颅内动脉瘤栓塞术后的护理PPT课件
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颅内动脉瘤栓塞术后的护理
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❖ 2017-06-15 02:50 ❖ 患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。 ❖ 一、病例特点： ❖ 1、中年, 。病程长，急性起病。 ❖ 2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并
呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解， 后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出 血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治 转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血”收住我科。
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健康指导
❖ 指导患者注意休息,避免劳累,保持良好心态, 避免情绪激动。避免进食刺激性食物,保持大 便通畅;改善睡眠状态,避免参加剧烈运动及危 险性工作;需继续服药者严格遵医嘱服用,指导 患者按时服药,说明用药的重要性;告知患者 1～3个月来院复诊。
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概述
❖ 颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血 （SAH) 。首 次出血幸存者若未得到及时正确处理,3 周内有40 % 病例发生再出血,且再出血的病死率高达80 % ,首次 发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,再次出血病 死率为25 %～35 %,是脑血管病中病死率最高的疾 病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治 疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。
3
定义、临床表现
❖ 颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐 2、意识障 碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝
❖ 局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语 ❖ 脑缺血及脑血管痉挛
4
治疗方法
❖ 全脑血管造影检查，确诊的金标准 ❖ 颅内动脉瘤栓塞术 ❖ 颅内动脉瘤夹闭术 ❖ 药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等
5
❖ 护理诊断： ❖ 1、舒适度的改变：头痛 ❖ 2、知识缺乏 ❖ 3、生活自理能力缺陷 ❖ 4、有窒息的危险 ❖ 5、潜在并发症：再出血、脑梗塞、脑疝、水
❖
❖ 3、体征特点：入院体温:36℃ 呼吸:22次/分 脉搏:80次/分 血 压:158/84mmHg。
❖ 4、辅助检查：2017-6-15CTA示（阅片，无报告）：左侧后交通动脉 瘤，广泛蛛网膜下腔出血，脑肿胀。
❖ 5、治疗：尼莫地平，防止脑血管痉挛。卡托普利、圣通平，控制血 压。
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❖ 6、现患者GCS15分，双侧瞳孔2.0mm，对光迟钝，四肢肌力均为5级。 间中诉头痛、头晕伴呕吐，BP166-201/88-100mmhg。
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脑血管痉挛
❖ 脑血管痉挛可导致迟发性脑缺血,其中发生迟发性神功能障碍 者达25% ～30% ,是蛛网膜下腔出血最严重的并发症,严重影 响动脉瘤患者的预后
❖ 观察要点：一过性神经功能碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢 体瘫痪和麻木、失语。术后应密切观察患者神志、生命体征 变化,同时注意言语、肢运动功能有无障碍。
压情况及有无不良反应。
9
专科护理
❖ 三、并发症的观察与护理 ❖ 动脉瘤再破裂 ❖ 脑血管痉挛 ❖ 水电解质紊乱 ❖ 脑梗塞 ❖ 深静脉血栓
10
动脉瘤再破裂
❖ 病情观察：患者可突然出现精神紧张、痛苦表情、 躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。
❖ 处理措施：
❖ 急查CT示蛛网膜下腔出血, 护理患者随时一定要细 心观察,及时发现并通知医生及时处理。观察患者的 意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特 别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血 压降至16 /11 kPa左右。对清醒患者,指导其绝对卧 床48～72 h, 48 h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定 及大便通畅。
❖ 给予积极抗凝、解痉、扩容
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深静脉血栓
1、如患者使用抗凝药物，注意观察皮肤粘膜情况。监 测D二聚体等实验室指标。
2、每2h改变患者体位1次，在床上主动屈伸下肢，避免 长时间肢体下垂，指导踝泵训练。
3、指导患者低盐、低脂饮食，积极控制血压和血脂， 多饮水。
4、抬高下肢20°或更大角度使用其高于心脏水平，促 进静脉回流。
一、病情观察 1、观察神志、瞳孔、生命体征及四肢肌力的变化。 2、观察有无呕吐、头痛、抽搐等情况，发现异常及时
报告。密切观察头痛的性质、部位、程度及持续时间， 做好心理护理。如患者不能耐受时遵嘱使用止痛药。 患者出现呕吐时，保持呼吸道通畅及口腔清洁，及时 报告医生。必要时遵嘱予禁食。 3、严密观察血压情况，避免血压过低引起脑梗塞，或 过高引起动脉瘤破裂。
电解质紊乱、深静脉血栓、药液外渗、便秘
6
一般护理
➢ 1、保持病室安静，减少探视。 ➢ 2、做好心理护理，保持心情舒畅。告知疾病
相关知识。 ➢ 3、卧床休息，摇高床头15-30°。 ➢ 4、指导清淡易消化的流质食物。多进食含粗
纤维食物，保持大便通畅。 ➢ 5、协助做好生活护理，保持皮肤清洁干燥。
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专科护理
8
专科护理
➢ 二、用药护理
➢ 1、尼莫地平：遵嘱准确、ห้องสมุดไป่ตู้时使用尼莫地平，掌握该药
物的作用及副作用。严格控制速度，保持输液通畅，观察穿 刺部位皮肤情况，避免药物外渗。 ➢ 2、严格控制补液速度，给予3H疗法:即高血压、高血容量、
高血液稀度。准确记录24 h出入量,根据尿量调整输液量。 ➢ 3、指导患者定时、定量服用降压药，密切观察用药后血
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水电解质紊乱
❖ 1、遵嘱定时检验患者生化结果，发现异常及 时处理。
❖ 2、观察患者尿量情况。 ❖ 3、维持24h补液量及速度。
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脑梗塞
❖ 术后密切观察意识、瞳孔、感觉功能、语言 及四肢活动情况,经常与患者交流。如发现患 者一侧肢体麻木无力, 偏瘫、失语,应考虑脑 梗塞的可能,立即通知医生,及时治疗。
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❖ 2017-06-15 02:50 ❖ 患者，女，51岁。因“突发头痛伴多次呕吐4小时。”平车入病房。 ❖ 一、病例特点： ❖ 1、中年, 。病程长，急性起病。 ❖ 2、病史：患者于4小时前无明显诱因下突然出现剧烈头痛、头晕，并
呕吐胃内容物数，无昏迷，无抽搐，无大小便失禁，经休息后无缓解， 后由家属送至当地医院就诊，行头颅CT提示“蛛网膜下女性，51岁腔出 血”，进一步完善颅脑CTA提示“左侧后交通动脉瘤”，为进一步诊治 转来我院急诊，经我科医师会诊后，拟“左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网 膜下腔出血”收住我科。
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健康指导
❖ 指导患者注意休息,避免劳累,保持良好心态, 避免情绪激动。避免进食刺激性食物,保持大 便通畅;改善睡眠状态,避免参加剧烈运动及危 险性工作;需继续服药者严格遵医嘱服用,指导 患者按时服药,说明用药的重要性;告知患者 1～3个月来院复诊。
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概述
❖ 颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血 （SAH) 。首 次出血幸存者若未得到及时正确处理,3 周内有40 % 病例发生再出血,且再出血的病死率高达80 % ,首次 发病半年内再次出血率为30 %～50 % ,再次出血病 死率为25 %～35 %,是脑血管病中病死率最高的疾 病,因此,对颅内动脉瘤病人进行早期治疗尤为重要。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗是一种安全有效的微创治 疗方法,具有微创、简便、相对安全、恢复快等特点。
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定义、临床表现
❖ 颅内出血：1、剧烈头痛、呕吐 2、意识障 碍 3、脑膜刺激征 4、脑疝
❖ 局灶体征：动眼神经麻痹、偏瘫、失语 ❖ 脑缺血及脑血管痉挛
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治疗方法
❖ 全脑血管造影检查，确诊的金标准 ❖ 颅内动脉瘤栓塞术 ❖ 颅内动脉瘤夹闭术 ❖ 药物治疗：尼莫地平、护脑、护胃等
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❖ 护理诊断： ❖ 1、舒适度的改变：头痛 ❖ 2、知识缺乏 ❖ 3、生活自理能力缺陷 ❖ 4、有窒息的危险 ❖ 5、潜在并发症：再出血、脑梗塞、脑疝、水
❖
❖ 3、体征特点：入院体温:36℃ 呼吸:22次/分 脉搏:80次/分 血 压:158/84mmHg。
❖ 4、辅助检查：2017-6-15CTA示（阅片，无报告）：左侧后交通动脉 瘤，广泛蛛网膜下腔出血，脑肿胀。
❖ 5、治疗：尼莫地平，防止脑血管痉挛。卡托普利、圣通平，控制血 压。
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❖ 6、现患者GCS15分，双侧瞳孔2.0mm，对光迟钝，四肢肌力均为5级。 间中诉头痛、头晕伴呕吐，BP166-201/88-100mmhg。
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脑血管痉挛
❖ 脑血管痉挛可导致迟发性脑缺血,其中发生迟发性神功能障碍 者达25% ～30% ,是蛛网膜下腔出血最严重的并发症,严重影 响动脉瘤患者的预后
❖ 观察要点：一过性神经功能碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢 体瘫痪和麻木、失语。术后应密切观察患者神志、生命体征 变化,同时注意言语、肢运动功能有无障碍。
压情况及有无不良反应。
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专科护理
❖ 三、并发症的观察与护理 ❖ 动脉瘤再破裂 ❖ 脑血管痉挛 ❖ 水电解质紊乱 ❖ 脑梗塞 ❖ 深静脉血栓
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动脉瘤再破裂
❖ 病情观察：患者可突然出现精神紧张、痛苦表情、 躁动、剧烈头痛、不同程度的意识障碍、小便失禁。
❖ 处理措施：
❖ 急查CT示蛛网膜下腔出血, 护理患者随时一定要细 心观察,及时发现并通知医生及时处理。观察患者的 意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况、生命体征特 别是血压和呼吸改变。对血压高者控制性降低,将血 压降至16 /11 kPa左右。对清醒患者,指导其绝对卧 床48～72 h, 48 h内勿剧烈晃动头部,保持情绪稳定 及大便通畅。
❖ 给予积极抗凝、解痉、扩容
14
深静脉血栓
1、如患者使用抗凝药物，注意观察皮肤粘膜情况。监 测D二聚体等实验室指标。
2、每2h改变患者体位1次，在床上主动屈伸下肢，避免 长时间肢体下垂，指导踝泵训练。
3、指导患者低盐、低脂饮食，积极控制血压和血脂， 多饮水。
4、抬高下肢20°或更大角度使用其高于心脏水平，促 进静脉回流。
一、病情观察 1、观察神志、瞳孔、生命体征及四肢肌力的变化。 2、观察有无呕吐、头痛、抽搐等情况，发现异常及时
报告。密切观察头痛的性质、部位、程度及持续时间， 做好心理护理。如患者不能耐受时遵嘱使用止痛药。 患者出现呕吐时，保持呼吸道通畅及口腔清洁，及时 报告医生。必要时遵嘱予禁食。 3、严密观察血压情况，避免血压过低引起脑梗塞，或 过高引起动脉瘤破裂。
电解质紊乱、深静脉血栓、药液外渗、便秘
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一般护理
➢ 1、保持病室安静，减少探视。 ➢ 2、做好心理护理，保持心情舒畅。告知疾病
相关知识。 ➢ 3、卧床休息，摇高床头15-30°。 ➢ 4、指导清淡易消化的流质食物。多进食含粗
纤维食物，保持大便通畅。 ➢ 5、协助做好生活护理，保持皮肤清洁干燥。
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专科护理
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专科护理
➢ 二、用药护理
➢ 1、尼莫地平：遵嘱准确、ห้องสมุดไป่ตู้时使用尼莫地平，掌握该药
物的作用及副作用。严格控制速度，保持输液通畅，观察穿 刺部位皮肤情况，避免药物外渗。 ➢ 2、严格控制补液速度，给予3H疗法:即高血压、高血容量、
高血液稀度。准确记录24 h出入量,根据尿量调整输液量。 ➢ 3、指导患者定时、定量服用降压药，密切观察用药后血
12
水电解质紊乱
❖ 1、遵嘱定时检验患者生化结果，发现异常及 时处理。
❖ 2、观察患者尿量情况。 ❖ 3、维持24h补液量及速度。
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脑梗塞
❖ 术后密切观察意识、瞳孔、感觉功能、语言 及四肢活动情况,经常与患者交流。如发现患 者一侧肢体麻木无力, 偏瘫、失语,应考虑脑 梗塞的可能,立即通知医生,及时治疗。