2017年.12月份业务学习(重度颅脑损伤急救护理)
重型颅脑损伤的急救护理体会
痰 ，吸氧 ，要保持呼吸道通 畅 ，定 时翻身 ，完全 变换 ９ ０度 左侧或侧卧 位 ，翻身 同时轻 拍背 部 ，从下 到上 ，由健侧 拍 向患侧 ，帮助痰液排 出。 （ ） 昏迷病 人及早 气管切 开 ，加 ２ 强气管切开 后的护 理 ，应保 持气 管通 畅 ，定 时滴 药 ，随时 吸痰 ，保持呼吸道通畅 ，气管套管 每 ６— ｈ清 洁消毒一次 ， ８ 根据血氧饱和度 ，调节吸氧流量 。 ３ ６ 加强营养 支持 ，术 后病 人应 给予 高蛋 白 ，高维 生素 ， ． 高矿物质饮 食 ，昏迷 不能 进食 者 采用 鼻饲 营 养支 持疗 法 ， 开始少量多餐 ，灌注高营养流 质食 物 ，灌注速度 不宜太快 ， 每次不超过 ２０ ，灌 注完毕后 用温开水 冲净 胃管内残余食 ０ ｍｌ 物 ，防止 胃管 阻塞。每周 更换 胃管一 次 。常规 使用 西 咪替 丁可减少应激性 溃疡 的发 生 ，同时做好 口腔 护理 ，准确 记 录大便次数 ，量和颜色等 。 ３ ７ 预防褥疮发生 。（ ）术后病人每 ２—３ ． １ ｈ翻身 １次 ，骨 隆突部位垫棉垫 ，气 圈等 。局 部受压部位用 ５ ０％酒精 ，滑 石粉按摩 。（ ）保持皮肤清 洁干燥 ，大小便后 清洗 会阴部 ， ２
慎用 。 ２４ 做手术前准 备本组 有 ２ ． ｌ例 患 者 有 手 术 指 征 ，护 士 应 做好 ：（ ）备皮 ；（ ） 配血 ；（ ）皮试 ； （ ） 留置导尿 ； １ ２ ３ ４ （ ）完善各种辅查 的抽 血 ；（ ）置 胃管等术前准备 。 ５ ６ ３ 手 术 护 理 ３ １ 严密观察 Ｔ、Ｐ ． 、Ｒ、Ｂ ｐ的变化 ，术 后 １７／ ０ ｎ ３ ｍｉ，术 ． ￣ 后第二天改为 １次／ ｈ １。 ３ ２ 防 止 颅 内感 染 。 （ ） 每 日紫 外线 消 毒 病 室 １ ，减 少 ． １ 次 探 视 和 人 员 流 动 ； （ ） 保 持 置 管 部 位 敷 料 干 燥 ，随 时 观 察 ２ 置管部位的皮肤有发红 等异常现 象。 （ ）对暴露 在皮肤 外 ３ 端的引流装置每 １用 ７ ％酒 精消 毒 ３— ３ ５ ４次 。 （ ） 保持 引 ４ 流管的通畅 ，若切 口处有 较多 的血性 液体 渗 出 ，而 引流 量 较 少 ，应 检查 是 否 发 生 了 引 流 不 畅 ，严 格 记 录 引 流 量 的色 、
重型颅脑外伤急救护理PPT课件
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻 脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅 速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者 有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室 检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病 情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生 命体征的变化，及时发现并处理并发 症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其 信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮 食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内 压增高，可给予甘露醇等 脱水药物降低颅内压，缓 解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部 和身体保持水平，避免剧 烈晃动，以免加重脑部损 伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患 者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现病 情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉 通道，以便及时给药和补 充液体。
碍。
2017.12月份业务学习(重度颅脑损伤急救护理)
2、接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬 高床头15～30度；
3、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛 呕吐情况；
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4、安置各种管道，做到“固定、通畅 、无菌、观察”。术后48小时内要特 别注意观察头部引流液颜色及量，尤其 是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外 或头皮下引流管，应保持引流球呈负压 状态。如使用脑内引流器，应保持近侧 开关开放、远侧开关关闭（除非排放引 流液至引流待内时）。
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6、检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善固定导尿管；
7、与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。 若有疑问，妥善沟通与协调；
8、即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护 脑等对症支持治疗； 9、有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步 卫生处置，作好手术交接单上各项内容；
2、抢救及护理 ⑴⑵⑶⑷同小脑幕切迹疝。 ⑸如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易 呼吸气囊辅助呼吸。协助医生进行气管插管，接通 呼吸机机械通气。 ⑹如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、 备血等术前准备。 ⑺如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即 刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素， 并做进一步的生命支持。 ⑻告诉家属病人的病情变化，给予安慰。
2017年12月份业务学习
重度颅脑损的急救护理
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急诊科 李晶 2017.12.27
重度颅脑损伤 (traumatic brain injury,TBI) 是指广泛颅骨骨折、广泛
脑挫伤、脑干损伤或 颅内血肿 ,昏迷时
间在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和
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10、观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力， 有无躁动不安，有无癫痫发作；
颅脑损伤急救护理措施 颅脑损伤病人的现场急救
颅脑损伤急救护理措施颅脑损伤病人的现场急救颅脑损伤的病人病情一直处于动态变化中，所以要掌握必要的急救原则，及时护理治疗，那么颅脑损伤急救护理措施具体有哪些呢?一、颅脑损伤急救护理措施颅脑损伤往往是由外伤引起的，一般我们分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，但是两者急救的最关键的处理原则，第一是防止窒息，保持呼吸道通畅。
首先要判断患者意识，保持鼻腔、口腔的通畅，必要时做气切，气管切开，保持呼吸道的通畅;第二个就是防止出血和休克，开放性的颅脑损伤，我们发现有伤口出血的地方，赶紧进行加压包扎，补液，急救处理。
闭合性颅脑损伤，根据他的意识判断，要赶紧前往医院，必要时进行开颅手术，进行血肿清除，去骨瓣减压，保证患者在有效、关键的时间内得到第一救治，减少以后的残障功能，尽量恢复到最好的效果。
二、颅脑损伤病人的现场急救颅脑损伤的急救流程，主要是根据患者的症状、体征来进行相应的急救处理的。
比如说是简单的头皮挫裂伤，只要进行清创缝合就可以了。
如果是帽状腱膜下血肿，就进行血肿抽吸加压包扎。
如果发现有熊猫眼，脑积液鼻漏，耳漏，考虑判断是有颅底骨折，那就是绝对卧床休息，保持耳朵、鼻子的通畅，千万不能挖耳朵，还有鼻子，同时预防感染，观察病情变化，如果发现患者头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷，这种情况就快速静滴甘露醇给氧，静推速尿给氧，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，必要时做气管插管，然后尽快做CT进一步明确损伤，如果患者有呼吸心跳的停止，就立即进行心肺复苏，如果还合并有其他的损伤，那就请相关科室急救处理。
进行简单的处理之后，就赶紧完善颅内的CT，进一步明确损伤的类型，颅内CT的结果如果没有血肿，就进一步观察病情，防止迟发性的血肿，然后观察病情的变化。
如果是有血肿可以保守治疗的话，那我们就保守治疗，观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，GLAS评分记录，防止脑疝发生。
继续就是脱水止血，护脑，预防感染的治疗。
如果是有血肿，而且有手术指征，我们就完善手术的各项工作准备，尽早进行手术治疗。
重型颅脑损伤病人的急救护理及预后评价
重型颅脑损伤病人的急救护理及预后评价【关键词】重型颅脑损伤；预后评价；急救护理；致残率重型颅脑损伤病死率高，在临床上有多变、易变、突变、来势凶猛的诸多特点，病情严重，死亡率较高[1]。
70%的重症颅脑损伤患者都是死于没有及时治疗，死亡时间都在伤后48小时之内。
加强重症颅脑损伤患者急诊护理，是减少残废率、降低死亡率、提高治愈率的关键[2]。
1急救护理1.1气道的护理由于重症颅脑损伤患者深昏迷，缺少咳嗽反应，容易因痰液等造成呼吸道阻塞或窒息，轻者引起缺氧而加重脑组织的损害，重者可致死。
急救时患者置侧卧位，放入通气道，或气管内插管或尽早做气管切开，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，提高动脉的血氧分压，有利于脑水肿消退，降低颅内压[3]。
1.2控制中枢性高热重症颅脑损伤患者往往很容易出现中枢性高热的现象，进而使得患者脑损害症状进一步价值。
应该将重症颅脑损伤患者防止在室温在22℃左右[4]、且易于散热的环境中。
将冰块放置在高热患者的腹股沟、腋部、颈部、头部等部位，或应用医用控温毯，或行物理降温。
同时，要注意对重症颅脑损伤患者行冬眠疗法或者动态体温监测，以便大幅度降低脑水肿的发生率，保护细胞膜，减少耗氧，降低机体代谢率[5]。
1.3亚低温的护理使用冰袋、冰帽做局部降温时，注意使用衬垫保护皮肤。
冬眠期间翻身轻，防止体位性休克，配合冬眠低温使用肌肉松弛剂和镇静剂时应观察呼吸。
冬眠低温因角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护[6]。
复温时可以用电热毯及提高室温等方法，忌用热水袋，以免烫伤。
复温速度每小时不超过0.1℃。
前建议将paco2维持在30-35mmhg，是控制颅内压最有效的方法之一。
机制是通过脑小动脉收缩，来降低脑血流及脑血容量。
一般为间断使用，不当的过度通气，会引起脑缺血而加重病情。
因此治疗性过度通气需行气管插管，必须要有临床经验的医师来进行操作。
1.4病情观察①护理人员如果发现患者的血压出现急剧增高的现象，同时还出现了头痛、呕吐等症状，那么应该认为患者出现了高血压危象，应该协助医生进行治疗。
急性重度颅脑损伤的急救与护理
急性重度颅脑损伤的急救与护理摘要:目的：探讨急性重度颅脑损伤的急救与护理，总结更为有效的救治护理经验。
方法：回顾性分析48 例急性重型颅脑损伤患者的临床资料，观察其诊疗护理经过。
总结过程中存在的问题并加以纠正。
结果：48 例急性重度颅脑损伤患者中，42 例病人经急救对症处置后得救, 6例因就诊时已休克，呼吸衰竭，瞳孔散大，对光反应消失而抢救无效。
结论：42 例重度颅脑外伤患者经准确及时包扎止血，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，及时送手术室行开颅血肿清除术等急救与护理后抢救成功率100%，病人愈后良好，康复出院。
关键词:重度颅脑外伤；急救；护理急性颅脑损伤常为交通事故，高处坠落等原因引起的，因起病急，且伤势发展迅速，随时危及生命。
医护人员应迅速准确地判断伤情，快速诊治，周密护理对拯救病人的生命有重要意义。
我科2006 年12 月至2011 年12 月成功地抢救了42 例重度颅脑外伤患者。
下面是笔者对急性重度颅脑外伤的急救与护理体会。
1 资料与方法1．1 一般资料回顾性分析2006年12月至2011年12月我科接诊的急性重型颅脑损伤患者48 例。
其中男性40 例，女性8 例。
年龄在19-45 岁；致伤原因：车祸引起40 例，高处坠落8 例。
颅脑外伤并硬膜外血肿30 例，颅脑外伤并脑疝12 例，并发休克6 例。
分别于伤后半小时至9 小时就诊，就诊时血压0-140/0-80mm μg,其中42 例病人经急救对症处置后得救，6 例因就诊时已休克，呼吸衰竭，瞳孔散大，对光反应消失而抢救无效。
1．2 急救措施（1）接诊后应迅速准确，扼要判断伤情并通知医生，立即采取必要的急救措施。
有外伤出血者立即采取包扎止血。
（2）紧急情况处理。
首先应保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏一侧，有活动假牙应取出，并立即清除口鼻分泌物，给予氧气吸入。
呼吸衰竭者立即行气管插管必要时气管切开以保持呼吸道通畅。
（3）建立静脉通道。
选择较固定，弹性好，静脉粗且直的静脉行静脉置管术，准确执行医嘱。
重度颅脑损伤病人的护理(优质课件)
意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能觉醒， 对答切题。
模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切 题。
浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反 应，可有发音，但不能言语。
意识障碍的分类
昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无发音。 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反应。
呼吸的反射性调节
肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射：咳嗽反射、喷嚏反射
8－41
正常呼吸及生理变化
正常呼吸 频率16～20 次/分，节律规则，呼吸运动均 匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼 吸为主
8－42
呼吸的生理变化
年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠
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脉率的影响因素
年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻 度增加
性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物
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异常脉搏的评估及护理
异常脉搏的评估 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常
8－60
（一）脉率异常
心动过速(tachycardia，速脉)
（1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压
脑血管痉挛
血压过高可导致损伤部位局部过度充血或 出血
血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量
将严重不足。
当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血 缺氧。
长期低血压，加重脑水肿。
（四）、呼吸
正常 变快 变慢 不规则
（二）节律异常
间隙脉 (intermittent pulse) 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而 较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间 隙)
重型颅脑外伤急救护理课件
04
康复与心理护理
康复训练
早期康复
在患者病情稳定后，应尽早开始康复训练，包 括肢体功能训练、语言训练和认知训练等。
物理疗法
利用物理疗法如电刺激、按摩、针灸等手段， 促进神经功能恢复。
作业疗法
通过日常生活活动训练，帮助患者提高生活自 理能力。
心理护理心ຫໍສະໝຸດ 疏导关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者克服恐惧、焦虑等情 绪。
在转运过程中持续监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，确保患者呼吸通畅。
院内急救护理
01
02
03
完善检查
进行全面的体格检查和必 要的实验室检查，以便全 面了解患者病情。
制定治疗方案
根据患者具体情况制定个 性化的治疗方案，包括药 物治疗、手术治疗等。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑外伤患者常出现意识障碍、 头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫、失语 等症状，严重者可出现呼吸循环功能 衰竭。
诊断
根据患者病史、体查和影像学检查（ 如头颅CT、MRI等）结果进行诊断。 影像学检查可明确病变部位、范围及 程度，为治疗方案制定提供依据。
02
急救护理流程
现场急救
护理经验分享
急救护理措施
分享在急救过程中采取的护理措 施，如保持呼吸道通畅、控制出
血、监测生命体征等。
并发症观察与处理
针对颅脑外伤常见并发症，如颅 内高压、脑水肿、感染等，分享
观察要点和处理方法。
护理效果评估
分享如何评估护理效果，以及如 何根据评估结果调整护理方案。
护理问题与对策
常见护理问题
列举在重型颅脑外伤患者护理中常见的问题，如患者认知障碍、情绪问题、肢体功能障 碍等。
急诊重型颅脑损伤抢救护理常规
急诊重型颅脑损伤抢救护理常规【评估】1.生命体征、意识、瞳孔、创伤情况。
2,致伤原因、受伤环境、过程及时间。
【急救护理】1.立即给予心电、血压、血氧监护。
2.保持呼吸道通畅，尽快清除口腔和咽部的血块和呕吐物，将病人侧卧或者放置口咽通气道，必要时气管切开。
3.保持合适体位，抬高床头15°〜30。
，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
深昏迷病人取侧卧位或者腹侧卧位，以利于口腔分泌物排出。
脑脊液漏患者取患侧卧位。
4.妥善处理伤口，开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎,外露的脑组织周围可用消毒纱布卷保护，外加干纱布适当包扎，避免局部受压。
尽早进行全身抗感染治疗及破伤风预防注射。
5.减少头部活动。
6.通知化验室查血型、血红蛋白，放射科拍头颅正侧位及胸片。
取血、配血。
7,开放静脉通道，遵医嘱给予维持水、电解质平衡，降低颅内压药物，按要求速度输入。
8.留置尿管，记录出入量。
9.开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口，并皮试后注射TAT。
10.抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。
11.如需手术者须剃头。
12.脑脊液鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察漏出液颜色、性质，禁忌冲洗、充填鼻和外耳道。
【病情观察要点及记录】1.观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化，并每30〜60分钟记录1次。
2.观察有无脑脊液鼻漏、耳漏的情况发生，并记录流出量及颜色。
3.有脑脊液引流的患者观察、记录引流量及性质。
4.观察病人护理措施是否安全，如气管插管、口咽通气道、静脉置管、各种导管等。
【健康指导】1.告诉病人如何摆放体位，有脑脊液漏的患者，勿用力屏气排便、咳嗽、攥鼻涕或打喷嚏，勿挖鼻抠耳。
5.外伤性癫痛病人定期服用抗癫痛药物，不能单独外出、登高、游泳，以防意外。
颅脑损伤的急救与护理课件
迅速转运
在确保患者呼吸道畅通和 出血得到控制的情况下， 应尽快将患者转运至附近 医疗机构。
急救注意事项
避免过度搬动
避免二次伤害
在搬运患者时应尽量减少头部的晃动 ，避免加重脑部损伤。
在急救过程中应避免对患者造成二次 伤害，如过度摇晃或粗暴搬动等。
注意保暖
在等待急救人员或转运过程中，应注 意给患者保暖，避免低温和寒冷的刺 激。
总结词
颅内压增高是颅脑损伤后常见的并发症，可能导致脑组织受压，影响脑功能。
详细描述
颅内压增高的症状包括头痛、呕吐、视乳头水肿等，严重时可能导致意识障碍 、脑疝等。处理方法包括抬高床头、保持呼吸道通畅、降低颅内压等。
脑疝
总结词
脑疝是由于颅内压增高导致的脑组织 移位现象，可能引起严重的神经功能 障碍。
护理要点
严密观察病情变化，预防并发症的发 生，如肺部感染、褥疮等，同时给予 心理支持，帮助患者及家属度过难关 。
病例二：小儿颅脑损伤的急救与护理
急救措施
保持呼吸道通畅，观察患儿意识状态和 生命体征，及时送往医院进行诊断和治 疗。
VS
护理要点
加强营养和护理，促进患儿康复，同时注 意心理支持，帮助患儿及家长度过难关。
注意安全
确保患者安全，防止发生意外伤害。
定期复查
定期进行影像学检查，了解病情变化 。
遵医嘱治疗
严格遵医嘱治疗，不随意更改治疗方 案。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的预防和 康复知识，提高其自我保护意识。
04
颅脑损伤的康复与预防
康复治疗
物理疗法
作业疗法
包括运动疗法和理疗，针对患者的具体情 况制定个性化的治疗方案，帮助患者恢复 肌肉力量、灵活性和平衡能力。
颅脑损伤患者院前急救护理流程
颅脑损伤患者院前急救护理流程颅脑损伤是一种常见而严重的急症情况。
为了尽快提供专业的紧急护理，以下是颅脑损伤患者院前急救护理流程的一般步骤：1. 识别并确认颅脑损伤：首先，急救人员需要快速评估现场情况，确定是否存在颅脑损伤的可能性。
常见的颅脑损伤症状包括头部外伤，意识丧失，呕吐，抽搐，头痛，视力改变等。
2. 维持患者呼吸通畅：确保患者的气道通畅。
如果患者有咽喉部受伤或有意识丧失，立即采取急救措施，如托起下颌向前拉或使用气道管理装置。
3. 控制大出血：如果患者存在明显的大出血情况，及时进行控制。
这可能需要应用直接压迫、提升患肢、应用止血带、使用止血药或进行血管修复。
4. 维持循环稳定：监测并确保患者的心率、血压和呼吸保持在稳定的范围内。
如果患者处于休克状态，立即采取措施，如静脉输液、升高下肢、给予血管活性药物等。
5. 保护脑部：通过控制颅内压力来保护脑部免受进一步损伤。
可以采取头部抬高30°的姿势，避免颈部过度伸直或过度屈曲，避免频繁移动患者头部。
6. 监测病情变化：密切观察患者的病情变化。
记录呼吸、心跳、血压、意识状态等重要指标，并及时通报给急诊医生。
7. 给予辅助氧疗：如果患者出现低氧血症或呼吸困难，可以通过面罩或鼻导管给予辅助氧疗。
8. 保持体温稳定：维持患者的体温稳定，避免过度受冷或过热。
9. 准备转运：一旦患者的生命体征稳定，可以准备将患者转送至医院。
在转运过程中，要保证患者的稳定，并将相关随时记录和报告交给医院急诊科医生。
总之，对于颅脑损伤患者的院前急救护理，关键是迅速而准确地识别和评估损伤程度，并采取正确的措施维持生命体征的稳定。
及时的院前急救护理可以最大程度地减轻颅脑损伤对患者的影响，并提供有利于患者康复的机会。
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一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位； 4、清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。有鼻腔
出血者，改面罩吸氧； 5、严密观察意识、瞳孔及生命体征；
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6、检查气管插管深度、输液是否通畅，妥善固定导尿管； 7、与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。
若有疑问，妥善沟通与协调； 8、即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护
脑等对症支持治疗； 9、有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步
卫生处置，作好手术交接单上各项内容；
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10、观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力， 有无躁动不安，有无癫痫发作；
11、详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理 记录；
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4、实施急救措施 CPR、止血、骨折固定、保存离断肢体 等； 5、松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。脱长裤 ，先解松腰带和纽扣，将其褪至臀部以下，保持双下肢平直 ，把长裤拉出。 6、转运与途中监护 安置合适体位，尽量减少救护车行使 时颠簸。随时监测意识、面色、生命体征、伤口出血等情况
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急诊室处理
1、心电监护，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、 四肢活动、头痛呕吐等情况；
2、保持呼吸道通畅，给予吸氧； 3、迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持
正常生命体征的措施； 4、配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控
制活动性出血、降低颅内高压等；
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按轻轻 中 重 特型 型 型 重伤型：型： ：情121123统 2再1..其 2轻昏.....有.昏 昏.仅 神 生阳 昏脑已他迷明重迷迷有 经 命性 迷原有部时显在时轻 系 体：体发晚位间的间 1度 统 征征伤期的2在神0头 和 有小重脑脏-1经3昏 脑 轻时2，疝0器系小分、 脊 度以伤，伤统时钟头 液 的内后生阳、以痛 检 改，按昏1深命性休上3等 查 变有昏体迷G-体克，1自无轻迷征l5计征等a意觉明度，严轻s，识分症显神g有重型生障o状改经去法紊命w碍变系大乱：体逐脑或征渐强呼有加直吸明重或停显或伴止变出有化现
颅脑外伤临床表现
意识障碍
意识障碍由轻到重表现为嗜睡、昏睡、浅昏 妄、醒
状昏迷
颅内压增高
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅高压三主征
Ø一侧瞳孔散大，光反应消失 动眼神经原发性损伤
Ø双侧瞳孔大小不等且多变 脑干受损
Ø双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 桥脑损伤
Ø一侧瞳孔先缩小，继而散大,病人意识障碍 加重 为典型的脑疝表现
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院外急救 急诊室诊治 进入病房后护理
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院外急救
院外急救也称现场急救或初步急救，是指患 者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护 ，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出 事地点，对患者的初步救护。
院外急救基本程序
1、判断伤情 迅速、简要、准确； 2、保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口 咽通气管解除舌根后坠； 3、安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折 的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定 要保持头、颈、胸成一直线； 。
颅脑损伤常见致伤因素
车祸
地震
打架 斗殴
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颅脑损伤分类
按解剖位置 和层次分类： 头皮 颅骨 脑
按是否与外 界相通分类： 闭合性 开放性
脑震荡 弥硬漫膜性外轴血索肿损伤
按损伤脑硬挫的膜裂先下伤因血肿 后果：脑脑干内损血伤肿 原发性 继发性
提问1：GCS昏迷计分法内容？
按累及范围： 局灶性 弥漫性
5、护送患者行CT检查； 6、做好紧急开颅术前准备，如剃头、配血、导尿等； 7、通知病房或手术室，简要说明患者病情； 8、护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士
做好详尽的交接班。
进入病房后护理
➢进入病房即时护理； ➢术后护理； ➢急救护理：脑疝的抢救
进入病房即时护理
1、接到急诊科电话立即准备备用床。安装好氧气、心电监 护仪、吸痰装置、输液泵等用物；
Ø若双侧瞳孔散大固定，光反应消失 多为濒危状态
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瞳孔改变
两慢一高： u呼吸和脉搏变慢 u血压升高
生命体征异常
医务人员无法改变由原发性损伤所造成的结 果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻
继发性损伤和并发症，从而改善预后？
重度颅脑损伤的急救原则
积极防治颅内压增高、 休克、呼吸衰竭，以及 伤口继续出血与污染等。 如有手术指针者，尽快 手术治疗。
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颅脑损伤转运
经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转 送入院，转运颅脑损伤病人时要注意
1、必须采取有效的止血、包扎等措施。
2、确保呼吸道通畅。
3、吸氧、监护。
4、保持静脉通道通畅。
5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。
6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程 中的二次损伤。
2017年12月份业务学习
重度颅脑损的急救护理
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急诊科 李晶 2
重度颅脑损伤(traumatic brain injur y,TBI)是指广泛颅骨骨折、广泛 脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿,昏迷时 间在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现 再昏迷,有明显的神经系统阳性体征和 生命体征的改变
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运动反应 遵嘱动作6 刺痛定位5 刺痛躲避4 刺痛屈曲3 刺痛伸直2 无反应1
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颅内血肿
硬膜外 血肿 硬膜下 血肿 脑内 血肿
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硬膜外血肿典型CT表现有一双凸 透镜形高密度影
硬膜下血肿典型CT表现新月形或 半月形高密度影
脑内血肿CT表现：挫裂伤灶附近 不规则或圆形高密度影
中型
9-12中型
重型
3-8重型
特重型
1974-1976年英国Teasdale和Jennett提出了格拉斯哥昏迷计分法
GCS(Glasgow Coma Scale) 按检查病人睁眼、言语、运动三项反应的情况计分
睁眼反应 自动睁眼4 呼唤睁眼3 刺痛睁眼2 不能睁眼1
言语反应 回答正确5 回答错乱4 词句不清3 只能发音2 不能言语1