胰岛素注射部位

一、皮内注射法
【操作前准备】
–－评估患者并解释 –－患者准备 –－护士自身准备 –－用物准备 –－环境准备
一、皮内注射法
【操作步骤】 – －按医嘱吸取药液 – －核对 – －选择注射部位 – －消毒 – －二次核对，排尽空 气 – －穿刺、注射 – －拔针 – －再次核对 – －操作后处理
一、皮内注射法
液注入肌肉组织 【目的】
– －用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求 比皮下注射更快发生疗效时
• 注射部位选择
–－最常用的部位：臀大肌 –－其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂 三角肌
三、 肌内注射
• 臀大肌注射定位法
– －臀大肌解剖及体表投影
– －十字法、联线法
髂后上棘 髂棘最高点
肌注部位
股骨大转子
–－不宜口服给药、需在一定时间内发生 药效 –－预防接种 –－局部麻醉用药
2.1 皮下胰岛素注射
• 胰岛素的注射部位是哪里？
胰岛素部位的选择
• 对短效或预混胰岛素最 适合的注射部位:
腹部或手臂
• 对中长效胰岛素(例如 睡前注射的中效胰岛素) 最适合的注射部位:
臀部或大腿
安全胰岛素注射的原则
• 1、复温 • 2、安装针尖 • 3、选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会 因注射部位的不同而有差异，不过这条定律对于一 些新型胰岛素类似物(如来得时)并不适用。总的来 说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后 是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸速 度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动 。
三、肌内注射
【健康教育】
–－臀部肌内注射放松方法：
• （1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲； • （2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向 一侧。
– －对因长期多次注射出现局部硬结患者， 教给其局部热敷的方法
常用注射技术
注射原则
• 注射原则（principles of injection）
– – – – – – – – – – －严格遵守无菌操作原则 －严格执行查对制度 －严格执行消毒隔离制度 －选择合适的注射器和针头 －选择合适的注射部位 －现配现用注射药液 －注射前排尽空气 －注药前检查回血 －掌握合适的进针角度和深度 －应用减轻患者疼痛的注射技术
二、皮下注射法
【注意事项】
–－严格执行查对制度和无菌操作原则 –－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 –－注射前详细询问用药史 –－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺 角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层
三、肌内注射
• intramuscular injection ,简称IM，一定量药
三、肌内注射
【操作前准备】
–－评估患者并解释 –－患者准备 –－护士自身准备 –－用物准备 –－环境准备
三、肌内注射
【操作步骤】 – －按医嘱吸取药液 – －核对 – －取合适体位，选择 注射部位 – －常规消毒皮肤，待 干 – －穿刺 – －推药 – －拔针、按压 – －再次核对 – －操作后处理
三、肌内注射
【注意事项】
–－严格执行查对制度和无菌操作原则 –－两种药物同时注射时，注意配伍禁忌 –－2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射 –－若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患 者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移 位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如 断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 –－长期注射者应交替更换注射部位，并选用细 长针头，以避免或减少硬结的发生
2.2 皮下注射低分子肝素钙
• 按压方式：
＊三个手指用棉签平行注射方向直压穿刺方位，即
将皮肤和皮下针眼同时按压，可有效防止皮下出血 的发生。
＊注射毕停留3～5秒，右手回抽针栓、拔针、用干
棉签按压，可减轻腹壁皮下出血及促进药液扩散。
2.2 皮下注射低分子肝素钙
• 按压方式：
＊提捏压迫法：注射过程中左手始终将患者腹
压迫力度
以皮肤下陷1cm为宜，研究观察发现压 迫力度越大，越易引起出血
二、皮下注射法
【操作前准备】
–－评估患者并解释 –－患者准备 –－护士自身准备 –－用物准备 –－环境准备
二、皮下注射法
【操作步骤】 –－吸取药液 –－核对 –－选择注射部位 –－常规消毒皮肤、待 干 –－穿刺 –－推药 –－拔针、按压 –－操作后处理
安全胰岛素注射的原则
• 4、消毒皮肤 • 5、混匀与排净空气 所有外观浑浊的胰岛素， 如低精蛋白胰岛素(NPH)、特慢胰岛素锌悬液或各 种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都 需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀 。这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难以 预测的效力。 • 6、捏起皮肤和注射角度 胰岛素应该注射到皮 下的脂肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方 法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。
2.2 皮下注射低分子肝素钙
• 推注药液：通过研究证明，将低分子肝素皮下 注射时间持续至30秒，能有效降低注射后皮下 出血和疼痛感。
若推药速度过快，将使 注射到皮下的药液刺激 局部毛细血管而引起出 血； 若推药速度过慢，将使 针尖长时间留在皮下组 织内，加之药液的刺激 作用，反而导致局部痉 挛、疼痛。
部皮肤提起捏成一凸起褶皱，针头垂直进入 ，拔针后继续保持2min。
2.2 皮下注射低分子肝素钙
• 压迫时间及力度：
局部压迫已被证实能够显著 降低皮下瘀斑的发生率。
临床上多主张无凝血功能障碍， 一般压迫3min即可
＊不稳定心绞痛患者局部压迫时间1～
2min ＊冠状动脉支架植入术需要3～4min ＊老年患者，尤其是使用阿司匹林等抗 凝药物时应增加局部压迫时间以5～ 6min为宜。
安全胰岛素注射的原则
• 7、皮下注射 • 8、允许充足的时间 不管使用注射器还是胰 岛素笔，都应该缓慢地推动活塞，等待10秒后 拔出针头。 • 9、根据血糖水平选择注射部位 既然不同部 位对胰岛素的吸收速度不同，如果血糖较高(超 过11.1mmol/L)，应选择腹部进行注射，如果血 糖过低(低于3.9mmol/L)，则应该考虑在大腿或 臀部进行注射，这是利用了这两个部位吸收速 度慢的特点。 • 10、确保安全 为了大家的安全，一定要妥 善处理用过的注射器、针头、注射笔等用品。
【注意事项】
– －严格执行查对制度和无菌操作制度。 – －做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用 药史、过敏史及家族史 – －做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 – －进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 – －为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 – －药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或 家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。
应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下 一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个 注射点
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注射点与注射点之间，距离约1指宽
2.2 皮下注射低分子肝素钙
• 垂直回抽法：有学者进行了相关的临床试验，得出 了注射前不排气，垂直进针，可以减少皮下出血的 发生。 • 垂直屏气法：有研究表明，患者的呼吸方式对注射 导致局部瘀斑有影响，注射时嘱患者屏住呼吸，拔 针后患者再正常呼吸，皮下瘀斑的发生率可明显降 低。这是因为当患者自由呼吸时，尤其是患者腹式 呼吸交明显时，腹壁会随呼吸产生运动，针尖因腹 壁的运动产生滑动，从而增加了局部毛细血管损伤 的可能。
坐骨神经
三、 肌内注射
• 臀中肌、臀小肌注射定位法
构角法：
髂棘下缘 髂前上棘
三、肌内注射
• 股外侧肌注射定位法
–－大腿中段外侧 –－成人可取髋关节下10cm至膝关 节的范围 – －尤适用于2岁以下幼儿
三、肌内注射
• 上臂三角肌注射定位法
（此处肌肉不如臀部丰富，只能小剂量注射）
肩峰突起 肱骨头
三头肌 绕神经
一、皮内注射法
【健康教育】
–－给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿 离开病室（或注射室），等待护士，于 15～20分钟后观察结果。同时告知患者 ，如有不适应立即通知护理人员，以便 及时处理。 – －指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影 响结果的观察
二、皮下注射法
• hypodermic injection ，简称H，将 少量药液或生物制剂注入皮下组织 【目的】
胰岛素注射的方法
捏起皮肤注射的重要性
保证皮下注射，避免误入肌肉层
正确捏起皮肤的方法
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不正确捏起皮肤的方法
胰岛素注射部位的轮换
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一周，部位对称轮换
2. 一次左边，一次右边，部位对称轮换
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Βιβλιοθήκη Baidu
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胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
常用注射法
• • • • • 皮内注射法 皮下注射法 肌内注射法 静脉注射与静脉血标本采集法 动脉注射与动脉血标本采集
一、皮内注射法
• intradermic injection，简称ID，将 少量药液或生物制品注射于表皮与真 皮之间的方法 【目的】
–－药物过敏试验 –－预防接种 –－局部麻醉起始
注射原则
• 各种注射法的进针角度和深度 • 减轻患者疼痛的注射技术
–－解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合 适体位，便于进针。 – －注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、 拔针快，推药速度缓慢并均 – －注射刺激性较强的药物时，应选用细长针 头，进针要深。如需同时注射多种药物，一 般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性 强的药物