肺部视触叩听PPT课件
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肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部疾病或症状。
本文将介绍四种常见的肺部体格检查方法：视诊、触诊、叩诊和听诊。
视诊视诊是用肉眼观察患者的胸部和肺部外形的方法，可以帮助确定一些扁平肺、肺内气胸和其他胸部异常。
这需要患者站立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
观察胸廓的大小、形状和对称性，是否有鸟胸、漏斗胸或反常突出部位等异常。
•肺鼓包现象。
在患者胸部起伏时，观察是否有局部膨隆或萎缩。
•呼吸节律。
观察呼吸频率和节律，是否有明显的呼吸困难或断奏。
•颜色。
观察患者面色及末梢循环情况，是否有发绀、紫绀、青紫等异常。
触诊触诊是轻轻的用手掌去触摸患者的胸部，可以用来帮助确定一些肺部异常。
这种方法需要患者站立或坐立，并将上衣脱掉至腰部，然后检查以下几个部位：•胸廓。
用手触摸胸廓，检查是否有骨折、变形、肿块等异常。
•肺实质。
用手轻压胸壁，检查是否有异常的触觉反应，如凹陷或凸起等。
•呼吸力度。
检查患者呼吸的力度是否足够以维持正常呼吸。
叩诊叩诊是用手指敲击患者胸部来检查肺的方法，可以帮助医生最初确定肺的大小、形状和位置。
这种方法需要患者坐立或前倾，并让医生在患者背部敲击不同的胸部区域。
敲击将会产生一种不同的声音，医生可以用这些声音来判断以下几个因素：•肺容积。
不同的肺容积可以产生不同的声音，这可以帮助确定肺的容积是否正常。
•肺实质。
不同的肺实质可以产生不同的声音，这可以帮助确定胸腔内是否有积液或气体。
•膈肌位置。
膈肌位置可以影响不同位置的声音，这可以帮助确定膈肌是否正常。
听诊听诊是用听诊器去听患者呼吸和心跳声音的方法，可以帮助医生确定肺内的问题。
这种方法需要患者坐立或仰卧，然后医生将听诊器插入患者胸部以下几个区域：•前胸。
在患者胸骨两侧各找一个位置，听患者呼吸声音和心跳声音。
•侧胸。
在患者侧腹部找一个位置，听肺部呼吸声音。
•后背。
在患者背部找一个位置，听肺部呼吸声音和心跳声音。
肺部体格检查之肺部视触叩诊PPT课件
手掌 腹侧
手掌 尺侧
肺部触诊
(三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞，语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高，语颤↓ 3. 支气管与胸壁间肺组织的多少有关:肺组织愈少，语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、积气，语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强
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肺部体格检查之肺部视触叩诊
医之为道大矣，医之为任重矣。
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肺部视诊
（一）呼吸运动 （二）呼吸频率 （三）呼吸节律
3
（一）呼吸运动
❖ 正常呼吸运动 男性与儿童为腹式呼吸；女性为胸式呼吸
❖ 异常呼吸 1.呼吸类型的改变 （1）胸式呼吸↓ 见于肺炎、胸膜炎、肋骨骨折 （2）腹式呼吸↓见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、 肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 （3）呼吸运动减弱或消失：肺气肿，气胸等 （4）呼吸运动增强：酸中毒的深大呼吸等
8
（二）呼吸频率
❖ 呼吸过速 超过20次/分，称为呼吸过速，见于剧烈运动、 发热、甲亢及气胸等
❖ 呼吸过缓 呼吸频率低于12次/分，见于麻醉过量、临终
❖ 呼吸深度的变化 深长呼吸（Kussmaul呼吸）：是为了排出体 内较多的CO2，以调整体内的酸碱平衡，而出 现的深大呼吸，频率增快。见于代酸
呼吸深度
2. 浅慢→深快→浅慢→停
3. 呼吸中枢兴奋性降低
4. 常见：中枢系统疾病, 某些 中毒
5--30秒 30秒--2分钟
间停呼吸（Biots呼吸）
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规律，呼 吸每次深度相等
机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
肺部叩听诊PPT课件
（5）粗糙性呼吸音：为音调较高、音响不均匀 且有粗糙感的呼吸音。粘膜水肿或炎性浸润，气流 通过时引起漩涡或冲击粘稠分泌物而引起振动。见 于支气管炎或肺炎早期
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
胸肺部检查(视触叩)课件
谢谢
THANKS
鼓音
表明肺部含有较多的液体，常 见于肺脓肿、气胸等。
叩诊注意事项
叩诊时应选择适当的 体位，使病人舒适， 能够充分暴露被检查 部位。
叩诊时应根据病人的 年龄、体型、病情等 因素综合考虑，避免 误诊。
叩诊时应避免在皮肤 炎症、疤痕、水肿等 部位进行叩诊。
05 检查结果解读
CHAPTER
正常胸肺部检查结果解读
大小
观察患者的胸廓大小是否正常，有无畸形或异常 。
形状
观察患者的胸廓形状是否正常，有无扁平、桶状 等异常形态。
运动
观察患者在呼吸时胸廓的运动是否正常，有无受 限或异常。
观察皮肤和粘膜
颜色
观察患者的皮肤和粘膜颜色是否正常，有无发绀、苍白或黄染。
湿度
观察患者的皮肤和粘膜湿度是否正常，有无出汗过多或干燥。
触诊注意事项
01
检查前应告知患者放松 身体，避免紧张和呼吸 急促。
02
检查时应保持室内温暖 ，避免患者受凉。
03
对于敏感部位，医生应 轻柔操作，避免过度刺 激。
04
对于异常体征，医生应 仔细辨别，并询问患者 是否有相关病史或症状 。
04 叩诊
CHAPTER
叩诊手法
直接叩诊法
医生用中指或并拢的2-3个手指并 拢，稍弯曲，轻微地叩击被检查 部位。
呼吸运动异常，如呼吸困难、呼吸急 促等，可能提示呼吸系统疾病。
听诊出现异常杂音或啰音，可能提示 肺部炎症、支气管扩张等疾病。
检查报告书写规范
检查报告应包括患者基本信息、检查 项目、检查结果、诊断意见等内容。
对于异常结果，应详细描述并给出合 理建议，以便患者及时就医治疗。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1ppt课件
ISP/EXP52
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
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空 气
53
ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
32
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
ppt课件完整
33
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
cracklesrales是呼吸音以外的附加音adventitioussoundmoistcrackles吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液血液粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音又称水泡音bubblesound由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音为呼吸音外的附加音断续而短暂常连续多个出现响亮性湿啰音
肺部视诊、触诊、叩诊
(三) 胸 膜 摩 擦 感
急性胸膜炎时，因纤蛋白沉着于两层胸膜， 使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸 膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故 称为胸膜摩擦感。通常于呼、吸两组均可 触及，但有时只能在吸气相末触到，有如 皮革相互摩擦的感觉。
三、叩 诊
(一) 叩诊的方法 1、间接叩诊(indirect percussion)(见图) 2、直接叩诊(direct percussion)
实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范
围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径
少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 肺部大面积含气量减少的病变。如肺炎、
肺不张、肺结核、肺梗塞、肺水肿及肺硬 化等；和肺内不含气的占位病变，如肺肿 瘤、肺包虫或囊虫病、未液化的肺脓肿等； 以及胸腔积液，胸膜增厚等病变，叩诊均 为浊音或实音。
2、鼓音 其音响较清音强，振动持续时间亦较长。 正常情况下见于胃泡区及腹部叩诊时。病 理情况下常见于肺内巨大空洞、气胸和气 腹等。
3、过清音
介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较 清音低，音响较清音强，极易听及。临床 上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的 疾患，如肺气肿。
4、浊音
音调较高、音响较弱、振动持续时间较短 的叩诊音。病理情况下，如肺炎，因肺组 织含气量减少。
一呼吸运动呼吸运动是吸气为主动运动此时胸廓增呼吸运动正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主??上呼吸道部分阻塞患者因气流不能顺利进入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负入肺故当吸气时呼吸肌收缩造成肺内负压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝压极度增高从而引起胸骨上窝锁骨上窝及肋间隙向内凹陷称为及肋间隙向内凹陷称为性呼吸困难常见于气管阻塞反之下呼性呼吸困难常见于气管阻塞反之下呼吸道阻塞患者因气流呼出不畅呼气需要吸道阻塞患者因气流呼出不畅呼气需要用力从而引起肋间隙膨隆因呼气时间延用力从而引起肋间隙膨隆因呼气时间延长又称为呼气性呼吸困难常见于支气管长又称为呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿
肺部疾病的视触叩听
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预后评估：根据患者的病情、治 疗效果、并发症等因素评估预后 情况，制定相应的治疗方案
预防措施：加强健康教育，提高 公众对肺部疾病的认识，采取预 防措施，降低患病风险。
感谢观看
汇报人：
呼吸频率：正常成人每分钟呼吸16-20次，呼吸频率增加或减少可能提示肺部疾病
呼吸深度：正常成人呼吸深度为3-5cm，呼吸深度增加或减少可能提示肺部疾病
触诊方法：将手放在患者胸部，感受呼吸时的起伏和深度
触诊注意事项：注意患者的呼吸频率和深度，以及是否有异常呼吸音，如湿啰音、干啰音 等
触诊呼吸音和啰音
结合病史和其他辅助检查进行诊断
病史：了解患者的 症状、病程、家族 史等
体格检查：包括视 触叩听等基本检查 方法
辅助检查：如X光 、CT、MRI等影 像学检查，以及血 液检查、痰液检查 等
综合分析：结合病 史、体格检查和辅 助检查结果，进行 综合分析，得出诊 断结论
鉴别诊断和其他常见肺部疾病的鉴别要点
听诊心脏杂音和心包摩擦音
心脏杂音：心脏 瓣膜疾病、先天 性心脏病、心包 炎等疾病引起的 心脏杂音
心包摩擦音：心 包炎、心包积液 等疾病引起的心 包摩擦音
听诊方法：使用 听诊器，在胸部 不同部位进行听 诊
听诊注意事项： 注意区分正常和 异常声音，注意 听诊环境，避免 干扰
听诊血管杂音和血流动力学改变
呼吸深度： 正常成人呼 吸深度为12厘米，呼 吸深度增加 或减少可能 提示肺部疾 病
呼吸节律： 正常成人呼 吸节律均匀， 呼吸节律不 规则可能提 示肺部疾病
呼吸音：正 常成人呼吸 音清晰，呼 吸音异常可 能提示肺部 疾病
呼吸困难： 呼吸困难是 肺部疾病的 常见症状， 可能提示肺 部疾病严重 程度
查体方法问视触叩听ppt课件
2.嗅诊的内容
感谢下 载
（4）双手触诊法
方法： 将左手置于被检查脏器的或包块的后部， 并将被检查部位或脏器向右手方向推动， 即可起固定作用，又可使被检查的脏器或 包块更接近体表，有助于右手的触诊。
适用范围： 肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
双手触诊法
深压触诊法
触诊注意事项
1. 触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔 2. 采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者，
四、听诊
（一）听诊:以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的一种诊断方法。
（二）听诊方法：
1.直接听诊法：用耳朵贴附在被检查者体 表进行听诊。
2.间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方 法。
（三）听诊器组成及分类 组成：由耳件、软管和体件3部分 分类： 1.钟型：听低音调声音---二尖瓣狭窄的
生理情况不出 现
肺气肿
声音的高低叫做音调 ，主要由声音的频率决定 音响：振幅大小 音时：持续时间多少
密度越大，音调越高，音时音响越小
以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是 鼓音-过清音-清音-浊音-实音
听诊(auscultation)
是用耳直接或借助听诊器在评估对象体表听取体内心、肺、胃肠等脏器运动 时发出的音响，以帮助判断脏器功能状况及病理生理改变的一种方法。
第二篇 体格检查
体格检查：是医生运用自己的感官 （视觉、触觉、听觉、嗅觉）或 借助于一些简单的评估工具（听 诊器、血压计、体温表、视力表 等），来了解机体健康状况的一 组最基本的方法。
注意事项：
1. 环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然 光线作为照明，如黄疸
2. 评估前先洗手，以避免医源性交叉感染 3. 评估按一定的顺序。
感谢下 载
（4）双手触诊法
方法： 将左手置于被检查脏器的或包块的后部， 并将被检查部位或脏器向右手方向推动， 即可起固定作用，又可使被检查的脏器或 包块更接近体表，有助于右手的触诊。
适用范围： 肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
双手触诊法
深压触诊法
触诊注意事项
1. 触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔 2. 采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者，
四、听诊
（一）听诊:以听觉听取发自机体各部的声音， 并判断其正常与否的一种诊断方法。
（二）听诊方法：
1.直接听诊法：用耳朵贴附在被检查者体 表进行听诊。
2.间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方 法。
（三）听诊器组成及分类 组成：由耳件、软管和体件3部分 分类： 1.钟型：听低音调声音---二尖瓣狭窄的
生理情况不出 现
肺气肿
声音的高低叫做音调 ，主要由声音的频率决定 音响：振幅大小 音时：持续时间多少
密度越大，音调越高，音时音响越小
以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是 鼓音-过清音-清音-浊音-实音
听诊(auscultation)
是用耳直接或借助听诊器在评估对象体表听取体内心、肺、胃肠等脏器运动 时发出的音响，以帮助判断脏器功能状况及病理生理改变的一种方法。
第二篇 体格检查
体格检查：是医生运用自己的感官 （视觉、触觉、听觉、嗅觉）或 借助于一些简单的评估工具（听 诊器、血压计、体温表、视力表 等），来了解机体健康状况的一 组最基本的方法。
注意事项：
1. 环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然 光线作为照明，如黄疸
2. 评估前先洗手，以避免医源性交叉感染 3. 评估按一定的顺序。
肺部视触叩听PPT课件
• 而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的 叩诊音则较清。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
2.胸壁骨骼的改变
• 肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低， 共鸣作用增强，可使叩诊产生的振 动向周围传播范围增大，因而较难 进行定界叩诊。
3.胸腔积液
• 影响叩诊振动的传导，因而叩诊音 变浊。
4.胸泡内的含气量、张力及肺 泡弹性的改变均可影响叩诊音
• 如深吸气时，肺泡的张力增加， 叩诊音的音调增高。
• 深呼气时，则叩诊音的音调低.
正常胸部叩诊音
1.正常肺部的叩诊音为清音。
• 清音系肺泡有规则的共鸣振动而形 成，其振动幅度较大，频率较低， 持续时间较长。
• 清音的强弱和音调高低与肺脏的含 气量、胸壁薄有关，并受邻近器官 的影响。
2.胸部叩诊音的生理变异
⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少， 胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸 上部较胸下部稍浊。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
肺部叩听诊PPT课件
叩诊方法：从肩胛角下开始， 每次均从上至下叩诊或从正 常肺下界向下和向上。
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉
层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。
肺脏叩诊
一、叩诊的原则
• 叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构 的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。
• 在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来 使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到 的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气 与组织之比例。
• 通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm深 度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变 在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中 很有价值。
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
• 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)
(气管呼吸音）
音
sounds 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长
临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
⑶压迫性肺不张
意义：①大量胸腔积液
②大量心包积液时左下肺受压 强度较弱且遥远
3.异常支气管肺泡呼吸音
机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮
盖
意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺 炎的初期、压迫性肺不张
四、影响叩诊音的因素
• 与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。 • 胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉
层较厚、乳房较大和水肿等均可使叩诊 音变浊。 • 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 • 胸腔积液影响震动传播,故叩诊音变浊。 • 肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可 影响叩诊音。如深吸气时，肺泡张力增 加，叩诊音调亦增高。
肺脏叩诊
一、叩诊的原则
• 叩诊是指通过叩击机体表面来了解其深部结构 的一种检查方法，如像雷达或回声探测系统。
• 在胸壁的叩击传到其深层的组织，再反射回来 使检查者的触觉和听觉能感受到。检查者听到 的声音的性质或触到震动感的差异取决于空气 与组织之比例。
• 通过胸部的叩诊引起的震动只能判断5～7cm深 度的肺组织的结构，但因为肺组织含气的改变 在肺部疾病是很明显的，故叩诊在胸部检查中 很有价值。
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
• 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)
• 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)
(气管呼吸音）
音
sounds 机理:支气管湍流 特点:呼气强高长
临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
⑶压迫性肺不张
意义：①大量胸腔积液
②大量心包积液时左下肺受压 强度较弱且遥远
3.异常支气管肺泡呼吸音
机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮
盖
意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺 炎的初期、压迫性肺不张
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊共85页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
肺部体格检查视、触、叩诊、听诊
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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触觉语颤（语颤） • 检查方法：
• 两手掌或尺侧量缘 • 被检查者用同等强度“一”
或“啊”，两手交替对比 • 前壁—侧壁—后背 • 注意有无单侧、双侧或局
部的增强减弱或消失
语 颤 Tactle fremitus
方法：1.手掌腹侧
2.手掌尺侧
顺序
上
下
内
外
• 这两种呼吸节律异常多见于中枢神 经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎， 颅内压增的疾病以及某些中毒如糖 尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。
• 间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常 发生在临终前。
双吸气（抽泣样呼吸）
• 表现为一次呼吸周期中有连续两次 吸气，类似大哭后的抽泣。
• 主要见于颅内压增高和脑疝前期。
抑制性呼吸
端坐呼吸的患者
呼吸频率
• 正常成人静息状态下，呼吸频率为 12～20次／分，与脉搏的比率为1： 4。
• 体温每升高1℃呼吸增加4次。 • 新生儿呼吸频率约44次／分，随年
龄增加而减少。
呼吸过速
• 呼吸频率大于20次/分称为呼吸过 速。
• 见于剧烈运动、精神紧张、高热、 心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液 或胸腔积气等。
呼>吸，呼/吸 2：1
• 异常：
潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：
叹息样呼吸：
——见于神经衰竭、精神紧张、或抑郁症等
潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）
• 一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性 呼吸。
• 其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂 停时间为5到30秒。
• 呼吸频率大于35次/分，则应考虑 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
呼吸过缓
• 呼吸频率小于12次／分称为呼吸 过缓。
• 见于深睡时、肥胖性低换气综合 征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药 过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。
异常
呼吸增快 >24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心 衰、胸水、气胸等 呼吸过缓 <12次/分镇静剂过量、麻醉剂过量、颅 内压升高等（水肿、出血、肿瘤等）；
间停呼吸（Biots呼吸）
• 一种周期性呼吸，表现为在几次有 规律的呼吸后，突然停止呼吸，停 一段时间后又突然呼吸，即周而复 始的间停呼吸。
• 这两种周期性呼吸都是由于呼吸中 枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反
馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺 氧严重，CO2潴留到一定程度，才 能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加 强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中 枢再次失去有效的剌激，呼吸又减 弱或停止。
三凹征 three depression sign
Ⅱ呼气性呼吸困难
下呼吸道阻塞
呼气时间延长呼气时肋间隙膨出，
颈静脉怒张等。
意义：支气管哮喘
阻塞性肺气肿
Ⅲ 混合性呼吸困难
广泛性肺部病变，呼吸面积减少
吸气和呼气均感费力
呼吸频率亦增加
• 呼吸困难的体位
• 因其病因不同而不 同。常见的有端坐 呼吸，转卧或折身 呼吸和平卧呼吸三 种。其可能的病因 见下表。
呼吸减弱或消失
• 局限性呼吸运动减弱或消失
• 见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、 肺肿瘤、肺叶不张、少量胸积液 及局限性胸膜增厚或粘连等。
• 一侧呼吸运动减弱或消失
• 见于一侧的大量胸积液、气胸、广 泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌 麻痹等。
• 双侧呼吸运动减弱或消失
• 见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大 量胸积液、气胸、呼吸肌麻痹、中 枢神经病变等。
呼吸深度
• 正常：适中
• 异常：
呼吸浅快：意义：腹水、肥胖
呼吸肌麻痹等；
肺部疾病——肺炎、胸水、气胸、 肺气肿胸膜炎、
深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等
产生机制：酸中毒→ pH ↓刺激兴奋呼吸中枢，深快呼吸，加强
CO2排出以期代偿。
呼吸深度的变化
呼吸浅快
• 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹 水和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、 胸腔积液和气胸等胸肺疾病。
“三凹征”:
锁骨上窝 胸骨上窝 肋间隙
—— 见于气管异物和上呼吸道肿瘤
• 呼气性呼吸困难:
——见于支气管阻塞和阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难
——见于肺部大面积疾病：炎症、大量气胸、 大量胸腔积液等
Ⅰ吸气性呼吸困难
上呼吸道部分阻塞
•可见吸气动作时间延
长，出现“三凹征”， 吸气时充盈明显之颈静
脉急速萎陷等。
异常发现
• 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强
大叶性肺炎、胸膜炎
肋骨骨折
异常发现 • 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱
大量腹水、肝脾极度肿大 腹腔巨大肿瘤、妊娠后期
呼吸运动增强
• 双侧呼吸运动增强
• 见于酸中毒大呼吸。
• 单侧呼吸运动增强 • 见于代偿性肺气肿等。
呼吸运动
（二）呼吸困难
• 吸气性呼吸困难:
呼吸深快
• 见于剧烈运动，情绪激动或过度 紧张时亦可出现深而快的呼吸， 并引起过度通气，严重者甚至出 现手足搐搦和呼吸暂停。
呼吸节律
• 正常成人呼吸的节律基本上均匀而 整齐。
• 病理情况下常有呼吸节律的改变， 同时多伴有频率和深度的改变。
• 常见的呼吸节律改变有：
呼吸节律
• 正常：静息状态整齐而均匀
胸廓呼吸时动度较大。
胸廓扩张度
• 方法 注意对称 • 异常：
单侧扩张度降低：
—— 一侧胸腔积液、气胸、肺不张等
双侧扩张度降低：
—— 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹
胸廓扩张度
胸廓扩张度检查方法
胸廓扩张度
触觉语颤（语颤）
• 形成机制：
被检查者发出的语音声波， 沿着气管、支气管及肺泡， 传到胸壁引起共鸣的震动， 用手掌可触及，称为触觉 语颤（或语音震颤）
肺部视触叩听
肺部理诊
Examination of lungs
肺部视诊
• 视诊内容
呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律
• 视诊方法
视诊方法
呼吸运动
（一）呼吸运动类型
• 呼吸运动类•型:
腹式呼吸：男性、儿童 胸式呼吸:女性
• 呼吸运动类型的改变
胸式 腹式 —— 肺、胸膜以及胸壁疾病 腹式 胸式 —— 腹水、肝脾肿大、妊娠后期
• 呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气 动作突然中断，呼吸一般较正常浅 而快，患者多有痛苦表情。
叹息样呼吸
• 表现为一段正常的呼吸中插入一次 深大的呼吸，常伴有叹息声。
• 见于神经官能症、精神紧张等功能 性疾病。
肺部触诊
• 触诊内容
胸廓扩张度 触觉语颤 胸膜摩擦感
㈠胸廓扩张度
• 即呼吸时的胸廓动度。 • 于胸廓前下部检查易获得，因该处