型居多, 易致肠腔狭窄;以肠梗阻、便秘、腹泻、便 血等症状为显著。
2013-10-16
二 、知识缺乏
【相关因素】与患者未经历过此类手术有关 【护理目标】患者及家属五日内能复述术前准备的意义与方法 【护理措施】 1、评估患者知识缺乏的程度,理解力和文化水平 2、讲解术前注意保暖,防止感冒 3、教会病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法,并做好示范 4、讲解术前准备的内容(如备皮、灌肠、药物过敏试验)的方法和 意义 5、讲解术前8小时禁食,4小时禁饮的目的 6、讲解术后留置各导管的意义 【护理评价】10-20患者家属能复述术前准备的意义与方法
目前存在的主要问题
1、潜在并发症:出血,感染,吻合口瘘 2、有皮肤完整性受损的危险 3、舒适度改变:与管道留置有关 4、营养失调(低于机体需要量):与不能正常 摄取饮食及手术应激有关
下一步护理重点
一、病情观察
1、监测血压的变化 2 、观察体温的变化 3、注意观察切口敷料渗出情况,注意保护腹壁切口并注意观 察有无腹痛,腹胀,腹部增大等腹部情况。同时观察引流液的 量及性质,保持引流管的通畅,避免扭曲受压,如引流液量多, 且为鲜红色时,应及时报告医生处理。 4、根据医嘱监测血生化、血常规的结果,如有异常及时汇报 医生。 5、全身皮肤的情况,特别是骶尾部。
2013-10-22
三 、舒适度改变 【相关因素】与术后管道留置、疼痛有关 【护理目标】患者三天内自诉舒适感增加。 【护理措施】 1、评估患者的疼痛时间,性质,患者对疼痛的耐受力, 2、告知患者关于管道留置时间、目的、及注意事项。 3、做好患者的解释工作,正确使用镇痛泵, 4、分散病人注意力,如让病人深呼吸,看电视,交谈等。 5、保持病房空气清新,温度适宜,一般室温在25℃ 为宜,为 患者创造一个良好舒适的休息环境。 6、指导患者咳嗽时正确保护切口方法,以减轻疼痛和防止伤口 撕裂, 7、必要时遵医嘱使用镇静止痛药物。 【护理评价】