皮肤病医案三则

生地 、当 归 各 ２ ０ ｇ ，炒 白 芍 、丹 皮 各 １ ２ ｇ ，大 力 子 、
赤芍 、蝉 衣 、苦参 ‘ 、石 菖 蒲 、陈 皮 各 ｌ Ｏ ｇ ，荆 芥 、升
麻 、甘 草各 ６ ｇ 。７剂 。每 日 １剂 ，水 煎温 服 ，早 晚 各
１次 。服药 后 ，皮疹 渐消 ，诸症 转安 。
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ １ ３ 年 ５ 月第 ４ ８卷 第 ５期
【 医 案 医话 】
皮 肤 病 医案 三则
严 海 君
浙江 省杭 州市 江干 区彭埠 镇社 区卫 生服 务 中心 浙江 杭州 ３ １ ０ ０ １ ７
关 键 词 皮 肤 病 经 络 医案
近 来 ，重 读 《 黄 帝 内经 》 ，深 感 此 乃 “ 医 家 之 宗” ，字字珠 玑 ，尤 其 是 《 灵 枢 》 中 的经 络 理 论 感 受
结合 其舌 苔 、脉象 及症 状 ，属 肝 胆湿 热 之 证 ，故 拟 龙 胆 泻肝汤 加减 。方 中龙 胆 草 、柴 胡人 肝 胆 经 ，疏 肝 利 胆 清热 ，且 柴 胡 具 有 引 经 药 的作 用 ，引 诸 药 入 肝 胆 经 ；黄芩 、忍冬藤 、地 丁草 清 热解 毒 ；车前 子 、泽 泻 清 利湿 热 ，川楝 子 、延胡索 止 痛 ，且 具 有 疏 理肝 胆 之
按 ：本案 患者 辨其 诸 症及 舌 苔 脉 象 ，一派 风 热 之 象兼 有 热人血 分之 虞 ，故 拟 祛风 清 热 为 主 。处 方 中荆
芥 、大 力子 、蝉衣 主 人肺 经 ，具 有 疏 解 风热 之效 。患
草 、栀 子 、 黄 芩 、 当 归 各 ９ ｇ ，忍 冬 藤 、 地 丁 草 各 ３ ０ ｇ ，柴胡 、甘 草各 ６ ｇ ，生 地 １ ２ ｇ ，延 胡 索 、车前 子 、
因 出游 涂 抹 油 彩 后 过 敏 １日。诊 见 ：发 时 面 部 红 肿 ，
皮疹 色鲜 红 ，就 诊 时红肿 已消 ，色 鲜 红 。平 素 脾 胃素
之脉 … …循肩髀 内 ，夹脊 ，抵 腰 中 ；其 支 者从 腰 中下
夹 脊 ，贯 臀 ” 。故 方 中 加 入 羌 活 。羌 活 归 入 太 阳 经 ， 作 为引 经 药 ，使 药 力 直 达 病 所 。鸡 血 藤 、 当归 、赤
引诸药 上行 于 面 ，清 阳 明之 热 。生地 、丹皮 、赤 芍清 血分之 热 ，当归 、白芍取 “ 血行 风 自灭 ”之 意 ，苦参 止痒 、石菖 蒲辛 开助 药力 ；患 者 素 脾 胃虚 弱 ，酌 加太
按 ：根据 《 灵枢 ・ 经 脉 》有 “ 肝 足厥 阴之 脉 ……
属 肝 ，络 胆 ，上 贯 隔 ，布 胁 肋 ” ，“ 胆 足 少 阳 之 脉 ，其
患者 于 ３日前暑 热 汗 出 ，洗 澡 后 于 空调 下 乘 凉 ，后 发 现背 部 出疹 。诊 见 ：皮 疹 色 红 细小 ，发 痒 ，抓 破 后 无
水 流 出。舌红 、苔 薄 ，脉 细 。证 属风 湿 蕴 于 肌表 。治 拟祛 风 除 湿 。处 方 ：川 Ｉ 芎 ｌ Ｏ ｇ ， 当归 ２ ０ ｇ ，赤 芍 、炒
颇 深 。笔者 在 临证治 疗皮 肤 科 疾病 时 多 受启 发 ，每获 良效 。现举 病案 三则 如下 。 案 １ ：詹 某 ，女 ，２ ９岁 。２ ０ １ １ 年 ４月 １ ９日初 诊 。
湿 ，乃 生 痤 痱 …” ・ 劳 汗 当 风 ，寒 薄 为 鼓 ，郁 乃 痤 。 ”
的论述 ，此证 为风湿 郁 于肌 肤 ，失 于 发 散 。故 拟 祛 风 除湿 之法 。方 中薄 荷 、荆 芥 、 防风 、藿 香 具有 辛 温 发 汗兼 祛湿 之功 效 。考虑 到本 案患 者 疹发 于后 背 ，乃 太 阳膀 胱经 所循 之 处 ， 《 灵枢 ・ 经脉》有 “ 膀胱足太 阳
虚 ，纳差 ， 口干不 欲饮 ，夜寐 尚安 ，大 小便 正 常 。舌 红 、苔薄 ，脉 弦细 。证 属 风 热郁 敝 ，脾 胃虚弱 。治 拟
祛风 清热 凉 血 ，兼 以 健 脾 和 胃。处 方 ：太 子 参 ３ ０ ｇ ，
芍 、川芎 补血 活 血 ，行 血 除风 ； 白芍 、桂 枝 、甘 草 调
泽泻 、Ｊ Ｉ ｌ 楝 子 、丹 皮 、赤 芍 各 ｌ Ｏ ｇ ，黄 芪 １ ５ ｇ 。７剂 。
者诊 发 于面部 ，面部 为 阳 明 经循 行 部 位 ， 《 灵 枢 ・经 脉 》 中有 “ 胃足 阳 明 之 脉 … …循 颐 后 下 廉 ，出 大 迎 ，
循 颊车 ，上 耳前 ，过 客主人 ” ；“ 大 肠 手 阳 明之 脉 … …
和 营卫 。风灭 湿 除 ，气 血调 和则 病愈 。 案 ３ ：刘 某 ，男 ，４ ９岁 。２ ０ １ １年 １ Ｏ月 ２ ｉ 日初 诊 。患者 ２天前发 现左 胁皮 疹 ，呈 带状 分 布 ，灼 痛 难 忍 。诊见 ：左 胁下 皮 疹 前 至腹 中线 ，后 至腋 后 线 ，色 暗红 ，无 脓 疱 及 破 溃 ，伴 口苦 、纳 差 、便 于 、尿 赤 、 烦 躁 。舌 红 、苔 黄 腻 ，脉 滑 数 无 力 。证 属 肝 胆 湿 热 ， 治拟清 泄肝 胆湿热 。以龙 胆 泻 肝 汤加 减 ，处 方 ：龙 胆
子参 、陈 皮 、甘 草健 脾 以助 运化 。诸 药 合 用 ，药 证合
拍 ，故取 良效 。 案 ２ ：王某 ，女 ，３ １岁 。２ ０ １ １ 年 ８月 １ ６日初 诊 。
源自文库
支 者 … … 属 胆 ，循 胁 里 ；其 直 者 ，从 缺 盆 下 腋 ，循 胸 ，过季 胁 ” 。该 患病起 左胁 下 ，乃肝 胆 经 所 循 之 处 ，
每 日 １剂 ，水 煎 温 服 ，早 晚 各 １次 。药 后 疱 疹 无 新 发 ，疼 痛 明显缓 解 ，余 证 渐 消 ，原方 续 服 ７剂 。药 后 疹消 痛 止 。去 清 热 解 毒 之 味 ，酌 加 益 气 养 血 扶 正 之
品 ，再 服 ７剂 ，告 愈 。
其 支 者 ，从 缺 盆 上 颈 ，贯 颊 ” 。故 酌 加 升 麻 入 面 部 ，