肝癌的氩氦刀消融治疗讲义

肝癌治疗的现状
肝癌治疗的多学科队伍
肝胆外科 肿瘤消化 介入放射 消融专业
目前肝癌治疗方法
手术治疗（＜25%，且易复发） 介入治疗(TACE) 消来自百度文库治疗（化学消融，冷冻消融，射频消
融，微波消融，激光消融） 适形放疗 化疗 生物治疗
肝癌的消融治疗
化学消融
射频消融
超声聚焦刀
肝癌消融 治疗技术
冷冻消融原理：微血管破坏和免
疫调控作用
微血管破坏：冷冻导致血管收缩，血 流减缓，血小板凝集，微血栓形成， 阻断血流，组织缺血缺氧，引起靶细 胞损伤。
免疫调控作用：肿瘤细胞反复冻融后， 细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内 和处于遮蔽状态的抗原释放，解除肿 瘤对机体的免疫抑制状态，提高抗肿 瘤免疫的能力，从而启动对肿瘤细胞 的免疫杀伤作用。
氩氦刀治疗仪
伽利略氩氦冷冻治 疗系统（磁共振兼 容），冷冻探针直 径为1.47mm，采用 多针组合。冷冻模 式：冻12min，热融 3min，应用2次冻融循环。术中间断 扫描监测病灶消融 情况。
氩氦冷冻系统的问世
高压 (300 bar)
氩：-190 ℃ 氦: 35 ℃
Joule-Thomson 效应 冰球
速率 冷冻速度越快，冷冻区形成越快，细胞死亡也越多，氩氦 刀的冷冻速率远远大于液氮冷冻机。
消融与冻伤
冷冻消融为纯物理性损伤，
-40°以下组织可以达到彻
底消融；而近冰球边缘部
组织依据其对冷冻损伤的
探针
敏感性可以产生不同程度
的冻伤。
•易冻组织：粘膜、皮肤、 肉芽组织、神经组织
•抗冻组织：纤维组织、结 缔组织、脂肪和骨组织
彻底。 可与其它介入技术联合序贯治疗，使大病灶原位灭
活。
一 肝癌的流行病学及治疗现状 二 肝癌的冷冻的历史、机理及策略 三 肝癌冷冻治疗的引导方式及比较 四 肝癌冷冻的术前准备及术后处理 五 肝癌冷冻治疗的临床应用 六 冷冻联合多种介入技术序贯治疗肝癌 七 手术演示
冷冻治疗的历史
早在1850, James Arnott 博士首次应用冰盐水直接 浸敷治疗皮肤溃疡性癌。
1961, Cooper 和 Lee 发明了液氮外科冷冻治疗系 统，此系统仅可用于开放性外科手术，在术中冷 冻无法完全切除的肿瘤组织。由于没有精确的影 像学导向和冷冻细针，冷冻消融尚无法用于经皮 微创治疗。
80年代以后，超声、CT和MRI技术设备的发展， 可以越来越多地用于引导和监测经皮穿刺治疗。
冷冻效率与策略
温度 引起细胞死亡的致死温度是－40℃。为了使边缘部温度降 至－40℃以下，方法是扩大冷冻范围，微创手术中常采用 涵盖肿瘤1cm的冷冻范围作为消融策略。
时间 单次冷冻时间以10～15分钟为宜，超过15分钟冰球不再增 大，采用两次冷冻策略将提高冰球体积，对病变细胞的破 坏大于单次冷冻 。
热交换
冷冻消融原理：冰晶的形成
第一阶段（温度－4℃～－21℃）细胞 外冰晶形成：冷冻初期，细胞外冰晶形 成，细胞内水分进入细胞外，引起细胞 内渗透压上升，细胞内脱水。失去水分 的细胞变得皱缩，细胞膜和细胞器因此 而受损。
第二阶段（温度－21℃以下）细胞 内冰晶形成：当冷冻速度极快，温 度进一步降低时，细胞内冰晶形成。 细胞器如线粒体和内质网因此而发 生不可逆性损伤，继之细胞膜也损 伤，最后导致细胞死亡。
肝癌的氩氦 刀消融治疗
一 肝癌的流行病学及治疗现状 二 肝癌的冷冻的历史、机理及策略 三 肝癌冷冻治疗的引导方式及比较 四 肝癌冷冻的术前准备及术后处理 五 肝癌冷冻治疗的临床应用 六 冷冻联合多种介入技术序贯治疗肝癌 七 手术演示
肝癌的流行病学
1 肝癌发病率全球占第六位 2 中国占第四位（男3，女4） 3 相关癌症死亡全球肝癌占第三位 4 中国占第二位（每年10万人） 5 肝癌发病率仍在上升
CT、MRI引导下肿瘤的多针 适形冷冻
一 肝癌的流行病学及治疗现状 二 肝癌的冷冻的历史、机理及策略 三 肝癌冷冻治疗的引导方式及比较 四 肝癌冷冻的术前准备及术后处理 五 肝癌冷冻治疗的临床应用 六 冷冻联合多种介入技术序贯治疗肝癌 七 手术演示
肝癌冷冻消融治疗的引导和 监测设备
CT MRI US
CT引导设备及参数
CT引导采用 Philips大孔径 16排扫描仪， 带有CT透视 功能，螺旋容 积扫描，层厚： 5mm； KV:120; MA:200。
mm 0
-20 -40
0
60 55
-20
0
12
11
0 -20
-20
0
50
-40
10
45
-40
9
40
8
35
7
30
6
25
5
20
4
15
3
10
-40
2
5 0
-20
-40
1
-20
0
0
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 mm
• 多针穿刺几何布针，可以达到适形冷冻 ； • 多针冷冻作用效率更高； • 多针冷冻对瘤周边正常组织冷冻损伤更小，靶区更精准； • 多针冷冻冰球内温度分布更均匀，细胞死亡率更高。
多针协同冷冻作用
多探针联合 使用使冷温 聚集，可扩 大冰球的超 低温范围， 提高探针的 作用效率。
相同直径的 冷冻探针双 针冷冻产生 的冰球大于 单针。
适形冷冻策略：差时冷冻
细针组合冷冻，根据冷冻 探针在病灶内分布、附近 组织结构对探针实施“差 时”冷冻以实现不同几何 构型的冰球，对于特殊部 位病灶的冷冻（邻近肝脏 表面、膈肌、胆囊病灶、 肝门部病灶）可以避免损 伤胆囊、肠管和膈肌的不 可逆损伤。
冷冻消融
微波消融
激光消融
氩氦冷冻与射频、微波等 热消融治疗比较的优势
多针组合、冷冻范围大、可用于巨块型肝癌治疗。 手术创伤小、恢复快，且不影响其他治疗。术中痛
苦小，手术只需局麻。 冷冻可刺激机体免疫功能，配合内科免疫治疗，可
达到更好的治疗效果。 冷-热交替循环，肿瘤细胞坏死较单纯热消融更为
冷冻消融治疗的理想范围
-30°C
T + 1.3cm T + 1cm T (cm)
冰球 “消融边缘 肿瘤
”
0°C
目标容积 ≈ 肿瘤 + 1cm边缘
冷冻损伤带
超低温区( 凝固性坏死) 移行带(坏死与存活混合存在) 未冷冻区
全部坏死
部分坏死
无坏死
多针组合冷冻特点
A B CDE F GHI J K L M