脑卒中二级预防指南
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防引言概述：脑卒中是一种常见的心血管疾病，严重威胁人们的生命和健康。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
本文将从预防措施的角度，详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防。
一、一级预防1.1 健康生活方式的重要性- 合理饮食：均衡饮食，减少高盐、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。
- 戒烟限酒：烟草和酒精是脑卒中的重要危（wei）险因素，应坚决戒烟限酒。
- 适量运动：适度的体育锻炼有助于血液循环和心血管健康，应每天坚持适量运动。
1.2 控制慢性疾病- 高血压控制：高血压是脑卒中的主要危（wei）险因素，应定期测量血压，及时治疗和控制。
- 糖尿病管理：糖尿病与脑卒中密切相关，应积极控制血糖水平，定期检查和治疗。
- 高血脂管理：高血脂是脑卒中的危（wei）险因素之一，应通过饮食控制和药物治疗来降低血脂水平。
1.3 预防脑卒中的其他措施- 预防心脏病：心脏病与脑卒中密切相关，应定期检查心脏健康状况，积极预防心脏病。
- 预防血栓形成：血栓是脑卒中的常见原因，应避免长期久坐，保持适当的运动和活动。
- 应对精神压力：长期精神压力可能增加脑卒中的风险，应积极应对压力，保持良好的心理健康。
二、二级预防2.1 及早识别脑卒中症状- 注意早期症状：脑卒中早期症状包括蓦地浮现的头痛、眩晕、言语难点等，应及时就医。
- 快速就医：一旦浮现疑似脑卒中症状，应即将拨打急救电话，尽快就医。
2.2 脑卒中的紧急治疗- 溶栓治疗：对于符合条件的患者，应及早进行溶栓治疗，以恢复脑部血液供应。
- 血管内治疗：对于无法进行溶栓治疗的患者，血管内治疗是一种有效的治疗方法。
2.3 康复和预防复发- 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和预防并发症非常重要，患者应积极参预康复训练。
- 控制危（wei）险因素：脑卒中患者应继续控制高血压、高血脂、糖尿病等危（wei）险因素，以预防复发。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防标题：脑卒中的一级预防和二级预防引言概述：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁着人们的生命健康。
为了减少脑卒中的发病率和死亡率，预防工作显得尤其重要。
脑卒中的预防工作主要包括一级预防和二级预防，通过采取有效的措施，可以有效降低脑卒中的发病风险。
一、一级预防1.1 保持健康的生活方式- 控制血压：高血压是脑卒中的主要危（wei）险因素，定期测量血压并保持在正常范围内是预防脑卒中的重要手段。
- 合理饮食：低盐、低脂、高纤维的饮食习惯有助于降低脑卒中的发病风险。
- 戒烟限酒：吸烟和酗酒是脑卒中的危（wei）险因素，应积极戒烟限酒。
1.2 积极预防慢性疾病- 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的危（wei）险因素之一，及时发现并控制糖尿病有助于预防脑卒中的发生。
- 预防高血脂：高血脂是脑卒中的危（wei）险因素之一，通过合理饮食和运动控制血脂水平可以有效预防脑卒中。
- 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危（wei）险因素之一，积极预防心脏病有助于减少脑卒中的发生。
1.3 定期体检和筛查- 定期体检：定期进行全面的身体检查，可以及早发现患有慢性疾病的风险，从而采取相应的预防措施。
- 脑卒中筛查：定期进行脑卒中的相关筛查，如测量脑卒中的危（wei）险因素，有助于早期发现脑卒中的高风险人群。
二、二级预防2.1 高危人群的干预- 高危人群包括已经患有脑卒中的患者、短暂性脑缺血发作（TIA）患者等，针对高危人群采取有效的干预措施可以减少再发脑卒中的风险。
- 控制危（wei）险因素：针对高危人群的具体情况，控制血压、血糖、血脂等危（wei）险因素，有助于预防再发脑卒中。
- 服用药物：高危人群可以根据医生建议服用抗血小板药物、抗凝药物等，预防再发脑卒中。
2.2 康复治疗- 康复训练：脑卒中患者在康复期间进行康复训练，有助于恢复受损的功能，减少并发症的发生。
- 心理支持：脑卒中患者在康复过程中需要心理支持，家庭成员和医护人员的关心和支持对患者的康复至关重要。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防一级预防和二级预防是脑卒中防治中非常重要的两个方面。
脑卒中，也被称为中风，是一种常见的神经系统疾病，它会对患者的生活质量和寿命造成严重影响。
因此，进行有效的预防措施是至关重要的。
一级预防是指通过采取措施来减少脑卒中的发生率。
这些措施主要包括以下几个方面：1. 健康的生活方式：保持健康的生活方式是预防脑卒中的基础。
这包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持健康体重等。
合理的饮食应包括多种蔬菜和水果、低盐低脂的食物，适量的运动可以帮助控制体重和血压，戒烟限酒可以降低脑卒中的风险。
2. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一，因此控制高血压非常重要。
可以通过药物治疗、改变生活方式、减少盐的摄入等方式来控制高血压。
3. 控制糖尿病：糖尿病也是脑卒中的危险因素之一。
通过控制血糖水平，可以降低脑卒中的风险。
糖尿病患者应该定期检查血糖水平，并按医生的建议进行治疗。
4. 控制血脂异常：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
通过控制血脂水平，可以降低脑卒中的风险。
可以通过改变饮食习惯、进行适量的运动、药物治疗等方式来控制血脂异常。
5. 预防心脏疾病：心脏疾病也是脑卒中的危险因素之一。
通过预防心脏疾病，可以降低脑卒中的风险。
可以通过控制血压、血脂和血糖水平，戒烟限酒等方式来预防心脏疾病。
二级预防是指在已经发生脑卒中的患者中，采取措施来防止再次发生脑卒中。
这些措施主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：脑卒中患者通常需要长期服用药物来控制血压、血脂和血糖等指标。
这些药物可以有效地降低再次发生脑卒中的风险。
2. 康复训练：脑卒中患者通常需要进行康复训练，以恢复受损的功能。
康复训练可以帮助患者恢复日常生活能力，减少并发症的发生。
3. 心理支持：脑卒中对患者的心理健康也会造成一定的影响。
提供心理支持和心理咨询可以帮助患者积极面对疾病，减少心理压力。
4. 定期复查：脑卒中患者需要定期复查，包括血压、血脂、血糖等指标的检查，以及脑部影像学检查等。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南一、指南背景缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是全球范围内常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，中国卫生部制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。
二、指南目的本指南的目的是为临床医生和患者提供缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防的指导，以降低再发率和并发症的发生。
三、指南内容1. 二级预防的定义和目标二级预防是指在脑卒中或者短暂性脑缺血发作后，通过干预措施降低再发率和并发症的发生。
目标是减少再发率、降低死亡率和提高患者的生活质量。
2. 二级预防的策略(1) 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。
(2) 生活方式干预：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。
(3) 高危因素控制：对患者的高血压、高血脂、糖尿病等高危因素进行积极的控制和管理。
3. 药物治疗(1) 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
(2) 抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于预防血栓栓塞的发生。
(3) 胆固醇调节药物：如他汀类药物，用于调节血脂水平。
(4) 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制高血压。
4. 生活方式干预(1) 戒烟：对于吸烟者，应积极进行戒烟干预，如心理辅导、药物辅助等。
(2) 限制饮酒：对于过量饮酒者，应限制饮酒量，避免酗酒。
(3) 控制体重：对于超重和肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。
(4) 均衡饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入。
(5) 增加体力活动：建议患者进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
5. 高危因素控制(1) 高血压控制：建议患者定期测量血压，如有高血压应积极控制，遵循医生的治疗方案。
(2) 高血脂控制：建议患者定期检测血脂水平，如有异常应积极控制，遵循医生的治疗方案。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁人们的健康和生命。
为了减少脑卒中的发生和发展，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一、脑卒中的一级预防1. 了解脑卒中的危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动、不健康的饮食等。
通过宣传教育，提高公众对脑卒中危险因素的认识，引导人们改变不健康的生活方式。
2. 健康生活方式的宣传：提倡健康饮食，减少高盐、高脂肪、高糖的食物摄入；鼓励适量运动，每天坚持30分钟以上的有氧运动；戒烟限酒，避免长时间暴露在二手烟环境中；保持健康体重，避免肥胖。
3. 定期体检和健康评估：建议人们定期进行体检，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，及时发现和控制危险因素。
4. 高危人群的干预：对于已经存在脑卒中危险因素的高危人群，如高血压、糖尿病患者，应加强健康教育，指导他们积极控制危险因素，采取药物治疗和生活方式干预，降低脑卒中的风险。
5. 社区干预和宣传活动：通过社区健康教育活动、宣传海报、健康讲座等方式，普及脑卒中的知识，提高公众的预防意识，鼓励人们积极参与健康管理。
二、脑卒中的二级预防1. 早期识别和紧急处理：对于已经发生过脑卒中的患者，早期识别症状并及时就医是关键。
公众应该了解脑卒中的常见症状，如突然出现面部、手臂或腿部无力、言语困难、突然失明等，立即拨打急救电话。
2. 脑卒中的急性期治疗：脑卒中患者在急性期需要紧急治疗，包括静脉溶栓治疗、介入治疗等。
医院应设立脑卒中急诊专科，提供24小时紧急救治。
3. 康复治疗和长期管理：脑卒中患者在急性期治疗后需要进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理支持等。
医院和社区应建立脑卒中康复团队，提供全方位的康复服务。
4. 危险因素的控制：脑卒中患者在康复期需要控制危险因素，如血压、血糖、血脂等。
医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗和生活方式干预。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防一级预防和二级预防是关于脑卒中的重要概念。
脑卒中是一种严重的疾病，它会给患者和家庭带来巨大的负担。
因此，采取一级预防和二级预防措施非常重要，以减少脑卒中的发生率和严重程度。
一级预防主要是指预防脑卒中的发生。
以下是一些常见的一级预防方法：1. 健康饮食：保持均衡的饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
增加新鲜水果、蔬菜和全谷物的摄入，以及低脂肪的蛋白质来源，如鱼类和豆类。
2. 适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车或游泳。
同时，进行力量训练可以增强肌肉和骨骼。
3. 控制体重：保持适当的体重可以降低患脑卒中的风险。
如果您超重或肥胖，尽量减少体重。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都是脑卒中的危险因素。
戒烟和限制饮酒可以显著降低患脑卒中的风险。
5. 控制高血压：高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。
定期测量血压，并采取适当的措施来控制血压，如饮食改变、药物治疗等。
6. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个危险因素。
通过控制血糖水平，可以降低患脑卒中的风险。
7. 控制血脂异常：高胆固醇和高三酰甘油是脑卒中的危险因素。
通过饮食改变和药物治疗，可以控制血脂水平。
二级预防主要是指对已经发生脑卒中的患者进行干预，以减少再次发生的风险。
以下是一些常见的二级预防方法：1. 药物治疗：脑卒中患者通常需要服用抗血小板药物，如阿司匹林，以减少再次发生的风险。
对于某些患者，可能需要使用抗凝药物或其他药物来预防血栓形成。
2. 严密监测：定期进行血压、血糖和血脂的监测，以确保这些指标在正常范围内。
同时，定期进行脑部影像学检查，以监测脑血管的情况。
3. 生活方式改变：脑卒中患者需要改变不健康的生活方式，如改善饮食习惯、增加运动量、戒烟限酒等。
4. 康复治疗：脑卒中患者通常需要进行康复治疗，以恢复受损的功能。
这可能包括物理治疗、语言治疗和职业治疗等。
5. 心理支持：脑卒中患者和家人可能面临心理和情绪上的困扰。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中，又称中风，是一种严重的脑血管疾病，常常导致死亡或严重的残疾。
为了降低脑卒中的发生率和减少其对个体和社会的影响，一级预防和二级预防措施至关重要。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一级预防：一级预防旨在减少脑卒中的发生率，主要通过控制和改变一些危险因素来实现。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
个体应定期测量血压，并保持在正常范围内。
饮食上应避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物，多摄入富含纤维和维生素的蔬菜和水果。
此外，适量的体育锻炼也有助于降低血压。
2. 控制血糖：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
糖尿病患者应定期监测血糖水平，并通过饮食控制、药物治疗和适量运动来控制血糖。
3. 控制血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
个体应避免高胆固醇和高脂肪的食物，选择低脂肪、低胆固醇的饮食，并适量进行体育锻炼。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素之一。
个体应戒烟限酒，避免二手烟的接触。
5. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持适当的体重，通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
6. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。
个体应保持心脏健康，定期检查心脏功能，遵医嘱进行治疗。
二级预防：二级预防旨在减少脑卒中的致残率和死亡率，主要通过早期发现和及时治疗来实现。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 早期识别症状：个体应了解脑卒中的常见症状，如突然出现的头痛、面部、手臂或腿部无力、言语困难、视力丧失等，一旦出现这些症状，应立即就医。
2. 及时就医：在怀疑脑卒中的情况下，个体应立即就医，以便进行进一步的诊断和治疗。
3. 快速治疗：脑卒中是一种紧急情况，个体应尽快接受治疗，以减少脑损伤。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、手术治疗和康复治疗等。
4. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和提高生活质量至关重要。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的危及人们健康的疾病，给患者和家庭带来了巨大的负担。
为了预防脑卒中的发生，一级预防和二级预防是非常重要的。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的相关内容。
一、脑卒中的一级预防1.1 保持健康的生活方式保持健康的生活方式是预防脑卒中的重要措施。
这包括定期锻炼身体，控制体重，保持适当的饮食和摄入足够的水分。
此外，戒烟和限制酒精摄入也是非常重要的。
1.2 控制高血压高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。
通过定期测量血压，保持血压在正常范围内，可以有效降低脑卒中的风险。
如果患有高血压，应积极采取药物治疗和生活方式改变来控制血压。
1.3 管理糖尿病糖尿病是另一个与脑卒中相关的危险因素。
通过定期监测血糖水平，积极治疗和管理糖尿病，可以降低脑卒中的风险。
合理控制饮食，适量运动和按时服药是管理糖尿病的重要措施。
二、脑卒中的二级预防2.1 抗血小板治疗对于已经患有脑卒中的患者，抗血小板治疗可以有效预防再次发生脑卒中。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
然而，使用这些药物时应遵循医生的建议，并注意可能的副作用。
2.2 药物治疗对于脑卒中患者，药物治疗是非常重要的。
常用的药物包括抗凝血药物和降压药物。
这些药物可以帮助降低血液的凝血性和控制血压，从而减少再次发生脑卒中的风险。
2.3 康复治疗脑卒中后的康复治疗对于恢复功能和预防二次发作非常重要。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理治疗等。
通过专业的康复治疗，可以帮助患者尽快恢复功能，减少并发症的发生。
三、脑卒中的预防建议3.1 定期体检定期体检可以帮助发现潜在的脑卒中风险因素，及时采取预防措施。
体检项目包括血压测量、血糖检测和血脂检测等。
3.2 健康饮食均衡饮食对于预防脑卒中至关重要。
建议摄入足够的蔬菜水果，限制高脂肪和高盐食物的摄入。
此外，减少高糖食物的摄入也是非常重要的。
3.3 减少压力长期的精神压力会增加患脑卒中的风险。
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南全文
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）图片缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。
有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2023》。
本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。
关于危险因素的控制，指南主要提出了以下推荐意见。
危险因素控制篇1、高血压（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,如无绝对禁忌，可启动降压治疗（I级推荐，A级证据1（2）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（I级推荐,A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者,启动降压治疗的获益并不明确（口级推荐，B级证据X（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（I级推荐，B级证据）;对于由白页内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(II级推荐，B级证据)；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响(IV级推荐，D级证据1(4)降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素(∏级推荐，B级证据X2、高胆固醇血症(1)对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，1D1Y水平≥2.6mmo1∕1(1000mg/1)推荐给予高强度他汀治疗(他汀类药物及降脂强度详见表2),以降低卒中复发风险(I级推荐，A级证据X(2)对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将1DK水平控制在1.8mmo1∕1(700mg/1)及以下或将1DK水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险(工级推荐，A级证据X(3)对于极高危缺血性卒中患者，若给予最大耐受剂量他汀治疗后，1D1＜仍高于1.8mmo1/1推荐与依折麦布联合应用I级推荐,B级证据)；若他汀与依折麦布联合治疗后，1D1t水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9抑制剂治疗以预防ASCVD事件发生(∏级推荐,B级证据\(4)对于他汀不耐受或他汀治疗有禁忌证的患者，根据1DK水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布(U级推荐,B级证据\(5)合并高胆固醇血症的缺血性卒中或TIA患者，在启用他汀类药物4~12周后，应根据空腹血脂水平和安全性指标(肝转氨酶和肌酶)评估使用降低1DK药物的治疗效果和调整生活方式，之后每3~12个月基于需要根据药物调整情况评估药物治疗的依从性和安全性(I级推荐，A级证据I(6)长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，有脑出血病史的非心源性缺血性卒中或T1A患者应权衡风险和获益合理使用(II级推荐，B级证据13、糖尿病前期和糖尿病(1)糖尿病、糖尿病前期或胰岛素抵抗是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素，应重视对卒中患者糖代谢状态的筛查(∏级推荐，B级证据X(2)缺血性卒中或TIA患者发病后接受空腹血糖、HbA1C或OGTT筛查糖代谢异常是合理的,推荐急性期应用HbAIc筛查糖尿病和糖尿病前期，无明确糖尿病病史或未明确诊断糖尿病的患者，在急性期后推荐接受OGTT筛查糖尿病前期和糖尿病（∏级推荐，B级证据\（3）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，急性期后血糖控制目标值应个体化，严格控制血糖（如HbA1c≤7%）对预防卒中复发的作用尚不明确（口级推荐，B级证据）;制订个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害（口级推荐，B级证据X（4）对合并糖尿病前期的缺血性卒中或TIA患者，生活方式干预（包括健康饮食、规律体力活动和戒烟等）对于预防向糖尿病进展是有益的（∏级推荐，B级证据\（5）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗（I级推荐，C级证据）；可考虑选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的G1P1受体激动剂、SG1T2抑制剂等新型降糖药物（口级推荐，B级证据I（6）对合并胰岛素抵抗的近期缺血性卒中或TIA非糖尿病患者，排除禁忌证后,应用口比格列酮对于预防卒中复发可能有益（口级推荐,B级证据\4、生活方式（1）有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者均应戒烟（I级推荐,A级证据\无论有无吸烟史，缺血性卒中或TIA患者均应远离吸烟场所，避免被动吸烟(I级推荐，B级证据I(2)可采取综合性控烟措施对包括有卒中病史的吸烟者进行干预，主要戒烟手段包括心理疏导、尼古丁替代疗法或口服戒烟药物(安非他酮或伐尼克兰等)(I级推荐，A级证据X饮食与营养(1)缺血性卒中或TIA患者膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入(I级推荐，B级证据1(2)缺血性卒中或TIA患者可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐,有益于降低血压,从而降低卒中复发风险(I级推荐，B级证据％(3)推荐对缺血性卒中或TIA患者在住院后及时进行营养状态的风险评估(∏级推荐，C级证据)；对有营养风险的卒中患者，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预，并定期筛查，以减少不良预后风险(U级推荐，C 级证据\A身体活动(1)由卫生保健专业人员对合并运动障碍的慢性期缺血性卒中患者进行充分的运动能力筛查，制订个体化运动方案，并进行监督（II级推荐，B 级证据b（2）具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，急性期后推荐进行每周至少3~4次、每次至少10min的中等强度（如快走）或每周至少2次、每次至少20min的有氧运动（如快走、慢跑）（I级推荐，B级证据）；不推荐对中度（NIHSS评分5~12分）亚急性缺血性卒中患者进行有氧运动训练（∏级推荐，B级证据\A饮酒（1）推荐缺血性卒中或TIA患者戒酒或减少酒精摄入量（I级推荐，A级证据入（2）对尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日酒精摄入量不超过24g,女性减半（∏级推荐，B级证据\A肥胖（1）对于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，减重可以改善动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险（工级推荐，B级证据I（2）对于肥胖的缺血性卒中或TIA患者，推荐根据个体情况采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标（I级推荐，B级证据\5、高同型半胱氨酸血症对近期发生缺血性卒中或TIA且合并HHCy患者补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平,但尚无证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少卒中复发风险（口级推荐，B级证据）0病因诊断评估篇1、病因分类对于缺血性卒中或TIA患者，推荐完善病因分型，指导制订卒中二级预防的最佳策略。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁着人们的生命和健康。
为了有效预防脑卒中的发生，我们可以从一级预防和二级预防两个方面入手。
下面将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防措施。
一级预防是指通过采取措施，减少脑卒中的发生率。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：保持均衡的饮食对预防脑卒中至关重要。
建议增加蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品的摄入量，同时限制高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
2. 控制体重：肥胖是脑卒中的危险因素之一。
通过控制体重，保持适当的身体质量指数（BMI），可以降低患脑卒中的风险。
3. 健康生活方式：戒烟和限制饮酒是预防脑卒中的重要措施。
吸烟和饮酒会增加脑卒中的风险，因此应尽量避免或减少这些不良习惯。
4. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
定期测量血压，并采取措施控制血压在正常范围内，可以有效降低脑卒中的风险。
5. 控制糖尿病：糖尿病也是脑卒中的危险因素之一。
通过控制血糖水平，定期监测血糖，可以减少脑卒中的发生率。
二级预防是指已经患有脑卒中的人采取措施，防止再次发生脑卒中。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 药物治疗：脑卒中患者通常需要长期服用抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓形成。
此外，控制高血压、糖尿病和高血脂等基础疾病也是重要的药物治疗措施。
2. 生活方式改变：脑卒中患者需要改变不健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、控制体重等，以减少再次发生脑卒中的风险。
3. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗对预防再次发生脑卒中至关重要。
通过物理治疗、言语治疗和职业治疗等手段，帮助患者恢复功能，减少并发症的发生。
4. 定期随访：脑卒中患者需要定期进行随访，监测血压、血糖和血脂等指标，及时调整治疗方案。
同时，定期进行脑血管影像学检查，以评估血管状况。
总结起来，脑卒中的一级预防和二级预防都是非常重要的。
通过健康饮食、控制体重、健康生活方式、控制高血压和糖尿病等措施，可以有效预防脑卒中的发生。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是世界范围内主要的致残和死亡原因之一、为了尽可能减少患者的病情进展和再次发作的风险，国际上广泛推荐进行脑卒中和TIA的二级预防措施。
本文将介绍中国针对缺血性脑卒中和TIA的二级预防指南。
一、药物治疗1. 抗血小板聚集药物：对于心源性栓子和动脉粥样硬化性脑卒中及TIA患者，推荐使用阿司匹林作为二级预防药物，剂量为100-325mg/日。
副作用包括胃肠道不适和出血风险。
2.抗凝药物：对于房颤相关性脑卒中和TIA患者，血栓形成风险较高，推荐使用口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯）进行抗凝治疗。
剂量需要根据患者的年龄、性别和患者所受相关治疗的调整。
3. 血压控制：对于血压升高的患者，需要进行药物治疗来降低其血压，减少再次发作的风险。
推荐血压目标值是收缩压控制在<140 mmHg，舒张压控制在<90mmHg，但对年龄较大或合并有糖尿病和肾病的患者，可以考虑将目标值调整为<150/90 mmHg。
二、生活方式干预1.改善饮食：推荐患者采用心脏健康饮食，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品。
同时，减少食盐的摄入，限制酒精和咖啡因的摄入。
2.增加体力活动：推荐每周进行至少150分钟的中度到强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等。
此外，也建议进行强度适中的肌肉锻炼，如举重、俯卧撑等。
3.戒烟限酒：强调戒烟对于减少再次发作的风险至关重要。
同时，减少酒精的摄入可以帮助控制血压，并避免与药物的相互作用。
4.控制体重：对于超重和肥胖的患者，推荐采用健康的饮食和生活方式来达到健康的体重范围。
这包括合理的饮食控制和适度的体力活动。
三、其他治疗方法1.麦芽糖酶抑制剂：对于糖尿病患者，推荐使用麦芽糖酶抑制剂，以减少二次脑卒中的风险。
2.扩张血管药物：对于TIA患者，推荐使用扩张血管药物，如双妥波胍或维拉帕米，以减少脑血管事件的发生。
脑卒中二级预防指南.ppt课件
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出
血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、
糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格
文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。
脂代谢异常
2014中国指南推荐意见
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代
3.由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～
99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩 压降至140 mmHg以下，舒张压降至90 mmHg以下 (Ⅱ级推荐，B级证据)。由于低血流动力学原因导 致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对 患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐，D级证 据。
关于脑卒中的一级预防和二级预防
关于脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的严重疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防起着重要的作用。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的概念、目标、措施和效果。
一级预防是指通过干预危险因素，防止脑卒中的发生。
主要目标是降低脑卒中的发病率。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康生活方式的促进：饮食健康、适量运动、戒烟限酒等。
这些措施可以降低高血压、高血脂、糖尿病等脑卒中的主要危险因素的发生率。
2. 高血压的管理：高血压是导致脑卒中的主要危险因素之一。
通过定期测量血压、合理用药、改善生活习惯等措施，可以降低高血压患者脑卒中的风险。
3. 糖尿病的控制：糖尿病患者易患脑卒中。
通过合理的饮食控制、药物治疗等措施，可以降低糖尿病患者脑卒中的风险。
4. 心脏病的治疗：心脏病患者易患脑卒中。
通过心脏病的治疗，如冠心病的介入治疗、心律失常的药物治疗等，可以降低心脏病患者脑卒中的风险。
5. 抗血小板治疗：对于高危人群，如有动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等基础疾病的患者，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林，来预防脑卒中的发生。
一级预防的效果主要体现在降低脑卒中的发病率。
通过健康生活方式的促进和危险因素的控制，可以有效降低脑卒中的风险。
二级预防是指在已经发生脑卒中的患者中，通过干预和治疗，预防再次发生脑卒中。
主要目标是降低脑卒中的复发率和死亡率。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 抗凝治疗：对于非心源性脑卒中患者，可以使用抗凝药物，如华法林，来预防血栓的形成，降低再次发生脑卒中的风险。
2. 抗血小板治疗：对于心源性脑卒中患者，可以使用抗血小板药物，如阿司匹林，来预防血栓的形成，降低再次发生脑卒中的风险。
3. 手术治疗：对于某些特定类型的脑卒中患者，如颈动脉狭窄引起的脑卒中患者，可以通过手术治疗来预防再次发生脑卒中。
4. 康复治疗：对于脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见而严重的疾病，严重影响人们的生活质量和寿命。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，一级预防和二级预防是非常重要的措施。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式文本。
一、脑卒中的一级预防一级预防旨在降低脑卒中的发病率，主要通过控制危险因素来实现。
以下是一级预防的标准格式文本：1. 健康生活方式的推广：倡导健康的饮食习惯，包括低盐、低脂、高纤维的饮食，减少饮酒和戒烟。
推广适量的体育锻炼，如每天进行30分钟的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
鼓励保持健康的体重，避免肥胖。
2. 控制高血压：高血压是脑卒中的主要危险因素之一。
一级预防应推广定期测量血压，提高人们对高血压的认识，并鼓励高血压患者积极治疗和坚持药物治疗。
3. 控制糖尿病：糖尿病是脑卒中的另一个重要危险因素。
一级预防应推广定期检测血糖水平，提高人们对糖尿病的认识，并鼓励糖尿病患者积极控制血糖水平。
4. 控制高血脂：高血脂是脑卒中的危险因素之一。
一级预防应推广定期检测血脂水平，提高人们对高血脂的认识，并鼓励高血脂患者积极控制血脂水平，如通过饮食调控和药物治疗。
5. 预防心脏病：心脏病是脑卒中的危险因素之一。
一级预防应推广定期检查心脏健康状况，提高人们对心脏病的认识，并鼓励心脏病患者积极治疗和控制风险因素。
6. 推广健康教育：一级预防应推广脑卒中的早期症状和危险因素的认识，提高人们对脑卒中的预防意识，鼓励人们及时就医和接受相关检查。
二、脑卒中的二级预防二级预防旨在降低脑卒中的死亡率和残疾率，主要通过早期识别和及时干预来实现。
以下是二级预防的标准格式文本：1. 早期识别和就医：二级预防应推广脑卒中的早期症状和危险因素，提高人们对脑卒中的警觉性，并鼓励人们及时就医和接受相关检查。
2. 快速干预：二级预防应推广脑卒中的急救知识和技能，提高人们对脑卒中的紧急处理意识，鼓励人们在发病后尽快就医，并接受快速、有效的治疗。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
心房颤动
(5)缺血性脑卒中或TIA患者，尽可能接受24 h的动态 心电图检查。对于原因不明的患者，建议延长心电监 测时间，以确定有无抗凝治疗指征(Ⅱ级推荐，B级证 据)。
(4)缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时， 还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理(Ⅱ级推 荐，B级证据)。
吸烟
(1)建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟(Ⅰ级 推荐，A级证据)。
(2)建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离 吸烟场所(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或 口服戒烟药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。
推荐意见
(1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议 给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发 及其他心血管事件的发生(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(2)阿司匹林(50～325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药 治疗均可以作为首选抗血小板药物(Ⅰ级推荐，A级证 据)。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75～ 150 mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次/d，均可作为阿司匹 林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。 抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他 临床特性基础上进行个体化选择(Ⅰ级推荐，C级证据)。
糖代谢异常和糖尿病
(3)对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药 物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1c治 疗目标为<7%(Ⅰ级推荐，B级证据)。降糖方案应充分 考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的 血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱ级推 荐，B级证据)。
缺血性脑卒中和TIA二级预防指南
短暂性脑缺血发作指南一、定义短暂性脑缺血发作 ( transient ischemic attack, TIA) 是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。
在临床上表现为局灶性神经系统症状的急性发作，随后症状完全消退。
二、发病机制1、TIA 发病机制主要分为血流动力学型和微栓塞型。
(1)血流动力学型TIA 在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿的阈值时发生TIA，血压升高、脑灌注恢复时症状缓解。
短暂 (2~10 分钟) 、重复、刻板的 T IA 发作提示为大动脉粥样硬化。
(2)微栓塞型TIA 又分为动脉源性和心源性。
其发病基础是动脉或心脏来源的栓子进入脑动脉系统引起血管阻塞，如栓子自溶则形成微栓塞型TIA。
如果栓子移动，阻塞远端血管，由于侧支循环的代偿或者处于亚功能区，则表现为弥散加权成像 ( diffusion- weigh ted imaging, DWI) 高信号但无临床神经功能缺损现象的 TIA。
单次发作且持续时间超过 1 小时以及多次不同形式发作均提示栓塞。
2、各种贫血、高凝状态和血流的分流，如锁骨下动脉盗血综合征也可导致 TIA。
三、流行病学1、2010 年我国 TIA 流行病学调查显示, 我国成人标化的 TIA 患病率为 2.27%, 知晓率仅为 3.08%, 在整个 TIA人群中，有5.02% 的人接受了治疗，仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗。
研究估算，全国有 2390万 TIA患者，意味着 TIA 已成为中国沉重卒中负担的重要推手。
2、鉴于TIA 的短暂性特征以及缺乏标准化国家监测系统，很难确定其真实发病率。
TIA 后90天内出现卒中的风险估计在10%-18% 之间，几乎一半的病例发生在首次 TIA 后的 2 天内，这就使得急诊科的快速评估和启动二级预防策略显得尤为重要。
在一项全国代表性的大型人群研究中，Kleindorfer 等人[3]估计 2002 年美国 TIA 的发病人数为 240，000例。
脑卒中的二级预防 政策
脑卒中的二级预防政策
脑卒中的二级预防政策主要是针对已经发生过- -次或多次脑卒中的患者，采取早期诊断和早期治疗，防止严重脑血管病的发生。
具体的政策措施包括:
1.开展脑血管病的一级预防，即针对具有脑卒中危险因素的人群，积极治疗危险因素，同时定期监测其他危险因素的发生并采取针对性措施，减少疾病发生。
例如，控制血压、血糖，保持胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平正常，保持健康的生活方式，戒烟限酒、减盐减油、适星运动、心理平衡、减少熬夜等。
2.对已发生过一次或多次脑卒中的患者进行早期诊断和早期治疗。
例如，对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防，这些干预措施与戒烟相结合，就能有效预防血管性反复发作。
3.对已患脑卒中的患者，加强康复护理，包括心理康复和躯体的康复，以防止病情加重和复发。
这些政策措施的实施需要多方面的配合，包括医生、患者、政府和社会的共同努力。
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脑卒中二级预防的主要内容
脑卒中二级预防的主要内容
脑卒中的二级预防，主要是针对已经发生过脑卒中的患者，通过寻找卒中事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，以达到预防卒中再发的全部过程。
具体包括以下方面：
1. 控制危险因素：高血压、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱、血液的高凝状态、高纤维蛋白原血症、高脂血症、高血小板聚集，高同型半胱氨酸血症等目前均被视为卒中的独立危险因素，积极治疗相关疾病本身就是预防性治疗卒中。
2. 改善不良的生活习惯：提倡健康的生活方式将有助于减低脑卒中的发病率。
如避免暴饮暴食，饮食中宜低脂、低糖、低盐，多食富含维生素的蔬菜水果等，戒烟、酒，按时作息，生活有规律。
另外要避免饱食，动物实验证明少食和相对饥饿使寿命延长。
3. 药物治疗：对于非心源性脑卒中患者，单独使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗。
对于心源性脑卒中患者，一般推荐华法林抗凝治疗。
4. 手术治疗：对于症状性颈动脉狭窄大于50%的患者，可考虑行颈动脉内
膜剥脱术或支架植入术治疗。
5. 体力活动：对于能参加体力活动的缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者，每周要进行1\~3次至少30分钟的中等程度的体力活动，要使运动者出汗
和心率明显增快。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
脑卒中的一级预防和二级预防
脑卒中的一级预防和二级预防脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，其发病率和致残率都相当高。
为了降低脑卒中的发生率和减少其对患者的伤害，一级预防和二级预防措施是非常重要的。
本文将详细介绍脑卒中的一级预防和二级预防的标准格式内容。
一、脑卒中的一级预防1. 教育宣传通过广泛的教育宣传活动，提高公众对脑卒中的认识和了解，增强其预防意识。
教育宣传的内容可以包括脑卒中的病因、症状、危险因素等方面的知识，以及如何通过改变生活方式来预防脑卒中。
2. 健康生活方式鼓励公众养成健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持正常体重等。
这些措施可以降低脑卒中的发生风险，特别是与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素相关的脑卒中。
3. 控制危险因素针对脑卒中的主要危险因素，采取积极有效的控制措施。
例如，对于高血压患者，建议定期测量血压并采取药物治疗控制血压；对于糖尿病患者，建议定期监测血糖并进行规范的治疗；对于高血脂患者，建议定期检测血脂并采取药物治疗或调整饮食。
4. 高危人群筛查通过定期的高危人群筛查，发现潜在的脑卒中风险因素，并及时采取干预措施。
高危人群包括年龄较大、家族中有脑卒中史、有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病的人群。
筛查可以通过测量血压、血糖、血脂等指标来进行。
5. 脑卒中预防药物治疗对于高危人群中的一部分人，可以考虑使用脑卒中预防药物进行干预。
常用的预防药物有抗血小板药物、抗凝药物等。
使用药物治疗需要根据个体情况进行评估和选择，并在医生的指导下进行。
二、脑卒中的二级预防1. 早期识别和紧急救治对于已经发生过脑卒中的患者，早期识别和紧急救治是非常重要的。
一旦出现脑卒中的症状，如突然出现面瘫、肢体无力、言语不清等，应立即就医，并进行相关的检查和治疗。
早期救治可以降低脑卒中的致残率和死亡率。
2. 药物治疗对于已经发生过脑卒中的患者，应根据个体情况进行药物治疗。
常用的药物包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物、降脂药物等。
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缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的 同时，还应对患者的其他危险因素进行综
吸烟
吸烟——卒中的独立危险因素
研究分析发现，吸烟可使缺血性卒中的相 对危险增加90％，使蛛网膜下腔出血的危 险增加近2倍。吸烟是卒中的独立危险因素。
针对可干预危险因素积极 抗血小板或抗栓治疗 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 限酒
抗血小板治疗
1.对非心源性栓塞缺血性脑卒中或TIA患者， 建议使用口服抗血小板药物而非抗凝药物 预防脑卒中复发及其他心血管事件（ǀ级推 荐 A级证据）。
2.阿司匹林(50～325mg/d)或氯吡格雷 (75mg/d)单药治疗均可作为首选的抗血小 板药物（ǀ级推荐 A级证据）。阿司匹林单 药抗血小板治疗最佳剂量为75mg～ 150mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧 达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次 /d，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代
缺血性脑卒中或TIA患者发病后均应接受空 腹血糖、HbA1c监测，无明确糖尿病病史 的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖 耐量实验来筛查糖代谢异常和糖尿病(Ⅱ级 推荐，B级证据)
糖代谢异常和糖尿病
2014中国指南推荐意见
对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式 和（或）药物干预能减少脑卒中或TIA事件 ，推荐HbA1c治疗目标为小于7%(ǀ级推荐， B级证据)
二级预防
对已经发生一次或多次卒中 的患者，通过寻找卒中发生的 原因，和控制可干预的危险因 素，预防或降低卒中再发危险。
二级预防从什么时候开始？
二级预防应该从急性期就开始实施 -----中国缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发
作指南2014
二级预防的目的
已患脑卒中的病人
预防或降低再次发生卒中的危险
如何进行二级预防
强化
<1.8mmol/L （80mg/dl）
或
降低幅度 >50%
>2.6mmol/L (100mg/dl)
标准
<2.6mmol/L （100mg/dl）
或பைடு நூலகம்降低幅度
30-40%
他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008:47 (10)
糖代谢异常
糖尿病——脑中风的独立危险因素
雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用 药(Ⅰ级推荐，A级证据)。
抗血小板治疗
4.发病30 d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄( 狭窄率70%～99%)的缺血性脑卒中或TIA患 者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治 疗90 d (Ⅱ级推荐，B级证据)。此后阿司匹 林或氯吡格雷单用均可作为长期二级预防 一线用药(Ⅰ级推荐，A级证据)。
生活方式管理
健康均衡的膳食 控制盐摄入量 体重BMI保持在18.5-24.9kg/m2维持适当的
体力活动 限酒 戒烟
积极生活方式的管理可以降低卒中复发
让我们一起携手，为降低脑卒中 的复发而努力！
Thank you !
用于脑卒中的直接 费用每年约200亿元 个人、家庭、社会的负担 脑血管病诊治现状有待提高
脑卒中之缺血性脑血管病
缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%-80% 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞
重在预防
一级预防
指发病前预防。培养良好健康 的生活方式，预防危险因素的 产生，特别针对高危人群，通 过改善不健康生活方式，及早 控制危险因素。
5.伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺 血性脑卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他 汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。口服 抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效
抗血小板治疗
6.非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者 ，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡 格雷抗血小板治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑卒中的二级预防
脑卒中的概念
是指急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件（急性脑血管病）。主要包括： 脑梗死 缺血性卒中 脑栓塞
出血性卒中 脑出血
蛛网膜下腔出血
识别脑卒中常见症状
短暂性脑缺血发作（TIA）的症状： 1、突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊 2、突然视物双或伴有头晕。 3、突然一侧手、脚或面部发麻(木)
缺血性卒中/TIA，伴以下任一危 险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据
其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中）
危险分层
极 高 危 (I)
极 高 危 (II)
高危
启动他汀 的LDL-C
他汀治 疗方案
LDL-C 目标值
立即启动
>2.1mmol/L (80mg/dl)
2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺 血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天 后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。
推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少
血压的波动、因降此低，心卒脑中血患管病者的需发降生压危，险且，平并提稳高降用压药
的依从性。
危险因素控制-高血压
不吸烟女性被动吸烟和卒中的发生有肯定 的联系。吸烟者的配偶由于被动吸烟，其 卒中风险较不吸烟者的配偶增加近1倍
建议
（1）坚决劝告吸烟的卒中患者戒烟，避免被动 吸烟。 （2）采用综合性控烟措施，对吸烟者干预包括： 劝诫、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等。
呼吸睡眠暂停
呼吸睡眠暂停
呼吸睡眠暂停既是卒中的危险因素，也是 卒中的结果，同时与远期转归不佳有关， 增加了远期卒中死亡率。
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出
血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、
糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格
降低胆固醇水平主要通过生活方式改变和 使用他汀类药物。
文献报道只有他汀类 可以降低卒中的危险， 使二级卒中预防的危 险下降26％。
脂代谢异常
2014中国指南推荐意见
对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，无论 是否伴有动脉粥样硬化证据，均应启动他 汀类长期治疗以减少脑卒中发生的风险(Ⅰ 级推荐，A级证据)
4.降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个 体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面 因素(Ⅱ级推荐，B级证据）。
血压越低越好吗？？？
1.双侧颈内动脉重度狭窄者血压太低加重卒中风 险，有双侧颈动脉严重狭窄或闭塞患者血压不能 降太低。 2.根据患者具体情况采用个体化的降压标准，可 优先给予具有抗动脉粥样硬化作用的长效CCB。
脂代谢异常
调整血脂的重要性
总胆固醇（TC）水平每增加1 mmol/L （38.5 mg/dl），缺血性卒中的危险增加25 ％。
研究表明降低LDL-C水平，卒中风险降低。 LDL-C每降低10%，卒中的危险性降低 15.6%。随着LDL水平的降低，心脑血管事 件的风险减少。
调整血脂的方法
他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续 异常并排除其他影响因素，或出现指标异 常相应的临床表现，应及时减药或停药观 察（参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶 超过5倍正常值上限，应停药观察）老年人 或合并严重肝肾功能不全的患者，初始剂
中国专家共识： 卒中二级预防危险分层及LDL目标值
临床描述
缺血性卒中或TIA，属于以下任 一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证 据
糖尿病死于脑血管病的患者较非糖尿病患 者高2～4倍；
糖尿病对卒中的预后也有显著的不良影响， 可使其致残率和病死率明显升高。
如何控制血糖
饮食控制 适当运动 降糖药物 血糖监测 科学教育
糖代谢异常和糖尿病
2014中国指南推荐意见
缺血性脑卒中或TIA患者糖代谢异常的患病 率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒 中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素 ，临床医师应提高对缺血性脑卒中或TIA患 者血糖管理的重视(Ⅱ级推荐，B级证据)
舒张压每增加5mmHg，卒中发病 危险增加46% 。
危险因素控制-高血压
二级预防——定期监测血压，积极降压 血压日记 1、 既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，
发病数天后如果收缩压大于等于140mmHg或舒张压大 于等于90mmHg，应启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证 据)。对于血压小于140/90mmHg的患者，其降压获益 并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。
有证据表明将LDL-C降低大于等于50%或 LDL-C 小于等于1.8mmol/L，二级预防更为 有效(Ⅱ级推荐，B级证据)
颅内外动脉粥样硬化性狭窄所致的卒中患 者（70%-99%），推荐LDL-C在1.8mmol/L 以下(ǀ级推荐，B级证据)。
脂代谢异常
2014中国指南推荐意见
长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的 。有脑出血病史的非心源性脑卒中或TIA患 者应权衡风险和获益合理使用(Ⅱ级推荐，B 级证据)
规范使用阿司匹林更安全有效
最佳剂量
最佳疗程
最佳剂型
75-150mg/d 长期服用 精确肠溶剂型
心源性脑栓塞的抗栓治疗
（1）对于风湿性心脏病、心房颤动（包括阵 发性）的缺血性卒中/TIA患者，推荐使用 华法林口服进行抗凝治疗，预防复发。定 期查凝血功能，维持INR在2.0～3.0之间（ǀ 级推荐 A级证据）。
可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病