胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用

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胸部下段小切口行心脏病手术30例

过本组病例总结，切口特点是；美观：该 ① 特别是小女
孩的生长发育重要，口位置低、口疤痕多不影响美切切
观、有隐蔽性。② 保持胸骨上段完整和胸部稳定性，具
病种类型：间隔缺损１室４例，间隔缺损５例，间隔房房缺损合并肺动脉瓣狭窄５例，心病二尖瓣病变６例，风
心胸比率０４～Ｏ７．６．０。
术的常规人路。但该切口创伤大，坏了胸廓的连续破
１临床资料
时，术后平均住院６２５４天。室缺小孩术后大多．（～２）房数无明显疼痛，后１２天即可下床活动，～６天均术～４出院。全组病人术后引流量（Ｏ６２ｍｌ平均１０，２～０），６ｍｌ比同类病人正中切口（０８５ｍｌ平均２５，显８～７），３ｍｌ明
丛伟，冯刚
（Ｉ人民医院．Ｊ，都６０７）四Ｊ省Ｉ四Ｉ成Ｉ１０２
【要】目的介绍胸部下段小切口行心脏病手术经验体会。法采用胸部下段小切口、份劈胸骨．全麻、摘方部在低温体外循环下行先天性心脏手术２４例，心病二尖瓣置换术６例。果全组切口感染１例，手术死亡。论风结无结段小切口适宜于很多先天性和后天性心脏病手术，手术安全、伤小、复快、观。该创恢美【键词】胸部下段小切口心脏病手术关

房间隔缺损

房间隔缺损【疾病概述】房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指房间隔在心脏胚胎发育过程中发生障碍导致左右心房间存在的异常交通。

是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的7%~10%，女性多于男性，为2~3：1。

ASD的数目、大小、形状及位置各不相同，大的缺损几乎占全部房间隔，小的缺损小于1mm，多为单发性。

按照房间隔缺损部位的不同，通常可将ASD分为4种类型：中央型、下腔型、上腔型和混合型。

按照其病理解剖分型可以分为继发孔型(ostium secundum,80%)、原发孔型(ostium primum,10%)和静脉窦型ASD(sinus venosus, 10%)。

先天性心脏外科命名和数据库协会(Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project)还提出其他三种类型：共同心房或单心房、冠状窦型或无顶冠状静脉窦和卵圆孔型。

ASD可合并多种简单或复杂的心脏畸形。

ASD的病理生理主要表现为心房水平左向右分流。

其分流程度取决于房间隔缺损的大小及左右心室的顺应性。

正常情况下，左室顺应性小于右室顺应性决定了左心房向右心房的分流。

如果房间隔缺损较大，肺循环和体循环血流比（Qp/Qs）将超过4：1。

单纯ASD的临床症状不典型，就诊时仅可闻及心脏杂音：血流经过右心时间延长产生的第二心音固定分裂和相对性肺动脉狭窄的收缩期杂音。

缺损较大的患者可有相对性三尖瓣狭窄所致舒张期隆隆样杂音。

只有很少单纯房间隔缺损病人发生充血性心力衰竭。

阻塞性肺血管病也有一定的发生率。

肺血管阻力如果超过体血管阻力，心房内分流表现为右向左，这时手术纠治已是禁忌。

晚期死亡的主要原因是充血性心力衰竭和心律失常，其发生率与年龄呈正相关，与分流量大致呈正比。

典型房间隔缺损的诊断根据体检可基本确定诊断。

结合二维彩色多普勒超声能明确诊断房间隔缺损，并能确定缺损的大小、类型和定位肺静脉的位置。

胸部下段正中小切口治疗先天性心脏病(附13例报告)

俞晖，赵德佑，张开广
（东南大学医学院附属徐州医院，江苏徐州２１０）２０９关键词：下段正中小切１；胸部２心脏病，１先天性
中图分类号：６４２Ｒ１．Ｒ５．；６９６文献标识码：Ｂ文章编号：０００５２０）１０６ —０１０ —２６（０２０ — ０８２
维普资讯
６８・
徐州医学院学报
ＡＴＡＡＥ／ＥＣＡＣＤＭＡＭＤＣＮＥＵＨＵ０２２（）ＥＩＩＡＸＺＯ２０，２１
版杜．９９１１０１７．０ —１６
参考文献：
［］王永武．国长，１黄宋洪生．．等经导管治疗动脉导管术后再通过成功４Ｊ．例［］中华胸心血管外科杂志．９，（）１ — ２１１７１：１１．９［］兰镉纯主编心脏血管外科学（２上册）Ｍ．［］北京：＾民卫生出版
异常发现。
３讨论
例；室间隔缺损８，例合并肺动脉高压２。全部患例
者平时易受凉后感冒，片提示双肺充血，胸心胸比例０５— ．；间隔缺损心电图多为完全性或不全性．０６房
右束支传导阻滞。ｔ右心室增大，右房、ｌ，电轴右偏；室间隔缺损心电图多显左室肥大或正常，合并肺动脉高压呈双室肥大。全部病人术前均行彩色多普勒、
１临床资料１１临床表现．本组１３例患者，性８例，性５男女
术后并发症。术后呼吸机辅助时间６—１，均６ｈ平ｇ３；后第１２．６ｈ术个４ｈ引流４０—３０Ⅱ ，均１８２ｌ平ｌ２

右乳房下小切口行常见先天性心脏病矫治术

右乳房下小切口行常见先天性心脏病矫治术
王凤林;林凡;黄建宇
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】1999(13)3
【摘要】目的：观察用右乳下小切口代替胸部正中切口行心脏直视手术效果。

方法：经右乳房下小切口，用常规的动、静脉插管建立体外循环，为１６例先天性心脏病患者施行了矫正手术。

结果：１６例均手术成功，伤口均一期愈合，无死亡。

平均阻断主动脉时间２０８ｍｉｎ，平均手术时间１６０ｍｉｎ，术后平均拔除气管插管时间６ｈ，术后引流量５０ｍｌ～１５０ｍｌ（３例除外），平均住院时间１０ｄ。

结论：应用右乳房下小切口，不需要用特殊的动、静脉插管及微创器械，用常规建立体外循环的方法，可以顺利完成常规先天性心脏病手术，缩短进胸、关胸时间，患者痛苦小，伤口美观，恢复快。

【总页数】1页(P157)
【作者】王凤林;林凡;黄建宇
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察 [J], 李建荣;刘迎龙;于存涛;崔彬
2.胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术116例 [J], 李守军;吴清玉;吕锋;沈向东;苏俊武;王小启;刘永民;凤伟
3.经右腋下小切口行先天性心脏病手术116例临床分析 [J], 张建;刘达兴;徐刚;王峰;汤全
4.右腋下小切口行微创先天性心脏病矫治术 [J], 孙炜琪;刘锦屏;金媛;王其逊;秦良光;于波
5.右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期效果观察 [J], 陈庆伟;丁树盛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

右腋下小切口手术治疗先天性心脏病的观察与护理

・
５・０
Ｊ实用临ａ医ｉｅｉｒｅｄ药母志ｉｏｍｅｆＣｌｉｌＭｅｉｎｎＰａｔｃｕｄｏｉｃｎｃｃ
２０第１一第２］０年’ ４ ’ １￣１。卷Ｊ
右腋下小切口手术治疗先天性心脏病的观察与护理
汪慧
（苏省连云港市第一人民医院心外科，江江苏连云港，２００２２０）
关键词：右腋下小切口；天性心脏病；先护理
中图分类号：Ｒ４３６７．文献标识码：Ａ文章编号：１７－３３２１）２０００６２２５（００１－５－２０
道如下。
２护理
２１术前护理．
１临床资料
１１一般资料．
心理护理：脏手术是一种比较复杂且危险心
较大的手术，患者和家属会产生种种强烈的不良心理反应和忧虑，们会担心手术是否顺利，他手术后会不会有并发症，手术后疼痛能否忍受等等，对手术治疗给予无限期望，往往与此同时又怕手但
在父母身边一样得到温暖、抚与安全感。爱要设
ａｎ平ｒｉ，均（８１ ±１．３ｒｉ，３．２５７）ｎ主动脉阻断时间ａ１￣３ｉ，均（０１２３ｒｎ平ａ２．５±１．２０２）ｍｉ。术后气ｎ
管插管呼吸机辅助时间４２ｈ～１，平均（．６５±２．８ｈ）。术后胸液引流量明显减少，均８平０ｍＬ，住

经胸骨下段小切口行室问隔封堵的手术配合

ห้องสมุดไป่ตู้脉瓣返流，余分流，Ｃ排除无传导阻滞后剪断残ＥＧ
系线，出推送螺杆。收紧荷包并打结，退放置心包引
损位于膜部或膜周部［。目前，科手术修补以及２］外
介入封堵两种方法应用较普遍。我院２００７年１４～月成功完成ｌＯ例膜周部ＶＳＤ经胸骨下段小切口封堵手术，效果满意，现将护理配合介绍如下。ｌ临床资料
无血红蛋白尿。２手术方法
３２术中配合．３２１巡回护士配合（）常规开胸手术做好术．．１按
前准备：括留置导尿管、肛温、好正中开胸体包测摆位，节好手术间适宜温度（２２Ｃ）控制手术调２～４，间人员，严格监督台上手术人员无菌操作。手术过
～
１，Ｃ滞留时间８１ｈ引流量３～２Ｏｍｌ７ｈＩＵ～２，５１。
术后至随访６月期间无传导阻滞，主动脉瓣关个无闭不全，封堵器移位、落，血栓形成，无脱无三尖瓣无返流。有１例患者术后有残余分流，１ｍｍ，后约术
栓的形成，术台下应备好中转常规手术所需耗材，手以备术中急用。
口８ｍｍ。９例患者封堵器全部置入成功，ｌ例患者
中转常规开胸手术，配合顺利，护理并发症发生。无

正中小切口在先天性心脏病手术中的应用

维普资讯
空军总医院学报２００７年第２３卷第２期
・
７５・
文章编号：０９２１（０７０ —７ —２１０ —８１２０）２０５０
正中小切口在先天性心脏病手术中的应用
侯迈，军民，仲京，于鲁峰，陈元恒，徐金星，李令珂，红超杨张
Ｔｈｎｉｉｎｗａａｅｆｏｔｅｘｐｏｄｐｏｅｓｔｈｅｏｄｉｔｒｏｔｌｌｖｌａｄｉｗａｎｙ６，９ｃｅｉｃｓｏｓｍｄｒｍｈｉｈｉｒｃｓｏｔｅｓｃｎｎｅｃｓａｅｅｎｔｓｏｌ、ｍ —
Ｋｅｏｄ：ａｔｅｅｔ，ｃｎｅｉｌｓｕｅｙａｄａｕｇｃｌｒｃｄｒｓｍｅｈｄ；ｙｗｒｓＨｅｒｄｆｃｓｏｇｎｔ／ｒｇｒ；Ｃｒｉｃｓｒｉａｐｏｅｕｅ／ｔｏｓａ
Ｓｕｒｉａｏｅｒｓ，ｍｉｏｒｇｃｌｐｒｃｄｕｅｎ
（ｐｒｍｅｔｆＣｒｉｔｏａｉＳｒｅｙ，ｎｒｌｓｉｌｆＤｅａｔｎａｄｏｈｒｃｃｕｇｒＧｅｅａｐｔｏＨｏａｏ
Ａｉｒｅ，Ｂｅｊｎ００６ＣｉａｒＦｏｃｉｉｇ１０３，ｈｎ）
随着心血管外科技术的不断改进，充分保证在
手术安全的前提下，可能地减少手术创伤以达到尽
临床表现、声心动图、电图和胸片检查明确诊超心

超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展

超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展高植;李红昕【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)4【摘要】室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD)是一种常见的先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的20%~30%。

根据解剖学位置,VSD可分为膜周部、双动脉干下型和肌部。

近年来,经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography, TEE)引导下经皮或经胸封堵治疗VSD被广泛推广应用,因其创伤小、手术时间短、操作简便、成功率高、并发症少等优点,目前已成为国内微创治疗VSD的主要手段。

除了TEE引导下经股动脉途径的经皮介入,TEE引导下经胸途径又根据VSD病理解剖特点,分为经右胸、左胸和胸骨下段小切口三种途径。

如何根据VSD解剖特点,在TEE引导下选择不同的封堵路径和封堵器,达到更安全、可靠的治疗效果,同时减少手术并发症以及提高手术成功率,正是本文综述的目的。

【总页数】10页(P1356-1365)【作者】高植;李红昕【作者单位】山东大学齐鲁医学院济南【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.超声引导下经皮室间隔缺损封堵术与经胸小切口室间隔缺损封堵术疗效比较2.单纯超声心动图引导下经皮封堵与经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析3.超声引导下经胸室间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术治疗室间隔缺损的疗效对比4.超声与射线引导下经皮VSD封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗室间隔缺损的对照研究5.放射线引导经皮封堵与食道超声引导经胸封堵治疗室间隔缺损疗效比较的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸部小切口微创治疗先天性心脏病166例临床分析

我院于２００６年１月１日～０８年１２００月３０日采用胸部小切口微创治疗先天性心脏病１６例，中，９６其男５例，７女１
萎缩，子宫内膜腺体腺管变细，口易堵塞形成囊肿，肿破管囊
裂致出血。
取得了良好效果．总结报道如下：现１资料与方法
１１一般资料．
缺损合并动脉导管未闭１例，间隔缺损合并主动脉瓣下狭室窄１例，间隔缺损合并右室流出道狭窄１例．间隔缺损室房合并肺动脉瓣狭窄２例，问隔缺损合并部分肺静脉异位引房流１例；腋下小切１４左３组４例，动脉导管未闭：胸骨旁为右小切口组５例．为房间隔缺损。
流出道狭窄、脉导管未闭、尖瓣赘生物各１例）室间隔动三，
随着体外循环下心内直视手术安术的日臻成熟。保证手术安全和手术效果的前在提下，寻手术的微创性和美学效果已成为心脏外科的一种追发展趋势口手术切口在能满足心内操作的前提下，Ｉ。应尽可能
ｆ键词１部小切口；天性心脏病；内直视手术关胸先心
［中图分类号】６４２Ｒ５．
［文献标识码】Ｃ
【编号】１７ — ２０２０）５ｂ一４ — ２文章６３７１（０９０（）０２０
例，年龄１０个月１岁，均（．± ．）；４平６０５８岁体重９０４．ｋ，．～１ｇ０平均（１９８ｇ２￣．）ｋ。术前均经超声心动图，胸部Ｘ线片和心电图检查确诊。腋下小切口组５右２例，中，间隔缺损９例，其房室间隔缺损２５例，间隔缺损合并室间隔缺损１房５例．间房隔缺损合并部分肺静脉异位引流２例．间隔缺损合并双腔室右心室１；中小切口组６例正５例，中，间隔缺损６例，其房室间隔缺损２５例，问隔缺损合并室问隔缺损２房８例（并右室

腋下小切口在先天性心脏病手术中的应用体会

吊，可使主动脉及上、下腔静脉得到良好的显露。建立体外循
环时，由于上、下腔静脉显露较好，插管较易。主动脉插管最好采用直头插管，插管时可适当向上牵拉主动脉根部。荷包主动脉外膜需尽量剪开，以防阻碍插管，主动脉切口一般与
等［。２我们的体会是浅低温（１３心肺转流（Ｂ）］３￣３ ℃）ＣＰ心脏不停跳手术技术安全可行，能有效减轻低温和缺血再灌注对
中的应用Ｉ］临床口腔医学，０８６４３５－．Ｊ２０，２：６．
收稿日期ｔ００Ｏ一１２１一８ｌ
（文编辑：本王作利
－１１－赵美荚，颂椒，扬熙．ｚ罗陈牙雅面畸形功能矫形Ｅ．Ｍ］作者简介：承昊（９５）男，北省保定市人，士学位，奉１７一，河学医师，主要从事口腔科工作。
结报告如下。
１资料与方法
全组无死亡病例，平均主动脉阻断时间（８６５３２．士１．）
ｍｎ平均体外循环时间（０１６６ｒｎ平均手术时间ｉ，４． ±１．）ｉ，ａ
（．±０８ｈ乎均住院时间（． ±１７ｄ平均术后胸腔引３Ｏ．），７１．），
参考文献：
１］傅明魁．１腔正畸学１］北京：民卫生出版社，－１２－．Ｍ人
２００８：２１６．
北京：民卫生出版社，０６１６１２人２０：０ —１．
［３唐吟，激．激动器在生长期Ｉ类１类错牙矫治３游肌分台

胸骨正中小切口在先天性心脏病手术中的临床应用

胸骨正中小切口在先天性心脏病手术中的临床应用摘要】目的介绍胸骨正中小切口在心外科手术中应用体会以及该方法的优点。

方法 2005年1月～2006年5月，大庆油田龙南医院胸外科开展了胸骨正中小切口心内直视手术，其中房间隔缺损12例。

室间隔缺损8例，法鲁氏三联症1例。

结果体外循环时间24.5±7.8分钟，皮肤切口5.5±1.1cm，无手术死亡及术后并发症发生。

结论胸骨正中小切口心内直视手术可以完成常规胸部正中全部劈开切口所能完成的大部分心内直视手术，而且损伤小，安全，并具有美观的效果。

【关键词】先天性心脏病胸骨正中小切口心内直视手术为了减轻胸部正中胸骨全部劈开切口所造成的损伤，并且满足病人美容的需要，同时又不影响心内直视手术治疗效果，从2005年1月至2006年5月该院开展了胸部正中小切口手术21例，取得了良好的治疗效果，并且满足了病人及其家属对美观的追求。

1 临床资料和方法1．1 一般资料此21例病人，年龄5～13岁，平均7.5岁，其中女14例。

所有患者术前均有典型的心脏杂音，经心电图、X胸部正侧位片、彩色超声心动图明确诊断，房间隔缺损（ASD12例），室间隔缺损（VSD）8例，法鲁氏三联症1例。

1．2手术方法全麻，气管插管，仰卧位，肩下垫高。

皮肤切口设计：上端位于胸骨角下二横指，下端在剑突上一横指。

胸骨劈开：上至胸骨柄与胸骨体交界处，下端将剑突全部劈开；于第二肋间将胸骨横断。

将胸腺向上分离，倒“T”字型打开心包，并悬吊之。

此时心脏及大血管暴露良好，心外探察、体外循环建立及心内操作与常规的胸骨全部劈开切口相同。

14例ASD均经右房切口连续缝合。

1例VSD，经右室流出道切口，涤纶毡片结节缝合。

法鲁氏三联症经肺动脉切口，将二瓣化的肺动脉瓣沿交界切开至瓣环，房缺经右房切口连续缝合。

2 结果手术进行顺利，经肺动脉切口进行肺动脉切开时，术野暴露良好。

体外循环时间24.5±7.8分钟，切口长度5.5±1.1cm。

三种微创小切口在先天性心脏病手术中的应用

三种微创小切口在先天性心脏病手术中的应用李小波,朱　峰,潘良彬,何　江,赵　敏,何　强(上海交通大学医学院苏州九龙医院心脏外科,江苏苏州,215021) 关键词:微创小切口;先天性心脏病;手术;应用中图分类号:R 65412 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0082Ο02 2006年1月～2007年12月作者采用三种微创小切口共完成先天性心脏病矫治术129例,现就手术方式及效果探讨如下。

1　临床资料本组129例,占同期心脏手术的49.8%(129/259),男78例,女51例,年龄1～26岁,平均(5.7±11.3)岁;体重7～58kg ,平均(19.2±14.5)kg;均根据患者临床表现、心电图、胸部X 线片及超声心动图检查明确诊断,术中探查均与术前诊断相符合。

心内畸形包括:动脉导管未闭19例、房间隔缺损35例、室间隔缺损66例、肺动脉瓣狭窄4例、法乐氏四联征5例。

合并畸形包括:动脉导管未闭4例、二尖瓣关闭不全2例、三尖瓣返流7例、部分型肺静脉异位引流1例、永存左上腔3例、右心流出道异常肌束3例。

手术方法:依据心内畸形和手术方式分为A 、B 、C 3组。

A 组:经左腋窝小切口结扎动脉导管未闭19例。

气管插管复合静脉麻醉,右侧卧位,术者戴手术放大镜(最好配头灯)左侧腋窝胸大肌与前锯肌之间皮肤横切口4～6cm ,经3肋间进胸,在控制降动脉压下常规结扎动脉导管,术后清醒即拔除气管插管,麻醉苏醒室观察一小时后回病房恢复室。

B 组:经右腋下小切口浅低温体外循环心脏跳动下心内直视房间隔缺损修补术35例、中低温体外循环下心内直视室间隔缺损修补术61例,其中膜部室间隔缺损53例、嵴下型室间隔缺损5例、干下型室间隔缺损3例,室间隔缺损直径4～15mm 。

左侧卧位,右腋下小切口,第四肋间进胸,用湿纱布将肺向后推开,在右膈神经前2cm 处纵行切开心包,上至接近升主动脉之心包反折,下至下腔静脉开口并悬吊,常规建立体外循环,浅低温不停跳或中低温心脏停跳下心内畸形矫治同常规手术方法。

胸骨下段小切口与传统胸部正中切口行房室间隔缺损修补术的对比研究

脉高压１８例，部分型肺静脉畸形引流７例。术前均经体检、ｘ
线胸片、电图和彩色超声明确诊断。二组间术前资料统计心
学处理无显著性差异（００）Ｐ＞．５。
１３统计学处理．
检验。见表１。
数据以均数 ± 标准差（ｓ表示， ± ）采用ｔ
随着心脏外科技术的成熟、手术安全性的提高以及对减
１２手术方法．
① 胸骨下段小切口：者仰卧位，肤切口患皮
小手术创伤和术后美观问题的重视，先天性心脏病的房、间室
隔缺损修补常规手术方法受到了挑战。我院自１９９９年ｌ２月至２００６年１，０月选择性应用胸骨下段小切口于心脏不停跳心内直视下完成房、室间隔缺损修补术７５例，得了良好的效取
果。现将与同期施行的经胸部正中切口心脏不停跳下完成的
房、室间隔缺损修补术８６例加以比较分析。
头，咽温度降至（２－）在鼻３１ ℃时，５阻断上下腔静脉，不阻断升主动脉，于心脏跳动中进行房、间隔缺损修补手术；防止室为气栓发生，切开心腔后注意保持一定的灌注量，平均动脉压使
另外，心脏不停跳心内直视手术虽然有着较为理想的心肌保护效果，但在实际运用中有时不可避免地会遇有以下问
两组均无手术死亡，无气栓并发症。胸骨下段小切口组ＣＢ间、Ｐ时机械通气时间与传统胸部正中切口的手术方式无显著性差异（＞．５，Ｐ００）而前者术后引流量、院天数、Ｕ停住ＩＣ

儿童先天性心脏病右胸腋下弧形小切口行心内直视手术32例

１２手术方法．术中病人采用６。侧卧位，０左右肩垫高。肘部弯曲，向上方旋转，后固定于头并然
胸廓稳定、外形美观、术后并发症少等优点。本组３２例病人术后胸腔引流量呈逐渐减少，并发症无
发生；中１其８例ＡＤ病人在并行循环下完成手Ｓ术，免了心脏停跳所致的缺血再灌注损伤，避以达到保护心脏功能的目的，对停跳法更减少了相
切口，右侧胸腔闭式引流管。置
２结果
全组均于术后４～ｈ呼吸机拔管，８无手术死亡
及术后并发症发生。住院１２～１ｄ随访３个月～８，
方牵拉，以利于主动脉插管。（）６若遇上、下腔静
脉套阻断带困难时，可先插管、机，转后套带。（）７
１，补片残余分流，年无无胸廓畸形，口位于腋切下，疤痕隐蔽。
术中探查若合并有其它畸形，如肺动脉瓣狭窄，可在心外膜上缝牵引线，向右牵拉心脏，以完成心内操作。
右腋下弧形小切口对简单的心脏房、缺损室手术确有其优势，伤小、后并发症少、观形创术外象好等优点。但因该切口手术视野深，心系统左
开心包，上达主动脉、心包返折，至膈肌。悬吊、下
右腋下弧形小切口行心内直视手术因视野深、心脏远，要外科医生有熟练的操作技巧。距需

胸骨下段小切口治疗小儿先天性心脏病

胸骨下段小切口治疗小儿先天性心脏病
雷宾峰郑宝石冼磊郭建极
（西医科大学第一附属医院心胸外科，宁市５０２）广南３０１
【关键词】胸骨下段小切口；先天性心脏病；幼儿；ＤＪ童
【中图分类号】Ｒ７６５２．５
・
３２・０
ＪｕｎｌｆＭｉｉａｌｖｓｅＭｅｉｎ，ｕ，０２Ｖ１７，ｏ３ｏｒａｏｎｍｌｌａｉｄｉＪｎ２１，ｏ．Ｎ．ｙｎｖｃｅ参考文献
域的病变进行治疗。本组９例应用支撑喉镜下联合鼻６内镜行声带良性病变手术，有效率达１０，国内文献报０％与
ｌ例，１例，龄从１岁３个月到ｌ岁，均８女４年０平（． ± ．）。心内畸形包括：间隔缺损１３９２３岁室０例，间隔房
缺损１例，２部分型心内膜垫缺损２，例法洛氏四联症２例，
全劈开的心内直视手术。房间隔缺损病例全部采用浅低温心脏不停跳下修补，其余病例则阻断主动脉，主动脉根部在灌注心肌保护液，中度低温体外循环心脏停跳下进行心在内操作。全组病例手术术野显露良好，中均不需要延长术皮肤及胸骨切口，心脏畸形矫治满意。开放体外循环后，心
霉素、塞米松等雾化吸入，地可减轻声带黏膜水肿，快手加术创面恢复。术后４ｈ开始进冷流质饮食，３给予半可２～ｄ

胸骨正中小切口在先天性心脏病手术中的应用

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术死亡。后纵隔引流少，并发症出现。结论：骨正中下段小切口适于大多数先天性心脏病手术术无胸矫治，有创伤小，具美观的优点，以完成大部分心内直视手术。可
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先心病怎么治疗

先心病怎么治疗【导读】在日常的生活中，会有各种疾病值得大家关心，也有很多的疾病会严重影响患者的正常生活。

关于先心病是一件非常令人困扰的疾病，很多人并不知道这种疾病该怎么治疗。

下面就来了解一下先心病怎么治疗？先心病患儿要做手术吗？先心病的症状值得大家关注，有的患者在发病的时候因为不知道症状就会不知道疾病发生的时机，错过了最佳的治疗时段，那么先心病的症状有哪些呢？1、心脏杂音：大多数先天性心脏病可以听到杂音。

这种杂音更大更粗糙。

严重病例可能与胸部震颤有关。

心脏杂音更常见于医生。

一些正常的孩子可能有生理杂音。

2、体力不佳：由于心脏功能欠佳，由于血液供应不足和缺氧，严重的婴幼儿喂养困难，吸吮几口休息、气短、易呕吐及大量出汗，喜垂直抱住，多年不想活动，事后乏力，阵发性呼吸困难，严重缺氧常为母乳喂养，哭闹或大便时突然昏倒，容易发生心力衰竭。

3、易感呼吸道感染：大多数先天性心脏病由于肺血量增加，通常容易患上呼吸道感染，反复呼吸道感染并进一步导致心力衰竭，二者常引起对方，导致对方死亡，成为死因先天性心脏病。

4、心力衰竭：新生儿心力衰竭被认为是紧急情况，通常是因为大多数儿童心脏缺陷更严重，其临床表现是由于肺循环，全身充血，心输出量减少，呼吸困难和心动过速，血液压力往往很低，但外周水肿不太常见。

先心病的致病因素先心病的发生也是与一些原因的，如果知道了这些原因就会在很多程度上减少疾病的发生或者是预防疾病的发生，那么先心病的致病因素有哪些呢？1、胎儿发育环境因素：宫内病毒感染是先天性心脏病最重要的病因，其中以风疹病毒感染最为突出。

其他原因包括羊水损伤、胎儿受压、早孕期间先兆流产、母亲营养不良、苯丙酮尿症、高钙血症、放射线和妊娠早期的细胞毒性药物等都是造成胎儿先天性心脏病的原因。

在怀孕期间吃某些药物的母亲也会导致胎儿心脏畸形。

2、早产：早产是先天性心脏病的重要原因。

早产儿有更多的心室不足和动脉导管未闭。

前者没有足够的时间在出生前完成室间隔的发育，而后者在早产儿中出现血管收缩反应。

胸骨“T”形锯开微创切口在先天性心脏病手术中的临床应用

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胸骨 “ ＂锯开微创切口在先天性心脏病Ｔ形手术中的临床应用
祝沪军，夏求明，李永刚，方秦模，向桂玉，郭德庆，张振才，李凤梅
（．１大庆市第一医院胸心外科，黑龙江大庆１３０；２哈尔滨医科大学第二临床医学院６００．

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胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用
[摘要] 目的总结经胸骨下段小切口在小儿先天性心脏病手术中应用的体会。

方法同一时期随机选取152例小儿先天性心脏病患者，采用胸正中切口102例，胸骨下段小切口50例进行先天性心脏病矫治手术，对术后各项指标进行观察、分析。

结果两组间的体外循环时间、呼吸机辅助通气时间无统计学差异；与胸正中切口组对比，胸骨下段小切口组胸液引流量[（144.92±64.30） ml]少以及平均住院天数[（6.98±0.58） d]较短。

结论胸骨下段小切口具有损伤小、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点，符合微创外科的原则，值得推广。

[关键词] 胸骨下段小切口；先天性心脏病；幼儿；手术
[中图分类号] r654 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0064-02
近年来，随着心脏外科技术的日益成熟，追寻手术的微创性和美学效果成为心脏外科的一种发展趋势，目前采用胸部不同部位小切口微创心脏手术越来越受到患者的重视[1-4]。

目前本院完成了小儿胸骨下段小切口微创心脏手术50例，与随机抽取同期102例常规行胸正中切口手术进行对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月～2011年9月，本院采用胸骨下段小切口入路完成小儿微创心脏手术50例：其中，男32例，女18例，年龄1.1～8
岁；室间隔缺损18例，房间隔缺损15例，部分型心内膜垫缺8例，肺动脉瓣狭窄7例，法洛四联征2例。

胸正中切口组102例：其中，男65例，女37例，年龄从0.8～10岁，房间隔缺损33例，室间隔缺损46例，部分型心内膜垫缺11例，法洛四联征12例。

见表1。

1.2 手术方法
所有患儿采用单腔气管内插管、静脉及吸入复合麻醉，行动静脉穿刺。

1.2.1 胸正中切口组取仰卧位，胸部正中做一个15～25 cm的切口，纵向劈开胸骨，纵向切开心包并且悬吊，升主动脉和上下腔静脉做插管。

建立浅低温体外循环，阻断升主动脉，经主动脉根部灌注冷改良托马液及心表置冰屑行心肌保护，进行心内畸形矫治。

1.2.2 胸骨下段小切口组取仰卧位，背下垫枕，使胸部挺起，切口上自胸骨角下方1～2 cm，下至剑突，长度视患者年龄、体重而定，一般为4～7 cm，适当游离皮下组织与胸肌前筋膜之间，用胸骨锯锯开下段胸骨然后用张胸器撑开下段胸骨，动作缓慢，以免胸骨骨折。

常规建立体外循环，心内畸形矫治方法同常规手术。

除房间隔缺损病例采用浅低温心脏不停跳下修补，其余病例都阻断循环，在中低温心脏停跳下行心内畸形矫治。

1.3统计学分析
采用spss 15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组间比较采用t检验，p 0.05），胸腔及心包引流量和术后住院天数均少于胸正中切口组（p [参考文献]
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（收稿日期：2012-12-17 本文编辑：马双）。