2017年.12月份业务学习(重度颅脑损伤急救护理)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Page ▪ 4
按轻轻 中 重 特型 型 型 重伤型：型： ：情121123统 2再1..其 2轻昏.....有.昏 昏.仅 神 生阳 昏脑已他迷明重迷迷有 经 命性 迷原有部时显在时轻 系 体：体发晚位间的间 1度 统 征征伤期的2在神0头 和 有小重脑脏-1经3昏 脑 轻时2，疝0器系小分、 脊 度以伤，伤统时钟头 液 的内后生阳、以痛 检 改，按昏1深命性休上3等 查 变有昏体迷G-体克，1自无轻迷征l5计征等a意觉明度，严轻s，识分症显神g有重型生障o状改经去法紊命w碍变系大乱：体逐脑或征渐强呼有加直吸明重或停显或伴止变出有化现
Page ▪ 9
院外急救 急诊室诊治 进入病房后护理
Page ▪ 10
院外急救
院外急救也称现场急救或初步急救，是指患 者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护 ，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出 事地点，对患者的初步救护。
院外急救基本程序
1、判断伤情 迅速、简要、准确； 2、保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口 咽通气管解除舌根后坠； 3、安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折 的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定 要保持头、颈、胸成一直线； 。
颅脑损伤常见致伤因素
车祸
地震
打架 斗殴
Page ▪ 3
颅脑损伤分类
按解剖位置 和层次分类： 头皮 颅骨 脑
按是否与外 界相通分类： 闭合性 开放性
脑震荡 弥硬漫膜性外轴血索肿损伤
按损伤脑硬挫的膜裂先下伤因血肿 后果：脑脑干内损血伤肿 原发性 继发性
提问1：GCS昏迷计分法内容？
按累及范围： 局灶性 弥漫性
2017年12月份业务学习
重度颅脑损的急救护理
Page ▪ 1
急诊科 李晶 2
重度颅脑损伤(traumatic brain injur y,TBI)是指广泛颅骨骨折、广泛 脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时 间在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和 生命体征的改变
Page ▪ 2
若有疑问，妥善沟通与协调； 8、即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护
脑等对症支持治疗； 9、有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步
卫生处置，作好手术交接单上各项内容；
Page ▪ 19
10、观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力， 有无躁动不安，有无癫痫发作；
11、详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理 记录；
2、患者入病区，立即通知医生； 3、安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向
一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 4、清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。有鼻腔
出血者，改面罩吸氧； 5、严密观察意识、瞳孔及生命体征；
Page ▪ 18
6、检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善固定导尿管； 7、与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。
Page ▪ 12
4、实施急救措施 CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体 等； 5、松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤 ，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直 ，把长裤拉出。 6、转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护车行使 时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况
中型
9-12中型
重型
3-8重型
特重型
1974-1976年英国Teasdale和Jennett提出了格拉斯哥昏迷计分法
GCS(Glasgow Coma Scale) 按检查病人睁眼、言语、运动三项反应的情况计分
睁眼反应 自动睁眼4 呼唤睁眼3 刺痛睁眼2 不能睁眼1
言语反应 回答正确5 回答错乱4 词句不清3 只能发音2 不能言语1
颅脑外伤临床表现
意识障碍
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、昏睡、浅昏 迷、深昏迷
特殊类型的意识障碍：意识模糊、谵妄、醒
状昏迷
颅内压增高
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅高压三主征
Ø一侧瞳孔散大，光反应消失 动眼神经原发性损伤百度文库
Ø双侧瞳孔大小不等且多变 脑干受损
Ø双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 桥脑损伤
Ø一侧瞳孔先缩小，继而散大,病人意识障碍 加重 为典型的脑疝表现
Page ▪ 13
颅脑损伤转运
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程 中的二次损伤。
Page ▪ 14
急诊室处理
1、心电监护，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、 四肢活动、头痛呕吐等情况；
2、保持呼吸道通畅，给予吸氧； 3、迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持
正常生命体征的措施； 4、配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控
制活动性出血、降低颅内高压等；
Page ▪ 15
运动反应 遵嘱动作6 刺痛定位5 刺痛躲避4 刺痛屈曲3 刺痛伸直2 无反应1
Page ▪ 5
颅内血肿
硬膜外 血肿 硬膜下 血肿 脑内 血肿
Page ▪ 6
硬膜外血肿典型CT表现有一双凸 透镜形高密度影
硬膜下血肿典型CT表现新月形或 半月形高密度影
脑内血肿CT表现：挫裂伤灶附近 不规则或圆形高密度影
Ø若双侧瞳孔散大固定，光反应消失 多为濒危状态
Page ▪ 7
瞳孔改变
两慢一高： u呼吸和脉搏变慢 u血压升高
生命体征异常
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结 果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻
继发性损伤和并发症，从而改善预后？
重度颅脑损伤的急救原则
积极防治颅内压增高、 休克、呼吸衰竭，以及 伤口继续出血与污染等。 如有手术指针者，尽快 手术治疗。
5、护送患者行CT检查； 6、做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿等； 7、通知病房或手术室，简要说明患者病情； 8、护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士
做好详尽的交接班。
进入病房后护理
➢进入病房即时护理； ➢术后护理； ➢急救护理：脑疝的抢救
进入病房即时护理
1、接到急诊科电话立即准备备用床。安装好氧气、心电监 护仪、吸痰装置、输液泵等用物；
按轻轻 中 重 特型 型 型 重伤型：型： ：情121123统 2再1..其 2轻昏.....有.昏 昏.仅 神 生阳 昏脑已他迷明重迷迷有 经 命性 迷原有部时显在时轻 系 体：体发晚位间的间 1度 统 征征伤期的2在神0头 和 有小重脑脏-1经3昏 脑 轻时2，疝0器系小分、 脊 度以伤，伤统时钟头 液 的内后生阳、以痛 检 改，按昏1深命性休上3等 查 变有昏体迷G-体克，1自无轻迷征l5计征等a意觉明度，严轻s，识分症显神g有重型生障o状改经去法紊命w碍变系大乱：体逐脑或征渐强呼有加直吸明重或停显或伴止变出有化现
Page ▪ 9
院外急救 急诊室诊治 进入病房后护理
Page ▪ 10
院外急救
院外急救也称现场急救或初步急救，是指患 者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护 ，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出 事地点，对患者的初步救护。
院外急救基本程序
1、判断伤情 迅速、简要、准确； 2、保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口 咽通气管解除舌根后坠； 3、安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折 的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定 要保持头、颈、胸成一直线； 。
颅脑损伤常见致伤因素
车祸
地震
打架 斗殴
Page ▪ 3
颅脑损伤分类
按解剖位置 和层次分类： 头皮 颅骨 脑
按是否与外 界相通分类： 闭合性 开放性
脑震荡 弥硬漫膜性外轴血索肿损伤
按损伤脑硬挫的膜裂先下伤因血肿 后果：脑脑干内损血伤肿 原发性 继发性
提问1：GCS昏迷计分法内容？
按累及范围： 局灶性 弥漫性
2017年12月份业务学习
重度颅脑损的急救护理
Page ▪ 1
急诊科 李晶 2
重度颅脑损伤(traumatic brain injur y,TBI)是指广泛颅骨骨折、广泛 脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时 间在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和 生命体征的改变
Page ▪ 2
若有疑问，妥善沟通与协调； 8、即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护
脑等对症支持治疗； 9、有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步
卫生处置，作好手术交接单上各项内容；
Page ▪ 19
10、观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力， 有无躁动不安，有无癫痫发作；
11、详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理 记录；
2、患者入病区，立即通知医生； 3、安置患者合适卧位，抬高床头15～30度，昏迷者头偏向
一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 4、清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。有鼻腔
出血者，改面罩吸氧； 5、严密观察意识、瞳孔及生命体征；
Page ▪ 18
6、检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善固定导尿管； 7、与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。
Page ▪ 12
4、实施急救措施 CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体 等； 5、松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤 ，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直 ，把长裤拉出。 6、转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护车行使 时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况
中型
9-12中型
重型
3-8重型
特重型
1974-1976年英国Teasdale和Jennett提出了格拉斯哥昏迷计分法
GCS(Glasgow Coma Scale) 按检查病人睁眼、言语、运动三项反应的情况计分
睁眼反应 自动睁眼4 呼唤睁眼3 刺痛睁眼2 不能睁眼1
言语反应 回答正确5 回答错乱4 词句不清3 只能发音2 不能言语1
颅脑外伤临床表现
意识障碍
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、昏睡、浅昏 迷、深昏迷
特殊类型的意识障碍：意识模糊、谵妄、醒
状昏迷
颅内压增高
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅高压三主征
Ø一侧瞳孔散大，光反应消失 动眼神经原发性损伤百度文库
Ø双侧瞳孔大小不等且多变 脑干受损
Ø双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 桥脑损伤
Ø一侧瞳孔先缩小，继而散大,病人意识障碍 加重 为典型的脑疝表现
Page ▪ 13
颅脑损伤转运
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程 中的二次损伤。
Page ▪ 14
急诊室处理
1、心电监护，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、 四肢活动、头痛呕吐等情况；
2、保持呼吸道通畅，给予吸氧； 3、迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持
正常生命体征的措施； 4、配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控
制活动性出血、降低颅内高压等；
Page ▪ 15
运动反应 遵嘱动作6 刺痛定位5 刺痛躲避4 刺痛屈曲3 刺痛伸直2 无反应1
Page ▪ 5
颅内血肿
硬膜外 血肿 硬膜下 血肿 脑内 血肿
Page ▪ 6
硬膜外血肿典型CT表现有一双凸 透镜形高密度影
硬膜下血肿典型CT表现新月形或 半月形高密度影
脑内血肿CT表现：挫裂伤灶附近 不规则或圆形高密度影
Ø若双侧瞳孔散大固定，光反应消失 多为濒危状态
Page ▪ 7
瞳孔改变
两慢一高： u呼吸和脉搏变慢 u血压升高
生命体征异常
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结 果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻
继发性损伤和并发症，从而改善预后？
重度颅脑损伤的急救原则
积极防治颅内压增高、 休克、呼吸衰竭，以及 伤口继续出血与污染等。 如有手术指针者，尽快 手术治疗。
5、护送患者行CT检查； 6、做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿等； 7、通知病房或手术室，简要说明患者病情； 8、护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士
做好详尽的交接班。
进入病房后护理
➢进入病房即时护理； ➢术后护理； ➢急救护理：脑疝的抢救
进入病房即时护理
1、接到急诊科电话立即准备备用床。安装好氧气、心电监 护仪、吸痰装置、输液泵等用物；