【资料】阿司匹林在心血管病指南中的定位汇编
2019中美最新阿司匹林预防糖尿病患者心血管疾病指南的回顾和解读(全文)
2019中美最新阿司匹林预防糖尿病患者心血管疾病指南的回顾和解读（全文）阿司匹林能够阻止血小板粘集形成阻塞，因此可以预防心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)。
早期全球200多项临床研究提示，阿司匹林对CVD一级和二级预防、缺血性脑卒中二级预防均有显著疗效，是目前循证医学证据最多的药物之一[1]。
在2018年欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告的两项大型临床试验的结果却显示，对于CVD中等危险的中老年人和糖尿病患者，用阿司匹林预防CVD发生，基本没有益处[2]。
糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者使用阿司匹林作为CVD预防应视为二级预防而非一级预防，应该是没有争议的。
为什么没有出现早期糖尿病患者使用阿司匹林作为一级预防获益的证据？为什么糖尿病患者长期的低剂量阿司匹林治疗与CVD事件发生率降低并不相关，但与消化道出血风险明显增加相关？本文回顾最新发表的有关阿司匹林预防CVD指南，可能对上述问题的解答有一定的帮助。
1 中美有关阿司匹林指南的简介由于根据各国获取的临床证据制定本国的临床指南，各国所制定的指南有所不同。
即便是根据相同的临床证据，各国根据不同的国情，最终制定的指南也会存在差异[3]。
为了充分了解阿司匹林预防CVD指南，应全面回顾近年发表的中美相关指南的内容。
1.1 2018年美国糖尿病学会糖尿病诊疗标准美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)更新并颁布了2018年糖尿病诊疗标准。
基于最新研究证据，新指南对糖尿病患者的综合管理策略进行了更新，其中关于阿司匹林预防CVD方面的主要内容总结如下[3]：合并CVD的糖尿病患者，推荐应用阿司匹林(75～162 mg/d)进行二级预防。
年龄≥50岁并伴至少1项危险因素(早发CVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟、蛋白尿)的糖尿病患者CVD风险明显增高，若不伴出血高危因素应考虑接受阿司匹林进行一级预防。
阿司匹林在心血管疾病中的应用
阿司匹林在心血管疾病中的应用阿司匹林用于临床研究已有100余年的历史，近年来其抗血小板聚集作用备受关注。
本文概述了阿司匹林的作用、机制以及在心血管疾病中的临床应用和发展前景。
标签：阿司匹林；抗血小板聚集作用；心血管疾病阿司匹林应用于临床已逾百年，但其抑制血小板聚集的特性直至20世纪60年代后期，才逐渐为人们所认识。
阿司匹林的抗血小板作用在心血管疾病预防中具有重要意义。
目前阿司匹林在冠心病二级预防中的地位已经确立，其预防作用与他汀类药物相当，而且更为经济。
1. 阿司匹林的作用：阿司匹林作用的主要环节是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制，从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素环内过氧化物（PGGI，PGH2），进而减少血栓素（TXA2）的形成。
低浓度阿司匹林能使前列腺素（PG）合成酶（环氧酶（COX））活性中心的丝氨酸乙酰化失活，不可逆的抑制血小板COX，减少血小板中血栓素的合成，而影响血小板的聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。
高浓度阿司匹林能直接抑制血管壁中合成酶，减少了前列环素的合成。
2. 阿司匹林与心血管疾病[1]心血管疾病位居全球死亡原因的首位，每年导致1700万人死亡，而其中的80%来自发展中国家。
亚洲历史上规模最大、历时10年的心脏病调查于今年9月6日公布了调查结果，调查表明，心血管病的大规模流行，正开始对中国及其他亚洲国家造成严重影响。
有数据表明，自1958年以来，我国心脑血管疾病发病率上升了4倍，占全国每年死亡人口的1∕3，也是致残的首位原因。
每15秒就有一位中国公民被心血管病夺去生命，每22秒就有一位中国公民因此失去工作能力。
3. 阿司匹林在心血管疾病中的具体应用3.1急性ST段抬高的心肌梗死[2]冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发血栓，主要成分是以纤维蛋白作为网架结构的“红色血栓”。
是纤溶药物的作用底物，故应行溶栓治疗。
而辅助溶栓治疗的抗栓治疗的目的，在于提高开通的速率和开通的比率，尤其是提高心肌水平的再灌注，减少溶栓后的血栓性再闭塞和再梗死。
阿司匹林在心血管病中的地位0805024济宁
不稳定性心绞痛 CABG术后 PTCA术后 稳定性心绞痛/CAD 心力衰竭
8.0% 13.3% 4.8% 4.7% 2.7% 5.5% 9.9% 14.1% 6.1% 10.3%
46%±7 4%±14 53%±14 33%±9 41%±56
所有高危患者
22%±2 (P<0.0001)
23%
p<0.0001 p<0.0001 p=0.0003
所有患者
既往卒中、TIA
急性卒中
非致死性卒中 (p<0.0001)
*versus placebo TIA, transient ischaemic attack Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71–86.
2006, ACC
CHARISMA研究结论
新英格兰医学杂志发表述评指出，阿司匹林在
防治心脑血管疾病的抗血小板治疗中处于基石
（cornestone）地位
要
点
心血管疾病的防治–远未解决的问题 阿司匹林的机理和地位 阿司匹林在心血管疾病防治中的临床证据 临床应用剂量讨论
阿司匹林用于 心血管疾病二级预防的临床证据
阿司匹林防治卒中疗效
每４例中风可以避免１例
AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南
绝大部分脑梗死患者应在卒中发作24－48小时内给予阿司匹林（I级 推荐，A级证据）
不推荐脑梗死急性期应用其他抗血小板药物
阿司匹林 心血管疾病二级预防的临床证据小结
主要的研究终点：接受抗血小板治疗的患
者严重血管事件的联合终点减少1/4， 其 中非致死性心肌梗死减少 1/3，非致死性
阿司匹林在心血管疾病中的临床应用心脑血管疾病基层医生网
阿司匹林在心血管疾病中的临床应用心脑血管疾病基层医生网在20多种抗血小板药物中，可防治动脉硬化性血栓形成的抗血小板药物中有，长期口服制剂阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和短期静脉内应用的抗血小板糖蛋白Ⅱb╱Ⅲa受体拮抗剂阿昔单抗、替罗非班。
阿司匹林在动脉硬化性心脏病一级预防中的重要作用：至今有关阿司匹林一级预防的最大汇总分析是，在无动脉硬化性心脏病史的患者中，阿司匹林的应用能使心血管事件的总发生率下降15％；心肌梗死和冠心病的死亡的危险性总体降低23％，其中有血管病是降低31％，有糖尿病史者降低27％，有高血压病史者降低24％，而总胆固醇水平＜5.0mmol/L者降低45％。
阿司匹林在缺血性心脏病防治中的最适剂量：阿司匹林长期使用的最低有效剂量为75～150mg╱d,在减少高危患者血管事件中阿司匹林75～150mg╱d剂量的L疗效优于更高剂量的疗效，因此最低有效剂量＜75～150mg/d＞用于长期治疗符合疗效最大，毒性最小的原则。
阿司匹林在应用过程中的几点建议：1.用于抗血小板治疗的所有患者；2.现有证据支持阿司匹林长期治疗以预防中、高危患者＜如冠心病10年危险≥10％＞或已有血管事件病史的患者再次发生严重血管事件。
3.对于急性冠状动脉综合征患者，不论ST段是否抬高，均建议联合使用阿司匹林和氯吡格雷。
4.在需要即刻获得抗血栓疗效的临床情况下＜如急性冠状动脉综合症或急性缺血性卒中＞需要给予150～300mg/d的负荷量，以确保迅速彻底地抑制血栓烷A2依赖性血小板聚集。
5.建议阿司匹林长期使用的剂量为100mg/d＜75～100mg/d＞.6.对于并发胃肠道副作用者可以联合使用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂。
7.当使用低剂量阿司匹林治疗者需要应用非甾体类抗炎药＜COX—2抑制剂＞时，应该注意其可能存在的对心血管影响。
8.有关阿司匹林抵抗，目前尚无明确的定义和诊断方法。
阿司匹林在心血管疾病中的临床应用_唐安平
等抗结核药物的相互影响。
异烟肼和利福平是抗结核方案中的主要杀菌药,经肝脏代谢,其药代动力学基本上不受患者糖尿病的影响[8],因此在治疗中一般不需要增加剂量。
为了提高糖尿病合并结核的抗结核疗效,减少治疗中的继发耐药甚至耐多药,减少近期复发,结合两组病例的研究结果,将在酸性环境中对B群顽固菌具有优良杀菌效果的同时与异烟肼、利福平联用肝损害发生率较高的吡嗪酰胺足量应用2~3月,同时尽量避免应用二甲双胍等所有口服降糖药物,早期积极正确地使用胰岛素治疗值得临床推广。
参考文献:[1]陈明,沈静.还原型谷胱甘肽治疗抗结核药物所致肝损伤[J].临床肺科杂志,2005,10(5):671.[2]郭英江,崔德健.抗结核药所致肝损害[J].中华结核和呼吸感染,1998,21(5):308.[3]张培元.应重视肝脏疾患时抗结核药物肝损害[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21(1):643.[4]陈刚,李旭,丁汀,等.地塞米松治疗抗结核药物所致的肝损害[J].中国防痨杂志,2002,24(3):166 167.[5]谭守勇,林兆原,关玉华,等.蛋白质营养不良对抗结核药物肝损害的影响[J].中国防痨杂志,2006,28(2):85. [6]彭卫生,王英年,肖成志主编.新编结核病学[M].北京:中国医药科技出版社,1994:225.[7]阮芳.肺结核病合并糖尿病52例[J].临床肺科杂志,2003,8(6):564 565.[8]高微微,短连山,黄学锐,等.合并糖尿病肺结核与无糖尿病结核患者的三种抗结核药物药代动力学观察[J].中国防痨杂志,2003,25(2):71 73.经验交流阿司匹林在心血管疾病中的临床应用唐安平(重庆市璧山县人民医院 402760)关键词:阿司匹林;缺血性心血管疾病;一级预防;高血压病中图分类号:R972.2文献标志码:A文章编号:1671 8194(2008)03 041 03阿司匹林具抗炎、抗血小板聚集作用,对心血管病的作用是近20多年才被认识的,在心血管病的一级、二级预防中显示了优越的作用,它可以降低心肌梗死、卒中的发病及死亡风险。
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
多项研 究已经证 实阿司匹林在防治诸如心肌梗死 、脑卒 中等心 功 能相 应增 强 ，诱 发血小板的聚集 。试验证 明 ，血小板 中前列
【 ｓｒ ｃ】 Ａｓｉ ｎ ａｓ ｎ ｗｎａ ｃ ｔｌａｉｙｉ ｃｄ ｕ ｅ ｌ ｉａｌ ｒ ｅ ｒ ｕ ｄｅ ｅ ｒ，ｓ ｏ －ｔｒ ｉａ ｎ ｉｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔ ｐｒ ， ｌｏｋ ｏ ｓａ ｅｙ ｌ ｌ ａ ｉ， ｓｄｃｉ ｃ ｌ ｆ ａｌ ａｈ ｎ ｒｄｙ ａｓ ｉ ａｎ ｎ ｓｅｏｄ ｌ ｔ ｉｆ ｍｍａｏｙ ｉ ｓ ｃ ｃ ｎ ｙ ｏｎ ｙ ａ —ｌ ｔｒ
临京医 程 ２ １ ０ 第１卷第１期 学工 ０ 年１月 ８ １ ０
・
１ ６３・ ６
・
综述 ・
阿司匹林在心血管疾病患者中的临床应用
梁 雪
（ 西崇左 市人 民医 院 药剂 科， 西 崇左 ５ ２ ０ ） 广 广 ３２ ０
【 摘要 】 阿 司匹林 （ ｓｉｎ Ａｐｒ ）又名 乙酰水杨酸 ，应 用于临床 已有近百年的历史 ，属于非 甾体抗 炎药类 （ Ａ Ｄｓ。早先 主要 ｉ ＮＳ Ｉ ）
ｒ ｌ ａ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｒ ｖ ｎ ｈ ｏ ｏ ｉ． ｔｉ ｄ ｌ ｓ ｄ ｉ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌｒ ｔ ｒ ｍｂ ｅ ｏｉ ｉｅ ｓ ｒ ｖ ｎ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｅ ｓ ｕ ｃｉ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔｒ ｍｂ ｓｓ Ｉ ｓ ｗｉ ｅｙ ｕ ｅ ｎ ｃ ｒ ｉｖ ｓ ｕ ａ ｎ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｈ ｏ ｏ ｍｂ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ
阿司匹林在心血管病中的地位
小剂量阿司匹林的治疗将致死性心肌梗死的发 病率降低了34％，非致死性心肌梗死的发病率 降低了39%。同时将其它终点（血管性死亡、 脑卒中以及所有原因所造成的死亡）也分别降 低了22－26％。这是在慢性稳定型心绞痛的患 者身上所进行的最有希望的二级预防试验，它 为药物治疗有助于降低发生心肌梗塞的危险性 的理论提供了确实的证据。
22(3) 22 m <0.0001
17.8%
A 抗血小板治疗 C 对照
9.1% 8.2%
10.2% 8.1%
调整后的血管事件百分比（%）
0% 先前MI
急性MI
先前 中风/TIA
急性 中风
其他高危 因素
BMJ 324:71–86, 2002
对既往曾患心肌梗死的患者的绝对效益
每治疗1000例患 者所获益处(SE):
2P
10%
18 (3)
14 (4)
<0.0001
0.0006
抗血小板治疗(平均治疗2年)
对照
12 (5) 0.02
调整后的血管事件百分比（%）
5%
0%
471 654 9 984 10 022 (4.7%) (6.5%)
非致死性 再次梗死
939 799 10 022 9 984 (9.4%) (8.0%)
要点
心血管疾病是威胁人类健康的全球性疾病 阿司匹林防治心血管疾病的必要性及原理 阿司匹林在心血管疾病防治中的循证医学证据 阿司匹林在心血管疾病预防中的药物经济学优势 阿司匹灵的“适合”剂量及剂型
阿司匹林用于 心血管疾病二级预防的临床证据
抗血栓治疗试验协作组 Antithrombotic Trialists’ Collaboration
阿司匹林在心血管疾病中的临床药理作用研究
阿司匹林在心血管疾病中的临床药理作用研究阿司匹林（Aspirin）是一种非处方药，也被称为乙酰水杨酸。
它是一种非常常用的药物，用于缓解一系列疼痛症状，例如头痛、关节疼痛和肌肉疼痛。
此外，阿司匹林还具有抗炎作用，并可用于减轻发热和减少血小板凝集。
在心血管疾病方面，阿司匹林的临床药理作用引人注目。
研究表明，阿司匹林可以降低心血管疾病的风险，并且被广泛应用于心脏病的预防和治疗。
首先，阿司匹林作为一种抗血小板药物，可以阻断血小板的聚集和血栓的形成。
它通过抑制血小板中的血小板激动因子的产生，减少血小板释放的血小板活性物质，如血栓素A2和血小板降醛酮，从而抑制血栓的形成。
这种作用使阿司匹林在心脑血管疾病的治疗中起到重要的作用，特别是对于与血栓形成相关的疾病，如心肌梗死和脑梗死的治疗。
其次，阿司匹林还可以改善心血管疾病患者的血液循环。
它可以扩张血管、降低血栓性事件的发生，并通过减少炎症反应来改善动脉硬化。
阿司匹林通过抑制前列腺素的合成，减少炎症反应和血管收缩，改善心脏和血管的血液供应。
此外，阿司匹林还可以促使冠状动脉的旁路血管扩张，增加心肌血液供应。
同时，阿司匹林还可以帮助降低心血管疾病患者的血液黏稠度。
阿司匹林可以通过抑制血小板的活化，降低血小板粘附，从而减少血液的黏稠度。
这一作用不仅可以降低血栓的形成风险，同时还可以降低血管阻力，改善心脏和血管的工作负荷。
此外，阿司匹林还被认为具有抗氧化和抗肿瘤作用。
它可以抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，并通过减少炎症反应和氧化应激，减少心血管疾病的发生风险。
然而，阿司匹林也有一定的副作用和禁忌症。
大剂量长期使用阿司匹林可能会导致胃肠道出血和溃疡，并增加出血风险。
因此，在使用阿司匹林时，医生需要根据患者的具体情况，权衡治疗效果和安全性。
总之，阿司匹林在心血管疾病中的临床药理作用是多方面的。
它可以通过抑制血小板聚集和血栓形成，改善血液循环，降低血液黏稠度，从而降低心血管疾病的发生风险。
阿司匹林在心血管病一级预防中的证据指南
阿司匹林在心血管病一级预防中的证据指南关键词：阿司匹林；一级预防；心血管疾病；指南人群发生的心血管事件，约70％为首次发病。
与预防脑卒中和心肌梗死患者复发的二级预防比较，对具有一定风险的人群，预防首次发病即出现致死、致残风险高的脑卒中和心肌梗死更为重要。
有效降低人群心血管疾病发病率和病死率，主要依靠一级预防。
但是，与阿司匹林在心血管疾病二级预防中的确切疗效和广泛使用相比较，阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位尚存争议。
近年来，关于阿司匹林研究证据不断丰富，国内外相关指南的更新也再次肯定了阿司匹林在心血管疾病一级预防的作用和地位，但同时也还有许多问题尚待进一步明确。
1 阿司匹林用于心血管疾病一级预防的获益针对阿司匹林在一级预防中的应用研究，包括了9项高质量的随机临床对照试验。
在6项较早期的研究中，英国男性医师试验(BMD)、美国男性医师健康研究(PHS)和血栓预防研究(TPT)，均为男性病例；高血压最适治疗研究(HOT)和阿司匹林一级预防计划(PPP)，则包含男性和女性病例。
而女性健康研究(WHS)的对象仅为女性病例[1]。
新近发表的无症状动脉粥样硬化中阿司匹林应用研究(AAA)、小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化研究(JPAD)和糖尿病患者无症状性动脉疾病进展预防研究(POPADAD)涉及踝臂指数＜0.95或糖尿病患者等特定人群，为阿司匹林心血管病一级预防提供了更多的证据[2-4]。
各项随机临床研究，对阿司匹林在心血管疾病一级预防中的获益，结论各异。
循证医学证据，主要来自对上述各项研究的荟萃分析。
Berger 等[1]荟萃分析了较早期的6项研究，在44114例男性和51342例女性受试者中，阿司匹林使男性和女性心血管事件风险分别下降14％和12％，但在男性主要表现为心肌梗死的危险降低32％，而在女性则表现为缺血性脑卒中危险降低32％。
该荟萃分析未发现阿司匹林在降低心血管病死率和全因病死率上的益处。
阿司匹林在心血管疾病预防中的地位_阿司匹林抵抗的影响
阿司匹林在心血管疾病预防中的地位：阿司匹林抵抗的影响阿司匹林类似物的应用可追溯至希波克拉底时代，当时药物是柳树皮泡制而成，用于退热和抗风湿。
1838年意大利化学家Rafaelle Piria 发现了柳树皮中的有效成分——水杨酸。
1897年Felix Hoffman首先合成了后来被广泛应用的药物乙酰水杨酸，并命名为阿司匹林。
1971年John Vane爵士揭示了阿司匹林的主要作用机制是抑制前列腺素合成，这一发现为他赢得了1982年的诺贝尔医学奖。
之后的临床和实验室研究发现，小剂量阿司匹林通过乙酰化血小板中的环氧化酶-1（COX-1）530位的丝氨酸残基使其不可逆地失活，从而抑制前列腺素G2/H2的合成，并最终阻止花生四烯酸向血小板激活剂血栓素A2（TXA2）的转化。
这最终会转化为冠心病或脑卒中患者的临床获益。
大规模荟萃分析抗栓临床试验协作组（Antithrombotic Trialists’Collaboration，ATC）研究显示：每日服用阿司匹林75～150 mg可降低32%的非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及血管性死亡的风险。
但是，仍有部分应用阿司匹林预防剂量的患者发生血栓事件，这种对阿司匹林反应不足的现象日益受到重视，被称为“阿司匹林抵抗”，这种情况也可应用实验室检查显示血小板聚集不被阿司匹林充分抑制来定义。
这篇综述对阿司匹林在心脑血管疾病一级预防和二级预防中的重要性进行了总体概览，并对阿司匹林抵抗的可能作用以及对日常临床工作的影响进行了探讨。
作者在主要文献数据库中检索了应用阿司匹林的随机临床试验的英文文献，并对主要会议中的全文和摘要进行了检索。
1 阿司匹林在血管疾病预防中的作用对于阿司匹林在一级预防中的地位主要有6项随机对照试验以及几项荟萃分析进行研究。
尽管其中有4项研究显示阿司匹林对于一级预防非常重要，但是对所有研究的荟萃分析（入选95 456例，女性54%，平均随访6.4年）却未显示卒中、心血管或全因死亡的显著下降，这可能是因为入选的大多数是低危患者。
阿司匹林在心血管病指南中的定位课件
VS
详细描述
一级预防是指针对未患病个体的预防措施 ，阿司匹林通过抑制血小板聚集，减少血 栓形成的风险，从而降低心肌梗死和脑梗 死等心血管事件的发生率。多项临床研究 证实了阿司匹林在一级预防中的疗效和安 全性，因此阿司匹林被广泛推荐用于心血 管事件的一级预防。
阿司匹林在二级预防中的地位
总结词
阿司匹林在二级预防中具有核心地位，可以降低心血管事件复发风险。
使用注意事项与副作用
总结词
长期使用阿司匹林可能带来出血风险和其他 副作用，需注意监测和预防。
详细描述
长期使用阿司匹林可能导致胃肠道出血、脑 出血等严重副作用，因此在使用过程中需要 定期监测血小板计数和凝血功能。此外，阿 司匹林过敏、严重肝肾功能不全、活动性溃 疡等人群应慎用或禁用阿司匹林。在使用过 程中，如果出现任何不适症状，应及时就医 。
阿司匹林在心血管病指 南中的定位课件
CONTENTS 目录
• 阿司匹林简介 • 心血管疾病概述 • 阿司匹林在心血管疾病预防中的地位 • 阿司匹林的使用指南 • 阿司匹林在心血管病指南中的更新与
争议 • 患者教育与自我管理
CHAPTER 01
阿司匹林简介
药物历史与发现
1853年
阿司匹林被首次合成。
使用对象与适应症
总结词
阿司匹林主要用于心血管疾病的预防和治疗，使用对象主要为存在心血管疾病风 险的人群。
详细描述
阿司匹林被广泛用于心血管疾病的预防和治疗，特别是对于中老年人、有家族遗 传史、长期吸烟、高血压、高血脂等高危人群。阿司匹林通过抑制血小板聚集， 减少血栓形成的风险，从而降低心肌梗死和脑梗死的发病风险。
使用剂量与给药方式
总结词
阿司匹林的使用剂量和给药方式需根据个体情况和医生的建 议来确定。
阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用-精品文档69页
循证数载，坚实有据
阿司匹林一级预防试验
J-PAD 女性健康研究WHS 一级预防方案PPP 血栓预防试验TPT
致死性心脑血管事件显著降低 首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低
心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% IHD发病率降低20%
高血压最佳治疗研究HOT
心血管事件下降15%，心梗下降36%
阿司匹林在心脑血管疾病 防治中的应用
内容提要
心脑血管疾病：一个沉重的话题 心脑血管疾病共同的病理学基础
上医治未病，重视一级预防 阿司匹林的一级预防人群
内容提要
心脑血管疾病：一个沉重的话题 心脑血管疾病共同的病理学基础
上医治未病，重视一级预防 阿司匹林的一级预防人群
心脑血管疾病的含义
由于心脑血管动脉粥样硬化所引起的心脏和 ／或脑组织的缺血性或出血性疾病
糖尿病视网膜病变早期治疗 研究ETDRS
美国内科医师健康研究PHS
心梗发生率降低28%
首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61%
英国男性医生试验BMD
总死亡率下降10%
J-PAD:小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究
指南唯一推荐用于一级预防的药物
一级`预防
2020
WHO: 2000～2020年，死于心脑血管疾病的患者数目
预防为主，防治结合
“ 健 康 中 国
战 略
卫生部部长 陈竺
“健康中国2020” 战略是以提高人民 群众健康为目标， 坚持预卫防生为主，防 治结合的方向
2020”
何为心脑血管事件的一级预防？
心脑血管事件的一级预防指对 于从未发生过栓塞性血管事件 的人群，采用各种措施预防首 次血管事件的发生。
佐证指南,坚定阿司匹林在中国心血管疾病预防中的地位——2018欧洲心脏病学会阿司匹林三项研究解读
佐证指南,坚定阿司匹林在中国心血管疾病预防中的地位——2018欧洲心脏病学会阿司匹林三项研究解读佚名【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2019(021)003【总页数】2页(P193-194)【关键词】阿司匹林;心血管疾病;预防;ARRIVE研究;ASCEND研究;GLOBALLEADERS研究【正文语种】中文【中图分类】R542018年欧洲心脏病学会（ESC）大会重磅公布了3项阿司匹林有关的研究，两项为一级预防研究（ARRIVE和 ASCEND），一项为二级预防研究（GLOBAL LEADERS），引起学术界热议。
现结合既往研究结果以及现行指南推荐，重新审视阿司匹林在心血管疾病预防中的作用。
1 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的作用阿司匹林一级预防的循证证据在近30年来不断涌现，包括ARRIVE和ASCEND研究，已经有13项研究（涉及118 445例患者）对其心血管疾病一级预防的作用进行了探讨。
2009年抗栓治疗研究协作组（ATTC）荟萃分析显示，阿司匹林一级预防显著降低非致死性心肌梗死23%。
2016年美国预防医学工作组（USPSTF）对11项研究的汇总分析显示，阿司匹林降低非致死性心肌梗死风险22%和全因死亡风险6%，小剂量阿司匹林显著降低非致死性脑卒中14%。
此次新发布的ARRIVE和ASCEND研究又进一步明确了阿司匹林一级预防的收益人群和阿司匹林在糖尿病患者一级预防中的作用。
1.1 ARRIVE研究阿司匹林一级预防受益人群更明确，即10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险高危患者。
阿司匹林一级预防并非受益于所有人，一级预防的基本原则是获益风险平衡。
ARRIVE临床试验是一项多中心的随机、双盲、安慰剂对照临床研究，入组男性为年龄不低于55岁、且具有2～4种危险因素的人群，入组女性为年龄不低于60岁、且具有3种或3种以上危险因素的人群。
所有患者随机分为两组，分别给予肠溶阿司匹林100 mg/d或安慰剂治疗，平均随访时间约为60个月，观察阿司匹林对于心血管事件中危患者一级预防的有效性和安全性。
17看阿司匹林在心脑血管疾病防治中的基石地位
2021 AHA/ACCF 动摇性缺血性心脏病
治疗(zhìliáo)更新
SIHD患者假定无阿司匹林忌讳症，应给 予阿司匹林75~162 mg/d继续治疗 〔 Ⅰ ，A〕
Circulation 2007;116;2762-2772 Circulation.2021 Dec 18;126(25):e354-471
第二十页，共48页。
ACCP9简介(jiǎn jiè)
• 第九版美国胸科医师学会抗栓治疗及预防血栓构 成指南〔ACCP9〕，于2021年2月7日发布，刊登在« 胸»〔 Chest 〕杂志上
• 此版指南在第8版基础上，结合最新循证医学证据 (zhèngjù)，给出了血栓性疾病预防、治疗和暂时管 理最片面综合的建议。
近50年来随着风险要素控制的推行， 脑卒中10年风险逐渐降低，
但终身〔Lifetime〕风险并未降低， 提示脑卒中预防(yùfáng)应临时化
JAMA.2006:2939-2946
第八页，共48页。
目录(mùlù)
• 心脑血管疾病防治现状与停顿概述 • 阿司匹林是心脑血管疾病指南不时不变的一定
(yīdìng) • 停用阿司匹林添加心脑血管病风险 • 阿司匹林平安性较好
ACCF/AHA 2021 STEMI指南(zhǐnán)推荐 阿司匹林依然是双抗治疗的基础
2020年STEMI指南
2021年STEMI指南 (zhǐnán)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗血栓治疗试验协作组（ATT）推荐： 75-150mg 阿司匹林为最佳剂量
ASA dose 500–1500 mg /天 160–325 mg /天
%比值下降
75–150 mg /天 < 75 mg /天
23% ±2
(p < 0.0001)
• 伴DM的ACS患者推荐联合使用IIb/IIIa受体拮抗剂和 ASA
2004 ACCP抗栓与溶栓会议循证指南
• 对于NSTE-ACS患者，推荐立即给与ASA并每日维 持口服治疗（证据IA）；
• 对于ASA过敏的患者推荐服用氯吡格雷； • 中高危的NSTE-ACS推荐在ASA及肝素的基础上早
期使用IIb/IIIa受体拮抗剂
ACCP慢性稳定性心绞痛治疗指南
稳定性心绞痛患者服用ASA75-325mg作为起 始治疗,随后每日75-162mg维持治疗 –推荐级别-IA 级
2004 ACP指南
• 急慢性缺血性心脏病患者,无论有无症状,只要没有禁 忌症,都应常规使用ASA 75-325mg/日
• 有症状的慢性稳定性心绞痛患者应用ASA预防心梗、 死亡并减轻症状－证据水平：A
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0% ASA
链激酶 ASA+链激酶
• 阿司匹林(75 -325 mg /d)应该常规应用于所有无禁忌症的急性和慢性缺血 性心脏病的患者，无论其有无明显症状
• 稳定性冠心病的初始治疗首先要用阿司匹林
阿司匹林 在NSTE-ACS病人中的应用及评价
2002 ACC/AHA
• 对于UA/NSTEMI建议尽早并且极高危 高危 中危 轻危 低危
ESC Guidelines on Prevention 2003
> 40% 20~ 40% 10%~20% 5%~10%
< 5%
阿司匹林一级预防应用方案
风险≤0.6%/年
否
不用ASA
有
ASA禁忌
无
计算10年CHD风险
不用 ASA
风险0.7%-1.4%
阿司匹林在心血管病指南中的定位
阿司匹林在冠心病一级预防中的应用
五项大型随机研究： • BMD (British Male Doctors’ Trial) • PHS (Physicians Health Study) • TPT (Thrombosis Prevention Trial) • HOT (Hypertension Optimal Treatment Study) • PPP (Primary Prevention Project)
• 当ASA绝对禁忌时，使用氯比格雷－证据水平：B
小结
• 阿司匹林可使稳定性心绞痛患者发生心血管事件的危险性降低33％ • 阿司匹林可降低不稳定性心绞痛患者长期和短期致死和非致死性心梗的危
险性；还被推荐用于既往有心梗病史而目前无症状的患者
• 特别强调应向患者推荐并处方阿司匹林，因为它作用明显，费用低，副作 用最少
2002 ESC NSTE_ACS治疗指南
• 疑诊ACS患者，若无禁忌，急性期给与ASA（证据 A）；
• 一旦确诊ACS，立刻给与ASA 75-150mg口服，随 后长期使用（证据A）；
• 在ASA基础上加用氯吡格雷9-12个月（证据B），此 时ASA应不超过100mg，以减少出血危险；
• ACS伴TnT或TnI升高，拟行血管重建者，在ASA及 根据体重调整的小剂量肝素基础上，使用GPIIb/IIIa 受体拮抗剂（证据A）；
急诊室即刻给与确诊或疑似ACS患者160-325mg 嚼服，以后75-325mg/日；
• 住院病人无论保守治疗还是PCI，ASA基础上使用 氯吡格雷1个月（证据IA）至9个月（证据IB);
• 在ASA和/或氯吡格雷的基础上使用低分子肝素或 普通肝素抗凝治疗（证据IA）；
• 对于拟行PCI的病人在ASA和肝素的基础上应用 IIb/IIIa受体拮抗剂（证据IA）
任何阿司匹林剂量
0.0
0.5
阿司匹林更好
1.0
1.5
2.0
对照更好
1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86.
指南推荐在一级预防中应用阿司匹林
• 有冠心病危险因素，10年冠心病危险性大于6%,应使 用ASA-美国预防服务特别工作组
• ASA作为具有高危因素的I型或II型DM的一级预防用 药-ADA
• ASA应考虑用于10年心血管疾病危险≥10%的健康男 性和女性-ACC
• 小剂量ASA应用于年龄≥50岁、血浆肌酐中度增高的 高血压患者或10年心血管疾病危险≥20%的患者-
ESC/ESH
冠心病一级预防风险评估表
ESC Guidelines on Prevention 2003
中华心血管病杂志 ２０００年１２月第２８卷第６期
不稳定性心绞痛出院后的治疗方案
不稳定性心绞痛患者出院后仍需继续服用阿司匹林、-受体 阻滞剂和一些扩张冠状动脉药物。不主张突然减药或停药。
中华心血管病杂志 ２０００年１２月第２８卷第６期
阿司匹林 在STEMI中的应用及评价
急性心肌梗死总死亡率
ISIS-2试验：17,187例被怀疑为急性心肌梗塞病人静脉注射链激酶、口服阿司匹林、二者合 用或都不采用
中国不稳定性心绞痛诊断和治疗建议
中华心血管病杂志 ２０００年１２月第２８卷第６期
一般内科治疗
• 阿司匹林仍为抗血小板治疗的首选药物 • 不稳定性心绞痛急性期阿司匹林使用剂量应在150～300mg/d
之间，可达到快速抑制血小板聚集的作用，3天后可改为小剂 量即50～150mg/d 维持治疗 • 对于阿司匹林禁忌的患者可采用氯塞匹定或氯吡格雷替代治疗
风险≥1.5%/年
患者强烈用药倾向 治疗的高血压伴靶器官损害或DM 卧床
是
ASA（ ≤100mg/天）
阿司匹林 在稳定性心绞痛治疗指南中的应用及评价
2002 ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南 • 所有无禁忌症的心绞痛患者服用ASA,用以预防心梗和死亡-
证据:IA
• 无症状心肌缺血,既往有心梗病史-证据:IA;无心梗病史也建 议服用ASA-证据IIa, B