非洋地黄类正性肌力药物的临床应用现状
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30
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
Ibopamine Placebo
0
6
12
18
24
Time since randomisation (months)
JR Hampton April,1997
31
实际上当组集了1906例患者时，试验就
提前结束了，原因是异布帕胺组死亡者过多，
232／953死亡（25％）；安慰剂组193／953
46
米力农使用方法
2.5-50μg／ kg,稀释10ml iv，而后以 375－
750μg／kg速度iv drop。每日最大剂量为 1.13mg／kg,一般用药为48－72小时。
47
1989年， Dibianco 等发表了米力农治疗 慢性心衰的对比研究，230例中、重度心衰 患者，为期 12 周随机双盲临床试验。给予 口服米力农，地高辛和两者联合用药或安 慰剂。
158.0±13.7 1462±398 168.7±14.9 1386±413 206.7±19.3 1534±449 187.7±15.4 1550±430
120min 95.7±16.9 6.37±4.98 16.24±8.73 2.92±0.68 240min 96.6±17.8 6.74±5.38 16.57±9.31 2.81±0.71 360min 94.8±15.6 6.68±4.84 17.78±8.14 2.68±0.92 480min 93.6±19.3 6.28±4.73 17.94±8.98 2.72±0.86
3
代表药物多巴胺（dopamine），多巴
酚丁胺（dobutamine）。此类药物还
有:异布帕胺、普伦特洛、皮布特罗。
4
多巴胺
————是合成去甲基肾上腺素的前体。
药理作用：兴奋α、β受体及多巴胺受体
5
多 巴 胺
1-2μg/㎏.min 时，兴奋 DA1 受体，使肾 A ，肠系 膜A，及冠状A扩张，肾血流 滤过率↑→利尿。 2-10μg/㎏.min时，兴奋β1受体，增加心肌收缩力 和心输出量，降低外围阻力 。 ＞10μg/㎏.min时，主要兴奋 α和β1受体，心输出 量 ↑ ，动、静脉收缩，外围 阻力↑，血压↑。 半衰期3－5min
农、乙马唑坦、乙诺昔酮等
37
氨力农（Amrinone）
38
氨力农具有正性肌力和直接扩血管作 用。心脏指数 ↑ ，左室舒张末压 ↓ ，肺毛
细血管楔嵌压↓，心输出量↑，肾血流量↑，
改善肾功能，利尿，消肿。
39
氨力农 口服：每次1－4mg/kg 、2-3次／日，日 总量不超过 300mg ，服药后 1 － 2 小时开始起效，持续4－11小时。 静注：0.25-0.5mg/kg，负荷量0.75mg/kg 静滴： 5-10μg ／kg.min，不超过 10mg/日 （监测中心V压）
HR (次／分) 用药前 RAP (mmHg) PCWP (mmHg) CI PVR SVR (L.min-1/m2) (dyn.s.cm-5) (dyn.s.cm-5)
93.5±16.3 8.81±5613
22.6±7.54
2.21±0.68
235.8±15.9 1863±583
162.2±14.0 1428±363 161.9±38.9 1422±376
即异布帕胺和地高辛双盲、安慰剂、对 照多中心试验。
26
方 法 与 结 果
异布帕胺组 53 例，地高辛 55 例，安 慰剂53例，疗程6个月。 128 ／ 161 例完成试验（ 80 ％），与 安慰剂组相比， 6 个月后是地高辛而不 是异布帕胺增加患者运动时间。异布帕 胺只对相对左心功能较好的患者有效。
力 ↓ ，对平均动脉压及心率无影响。长
期应用 (PRIME-Ⅱ研究 ) ，可增加死亡 率。
25ห้องสมุดไป่ตู้
1993 年 Veldhursen 等 观 察 异 布 帕 胺 治疗161例轻中度慢性充血性心力衰竭的 有效性和安全性。 ( 其中 80 ％ NYHAⅡ级，
20％Ⅲ级， LVEF≤45％)－ DUCTH试验，
Exercise Time (sec)
600 550 500 450 400 B1 B2 2 3 4 6 8 10 12
Amrinone Placebo
weeks
Barry Massie,M.D.,Milton Packer,M.D. May 1985
43
氨力农副作用较多
血小板减少（50％），室性心律失 常，腹痛，黄疸，恶心，呕吐，肌痛， 多发性动脉炎。
Survival (Days)
Robert Dibianco,M.D. March,1989
50
Probability of Survival
1
0.8 placebo milrinone 0.6 0 20 40 60 80 100
Survival (Days)
Robert Dibianco,M.D. March,1989
40
临床观察表明：
① 氨力农＋地高辛治疗心衰效果不如
单用地高辛
② 氨力农＋ACEI或血管扩张剂可引起
低血压
③ 氨力农＋多巴酚丁胺，疗效有相互
叠加作用
41
1985 年 Massie 等人采用随机、双
盲、安慰剂对照研究，比较氨力农治 疗心衰Ⅲ-Ⅳ级患者 99 例，结果显示
氨力农无效。
42
650
99例心衰Ⅲ-Ⅳ级
耐量。
34
皮布特罗(pirbutero)
—— 人工合成非儿茶酚胺化学结构拟交
感胺类药物，选择性 β2 受体激动剂，属
平喘药。长期应用多有恶心、寒颤，随
着用药时间的延长可逐渐降低，故宜短
期使用。
35
磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）
36
PDEI 为非强心甙非儿茶酚胺类强心药， 通过抑制 cAMP 在心肌及周围血管平滑肌 中的降解，而发挥正性肌力作用。代表药 物为氨力农和米力农,此类药物还有威斯力
18
而多巴酚丁胺多用于慢性充血性心
力衰竭失代偿期， AMI 、心肌炎、心
脏手术后伴发心力衰竭，心源性休克 等；但多巴酚丁胺有致血压升高，心
率极快，心律失常等副作用。
19
值得重视的是
多巴酚丁胺通过直接增强心肌正性肌力
作用而改善左室功能，故对低心排且左心 室充盈压高的患者疗效要优于多巴胺。
20
多巴胺有增加左室充盈压及增加平均 动脉压的作用，故对低心排血量伴明显血
诊病人静滴多巴酚丁胺（和多巴胺）
1.8→24 个月，心功能分级明显改善，从 3.8± 0.4→2.8± 0.7 p<0.01。
15
Applefeld 认 为 门 诊 病 人 静 滴 多
巴酚丁胺（和多巴胺）可作为传统治 疗较难治的严重心力衰竭患者，或等
待心脏移植的一种有效治疗方式。
16
1990年Miller等报道了 11例不适合心
10
1978年，Leier等采用交叉对比的方 法，对 13 例心肌病合并心衰的患者，
静脉应用多巴胺＋多巴酚丁胺观察对
肺循环和局部血流动力学的影响。
11
结果显示
多巴胺 当 4μg/㎏.min时，心输出量↑
当＞4μg/㎏.min时，心输出量则不再继续增加， 肺毛细血管楔嵌压↑
当＞6μg/㎏.min，心率↑
15min
30min 60min
97.7±20.7 6.23±5.24 15.98±6.89 2.79±0.98 96.8±19.8 5.98±5.17 15.77±8.29 2.83±0.72 97.6±18.5 5.95±5.19 15.56±7.92 2.81±0.83
163.8±14.2 1478±472
6
临床应用时应根据患者病情， 对药物反应等及时调整药物浓度及 静脉滴注的速度，现在多用微量泵 输入，以获得满意的疗效。
7
多巴酚丁胺－ 人工合成的儿茶酚胺类药物，有
较强的正性肌力作用。
8
多巴酚丁胺药理作用 选择性β1受体激动剂，对β2受体及 α受体作用较弱。
9
多巴酚丁胺药物剂量
2.5-10μg/㎏.min，可使心衰患者心肌收缩 力↑，心输出量↑；左 室充盈压↓，肺毛细血 管楔嵌压和血管外周 阻力↓ 15-20μg/㎏.min，可轻度心率↑ 体内半衰期2-3min
48
结果显示与安慰剂组相比，米力农组 或地高辛组明显增加患者踏板运动时间 （ 82 秒和 64 秒）；两组心衰失代偿发生 频率减少，米力农组（ 74 ％），地高辛
组（15％），安慰剂组（47％）。
49
1
Probability of survival
0.8 digoxin placebo 0.6 0 20 40 60 80
0
5
10
15
20
25 30 months
Avishay Elis,MD 1998
23
异布帕胺（ibopamine）
是一种口服多巴胺能激动剂
①刺激 DA1 受体发挥多巴胺的扩血
管作用
②刺激 DA2 受体使去甲基肾上腺素
产生减少，多巴胺合成释放↑
24
短期应用异布帕胺可增加心脏指数、 心博出量及心脏做功指数，外周血管阻
多中心安慰剂对照研究。时间不少于 6 个 月。
29
Proportion of patients admitted to hospital
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
Ibopamine Placebo
0 6 12 18 24 Time since randomisation (months) JR Hampton April,1997
12
多巴酚丁胺 2.5-10μg/㎏.min时，心输出量↑， 降低体循环和肺循环血管阻力及肺毛 细血管楔嵌压。
13
1987年，Applefeld等报道，采取 可移动式静脉输注法，使用多巴胺和
多巴酚丁胺治疗21例晚期充血性心衰 的临床经验。
14
结 果
患者滴注多巴酚丁胺后心脏指数明显
增加，1.8± 0.6→2.7± 1.7L/min/m2 。门
压偏低的患者，多巴胺缩血管作用优于多
巴酚丁胺。
21
1998 年 Elis 等人报道多巴酚丁胺
治疗难治性心力衰竭 ( 心功能Ⅲ/Ⅳ
极)19例,认为间断输入多巴酚丁胺无 效,并增加患者住院率和死亡率.
22
1
Probability if Survival
0.8 0.6 0.4 0.2 0
Placebo Dabutamine
死亡（20％）。
32
普伦特洛（prenaltero）
—— 人工合成非儿茶酚胺化学结构的拟交
感胺类药物，具有 β1 受体部分激动剂作用。 类似多巴酚丁胺。此药易致心律失常，不
能长期使用。
33
1984 年 Roubin 等人，对 11 例心衰病人 口服普伦特洛临床试验，结果显示该药对 心脏指数、射血分数和每博做功指数无改 善，长期应用也不改善血流动力学或运动
51
①米力农组， 20 ％用药2 周内临床症状加重，而
地高辛组加重1.7％，安慰剂组减少2.4%
②全因死亡率分析结果提示米力农有增加死亡率
趋势（ p=0.064 ），增加室性心律失常发生率
（p<0.03）
③与地高辛合用临床疗效不如单用地高辛。
52
米力农用药前后血流动力学参数的动态变化(X±S)(国内报告)
严重心衰患者的心肌，由于缺乏
CAMP ，故对氨力农疗效反应差，不改
善运动耐量，长期应用增加死亡率。
44
米力农(milrinonc)
45
米力农药理作用与氨力农相同，但 其正性肌力作用是氨力农的20倍，可使左 室舒张末压↓，心脏指数↑，肺毛细血管楔 嵌压 ↓ ，右房压 ↓，外周血管阻力 ↓ 。无药
物性血小板减少症发生。
脏移植的难治性充血性心力衰竭患者 ( 心功能Ⅳ级 ) ，在门诊接受小剂量多巴
酚丁胺治疗（ 5μg/㎏.min ），证实有改
变血流动力学和控制心律失常的作用， 减少了再住院率。
17
目前多数学者认为多巴胺可以应用 于顽固性心力衰竭，心脏手术后急性心 力衰竭,心源性休克等；多巴胺也有致心 动过速，室性心律失常等副作用。
非洋地黄类正性肌力药 物的临床应用现状
解放军总医院 刘国树
1
正性肌力药
洋地黄类
非洋地黄类－环磷酸腺苷（cAMP）依赖的正性
肌力药物 －①β受体激动剂（儿茶酚胺）
②磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）
2
β受体激动剂作用机制
β受体激动剂与心肌细胞膜上 β受体结合， 通过 G 蛋白偶联激活腺苷酸活化酶（ AC ）， 催化 ATP 生成 cAMP ， cAMP 促使 L 型 Ca2 ＋ 通道内流 ↑ ，细胞内 Ca2 ＋ 浓度 ↑ ，起到正性 肌力作用。
27
Dutch试验观察到在异布帕胺组有 6 例和安慰剂组有 1 例，因心衰加重退出
试验，而地高辛组无一例退出试验。
28
1997年，Hampton等公布了第2个异布 帕胺对死亡率和有效性的前瞻随机研究 （ PRIMEⅡ）。试验采集 2200 例心功能
Ⅲ-Ⅳ级心衰患者，异布帕胺100mg tid po
1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0
Ibopamine Placebo
0
6
12
18
24
Time since randomisation (months)
JR Hampton April,1997
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实际上当组集了1906例患者时，试验就
提前结束了，原因是异布帕胺组死亡者过多，
232／953死亡（25％）；安慰剂组193／953
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米力农使用方法
2.5-50μg／ kg,稀释10ml iv，而后以 375－
750μg／kg速度iv drop。每日最大剂量为 1.13mg／kg,一般用药为48－72小时。
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1989年， Dibianco 等发表了米力农治疗 慢性心衰的对比研究，230例中、重度心衰 患者，为期 12 周随机双盲临床试验。给予 口服米力农，地高辛和两者联合用药或安 慰剂。
158.0±13.7 1462±398 168.7±14.9 1386±413 206.7±19.3 1534±449 187.7±15.4 1550±430
120min 95.7±16.9 6.37±4.98 16.24±8.73 2.92±0.68 240min 96.6±17.8 6.74±5.38 16.57±9.31 2.81±0.71 360min 94.8±15.6 6.68±4.84 17.78±8.14 2.68±0.92 480min 93.6±19.3 6.28±4.73 17.94±8.98 2.72±0.86
3
代表药物多巴胺（dopamine），多巴
酚丁胺（dobutamine）。此类药物还
有:异布帕胺、普伦特洛、皮布特罗。
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多巴胺
————是合成去甲基肾上腺素的前体。
药理作用：兴奋α、β受体及多巴胺受体
5
多 巴 胺
1-2μg/㎏.min 时，兴奋 DA1 受体，使肾 A ，肠系 膜A，及冠状A扩张，肾血流 滤过率↑→利尿。 2-10μg/㎏.min时，兴奋β1受体，增加心肌收缩力 和心输出量，降低外围阻力 。 ＞10μg/㎏.min时，主要兴奋 α和β1受体，心输出 量 ↑ ，动、静脉收缩，外围 阻力↑，血压↑。 半衰期3－5min
农、乙马唑坦、乙诺昔酮等
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氨力农（Amrinone）
38
氨力农具有正性肌力和直接扩血管作 用。心脏指数 ↑ ，左室舒张末压 ↓ ，肺毛
细血管楔嵌压↓，心输出量↑，肾血流量↑，
改善肾功能，利尿，消肿。
39
氨力农 口服：每次1－4mg/kg 、2-3次／日，日 总量不超过 300mg ，服药后 1 － 2 小时开始起效，持续4－11小时。 静注：0.25-0.5mg/kg，负荷量0.75mg/kg 静滴： 5-10μg ／kg.min，不超过 10mg/日 （监测中心V压）
HR (次／分) 用药前 RAP (mmHg) PCWP (mmHg) CI PVR SVR (L.min-1/m2) (dyn.s.cm-5) (dyn.s.cm-5)
93.5±16.3 8.81±5613
22.6±7.54
2.21±0.68
235.8±15.9 1863±583
162.2±14.0 1428±363 161.9±38.9 1422±376
即异布帕胺和地高辛双盲、安慰剂、对 照多中心试验。
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方 法 与 结 果
异布帕胺组 53 例，地高辛 55 例，安 慰剂53例，疗程6个月。 128 ／ 161 例完成试验（ 80 ％），与 安慰剂组相比， 6 个月后是地高辛而不 是异布帕胺增加患者运动时间。异布帕 胺只对相对左心功能较好的患者有效。
力 ↓ ，对平均动脉压及心率无影响。长
期应用 (PRIME-Ⅱ研究 ) ，可增加死亡 率。
25ห้องสมุดไป่ตู้
1993 年 Veldhursen 等 观 察 异 布 帕 胺 治疗161例轻中度慢性充血性心力衰竭的 有效性和安全性。 ( 其中 80 ％ NYHAⅡ级，
20％Ⅲ级， LVEF≤45％)－ DUCTH试验，
Exercise Time (sec)
600 550 500 450 400 B1 B2 2 3 4 6 8 10 12
Amrinone Placebo
weeks
Barry Massie,M.D.,Milton Packer,M.D. May 1985
43
氨力农副作用较多
血小板减少（50％），室性心律失 常，腹痛，黄疸，恶心，呕吐，肌痛， 多发性动脉炎。
Survival (Days)
Robert Dibianco,M.D. March,1989
50
Probability of Survival
1
0.8 placebo milrinone 0.6 0 20 40 60 80 100
Survival (Days)
Robert Dibianco,M.D. March,1989
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临床观察表明：
① 氨力农＋地高辛治疗心衰效果不如
单用地高辛
② 氨力农＋ACEI或血管扩张剂可引起
低血压
③ 氨力农＋多巴酚丁胺，疗效有相互
叠加作用
41
1985 年 Massie 等人采用随机、双
盲、安慰剂对照研究，比较氨力农治 疗心衰Ⅲ-Ⅳ级患者 99 例，结果显示
氨力农无效。
42
650
99例心衰Ⅲ-Ⅳ级
耐量。
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皮布特罗(pirbutero)
—— 人工合成非儿茶酚胺化学结构拟交
感胺类药物，选择性 β2 受体激动剂，属
平喘药。长期应用多有恶心、寒颤，随
着用药时间的延长可逐渐降低，故宜短
期使用。
35
磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）
36
PDEI 为非强心甙非儿茶酚胺类强心药， 通过抑制 cAMP 在心肌及周围血管平滑肌 中的降解，而发挥正性肌力作用。代表药 物为氨力农和米力农,此类药物还有威斯力
18
而多巴酚丁胺多用于慢性充血性心
力衰竭失代偿期， AMI 、心肌炎、心
脏手术后伴发心力衰竭，心源性休克 等；但多巴酚丁胺有致血压升高，心
率极快，心律失常等副作用。
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值得重视的是
多巴酚丁胺通过直接增强心肌正性肌力
作用而改善左室功能，故对低心排且左心 室充盈压高的患者疗效要优于多巴胺。
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多巴胺有增加左室充盈压及增加平均 动脉压的作用，故对低心排血量伴明显血
诊病人静滴多巴酚丁胺（和多巴胺）
1.8→24 个月，心功能分级明显改善，从 3.8± 0.4→2.8± 0.7 p<0.01。
15
Applefeld 认 为 门 诊 病 人 静 滴 多
巴酚丁胺（和多巴胺）可作为传统治 疗较难治的严重心力衰竭患者，或等
待心脏移植的一种有效治疗方式。
16
1990年Miller等报道了 11例不适合心
10
1978年，Leier等采用交叉对比的方 法，对 13 例心肌病合并心衰的患者，
静脉应用多巴胺＋多巴酚丁胺观察对
肺循环和局部血流动力学的影响。
11
结果显示
多巴胺 当 4μg/㎏.min时，心输出量↑
当＞4μg/㎏.min时，心输出量则不再继续增加， 肺毛细血管楔嵌压↑
当＞6μg/㎏.min，心率↑
15min
30min 60min
97.7±20.7 6.23±5.24 15.98±6.89 2.79±0.98 96.8±19.8 5.98±5.17 15.77±8.29 2.83±0.72 97.6±18.5 5.95±5.19 15.56±7.92 2.81±0.83
163.8±14.2 1478±472
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临床应用时应根据患者病情， 对药物反应等及时调整药物浓度及 静脉滴注的速度，现在多用微量泵 输入，以获得满意的疗效。
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多巴酚丁胺－ 人工合成的儿茶酚胺类药物，有
较强的正性肌力作用。
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多巴酚丁胺药理作用 选择性β1受体激动剂，对β2受体及 α受体作用较弱。
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多巴酚丁胺药物剂量
2.5-10μg/㎏.min，可使心衰患者心肌收缩 力↑，心输出量↑；左 室充盈压↓，肺毛细血 管楔嵌压和血管外周 阻力↓ 15-20μg/㎏.min，可轻度心率↑ 体内半衰期2-3min
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结果显示与安慰剂组相比，米力农组 或地高辛组明显增加患者踏板运动时间 （ 82 秒和 64 秒）；两组心衰失代偿发生 频率减少，米力农组（ 74 ％），地高辛
组（15％），安慰剂组（47％）。
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1
Probability of survival
0.8 digoxin placebo 0.6 0 20 40 60 80
0
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25 30 months
Avishay Elis,MD 1998
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异布帕胺（ibopamine）
是一种口服多巴胺能激动剂
①刺激 DA1 受体发挥多巴胺的扩血
管作用
②刺激 DA2 受体使去甲基肾上腺素
产生减少，多巴胺合成释放↑
24
短期应用异布帕胺可增加心脏指数、 心博出量及心脏做功指数，外周血管阻
多中心安慰剂对照研究。时间不少于 6 个 月。
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Proportion of patients admitted to hospital
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
Ibopamine Placebo
0 6 12 18 24 Time since randomisation (months) JR Hampton April,1997
12
多巴酚丁胺 2.5-10μg/㎏.min时，心输出量↑， 降低体循环和肺循环血管阻力及肺毛 细血管楔嵌压。
13
1987年，Applefeld等报道，采取 可移动式静脉输注法，使用多巴胺和
多巴酚丁胺治疗21例晚期充血性心衰 的临床经验。
14
结 果
患者滴注多巴酚丁胺后心脏指数明显
增加，1.8± 0.6→2.7± 1.7L/min/m2 。门
压偏低的患者，多巴胺缩血管作用优于多
巴酚丁胺。
21
1998 年 Elis 等人报道多巴酚丁胺
治疗难治性心力衰竭 ( 心功能Ⅲ/Ⅳ
极)19例,认为间断输入多巴酚丁胺无 效,并增加患者住院率和死亡率.
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Probability if Survival
0.8 0.6 0.4 0.2 0
Placebo Dabutamine
死亡（20％）。
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普伦特洛（prenaltero）
—— 人工合成非儿茶酚胺化学结构的拟交
感胺类药物，具有 β1 受体部分激动剂作用。 类似多巴酚丁胺。此药易致心律失常，不
能长期使用。
33
1984 年 Roubin 等人，对 11 例心衰病人 口服普伦特洛临床试验，结果显示该药对 心脏指数、射血分数和每博做功指数无改 善，长期应用也不改善血流动力学或运动
51
①米力农组， 20 ％用药2 周内临床症状加重，而
地高辛组加重1.7％，安慰剂组减少2.4%
②全因死亡率分析结果提示米力农有增加死亡率
趋势（ p=0.064 ），增加室性心律失常发生率
（p<0.03）
③与地高辛合用临床疗效不如单用地高辛。
52
米力农用药前后血流动力学参数的动态变化(X±S)(国内报告)
严重心衰患者的心肌，由于缺乏
CAMP ，故对氨力农疗效反应差，不改
善运动耐量，长期应用增加死亡率。
44
米力农(milrinonc)
45
米力农药理作用与氨力农相同，但 其正性肌力作用是氨力农的20倍，可使左 室舒张末压↓，心脏指数↑，肺毛细血管楔 嵌压 ↓ ，右房压 ↓，外周血管阻力 ↓ 。无药
物性血小板减少症发生。
脏移植的难治性充血性心力衰竭患者 ( 心功能Ⅳ级 ) ，在门诊接受小剂量多巴
酚丁胺治疗（ 5μg/㎏.min ），证实有改
变血流动力学和控制心律失常的作用， 减少了再住院率。
17
目前多数学者认为多巴胺可以应用 于顽固性心力衰竭，心脏手术后急性心 力衰竭,心源性休克等；多巴胺也有致心 动过速，室性心律失常等副作用。
非洋地黄类正性肌力药 物的临床应用现状
解放军总医院 刘国树
1
正性肌力药
洋地黄类
非洋地黄类－环磷酸腺苷（cAMP）依赖的正性
肌力药物 －①β受体激动剂（儿茶酚胺）
②磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）
2
β受体激动剂作用机制
β受体激动剂与心肌细胞膜上 β受体结合， 通过 G 蛋白偶联激活腺苷酸活化酶（ AC ）， 催化 ATP 生成 cAMP ， cAMP 促使 L 型 Ca2 ＋ 通道内流 ↑ ，细胞内 Ca2 ＋ 浓度 ↑ ，起到正性 肌力作用。
27
Dutch试验观察到在异布帕胺组有 6 例和安慰剂组有 1 例，因心衰加重退出
试验，而地高辛组无一例退出试验。
28
1997年，Hampton等公布了第2个异布 帕胺对死亡率和有效性的前瞻随机研究 （ PRIMEⅡ）。试验采集 2200 例心功能
Ⅲ-Ⅳ级心衰患者，异布帕胺100mg tid po