癌痛患者护理常规

六、准确及时给药
⒉镇痛泵的使用。硬膜外泵应固定妥当，静 脉泵连接输液通道，保证通畅，向病人或其家 . 属解释有关注意事项。告知病人活动时，注意 保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开 现象及时告知护士进行处理。教会患者自己使 用镇痛泵的方法，即患者感到疼痛加剧时自行 按压加药键，这样就能够获得满意的镇痛效果， 同时也使患者增强战胜疼痛的信心。
六、准确及时给药
⒊镇痛泵的观察。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵 的连接情况及泵体、管道有无漏液情况。观察穿刺部位 有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落， . 保持管道通畅。严密监测生命体征、镇痛效果及副作用， 注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人 疼痛难忍，应及时报告医生给予处理。注意观察病人的 按键次数及注入的总药量，特别对老年、低血容量的病 人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象。 ⒋停用镇痛泵。硬膜外泵须由麻醉医生执行，静脉泵 则可由病房护士卸除。
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二、癌痛患者筛查
• （一）新入院患者：入院后8小时内评 估，疼痛评分大于等于5分（中度）的 建立疼痛观察量表 • （二）住院患者:每日常规进行一次疼 痛评分（固定在每日下午14时左右） ，疼痛评分大于等于5分（中度）的建 立疼痛观察量表
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
四、癌痛报告、处理、交班
（一）疼痛评分大于等于5分（中度）的患者立即报告主
管医师，及时处理。 （二）疼痛评分大于等于5分（中度）的患者处理后根 . 据药物作用时间再次动态评估，如疼痛缓解不明显，再 次报告医师，及时调整药物的滴定浓度。 （三）医师根据患者前24小时的疼痛及药物滴定，调节 当日药物滴定。 （四）将《疼痛观察量表》作为交接班内容，班班交接。 既交接疼痛评分，又交接动态处理，还同时交接药物毒 副作用。
六、准确及时给药
㈢芬太尼贴剂的使用： ⒊贴用方法：打开密封袋后立即使用；在使用 时用手掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全 接触，尤其是边缘部分。
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⒋根据医嘱调整贴剂剂量或增加短效镇痛药。
七、副反应观察护理
㈠阿片类药物副作用 ⒈便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发 生率为90%-100%。预防措施包括：养成规律的
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排便习惯，如有便意应立刻排便，鼓励患者在早 餐后1小时内排便；多饮水，每日清晨空腹饮温 开水一杯，多食含纤维素的食物、水果；在病情 许可的情况下适当活动；反复进行鼓胀和收腹运 动，顺时针方向轻揉腹部，促进肠蠕动和排便； 必要时可使用泻药和灌肠。
七、副反应观察护理
㈠阿片类药物副作用 ⒉恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天 缓解。保持口腔清洁；少量多餐，避免甜食或油
癌痛患者护理常规
癌痛-姑息护理小组
一、癌痛评估方法
（一）数字分级法(NRS) ：
0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患 者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的 数字轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）， 重度疼痛（7-10）
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一、癌痛评估方法
（二）面部表情评估量表法： 它是在模拟评分方法的基础上发展起来的， 使用从快乐到悲伤及哭泣的 6个不同表现的 面容，疼痛评估时要求患者选择一张最能 表达其疼痛的脸谱
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一、癌痛评估方法
（三）主诉疼痛程度分级法(VRS) • • • ⒈轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正 常，睡眠无干扰 ⒉中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要 求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 ⒊重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需 用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主 神经紊乱或被动体位
五、癌痛患者教育
㈣癌性疼痛的治疗：癌痛的控制包括结合原发 病的治疗与镇痛药、麻醉、神经外科手术、康复、 . 心理治疗等。 ㈤药物治疗可能产生的副作用及预防： 告知患者在用药期间感到头晕、轻度的头痛、呼 吸减慢、口干、皮肤搔痒或出疹、惊厥、肌肉痉 挛、噩梦、出现幻觉或尿潴留，务必向医护人员 咨询。
五、癌痛患者教育
五、癌痛患者教育
根据患者的具体情况,有针对性地进行健康教 育, 让患者接受“无需忍痛，提升生活质量”的 . 观念，纠正患者对麻醉药品成瘾性、依赖性、耐 受性等的认识误区，增加患者对癌痛治疗的依从 性,提高癌痛治疗效果。 ㈠讲解疼痛的概念：国际疼痛研究学会定义为 “一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质 或潜在的组织损伤”，是一种主观感觉。
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腻食物；进食后保持坐姿休息；保持室内空气流 通；必要时通过配合使用止吐药，调整剂量、改 变给药途径等控制。 ⒊呼吸抑制：不论何种途径均可能发生，表现 为呼吸减慢。一旦发生呼吸抑制，立即停用阿片 类药物，吸氧，纳络酮解救。
七、副反应观察护理
㈠阿片类药物副作用
. ⒋尿潴留：嘱病员定时排尿，避免膀胱过度
三、癌痛患者观察
（三）对于疼痛评分大于等于5分（中度）的 患者:癌痛处理后持续、动态评估癌痛患者的 疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性 质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减 轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等。 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重 要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及 剂量滴定、疼痛程度及病情变化
五、癌痛患者教育
㈡疼痛产生的机制和癌痛的原因：疼痛是由疼 痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的 一种生理防御机制，人体的多数组织都有疼痛感 . 受器。导致癌症疼痛的原因很多，如：肿瘤直接 侵犯骨骼、神经、软组织及内脏；癌症手术、放 化疗及穿刺检查等诊治措施；晚期癌症机体过度 消耗、营养不良导致压疮、便秘、肌肉痉挛等引 起疼痛。 ㈢教会患者准确评估疼痛强度，并如实告知医 护人员。
五、癌痛患者教育
⒉非甾体类药物副作用：
①胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或
.
轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予
对症处理。 ②过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对 症处理。
五、癌痛患者教育
㈥配合药物治疗的干预技术：使用各种止痛
药物的同时可配合使用音乐疗法、转移或分
散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、
充盈，避免同时使用镇静剂；若发生尿潴留，
可通过听流水声、热水冲会阴部、膀胱区按摩
等方法诱导排尿，必要时导尿或换药。
七、副反应观察护理
㈡非甾体类药物副作用：
. ⒈胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感
或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药
给予对症处理。
⒉过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予
对症处理。
⒈阿片类药物副作用 ①便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率为90%100%。预防措施包括：保持平衡、高纤维素的饮食；适当运动， 养成规律排便习惯；如果医生建议，使用通便药。 . ②恶心呕吐：一般发生在用药初期，多在4-7天缓解。预防措 施包括：使用阿片类止痛药物后卧床休息或遵医嘱使用抑制恶心 呕吐的药物。 ③白天嗜睡：避免需要保持警觉的活动，例如开车、做饭、 爬楼梯以及使用动力工具；让医生改变剂量或者换用别的剂型。 ④尿潴留：若发生尿潴留，可通过听流水声、热水冲会阴部、 膀胱区按摩等方法诱导排尿，必要时导尿或更换止痛药。
六、准确及时给药
㈢芬太尼贴剂的使用：
⒈部位选择：选择在躯干或上臂未受刺激及未
受照射的平整皮肤表面；可持续贴用 72小时，更 . 换贴剂时，应更换粘贴部位，几天后才可选择相 同部位重复贴用。 ⒉局部皮肤准备：剪去局部毛发（勿用剃须刀 剔除）；使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥 皂、油剂洗剂或其他可能刺激皮肤或改变改变皮 肤性状的用品；使用前皮肤应完全干透。
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皮肤刺激等干预方法，提高镇痛效果。
六、准确及时给药
掌握正确的给药途径，指导并帮助患者正
确使用止痛药物。
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㈠阿片类口服止痛药物为控（缓）片，口
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服时应整片吞服，不能嚼碎或切开，吞咽困
难者可采用直肠给药，否则影响药物吸收，
达不到疗效。
六、准确及时给药
㈡镇痛泵的使用： ⒈区别不同的镇痛泵。镇痛泵因里面所装的药物 不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使 . 用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者 的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液 端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出 现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起 病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症。除麻醉医 生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。