床旁及急诊超声的诊断

• 可见不均匀的强回声团块或周围可见少量的 渗出暗区 • 加压探头，阑尾不变形，腹痛明显
操作体会
• • • • • • • 阑尾炎，先排除输尿管结石 病史、血常规 盲肠、回盲部的确认 右下腹压痛、反跳痛最明显点 先低频全面扫查（检查条件调节） 再高频局部仔细扫查（检查条件调节） 探头力道要大
肠梗阻
• 注意：有时肾盂积水不明显时，比较双肾大 小，水肿？也不能排除结石，需扫查输尿管 中下段和膀胱壁段
膀胱结石
膀胱内血块
膀胱结石和血块鉴别
• 强回声，后伴声影，随体位改变而改变 • 回声（强弱不等，不同阶段回声不均匀，低 回声-中等-强回声），一般无声影，可随体 位改变而改变
操作体会
• 膀胱的扫查：慢，全，从左到右，从上到下 • 急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起， 少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起 • 下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清 晰显示
谢谢聆听！！！
急性胆囊炎
胆总管结石
急性胆道系统疾病
• 胆囊明显增大，主要为宽径明显增大， 张力增大
• 胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度 >4 mm • 其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉 积，注意胆囊颈部结石 • 胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张
操作体会
• • • • • • 常规操作 体位改变：平卧位、左侧卧位 目测大小：与肝包膜的位置 探头力道大小，双手 胆总管的测量（……症） 谐波的应用
心包积液
心包积液
• 微量：心包腔无回声区宽约0.3-0.5cm,约3050ml • 少量：左室后壁心包腔内无回声区0.5-1.0cm ， 而右室前壁心包腔内液性暗区，约50-200ml • 中量：左室后壁心包腔内1.0-2.0cm,右室前壁 0.5-1cm，约200-500ml • 大量：左室后壁心包腔内>2.0cm,右室前壁 >1.0cm,超过500ml
静脉栓子
操作体会
• • • • 动静脉超声检查，检查全，不漏 根据血流、频谱 低频的应用 仪器的调节
脏器外伤（无图无真相）
• 肝、脾、肾等实质脏器的损伤：血肿容易诊 断，包膜完整性的诊断难，压力大（病情急、 床边、机器又差） • 挫伤、挫裂伤、破裂 • 胃穿孔、肠破裂 • 血管刀刺伤 • 心包心脏刀刺伤
操作体会
• 检查结果不急于告诉临床医生，常常会前后 矛盾，临床医生会不相信你
• 检查结果最好私下告诉临床医生，不要患者 及家属在场的时候，替临床医生考虑 • 报告可以出的保守些
ห้องสมุดไป่ตู้
胸腔积液
胸腔积液（二）
胸腔积液（三）
操作体会
• • • • • 常规胸背部扫查 前胸扫查 患者平卧位，腋中线、腋后线扫查 包裹性积液 与CT的矛盾，超声报少量，CT报大量，临床 抽出1000ml • 超声一个肋间，2.5cm，临床抽出300ml
如何出报告
• 患者肠气明显，声像图显示差，报告仅供参 考。
• 患者仰卧位探测，体位受限，部分切面显示 不清，报告仅供参考 • 输尿管上段内径约为mm，向下肠气干扰， 显示不清。
胸腔
• 双侧胸腔坐位背部/仰卧位扫查：右侧/左侧 胸腔肩胛下线/腋中线/腋后线第－肋间可见 游离性/局限性无回声区，内透声佳/差，可 见压缩肺组织/条状强回声光带飘浮，较宽 约mm。
床旁及急诊超声的诊断操作
宁波市第二医院——章美武
纲要
• • • • 为什么要做 可以做些什么 怎么做 如何出报告
为什么有床旁和急诊超声
• • • • • 病重患者 年老体弱 行动不便 急腹症、疼痛难忍 归根到底：临床需要
• 为临床服务、为病人服务，站在病人的角 度考虑问题
床旁和急诊超声范围
• • • • • • • 急性胆道系统疾病 泌尿系 妇科急症 脏器外伤 阑尾炎、肠梗阻 胸腔积液、腹腔积液、心包积液等 动静脉栓子
宫外孕
结果
• 手术所见：左侧输卵管局部增粗， 水肿，形成4x5cm的包块，未见 破口，孕囊大小1.5x2cm • PIS:（左附件妊娠组织）凝血块 及少量绒毛组织。
超声表现
• 子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或 混合性团块
• 其声像图因发病时间、血块多少和发生部位 的不同而有差异
• 无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或 发现原始心管搏动
阑尾炎（一）
结果
• 手术所见：直径1.5cm，长约为 5cm，局部坏疽，头部穿孔 • PIS:（阑尾）急性化脓性阑尾炎。
阑尾炎（二）
结果
• 手术所见：阑尾直径1cm，长5cm， 脓苔覆盖，阑尾根部已坏疽穿孔 • PIS:急性化脓性阑尾炎伴周围炎.
阑尾炎超声表现
• 阑尾明显肿大 • 周围结构不清
睾丸血肿
操作体会
• • • • 一般比较容易诊断 结合病史 仔细全面扫查 破裂与未破裂的鉴别比较难
腹腔积液（一）
腹腔积液（二）
胆囊窝积液
操作体位
• 整个腹腔扫查，要全，不能漏 • 肝周（胆囊窝）、肝肾隐窝、右髂窝、膀胱 周围、左髂窝、脾周，最后腹中，按顺序扫 查 • 床旁检查时，按自己的思路检查，不要让临 床医生指挥 • 或者临床医生要检查哪里，先检查哪里，在 按自己的思想检查
输尿管结石（一）
输尿管结石（二）
输尿管结石（三）
输尿管结石（四）
操作体会
• 输尿管扩张和肾脏不同程度的积水 • 多在尿道的三个狭窄处找到 • 输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示 • 输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显 示 • 输尿管中段结石显示率较低
操作体会
• 上段结石，俯卧位好找 • 中段结石，深度调浅，聚焦适中，髂血管处， 探头力道大，CDFI • 膀胱壁段结石，膀胱适度充盈，探头力道大， CDFI
鉴别
• 异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要 用病史做出判断
• 急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常 在附件区上方找到囊肿
• 急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子 宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模 糊，有明显压痛
操作体位
• • • • • 病史很重要 部位（输卵管、卵巢）的区别 破裂与未破裂的区别 一般只能做到诊断出宫外孕 一般都要来做阴超复查
动脉栓子
动脉狭窄的频谱特征
• 局部效应：狭窄处流速增高、狭窄即后段血流紊乱 • 近心段（上游）搏动性改变：搏动性增高、因流量减 少，流速下降 • 远心段（下游）搏动性改变：收缩期加速度降低、收 缩峰增宽、舒张期流速升高（外周阻力降低）、总体 流速降低
• 继发（侧支）效应：侧支血管管腔增宽，流速和流量 增加、侧支血管出现反向血流、侧支血管搏动性（血 管阻力）降低
腹部平片
超声表现
• 表现为上腹部可见大量的气体反射 • 肠腔明显扩张，其内可见肠纤毛水肿 • 部分食物反流，肠蠕动明显减弱
操作体会
• 病史一般，腹痛、腹胀 • 临床医生检查单子：肝胆胰脾
• 急腹症患者：除了做检查单子，其他整个腹 部扫查一下，自己怀疑的地方检查一下
• 倾听患者主诉，有时候不能完全相信临床医 生 • 急腹症患者最好能找到原因