疼痛评估及病人宣教
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第一阶 梯用药
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
第二阶 梯用药
可待因 曲马多 泰勒宁
第三阶 梯用药
盐酸吗啡 硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂
2019/2/20
盐酸羟考酮控释片
吗啡类药物副作用及预防
恶心、呕吐 welcome to use these PowerPoint templates, New
Content design, 10 years experience
1.胃复安10mg tid po 餐前30分 2.地塞米松5mg iv 3.胃复安/6－542 10mg im 4.格拉司琼、托烷司琼等止吐药物 IV 一般3－5天可耐受
2019/2/20
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吗啡类药物副作用及预防
便秘 welcome to use these PowerPoint templates, New 1. 多饮水，晨起可饮一大杯凉开水 Content design, 10 years experience
中度
轻度
非阿片类药物±辅助药物
疼痛
2019/2/20 13
疼痛控制的标准 3-3-3-3标准 • 疼痛强度<3或达到0（NRS） • 24小时暴发性疼痛次数<3 • 24h内需要解救药物次数<3 • 阿片剂量滴定时间最好在1天完成
2019/2/20
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常用镇痛药物
药名 用药途径 口服 口服 口服 口服 口服 口服／肌注 口服 口服、肌注、皮下 口服 口服 透皮贴剂 口服 不良反应 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 肝肾毒性 胃肠反应、血小板减少 消化道反应、头痛、头晕 轻度恶心、便秘、呕吐 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、 排尿困难 轻度恶心、嗜睡 便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制 同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
2019/2/20 8
评估方法
数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛， 10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛 程度的数字。
2019/2/20
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评估方法
Wong-Baker面部表情量表 （适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）
2019/2/20
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疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖医护人员及家属的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断 疼痛 全面、动态评估疼痛 - 询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程
- 疼痛的性质、对生活质量的影响 - 药物治疗史、伴随症状及体征 - 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归
疼痛的性质
躯体痛
刺痛、酸痛 疼痛部位明确 多见于骨转移 或手术后痛
内脏痛
挤压痛、胀痛 或牵拉痛 疼痛部位不明确 腹部、胸部和盆腔脏 器受癌肿浸润、压 迫或牵拉所引起
神经痛
烧灼痛、钳夹样 痛或触电样痛 癌肿浸润或治疗 引起的神经末梢 或中枢神经系统 受损，伴有感觉或 运动功能丧失
2019/2/20
6
评估方法
简易疼痛强度分级法（VRS） 0级：无痛 1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活， 睡眠不受干扰。 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛 药 ，睡眠受到干扰。 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止 痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功 能紊乱或被动体位。
2019/2/20 11
疼痛评估及相关病人宣教
疼痛的定义 癌痛的原因和性质 疼痛的评估 癌痛的治疗原则 癌痛患者的健康教育
2019/2/20
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国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应 答，是躯体和心理的共同体验。
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评估的内容
癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 包括疼痛部位、疼痛强度、疼 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态 痛性质、 持续时间、疼痛加重 度 及缓解的因素 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的 支持作用，提供相应的信息和护理技术指 导
2.多食粗纤维的蔬菜、Байду номын сангаас果 3.每日晨可进食蜂蜜，香油
4.服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），
舒泰清，杜密克，番泻叶 5.养成定时排便的习惯
6.三天无大便要给予通便灌肠
2019/2/20
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吗啡类药物副作用及预防
welcome to尿潴溜 use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛
2.社会因素 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单
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疼痛的分类和性质
疼痛的分类
按病理学分类： 伤害感受性疼痛
神经病理性疼痛
按持续时间和性质： 急性疼痛（疼痛时间‹2个月） 慢性疼痛（疼痛时间›3 个月） 慢性疼痛： 慢性非癌痛
慢性癌痛
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癌痛病人镇痛原则
早发现、早治疗 及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将 癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。 • • • • • WHO三阶梯用药原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
2019/2/20
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WHO三阶梯用药
三阶梯镇痛方案
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
2019/2/20 3
引起疼痛的原因
1.躯体因素 （1） 由癌症本身所致的疼痛（78.3%) 癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移 （2） 与癌症治疗相关的疼痛（8.3%) 术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛 化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病 放疗：神经损伤、放射性骨病 （3） 与癌症相关的疼痛（6.1%） 衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等 （4） 与癌症无关的疼痛
1.避免同时服用镇静剂 2.每4小时排尿一次
3.诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌
热水、膀胱区轻按
4.一次性导尿后，嘱定时排尿
2019/2/20
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吗啡类药物副作用及预防
welcome 呼吸抑制 to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1.呼吸抑制症状 • 呼吸频率减慢，R≤8次/分 • 血氧监测，血氧饱和度降低 2.呼吸抑制处理 • 保持呼吸道通畅 • 阿片拮抗剂:纳洛酮0.4mg+0.9%盐水10ml IV
第一阶 梯用药
阿司匹林 扑热息痛 布洛芬 消炎痛
第二阶 梯用药
可待因 曲马多 泰勒宁
第三阶 梯用药
盐酸吗啡 硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂
2019/2/20
盐酸羟考酮控释片
吗啡类药物副作用及预防
恶心、呕吐 welcome to use these PowerPoint templates, New
Content design, 10 years experience
1.胃复安10mg tid po 餐前30分 2.地塞米松5mg iv 3.胃复安/6－542 10mg im 4.格拉司琼、托烷司琼等止吐药物 IV 一般3－5天可耐受
2019/2/20
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吗啡类药物副作用及预防
便秘 welcome to use these PowerPoint templates, New 1. 多饮水，晨起可饮一大杯凉开水 Content design, 10 years experience
中度
轻度
非阿片类药物±辅助药物
疼痛
2019/2/20 13
疼痛控制的标准 3-3-3-3标准 • 疼痛强度<3或达到0（NRS） • 24小时暴发性疼痛次数<3 • 24h内需要解救药物次数<3 • 阿片剂量滴定时间最好在1天完成
2019/2/20
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常用镇痛药物
药名 用药途径 口服 口服 口服 口服 口服 口服／肌注 口服 口服、肌注、皮下 口服 口服 透皮贴剂 口服 不良反应 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍 肝肾毒性 胃肠反应、血小板减少 消化道反应、头痛、头晕 轻度恶心、便秘、呕吐 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、 排尿困难 轻度恶心、嗜睡 便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制 同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
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评估方法
数字评分法(NRS) ※
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛， 10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛 程度的数字。
2019/2/20
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评估方法
Wong-Baker面部表情量表 （适用于7岁以下儿童及认知障碍的成年人）
2019/2/20
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疼痛的评估原则
以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖医护人员及家属的主观判断 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断 疼痛 全面、动态评估疼痛 - 询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程
- 疼痛的性质、对生活质量的影响 - 药物治疗史、伴随症状及体征 - 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归
疼痛的性质
躯体痛
刺痛、酸痛 疼痛部位明确 多见于骨转移 或手术后痛
内脏痛
挤压痛、胀痛 或牵拉痛 疼痛部位不明确 腹部、胸部和盆腔脏 器受癌肿浸润、压 迫或牵拉所引起
神经痛
烧灼痛、钳夹样 痛或触电样痛 癌肿浸润或治疗 引起的神经末梢 或中枢神经系统 受损，伴有感觉或 运动功能丧失
2019/2/20
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评估方法
简易疼痛强度分级法（VRS） 0级：无痛 1级：轻度，虽有疼痛，但可忍受，能正常生活， 睡眠不受干扰。 2级：中度，疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛 药 ，睡眠受到干扰。 3级：重度，持续剧烈难以忍受的疼痛，必须用止 痛剂，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功 能紊乱或被动体位。
2019/2/20 11
疼痛评估及相关病人宣教
疼痛的定义 癌痛的原因和性质 疼痛的评估 癌痛的治疗原则 癌痛患者的健康教育
2019/2/20
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国际疼痛学会对疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感 受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应 答，是躯体和心理的共同体验。
2019/2/20 7
评估的内容
癌症疼痛的一般情况 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 包括疼痛部位、疼痛强度、疼 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态 痛性质、 持续时间、疼痛加重 度 及缓解的因素 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的 支持作用，提供相应的信息和护理技术指 导
2.多食粗纤维的蔬菜、Байду номын сангаас果 3.每日晨可进食蜂蜜，香油
4.服用缓泻药物，如麻仁软胶囊，酚酞片（果导片），
舒泰清，杜密克，番泻叶 5.养成定时排便的习惯
6.三天无大便要给予通便灌肠
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吗啡类药物副作用及预防
welcome to尿潴溜 use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病引起的末梢神经痛
2.社会因素 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤单
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疼痛的分类和性质
疼痛的分类
按病理学分类： 伤害感受性疼痛
神经病理性疼痛
按持续时间和性质： 急性疼痛（疼痛时间‹2个月） 慢性疼痛（疼痛时间›3 个月） 慢性疼痛： 慢性非癌痛
慢性癌痛
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癌痛病人镇痛原则
早发现、早治疗 及早使用止痛药，早期癌症才能取得好的治疗效果，将 癌痛控制在萌芽阶段，可以避免形成难治性疼痛。 • • • • • WHO三阶梯用药原则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
2019/2/20
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WHO三阶梯用药
三阶梯镇痛方案
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
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引起疼痛的原因
1.躯体因素 （1） 由癌症本身所致的疼痛（78.3%) 癌肿压迫；骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润转移 （2） 与癌症治疗相关的疼痛（8.3%) 术后：切口疼痛、神经损伤、四肢痛 化疗：栓塞性静脉炎、中毒性周围血管病 放疗：神经损伤、放射性骨病 （3） 与癌症相关的疼痛（6.1%） 衰弱、便秘、卧床、褥疮、肌痉挛等 （4） 与癌症无关的疼痛
1.避免同时服用镇静剂 2.每4小时排尿一次
3.诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌
热水、膀胱区轻按
4.一次性导尿后，嘱定时排尿
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吗啡类药物副作用及预防
welcome 呼吸抑制 to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1.呼吸抑制症状 • 呼吸频率减慢，R≤8次/分 • 血氧监测，血氧饱和度降低 2.呼吸抑制处理 • 保持呼吸道通畅 • 阿片拮抗剂:纳洛酮0.4mg+0.9%盐水10ml IV