四月份护理查房(痔疮病人的护理查房)

3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻（走路轻、说话轻、操作轻、 关门轻）。
4、加强心理护理，要掌握病人的心理动态，了解其心理需要耐心倾听主诉，对 其不安和苦恼给与充分理解，并设法努力解决。 评估:3-25-15：00
患者睡眠正常
护理措施
潜在并发症：出血（1. 手术切口有关。 2.大便干硬，损伤肛周血管。）
4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分， 保持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。 5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。
评估 3-24-15:00
对疾病知识了解
病情介绍
手术情况
患者术前准备就绪于2017-3-22-8：43进入手术室在腰麻下行 痔疮切除术，术前给予 抗生素头孢米诺静脉点滴 。于2016-726-16于10：05术毕安返病房，切口外敷料清洁干燥无渗血， 测T:36.5 P:70次/分 R:20次/分BP:128/87mmHg，遵医嘱按腰麻 术后常规II级护理，禁食，给予氧气吸入、心电监护、指脉氧 监测4小时，测血压、脉搏、呼吸q1h四次平稳后停。行抗炎、 清热、补液等支持治疗。17：55患者诉排尿困难，经诱导排 尿无效后遵一直给予留置导尿。
5、 保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。
6、 积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本原因。按时换药，动作轻柔。
评估:3-25-15:00
疼痛减轻
护理措施
尿潴留
与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激有关
1、手术后在麻醉作用未完全消失之前嘱患者暂不饮水或少饮水,减少尿液的生成。
2、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,勿使用腹压。
•
•
• •
•
评估 3-24-15：00
患者焦虑消失
护理措施
知识的缺乏
与缺少有关疾病的治疗知识有关
1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的 预防措施。 2、 告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因 素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、 慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识： （1）使用柔软、白色、无香味的卫生 纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗 肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛 门，勤换内裤。
二、分类
（二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。
常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮 垂）、静脉曲张性外痔。主要表现为肛门不适，潮湿，有 时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。
二、分类
• （三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖
，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成 。有内痔和外痔两种特性。 • 混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又 称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死
• 4、训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充 盈、排空，以促进膀胱功能的恢复，一般每2小时开放一次。 • 5、嘱患者多饮水，观察尿液的颜色、性质。
• 于3-23-12：41
拔除留置导尿管，拔管后患者可自行排尿
护理措施
知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复 知识
1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。 2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加 重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。 3、介绍保护肛周卫生的知识：
3-26 患者出院
术后护理诊断
一、疼痛 二、尿潴留 与手术的创伤有关 与与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激有关 与留置导尿管有关
三、有管道脱落的危险
四、知识缺乏：缺少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识 五、 睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关
六、潜在并发症：出血（1. 手术切口有关。2 大便干硬，损伤肛周血管。）
•
•
评估 3-25-15：00
疼痛与较前缓解
护理措施
焦虑:
•
与担心手术的预后有关
1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评估焦虑的程度。
2、耐心细致的介绍本病的诱因及手术治疗的必要性，取得病人的理解与 配合。 3、请治愈的同类病人进行现身说法，使其互相交流内心感受及疾病过程 中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极主动配合治疗。 4、指导病人正确使用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等 5、 观察病人的情绪反应，及时给与指导和帮助。
病情介绍
• 3-23-07:38 术后第一天 患者诉切口疼痛难忍，遵医嘱给予强痛定0.1g 肌肉注射，嘱患者放松心情，深呼吸以转移注意力，继续给予抗炎输 液等对症治疗，停禁食改流质饮食，指导患者可进粥、肉饼汤等食物。 夜间睡眠时间约5小时。
• 3-23-14：00 患者测T:37.4 P:74次/分 R:20次/分 诉切口处稍感疼痛不 适，排便时稍有血便 ，于15：30诉拔出留置导尿管后自行排尿一次， 自理：60分 3-24-14:00 术后第二天 患者测T:36.8 ℃ P:76次/分 R:20次/分 诉切口 处偶感疼痛不适，遵医嘱继续给予抗炎等对症处理。
3、排尿困难，利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，听流 水声或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料，刺激排尿。如果患者病情允 许，可用手按压膀胱区协助排尿，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。 4、经上述措施仍无效后立即行导尿术,导尿时引流出的尿液量超过800毫升,给予 留置尿管1天,确保膀胱的充分休息和恢复.留置尿管期间每日进行尿道口护理 两次,并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生. 评估： 于3-22-17：15 给予留置导尿
4、提供正确的饮食指导：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软 化通畅，预防便秘和血压升高。
5、讲解便血形成的原因，消除其恐惧心理。 评估：3-25-15:00
对疾病知识了解
护理措施
睡眠形态紊乱 与手术切口疼痛有关
1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少少外界环 境对病人视、嗅、听、触等感觉器官的不良刺激。室温适宜，一般冬季为 18～22℃，夏季为25℃左右。湿度为50﹪～60﹪。 2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。
一例痔疮病人的 护理业务查房
外三科：刘文青 2017-4-17
查房目的
组织大家进行业务查房其目的是让大家对 所学理论知识进行复习，同时结合临床实践 更深 入地了解该病相关护理内容；发现护理过程中的 不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理 服务；加强护士对该病业务学习，为今后的护理 工作做指导患者术后平卧2小时后可采取舒适体位,避免局部受压加重疼痛。
2、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。适当听 听音乐,讲些笑话转移注意力。
3、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药来有效缓解疼痛。 4、手术48小时后行高锰酸钾坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又 能促进切口愈合.
定义
• 痔是指直肠末端黏膜
• 据痔的部位而分为 内痔、外痔、混合 痔等（十人九痔， 内痔多见） 肛肠科 常见病，青壮年多 见。
下和肛管皮肤下的静 脉丛扩张、屈曲和瘀 血形成的静脉块。
一、病因
• 1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又 位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、 表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。 • 2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难 （前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤 。 • 3、其他： • ① 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射， 易造成便秘） • ② 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 • ③ 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 • ④ 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛 周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。
二、分类
齿状线：肛管皮肤与 直肠粘膜相连合处， 可见到一条由肛瓣 和肛柱下端所围成 的一个锯齿形环形 线。
二、分类
痔根据其所在部位不同分为3类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜， 常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石 位3、7、11点）
12点
9点
3点
6点
临床分度和表现
• 1.内痔：便血和痔块脱出 • I度：排便时出血，便后出血自行停止，无痔块脱 出。 • Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行 还纳。 • Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负 重时痔脱出，需用手还纳。 • Ⅳ度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还 纳或还纳后又脱出。
术前护理诊断 • 一、疼痛：与疾病的类型有关 • 二、焦虑： 与担心手术的预后有关 • 三、知识的缺乏： 与缺少有关疾病的治疗 知识有关
护理措施
疼痛：与疾病的类型有关
•
1、多关心询问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以安慰。 适当听听音乐,讲些笑话转移注意力。
2、观察疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药\安置静脉镇痛 泵来有效缓解疼痛。 3、保持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。
痔疮的五大发病特点
• • • • • (1)女性比男性患者多。 (2)患者以成人居多。 (3)久坐、久立、活动少的人患病者多。 (4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 (5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。
四大人群痔疮高发
• • • • 一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 二、是久站、久坐和长期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居没有规律的人。
四、辅助检查
肛门指检 肛门镜检
五、处理原则
• 1.非手术治疗：①一般治疗，适用于初期及无症 状痔.②注射疗法.③胶圈套扎疗法.④冷冻疗法⑤ 枯痔丁疗法⑥红外线凝固.