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细支气管炎*
.
1
细支气管炎
➢细支气管炎通常指炎症和/或纤维化累及 直径小于2毫米的气道(通常缺乏软骨壁) 和肺泡导管
Baidu Nhomakorabea
➢难点: ✓非特异性的临床表现 ✓影像学表现类似 ✓确诊困难
.
2
分类
➢细胞性细支气管炎(cellular bronchiolitis) 炎症细胞浸润为主要特征
➢缩窄性(纤维性)细支气管炎 外膜和粘膜下纤维化致支气管狭窄
.
19
各种类型细支气管炎
.
20
1、最常见的类型: 感染性细支气管炎
➢根据临床的进程可分为急性和慢性。 ➢急性主要由病毒(呼吸道合胞病毒)和
细菌(如:金黄色葡萄球菌,肺炎支原 体)。 ➢慢性主要由分支杆菌(包括:结核和非 结核分支杆菌感染)或者细菌(如绿脓 杆菌)。
.
21
CT表现
➢急性 ✓散在簇状树芽征 ✓支气管壁增厚 ✓可以累及一个或数个肺叶
woman presenting with chronic cough.
.
28
Aspiration bronchiolitis in a 43-year-old woman presenting with heartburn and frequent emesis who had undergone gastric banding 6 years previously.
.
24
Nontuberculous mycobacterial infection in a 30-year-old man presenting with chronic cough and sputum production
.
25
2、吸入性细支气管炎: 一种容易忽视的类型
吸入性细支气管炎 第二常见类型 零星的诊断或者误诊 很多临床症状会增加吸入性的风险
.
8
➢ 沿淋巴管分布结节( perilymphatic ) ✓ 特征表现:沿叶间裂、小叶间隔分布
在矢状位上能够较好的观察到
➢ 随机分布结节( random ) ✓ 特征表现:均匀一致
累及双肺 随机分布
.
9
centrilobular
.
10
perilymphatic
.
11
random
.
12
小叶中心微小结节=细支气管炎?
.
33
CT表现
实性或者磨玻璃结节。
由于没有特异性的临床表现,当病情进 展是,放射科医生需要有高度的警觉性, 将滤泡细胞细支气管添加到鉴别诊断中。
.
34
Follicular bronchiolitis in the setting of rheumatoid arthritis in a 68-year-
.
3
细支气管炎的分类
.
4
扫描与后处理技术
高分辨率CT 1.00- 1.25毫米层厚 高频算法重建 (high-frequency
algorithm reconstruction) 采集图像
深吸气仰卧位(常规序列) 仰卧呼气末(观察空气潴留) 俯卧吸气末(区分肺不张与早期肺 间质病变)
.
5
扫描与后处理技术
➢慢性 ✓在急性的表现上,另有支气管扩张
.
22
Severe community-acquired M pneumoniae pneumonia in a 48-year-old man presenting with acute dyspnea and fever
.
23
Postprimary pattern of tuberculosis in a 38-year-old man presenting with chronic cough, fatigue, and low-grade fever.
.
31
过敏性肺炎
Hypersensitivity pneumonitis in a 61-year-old woman presenting with worsening dyspnea.
.
headcheese pattern
32
4、滤泡性细支气管炎
滤泡性细支气管炎是一种淋巴组织增生 异常。 被认为一种自身免疫性疾病(如类风湿 关节炎和干燥综合征)和慢性免疫抑制 (如AIDS,其他获得性或先天性免疫缺 损)。 当认识到这个疾病时能够针对性的治疗, 因此临床意义重大
➢小叶中心微小结节 ✓细支气管炎
✓肺动脉(如纤维肉芽肿、肿瘤栓塞)
.
13
➢ 肺动脉小叶中心结节 ✓ 趋向两肺内弥漫分布
✓ 特殊临床病史(滥用止痛药、违禁药、新发肺动脉高
压、血管置管、肿瘤病史)
.
14
.
15
马赛克征
➢定义:不同密度的区域拼接在一起
.
16
马赛克征=细支气管炎?
➢原因可能有:a.间质性疾病 b.闭塞性小气道疾病…. c.血管阻塞性疾病 d.正常人群也能出现
后处理技术(MIP)
.
6
影像学表现
➢CT表现 ✓小叶中心微小结节(常认为树芽征) ✓支气管壁增厚 ✓细支气管增宽 ✓马赛克征(如果采集呼气相能发现空气潴
留)
.
7
小叶中心型的微小结节?
➢小叶中心型微小结节 ✓ 直径<3mm(Fleischner Society) ✓分布不会延伸至胸膜(包括叶间裂)
.
17
➢马赛克征鉴别
✓气管原因:支气管扩张,支气管壁增厚
✓血管原因:肺动脉高压,慢性血栓栓塞 疾病存在肺动脉充盈缺损,肺动脉干的 扩张,右心室增大。
.
18
a 63-year-old woman with nontuberculous mycobacterial infection
a 57-year-old man with chronic thromboembolic disease
.
26
影像表现
肺内病症缺乏特异性 头部、颈部恶心肿瘤治疗后改变,食管 扩张,Zenker憩室,大的食道裂孔疝和 胃结扎。 患者经过治疗后没有吸收的细胞性细支 气管炎需要筛查吸入性因素,尤其是两 肺下叶为主累及到的情况。
.
27
Aspiration bronchiolitis from severe reflux esophagitis in a 58-year-old
.
29
3、以磨玻璃结节为主要表现的细 支气管炎
尽管所有类型的细支气管炎都可以存在 小叶中心磨玻璃结节,呼吸性细支气管 炎和过敏性肺炎是最常见的类型
.
30
RB-ILD
Fig.1.RB-ILD in a 32-year-old man with a 17 pack-year history of smoking
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细支气管炎
➢细支气管炎通常指炎症和/或纤维化累及 直径小于2毫米的气道(通常缺乏软骨壁) 和肺泡导管
Baidu Nhomakorabea
➢难点: ✓非特异性的临床表现 ✓影像学表现类似 ✓确诊困难
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2
分类
➢细胞性细支气管炎(cellular bronchiolitis) 炎症细胞浸润为主要特征
➢缩窄性(纤维性)细支气管炎 外膜和粘膜下纤维化致支气管狭窄
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各种类型细支气管炎
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20
1、最常见的类型: 感染性细支气管炎
➢根据临床的进程可分为急性和慢性。 ➢急性主要由病毒(呼吸道合胞病毒)和
细菌(如:金黄色葡萄球菌,肺炎支原 体)。 ➢慢性主要由分支杆菌(包括:结核和非 结核分支杆菌感染)或者细菌(如绿脓 杆菌)。
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21
CT表现
➢急性 ✓散在簇状树芽征 ✓支气管壁增厚 ✓可以累及一个或数个肺叶
woman presenting with chronic cough.
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Aspiration bronchiolitis in a 43-year-old woman presenting with heartburn and frequent emesis who had undergone gastric banding 6 years previously.
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Nontuberculous mycobacterial infection in a 30-year-old man presenting with chronic cough and sputum production
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2、吸入性细支气管炎: 一种容易忽视的类型
吸入性细支气管炎 第二常见类型 零星的诊断或者误诊 很多临床症状会增加吸入性的风险
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➢ 沿淋巴管分布结节( perilymphatic ) ✓ 特征表现:沿叶间裂、小叶间隔分布
在矢状位上能够较好的观察到
➢ 随机分布结节( random ) ✓ 特征表现:均匀一致
累及双肺 随机分布
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centrilobular
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10
perilymphatic
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11
random
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12
小叶中心微小结节=细支气管炎?
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CT表现
实性或者磨玻璃结节。
由于没有特异性的临床表现,当病情进 展是,放射科医生需要有高度的警觉性, 将滤泡细胞细支气管添加到鉴别诊断中。
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Follicular bronchiolitis in the setting of rheumatoid arthritis in a 68-year-
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细支气管炎的分类
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扫描与后处理技术
高分辨率CT 1.00- 1.25毫米层厚 高频算法重建 (high-frequency
algorithm reconstruction) 采集图像
深吸气仰卧位(常规序列) 仰卧呼气末(观察空气潴留) 俯卧吸气末(区分肺不张与早期肺 间质病变)
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扫描与后处理技术
➢慢性 ✓在急性的表现上,另有支气管扩张
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22
Severe community-acquired M pneumoniae pneumonia in a 48-year-old man presenting with acute dyspnea and fever
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Postprimary pattern of tuberculosis in a 38-year-old man presenting with chronic cough, fatigue, and low-grade fever.
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过敏性肺炎
Hypersensitivity pneumonitis in a 61-year-old woman presenting with worsening dyspnea.
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headcheese pattern
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4、滤泡性细支气管炎
滤泡性细支气管炎是一种淋巴组织增生 异常。 被认为一种自身免疫性疾病(如类风湿 关节炎和干燥综合征)和慢性免疫抑制 (如AIDS,其他获得性或先天性免疫缺 损)。 当认识到这个疾病时能够针对性的治疗, 因此临床意义重大
➢小叶中心微小结节 ✓细支气管炎
✓肺动脉(如纤维肉芽肿、肿瘤栓塞)
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13
➢ 肺动脉小叶中心结节 ✓ 趋向两肺内弥漫分布
✓ 特殊临床病史(滥用止痛药、违禁药、新发肺动脉高
压、血管置管、肿瘤病史)
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马赛克征
➢定义:不同密度的区域拼接在一起
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马赛克征=细支气管炎?
➢原因可能有:a.间质性疾病 b.闭塞性小气道疾病…. c.血管阻塞性疾病 d.正常人群也能出现
后处理技术(MIP)
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影像学表现
➢CT表现 ✓小叶中心微小结节(常认为树芽征) ✓支气管壁增厚 ✓细支气管增宽 ✓马赛克征(如果采集呼气相能发现空气潴
留)
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小叶中心型的微小结节?
➢小叶中心型微小结节 ✓ 直径<3mm(Fleischner Society) ✓分布不会延伸至胸膜(包括叶间裂)
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➢马赛克征鉴别
✓气管原因:支气管扩张,支气管壁增厚
✓血管原因:肺动脉高压,慢性血栓栓塞 疾病存在肺动脉充盈缺损,肺动脉干的 扩张,右心室增大。
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18
a 63-year-old woman with nontuberculous mycobacterial infection
a 57-year-old man with chronic thromboembolic disease
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26
影像表现
肺内病症缺乏特异性 头部、颈部恶心肿瘤治疗后改变,食管 扩张,Zenker憩室,大的食道裂孔疝和 胃结扎。 患者经过治疗后没有吸收的细胞性细支 气管炎需要筛查吸入性因素,尤其是两 肺下叶为主累及到的情况。
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27
Aspiration bronchiolitis from severe reflux esophagitis in a 58-year-old
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29
3、以磨玻璃结节为主要表现的细 支气管炎
尽管所有类型的细支气管炎都可以存在 小叶中心磨玻璃结节,呼吸性细支气管 炎和过敏性肺炎是最常见的类型
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30
RB-ILD
Fig.1.RB-ILD in a 32-year-old man with a 17 pack-year history of smoking