桥本甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断
桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展
桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展作者：李昭冯蕾来源：《现代仪器与医疗》2013年第01期摘要随着超声技术的不断发展，超声在桥本甲状腺炎的诊断中发挥出越来越重要的作用。
利用超声检查不仅可直观提供病灶形态信息、血流分布信息、组织硬度信息，同时还可以引导穿刺活检，做出定性诊断，为早期鉴别甲状腺结节良恶性提供帮助。
本文就桥本甲状腺炎的超声诊断研究进展予以综述。
关键词超声检查桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），或称桥本病（Hashimoto Disease），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Chronic lymphocyte thyroiditis），是最常见的自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune thyroid disease，AITD）。
早在100年前就被日本外科医生桥本策Hakaru Hashimoto首次报告，并命名为淋巴细胞性甲状腺肿。
1912年桥本策（Hashimoto）在德国医学杂志（Arch. Klin. Chir）上报道4例女性甲状腺病理改变呈弥漫淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞嗜酸性变的患者。
因这类疾病以自身甲状腺组织为抗原，血中自身抗体（血清甲状腺微粒体抗体TPOAb、血清甲状腺球蛋白抗体TGAb）明显升高。
根据临床和病理学特点又称为淋巴瘤样甲状腺肿（struma lymphomatosa）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（ chronic lymphocytic thyroiditis）等[1]。
桥本甲状腺炎与遗传因素有关，是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因，是甲状腺炎中最常见的临床类型。
HT以往多依靠实验室检查及核医学检查进行诊断，随着影像技术不断发展，影像学诊断也成为必不可少的检查方法，其中超声检查就是一种简单、有效、无创的首选方法。
国内外学者就桥本甲状腺炎的发病机理、病理特征、诊断方法等发表多篇文献，多篇文献被世界著名杂志JAMA， LANCET等收录，通过超声动态观察，桥本甲状腺炎在不同时期的各种临床类型超声表现的研究及相关文献报道呈上升趋势。
桥本甲状腺炎的超声表现与鉴别诊断
桥本甲状腺炎的超声表现与鉴别诊断
高岩
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2009(11)7
【摘要】桥本甲状腺炎（hashimoto’s thyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是临床最常见的甲状腺炎。
其病理基础是甲状腺的自身免疫炎症。
本研究分析97例HT患者的声像图特征，旨在探讨超声对其诊断价值。
【总页数】2页(P496-497)
【作者】高岩
【作者单位】250012,济南市中医医院彩超室
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.超声对桥本甲状腺炎及桥本背景下甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值探讨 [J], 苏景艳
2.超声弹性成像与常规超声对桥本氏甲状腺炎及Graves病的鉴别诊断价值分析[J], 吕祝英;雷志锴;楼军
3.二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎的鉴别诊断价值分析[J], 邓丽丽;胡谢;王依宁;范华;胡丽佳;张敏;杨悸
4.超声对桥本甲状腺炎及桥本背景下甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值探讨 [J], 苏景艳
5.二维超声与彩色多普勒超声在桥本氏甲状腺炎与甲状腺功能亢进症鉴别诊断中的应用价值 [J], 徐海波
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桥本甲状腺炎的诊断标准
桥本甲状腺炎的诊断标准桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，临床上常见于女性。
其诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。
本文将详细介绍桥本甲状腺炎的诊断标准，以便临床医生更好地识别和治疗该疾病。
一、临床表现。
桥本甲状腺炎的临床表现多样，常见症状包括乏力、体重增加、嗜睡、便秘、月经紊乱等。
部分患者可出现甲状腺肿大、疼痛或压痛。
此外，部分患者还可伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
临床医生应结合患者的临床表现进行初步判断。
二、实验室检查。
1. 甲状腺功能检查，包括甲状腺素（T3、T4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
桥本甲状腺炎患者常见的表现是甲状腺素水平降低，TSH水平升高。
2. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检查，阳性结果有助于确诊桥本甲状腺炎。
三、影像学检查。
超声检查是诊断桥本甲状腺炎的重要手段之一。
超声检查可显示甲状腺的形态、大小、结构和血流情况，有助于鉴别桥本甲状腺炎与其他甲状腺疾病。
四、诊断标准。
根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查，结合以下诊断标准进行综合判断：1. 典型临床表现，乏力、体重增加、甲状腺肿大、TSH升高、TPOAb和（或）TGAb阳性。
2. 亚临床甲状腺功能减退伴抗体阳性。
3. 甲状腺超声显示典型桥本甲状腺炎表现。
综上所述，桥本甲状腺炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查，医生应综合分析患者的各项检查结果，结合诊断标准进行判断。
早期诊断和治疗对于改善患者的生活质量至关重要，因此临床医生应加强对桥本甲状腺炎的认识，提高诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺疾病的超声诊断超声是临床医学中经常会用到的无创检查方法，具有费用低、操作简便以及无放射性等特点。
它在甲状腺疾病临床诊断中的应用有效克服了传统诊断方式的缺陷，为该类疾病的确诊提供了更加可靠的依据。
现阶段，超声检查已经成为了甲状腺疾病诊断中的首选方式，依靠超声检查确定甲状腺的病变位置要比传统手段更加精准。
作为患者，在确定病因之后要积极主动的配合医生安排的检查，以帮助医生尽快确定病因，从而提高治疗效果。
一、甲状腺疾病的超声划分为确保后续超声鉴别诊断的有序推进，进而为甲状腺疾病的治疗扫清障碍，现代临床医学中主要将甲状腺疾病分为了甲状腺肿以及甲状腺结节两大部分。
前者主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺肿和桥本甲状腮炎，后者主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腮瘤、甲状腺局限性炎性结节以及甲状腺癌。
需要强调的是，某些甲状腺疾病也可能会以甲状腺弥漫性肿大或结节的方式出现，所以需要通过超声检查诊断做出区分，从而为后续的治疗指明方向。
依靠超声检查区分甲状腺肿以及甲状腺结节具有非常重要的临床意义。
通常情况下，前者大都属于良性疾病，一般不需要通过外科手术进行治疗，或者说与外科手术相比，治疗该类病症还有更好的方案。
而后者则需要做好检查、诊断，并依据检查诊断结论为患者量身制定出系统的手术方案。
需要强调的是原发性恶心淋巴瘤也时常会表现为甲状腺弥漫重大，而甲状腺炎无论以弥漫性肿大还是恶性结节的症状表现出发，大都不需要借助于外科手术治疗，当然具体还需要根据患者的具体病症来确定，因此临床医学充满了不确定性。
二、甲状腺疾病超声诊断的具体步骤具体来说，甲状腺疾病的超声诊断检查主要包括以下步骤：①定位鉴别诊断。
这一环节的检查主要是为了判断病变位置是甲状腺还是其他器官，是后续制定治疗方案的基本前提。
新形势下，随着高频高分辨率彩超仪的实践应用，它能够与甲状腺及周围组织形成良好的反射界面，进而对甲状腺疾病或周围其他组织及器官进行系统性的检查，确定病因。
桥本甲状腺炎的超声声像图表现及鉴别诊断
桥本甲状腺炎的超声声像图表现及鉴别诊断桥本甲状腺炎（Hashimoco thyroiclicis，HT）又称慢性淋巴性甲状腺炎，是最常见的甲状腺自身免疫性疾病，近年来发病率有上升趋势，它是导致甲状腺功能低下的最主要病因。
HT發展时期不同，超声及临床的表现也不尽相同；并且HT易与其他甲状腺疾病并存，使其超声表现错综复杂。
文献报道ll-36%HT患者同时患有甲状腺乳头状癌（papillary thyroidcarmnoma.PTC）。
因此，正确认识并早期诊断对于该病的治疗与预后具有重要的意义。
较之其他，超声检查无创伤、无痛苦，效果良好，是该病诊断的重要手段之一。
1.HT甲状腺二维声像图表现HT本身为一种炎症反应过强性病变。
HT的超声影像学特点与其病理变化密切相关。
主要声像图表现为回声减低型、弥漫性回声减低型；多发结节型；部分甲状腺内可见强回声光斑。
1）局灶性回声减低型甲状腺大小形态尚正常，峡部增厚，腺体内局部病变与周围组织不一致，超声影像中可出现较明显的孤立结节，表现为甲状腺一侧或双侧叶内形态不规则、边界不清的片状低回声、等回声或者强回声，病灶外甲状腺实质回声尚均匀，有时在回声减低区内亦可见强回声光斑。
目前对此类结节详细超声及病理描述的较少，观点亦不尽相同，有研究将此统称为“多发结节型”。
2）弥漫性回声减低型较常见，表现为甲状腺体积不同程度的增大，以峡部增厚为著，实质回声不同程度的弥漫性减低，多数近似或低于同侧颈前肌回声水平，部分病例甲状腺内可见不规则的粗细不等的网状强回声；也可在弥漫性回声减低的腺体内发现较均质的边界尚清的单个更低回声结节；也可在甲状腺内或回声更低的结节内见强回声光斑。
3）多发结节型表现为甲状腺双侧叶对称性肿大，内可见线样强回声的弥漫分布的、大小不等的网格样结构，腺体组织呈微结节样改变；结节边界清晰或不清晰，内部可呈低、等或高回声，结节周边无声晕，后方无声衰减，部分患者结节间可见较粗的纤维光带回声，有的多发低回声结节型者部分结节内可见强光斑，后方未见声影。
桥本甲状腺炎确诊金标准
目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列5项指标：
1.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节。
2.TGAb、TPOAb阳性。
3.血TSH升高。
4.甲状腺超声有不规则浓聚或稀疏。
5.过氯酸钾排泌试验阳性（现今临床应用不多）。
一般来说，上述5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者即可确诊。
一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。
对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。
这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
桥本甲状腺炎的超声诊断及鉴别诊断PPT参考课件
病因和发病机制
• 遗传因素 • 环境因素：高碘、压力、污染等 • 自身免疫因素、与出生的季节、乳腺癌、
甲状腺恶性淋巴瘤有关
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临床表现
• 发病隐匿，早期无特殊表现 • 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 • 甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等 甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
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• TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激 甲状腺组织增生、血液供应增多所致；
• TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富， 类似“火海征”。其可能原因是①甲状腺滤泡 破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、血 流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺 内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。
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HT血流信号多数明显增多--“火海征”，此征象可 发生早期“甲亢”阶段，也可见于后期“甲减”阶段， 此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速（PSV），并需结 合甲状腺功能检查。
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患者，女，23岁，心慌就 诊，TSH减低T3、T4升高 TgAb、TPOAb阳性
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鉴别诊断
• 亚急性甲状腺炎 • 结节性甲状腺肿 • Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎） • Graves病 • 甲状腺癌 • 甲状腺恶性淋巴瘤 • 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
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• 炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见 • 少量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声 • 不均型） • 炎症中期滤泡发生萎缩, 残留滤泡呈岛状分布（斑片型 • 或弥漫型） • 炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及 • 小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体 • 组织而形成结节（弥漫型或结节型）。
桥本氏甲状腺炎的超声诊断
桥本氏甲状腺炎的超声诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎。
原因不明，系一种自身免疫性疾病，多见于中年妇女。
本病起病缓慢，多无特殊症状。
早期甲状腺大小正常或稍大，晚期弥漫性肿大，表面平滑，不一定对称，质地硬如橡皮样。
患者血中可查到抗甲状腺球蛋白的自体抗体。
病理表现为甲状腺肿大，腺体组织内被大量淋巴细胞弥漫性浸润，形成淋巴滤泡。
晚期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩。
本文分析了39例经B超检查、穿刺活检或手术病理证实的桥本氏甲状腺炎的声像图表现。
旨在探讨桥本氏甲状腺炎的声像图特点及其与亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病的鉴别要点，以期能准确地诊断该病。
1资料与方法本组39例中，女性37例，男性2例。
年龄29岁～61岁。
仪器采用LoGIQ9型实时超声诊断仪，线阵探头频率为7.5-13.0MHz。
病人按常规体位及程序检查。
2结果双侧甲状腺及峡部弥漫性肿大，腺体回声减低21例占53．8％；其中5例腺体内可见散在短条强回声，呈“网格状”。
18例检出结节占46.2％；一叶单发5例，双叶多发13例；结节呈低回声13例，等回声及混合回声各2例，高回声1例；16例结节边缘不规则，无明显边界，余2例边缘规则，边界清晰。
桥本氏甲状腺炎无论有无结节，腺体回声均不均匀。
超声检查提示桥本氏甲状腺炎29例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿4例；B超诊断符合率74.4％。
3讨论桥本氏甲状腺炎声像图表现与其病变程度及疾病不同时期的病理特点关系密切。
当病变广泛，腺体间大量淋巴细胞和浆细胞浸润时，声像图表现为典型的弥漫性回声减低，超声容易诊断；当伴有腺体间纤维组织增生所致的强回声时，则需与亚急性甲状腺炎鉴别。
我们体会，桥本氏甲状腺炎多为左右叶及峡部肿大，前后径大于左右径，腺体回声普遍减低伴散在短条状强回声，呈“网格状”；而亚急性甲状腺炎可以是一侧叶或一叶中的一部分肿大，其肿大程度往往不及桥本氏甲状腺炎，腺体回声强弱不均匀；其次，结合病史亚急性甲状腺炎有疼痛不适等症状，也有助于鉴别。
桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析
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。
结果
４ 例 ＨＴ 患 者 中 ，单个 结 节 １ 例 ，９例合 并 乳 头状 癌 ，２例合 并滤 泡 性 腺 瘤 。多 个 结 节 ２ ５ ８ ７例 ，４例 合 并 乳 头 状 癌
，
，
３
例 合 并 滤 泡 性 腺 瘤 ，１ 合 并 结 节 性 甲状 腺 肿 。２ 例 误 诊 ，误 诊 率 为 ５． ， ２ 例 ６ ７８ １例 误 诊 为 结 节 甲状 腺 肿 ｔ Ｉ 甲状 腺 癌 与 单 纯性 ＨＴ 结 节 ，在 结 节形 态 不 规 则 、边 界 不 清 晰 、 内部 伴 钙 化 声 像 表 现 上 ，有 显 著 差 异
桥本甲状腺炎超声诊断与误诊分析
桥本甲状腺炎超声诊断与误诊分析
刘容;董学新;等
【期刊名称】《成都军区医院学报》
【年(卷),期】2001(003)004
【摘要】目的通过对桥本甲状腺炎的超声二维图象及彩色多普勒血流显像（CDFI）分析。
提高诊断符合率。
方法应用二维超声观察甲状腺及病灶的大小，形态、边界，内部回声，CDFI观察腺体内及病灶区的血流分布。
结果超声显示26例桥本
甲状腺炎均有甲状腺肿大，回声不均，19例检出有结节，且结节形态不规则，边
界不清，无包膜，内部多为均匀低回声，CDFI显示腺内血流无明显改变，结节周
边血液低或无，超声诊断符合率为69.2%。
结论利用高频探头和彩色多商业区协
技术，可提高对桥本甲状腺炎超声诊断的敏感性，减少误诊。
【总页数】2页(P9,11)
【作者】刘容;董学新;等
【作者单位】成都军区第44医院B超室，贵阳550009;成都军区第44医院B超室，贵阳550009
【正文语种】中文
【中图分类】R581.4
【相关文献】
1.桥本甲状腺炎合并结节样病变的超声诊断及误诊分析 [J], 茅瑾瑜;朱雪萍;章丽洁;梁爱宝;徐君镛
2.桥本甲状腺炎52例误诊分析 [J], 肖芳
3.超声对桥本甲状腺炎的诊断及误诊分析 [J], 许瑞霞;王正辉;郭俊敏
4.桥本氏甲状腺炎误诊分析 [J], 周国胜
5.桥本甲状腺炎36例误诊分析 [J], 杨银伟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
桥本甲状腺炎诊断标准
桥本甲状腺炎诊断标准
桥本甲状腺炎是一种慢性炎症性甲状腺病，它引起甲状腺增生，结构和功能变化，可引起甲状腺功能亢进或减退。
桥本甲状腺炎是一种常见的炎症性甲状腺病，目前发病率在不同地区、不同民族和不同年龄段的人群中都有所不同。
桥本甲状腺炎的诊断标准主要基于临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查。
（1）临床表现：临床表现是桥本甲状腺炎的诊断的主要依据，典型的临床表现有口腔溃疡、粉刺、皮肤瘙痒、晨僵、体重增加、乏力、震颤、失眠、肌肉疼痛等。
（2）实验室检查：实验室检查包括血清甲状腺激素水平（TSH、T4、T3、Tg）、血清抗甲状腺球蛋白抗体水平（TPO抗体、TG抗体）以及血清免疫球蛋白E水平测定。
（3）影像学检查：影像学检查包括甲状腺超声检查（US）和甲状腺核磁共振检查（MRI），可以提供有关甲状腺的形态学结构及功能变化的信息。
（4）病理学检查：病理学检查主要是活检，取材时要尽量全面，进行组织学切片检查，以明确诊断。
桥本甲状腺炎的诊断标准主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查的结果，有的诊断标准需要满足两项或多项，以便确定患者是否患有桥本甲状腺炎。
此外，为了更好地诊断桥本甲状腺炎，必须考虑其它疾病的可能性，以避免误诊。
在诊断桥本甲状腺炎之前，必须进行全面的检查，确定疾病的发病机制、发展趋势和治疗方案，为患者提供恰当的治疗。
总之，桥本甲状腺炎的诊断标准是基于临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查的结果，必须考虑其它疾病的可能性，以免误诊。
只有综合考虑各方面因素，才能准确诊断桥本甲状腺炎，为患者提供有效的治疗。
桥本甲状腺炎的超声诊断
桥本甲状腺炎的超声诊断王玲;郑敏;侯利芳;李硕;郝彩芳【摘要】桥本甲状腺炎(HT)是常见的自身免疫性甲状腺疾病,是造成甲状腺工作减低的主要原因之一.近年来,随着现代影像技术的发展,超声检查已成为诊断桥本甲状腺炎的主要手段.二维灰阶超声结合多普勒超声、弹性评分技术、应变率比值、声触诊组织成像和和声触诊组织定量技术等新技术显著提高了桥本甲状腺炎的诊断准确率.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)011【总页数】3页(P2036-2038)【关键词】桥本甲状腺炎;超声;新技术【作者】王玲;郑敏;侯利芳;李硕;郝彩芳【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院超声科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R445.1桥本甲状腺炎(Hashimoto throiditis，HT)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最为常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，由1912年日本学者桥本根据组织学特征首先报道HT。
该病起病隐匿，常无特殊症状，多见于女性，发病年龄40岁左右，常伴有家族性家甲状腺疾病。
近年来HT合并甲状腺癌发病率呈上升趋势，尤其是甲状腺乳头状癌,因此对HT的诊断逐渐引起人们高度重视[1]。
二维超声是甲状腺疾病的首选检查方法，近年来涌现出许多新的检查技术，这些技术已经在HT诊断中得到应用，并发挥了重要的作用。
1 二维超声诊断自从1962年Fujimoto等[2]发表首篇关于甲状腺疾病的超声诊断研究结果以来,超声检查便在临床上得到广泛推广。
二维超声诊断作为HT常规诊断手段扮演着越来越重要的角色。
一般来说，二维超声诊断HT的标准是甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显，内部回声弥漫性减低，分布不均匀，可见细线样或粗网络样强回声。
超声显像对桥本甲状腺炎的诊断价值
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摘 要
目的 方法 结果 探 讨 二 维 及 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ Ｄ Ｉ 对 桥 本 甲状 腺 炎 的诊 断 价 值 。 Ｃ Ｆ） 分 析 ９ 例 Ｉ 明确 诊 断 的 桥 本 甲状 腺 炎 患 者 的二 维 及 彩 色 多普 勒 超 声 声 像 图 特 征 。 ７ 临床 ８ ６例 桥 本 甲状 腺 炎 腺 体 回声 弥 漫 减 低 ，分 布 不 均 匀 ，内 见 散 在 的线 样 、 网 络 状 、 结 节 状 偏 强 回声 ，３例 患 者 腺 体 回
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桥本与亚甲炎超声鉴别
桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎在超声下的表现具有一定的差异性。
以下是具体的鉴别点：
* 甲状腺回声不均匀。
这是桥本甲状腺炎的典型超声表现，甲状腺组织部分增大，结构上出现紊乱，甲状腺内可见纤维条索状改变。
而亚急性甲状腺炎甲状腺腺体肿大，腺体内多数大小不一、边界清晰、无回声的结节，回声不均。
* 甲状腺滤泡结构变化。
桥本甲状腺炎在超声下可见甲状腺滤泡变大，内部回声减低，甲状腺激素降低。
亚急性甲状腺炎则可见甲状腺滤泡结构基本正常，内部回声增强，甲状腺激素轻度升高。
* 淋巴结变化。
桥本甲状腺炎在超声下可见淋巴结肿大，部分淋巴结结构正常，部分淋巴结结构紊乱，回声不均。
而亚急性甲状腺炎淋巴结肿大不明显，部分淋巴结内可见液性暗区。
除了上述共有的表现外，两者各自具有的特点也是主要的鉴别点。
桥本氏甲状腺炎一般进展缓慢，甲状腺功能多数正常或轻度异常，少数可出现甲亢表现。
而亚急性甲状腺炎在发病初期可出现甲状腺功能异常，但随着病情进展，多数患者甲状腺功能可恢复正常。
另外，从触诊方面来看，桥本甲状腺肿大多呈弥漫性，可触及串珠样改变的结节，而亚急性甲状腺毒症期因腺体肿大明显，触诊时可有明显压痛。
总的来说，桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎在超声下的表现具有显著的区别。
综合这些鉴别点，可以较为准确地判断这两种疾病。
然而需要指出的是，超声检查只是辅助检查之一，对于两者的确诊还需要结合其他检查结果和患者的临床表现进行综合判断。
桥本氏甲状腺炎合并结节的超声诊断及鉴别诊断
2010年12月Jour na l of H ebe i N ort h U ni ver s i t y(M e di ca l E d i t i on)D e c．2010桥本氏甲状腺炎合并结节的超声诊断及鉴别诊断韩潮(河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北张家口075000)【摘要】目的：探讨桥本氏甲状腺炎的超声声像图特征并对误诊原因进行分析。
方法：通过对30例经手术和病理证实的桥本氏甲状腺炎超声声像图特征分析，探讨提高诊断率的方法和途径。
结果：30例患者中，单个结节者11例，1例合并乳头状癌．4例合并滤泡性腺瘤。
多发结节者19例，2例合并乳头状癌，4例合并滤泡性腺瘤，2例合并结节性甲状腺肿。
误诊17例，误诊率56．7％，12例误诊为结节性甲状腺肿，5例误诊为腺瘤。
结论：观察结节周边腺体组织回声及腺体内血流灌注情况，以及结合血清学甲状腺抗体的检测进行分析。
对于结节形态不规则、边界不清晰，伴有钙化者．提示有恶变可能。
【关键词】甲状腺炎／自身免疫性；超声检查；误诊【中图分类号]R581【文献标识码】B dai：10．3969／j．i ssn．1673—1484．2010．06．016桥本氏甲状腺炎(H T)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(C LT)，是一种自身免疫性疾病。
临床上可分为弥漫型、结节型、局限型和弥漫结节型。
其中结节型的声像图尤为复杂，合并其它结节性病变时，超声表现和鉴别诊断更为困难，容易造成误诊。
我们通过30例病例针对其超声声像图及误诊原因进行探讨和分析。
1资料与方法1．1一般资料2Q08一09—2010-06月就诊于河北北方学院附属第一医院经过手术、病理证实为桥本氏甲状腺炎的30例患者，年龄25～68岁，平均48±6．9岁；其中女性28例，男性2例；患者均检查甲状腺功能(T3、T4、T SH)检查及血清学抗体(TM A b、TG A b)检查。
1．2方法应用A l oka-S SD5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7"一13M H z。
实时超声弹性成像对39例桥本甲状腺炎的诊断分析
本研究对象选 自 ０ ９ ｌ月至２ １年 １月在 我院门诊检查Ｈ 患者 ２０ 年 ２ ０１ Ｏ Ｔ
共３人 ，女 性２例 ，男性 １１ ，年龄２￣ ４ ，平均４ ． 岁 ，并 全部 ９ ８ １Ｕ Ｙ １６ 岁 ５７
２结
果
３例Ｈ 患者 共５个病 灶 ，其 中２ 个病灶位于 甲状腺左侧 叶 ，２ ９ Ｔ ８ ２ 个
量 。因此 ，应用静脉 留置套管针非 常重 要 。既可 以节 省静脉切开置管
［］ 赵秀丽 ． 性套 管针 在临 床护理 技 术 中的应 用［ ｌ ２ 一次 Ｊ 中华现 代护 ］
理学 杂 志， ０ ， ３： ６ ２ ５ （） ３ ． ０ ２ １
术 的手术费５元 ， 可 以减轻患者 由于反复静脉穿刺带来 的痛苦 。 Ｏ 还
分析 ，避 免漏诊 及误 诊 。
【 关键 词】 超声 弹性 成像 ；桥 本 甲状 腺 炎
中图 分类号 ：Ｒ ８ ． ５１ ４
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ５ ０ １－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １）０ － １４ ０ 见实性成分 ，表现 为红蓝绿三色相 间；级 ，病灶 区与周 围组织呈 均匀 Ｉ 的绿色； 级 ， 灶区以绿色为主散在 蓝色 （ １ ７ 病 绿色区域面积 ＞９ ％）， ０ 可见条 片状 红色；Ⅲ级 ，病灶 区呈杂乱的蓝绿相 间或病灶 区以蓝色为 主 （ 蓝色区域 面积介于 ５％～０ ０ ９ ％） ，可见 点状 红色； ，病灶 区几 Ⅳ级 乎为蓝 色覆盖散在绿 色 （ 蓝色 区域面 积 ＞９％），可见少量 或无明显 ０
时超声 弹性 图像 中１ 个病灶 评为 Ｉ ，１个病 灶评为 Ⅲ级 ，３个病 灶 Ｉ 级 ９ ８
评为Ⅳ级。
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HT血流信号多数明显增多--“火海征”，此征象可发生早期“甲亢” 阶段，也可见于后期“甲减”阶段，此时注意检测甲状腺上动脉峰值流速 （PSV），并需结合甲状腺功能检查。
患者，女，23岁，心慌就诊，TSH 减低T3、T4升高TgAb、TPOAb阳性
鉴别诊断
• 亚急性甲状腺炎 • 结节性甲状腺肿 • Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎） • Graves病 • 甲状腺癌 • 甲状腺恶性淋巴瘤 • 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎
• TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海征”。其 可能原因是①甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、 血流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管代偿性扩张， 血流量增加，流速加快。
பைடு நூலகம்
• TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激甲状腺组织增生、血液供 应增多所致；
• TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海征”。其 可能原因是①甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升高，使血管扩张、 血流加速；②或甲状腺内分泌功能受损，甲状腺内血管代偿性扩张， 血流量增加，流速加快。
斑 片 型
弥漫型
结节型
特殊类型HT——局限型HT
• 局限性HT相对少见，是HT的一种特殊类型， 为其早 期表现。如及时、有效地治疗，预后 及转归较好。 • 超声表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不 均匀低回声区，边界清楚，形态欠规则，似 “地图样”，占位病变效应不明显。
CDFI 特征及病理基础 HT的血流与其病理过程和功能状态有关
桥本甲状腺炎的超声 诊断及鉴别诊断
威海市立医院
概述
• 1912年日本学者桥本根据组织学特征首先报道 • 桥本甲状腺炎 Hashimoto Throiditis HT • HT是导致甲减的最常见病因，每年5%递增 • 女性多见，女性:男性 9-10:1 • 好发于30~50岁，产后、儿童 • 流行率：0.4~1.5%（中国） • 发病率：0~0.5% • 高碘地区发病率增高 • 占甲状腺疾病的20~25%
亚急性甲状腺
• 自限性 • 病毒感染引起的，起病急 • 甲状腺部位疼痛，压痛明显 • 化验血沉加快 • 早期有T3、T4升高而甲状腺摄碘率低等分离 • 现象 • 永久性甲状腺功能减退 5%-15%
声像图特征
• 甲状腺轮廓正常或增大 • 内可见片状的低回声区，单发或多发 • 多形态不规则，后方回声稍增强 • 峡部无明显增厚 • CDFI示低回声区周边血流较丰富而内部血流 • 信号较少或无明显血流信号
①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节 ②TgAb或TPOAb阳性 ③TSH升高 ④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏 ⑤过氯酸钾排泄试验阳性
5项中有2项者可拟诊为HT，具有4项者可确诊
超声特征及病理基础
• HT发病缓慢，临床表现复杂多变；并且其病程长短，病理改变及甲 状腺功能状态表现不一，故其超声表现错综复杂。
• 早期：实质血流信号丰富，甚至呈“火海征”， PSV值升高，提示甲状腺功能亢进或正常；
• 随着疾病的进展：血流丰富程度明显降低，PSV 值下降甚至低于正 常，提示甲状腺功能降低；
• 晚期：血流信号明显减少，流速明显减低，提 示甲状腺功能明显受损
• TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激甲状腺组织增生、血液供 应增多所致；
诊断
• 甲状腺肿大、韧、有时峡部大或不对称 或伴结节
• 临床凡患者具有典型的临床表现，只要血 中TgAb 或TPOAb阳性，就可诊断
• 同时有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持 续存在半年以上
• 甲状腺穿刺活检方法简便，有确诊价值 • 甲状腺超声检查对确诊病变有重要意义
诊断——诊断标准
• 典型HT病例诊断并不困难，临床不典型病例容易漏诊或误诊 • Fisher于1975年提出5项指标的诊断方案
• 超声结合临床表现、实验室检查，能够大大提高HT诊断的敏感性和 特异性。
典型二维声像图表现
• 内部回声弥漫性减低，分布不均匀； • （浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成）
• 可见细线样或粗网络样强回声（不同程度的结缔组织增生）。 • 甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显； •
超声分型
• 根据HT病程及病理改变不同，将其分为四型： • 回声不均型：甲状腺体积正常或稍大，回声不均，增 • 粗或有细线样强回声； • 斑片型：甲状腺体积正常或稍大，散在分布多个片状 • 低回声区； • 弥漫型：甲状腺体积增大，实质呈弥漫型回声减低， • 有索条样或网络样高回声； • 结节型：甲状腺体积增大，弥漫分布大小不等高、等、 • 低回声结节。
Riedel甲状腺炎（慢性侵袭性甲状腺炎）
• 一种以纤维结缔组织取代正常甲状腺组织并穿破甲状腺包膜累及邻 近组织的炎性疾病
病因和发病机制
• 遗传因素 • 环境因素：高碘、压力、污染等 • 自身免疫因素、与出生的季节、乳腺癌、甲状腺恶性淋巴瘤有关
临床表现
• 发病隐匿，早期无特殊表现 • 颈部增粗的表现：咽部不适、局部压迫等 • 甲状腺功能异常的表现：
甲亢：心慌、出汗等 甲减：怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等
• 特殊表现：桥本脑病、不孕、甲状腺淀粉样变、淋巴细胞性间质性 肺炎炎
• 炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见 • 少量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声 • 不均型） • 炎症中期滤泡发生萎缩, 残留滤泡呈岛状分布（斑片型 • 或弥漫型） • 炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及 • 小叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体 • 组织而形成结节（弥漫型或结节型）。
• 合并症：结甲、腺瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等
实验室检查和辅助检查
• 甲状腺功能检查：20%甲减，5%甲亢，余可正常 • 自身抗体：甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体明显升高 • I131摄取率：一般呈正常，增高时能被T3抑制 • 过氯酸钾盐排泄试验：60%阳性，因假阳性率过高， • 一般不用 • 核素扫描：分布不均的“破补丁”现象，不作为诊断常规 • FNAB：滤泡细胞嗜酸性变特征性改变，伴有浆细胞、 • 淋巴细胞的浸润 • 甲状腺超声检查