肝癌的氩氦刀消融治疗讲义
原发性肝癌患者行氩氦刀冷冻消融术治疗后的护理分析
原发性肝癌患者行氩氦刀冷冻消融术治疗后的护理分析一、前言原发性肝癌发病初期一般不会引起明显的特异性症状，多数患者确诊时已发展至中晚期，此时常规手术治疗已经通常已经难以实施，因此多使用局部疗法对该疾病进行治疗。
近年来以氩氦刀冷冻消融术为代表的新型术式开始应用于原发性肝癌的治疗中，其与常规术式相比造成的创伤更小，对患者术后身心健康具有多方面的积极影响[1]。
但由于大部分患者在面对手术时难免会感到不安和紧张，再加上受限于自身认知水平，难以对疾病、手术治疗形成全面、正确的认识，导致其围术期容易受到内外部各种因素的干扰，从而对术后恢复进程及生存质量产生诸多负面影响。
因此，临床上在使用氩氦刀冷冻消融术对原发性肝癌患者进行治疗时，应重视相应的护理配合，以规避或减轻各种负面因素对患者的影响[2]。
基于此，为进一步验证护理干预的效果，本文以我院2022年7月收治的1例原发性肝癌患者为例进行研究分析，现报告如下。
二、资料与方法2.1病例资料患者，女，52岁，因“发现肝脏肿瘤2月余”入院。
2022年7月19日突然出现右侧背部疼痛，疼痛呈间歇性伴闷胀感，程度较重，无心慌胸闷，无呼吸困难等不适，后疼痛转移至右上腹部，伴恶心、呕吐2次，呕吐为胃内容物,未见血性及咖啡样液体，无头痛头晕，无咳嗽咳痰等不适，就诊于当地市人民医院行腹部CT检查示：肝脏肿瘤，同时予输液治疗（具体药物不详），腹痛未见好转，遂就诊于南京市第二医院予肝脏恶性肿瘤介入治疗，疼痛较前好转。
后于我院就诊，于8月23日在全麻下行CT引导下肝肿瘤氩氦刀冷冻术+穿刺活检术，手术顺利。
现为进一步治疗，收入我科。
目前患者神志清，对答切题，右上腹部隐痛，无咳嗽咳痰，无发热畏寒，进食正常，穿衣、修饰、洗澡、便后清洁等活动正常，大小便尚可，体重变化不详。
专科查体：BP：134/104mmHg。
步入病房，神志清楚，自主体位，理解正常，言语清晰，自发言语，自主表达，对答切题，记忆力、注意力、定向力及执行功能等正常。
氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预
氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌患者的护理干预关键词：氩氦刀；肝癌；护理干预肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，是我国位居第二的癌症杀手，人称“癌中王”，病死率高。
氩氦刀是一种新型超温合冷热消融靶向肿瘤治疗设备，是全监控精确定位微创治疗癌症的最新科技系统。
在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，通过冷、热循环破坏肿瘤细胞组织，达到靶向杀灭肿瘤的效果。
氩氦刀治疗肝癌是一种合理、安全、有效微创的新技术，通过护理干预及术中配合、术后舒适护理，可提高疗效，促进患者机体早日恢复，与先进的医疗技术并肩前进，尤其是为广大肝癌患者带来福音。
1. 资料与方法1.1一般资料我院肿瘤化疗科2012年5月至2013年5月收治的采用氩氦刀治疗肝癌的患者8例，包括原发性和继发性肝癌，其中男6例，女2例，年龄47～78岁，平均57.81岁。
1.2方法在CT、B超引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤内，首先启动氩气，可将氩气在刀尖急速膨胀而产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃～170℃。
持续15～20分钟，关闭氩气，再启动氦气，又可借氦气在刀尖急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20～40℃，从而施行快速热疗。
持续3～5分钟之后，再重复一次以上治疗。
此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。
2. 结果本组应用氩氦刀冷冻消融术治疗肝癌8例中，出现发热症状6例，经护理干预及积极治疗后症状缓解；均出现不同程度肝区疼痛，经遵医嘱止痛治疗、舒适护理、心理干预后，疼痛缓解。
3. 护理干预3.1术前准备的护理干预3.1.1术前患者准备常规检查血常规、肝功能、凝血功能，注意患者有无高血压、心脏病、消化道出血以及是否有腹腔手术史等情况。
减轻患者顾虑，纠正患者低蛋白血症、营养不良及水电解质紊乱等。
患者术前1天清洁皮肤，毛发多者予备皮。
术前禁饮食8h，对肝功能较差者应加强保肝治疗措施，对于合并有腹水者，应加强保肝利尿治疗，使腹水消退。
肝癌的氩氦刀消融治疗
氩氦刀消融治疗的优势与局限性
优势
氩氦刀消融治疗具有微创、安全、有效、恢复快等特点，适 用于多种类型的肝癌，尤其是不能手术切除的肝癌患者。
局限性
氩氦刀消融治疗存在一定的复发率，对于较大的肝癌可能需 要多次治疗。此外，对于多发性肝癌和肝内转移等复杂病例 ，治疗效果可能有限。
03 肝癌的氩氦刀消融治疗过 程
临床效果
大量临床实践证明，氩氦刀消融治疗肝癌具有创伤小、恢复快、疗 效确切等优点，可有效延长患者生存期和提高生活质量。
氩氦刀消融治疗肝癌的未来展望
技术创新
随着医疗技术的不断进步，氩氦刀消融治疗将进一步优化 和提高，如开发更精确的导航系统和新型冷冻技术，以提 高治疗效果和减少并发症。
个体化治疗
结合基因检测和分子标记物等手段，实现氩氦刀消融治疗 的个体化，针对不同患者制定最合适的治疗方案。
3
综合治疗
结合其他治疗方法，如免疫治疗、靶向治疗等， 以提高肝癌的治疗效果和患者的生存率。
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手术过程
麻醉与消毒
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，对手术 部位进行严格消毒。
氩氦刀消融
将氩氦刀插入肝癌病灶内， 通过制冷和加热的交替作 用，破坏肿瘤组织，达到 消融的目的。
术中监测
实时监测患者的生命体征 和手术进展情况，确保手 术安全。
术后护理与康复
术后观察
密切观察患者的生命体征、伤口愈合 情况及并发症的发生，及时处理异常 情况。
氩氦刀消融技术具有微创、安全、有效的特点，已成为肝癌治疗的重要手段之一。
氩氦刀消融治疗机制
01
02
03
冷冻消融
通过超低温冷冻使肿瘤组 织细胞坏死，同时抑制肿 瘤细胞的增殖和扩散。
[课件]氩氦刀冷冻消融术PPT
![[课件]氩氦刀冷冻消融术PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/91b64c88d1f34693daef3e7e.png)
二次循环
二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡 微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡 肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力 血管破坏 免疫作用
肿瘤组织 坏死
氩氦刀冷冻消融术---术后护理
1、术后绝对卧床休息24h，予生命体征、血氧饱和 度监测、测体温4次，连续3d。冷冻术后绝大多 数患者均有不同程度的反应性发热，是冷冻刺激 和大量组织坏死所致。一般持续 1－3天左右，多 为低热反应，37.5至38.5℃之间，个别冷冻范围 巨大者，可达39℃左右 2、持续吸氧48—72h。 3、观察冷冻范围，注意局部保暖，冷冻皮肤范围可 出现冻疮。 4、观察皮肤有无渗血，有无皮下出血，预防伤口感 染。 5、禁食2h后改半流质饮食，忌食刺激性食物。 6、肝脏、盆腔肿瘤者，记录24小时尿量，观察血 尿和肌红蛋白尿的发生。
正常组织细胞 血管栓塞 细胞死亡
形成血栓
组织（缺血性）坏死
三、免疫调控作用
细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内和 处于遮蔽状态的抗原释放，激发相关细 胞因子、免疫细胞释放，解除肿瘤对机 体的免疫抑制状态，提高抗肿瘤免疫的 能力。
冷冻机制小结
降温
降温导致冰晶在细胞内外形成
升温 升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死
主机
消融针
氩气 氦气
氩氦冷冻系统治疗原理
降温（氩）
一、细胞直接损伤
升温（氦）
-40 ℃
降温： 细胞外结冰
细胞内结冰
细胞器、膜损伤，细胞死亡
细胞外间隙冰晶溶解，细胞内成为低渗状态，大量的水进 升温： 入细胞内，引起细胞肿胀，细胞膜破裂，细胞死亡。
二、微血管破坏
复温
2~8h
组织水肿
血小板聚集 组织缺血缺氧
CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的近期效果
CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的近期效果近年来，肝癌的发病率逐年增加，成为世界范围内的重大健康问题。
原发性小肝癌是最常见的一种类型，通常发现时已经达到晚期，给治疗带来了一定难度。
在这种情况下，CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗成为了一种有效的治疗手段。
近期，对这种治疗方法的效果进行了研究，并取得了一定的进展。
本文将对该研究的近期效果进行介绍和分析。
让我们来了解一下CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗的基本原理。
氩氦刀是一种利用极低温度和高压气体制冷的设备，通过将极低温的氩气或氦气注入到特定的针状探头中，然后将探头插入人体组织内，利用极低温对组织进行冷冻处理，从而实现对肿瘤的冷冻消融。
而CT导引则是利用计算机断层扫描技术对患者进行影像导引，确保冷冻探头准确地插入到肿瘤组织内，实现精准治疗。
近期的研究对使用CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的患者进行了观察和随访，结果显示，该治疗方法在近期取得了一定的效果。
首先是治疗后的肿瘤缩小和消融情况，研究显示，近80%的患者经过治疗后，肿瘤的体积得到了显著的减小，有超过90%的患者的肿瘤完全被冷冻消融。
这表明CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗在肿瘤控制和减小方面具有显著的效果。
该研究还对治疗后的患者进行了一段时间的随访观察，结果显示，绝大多数患者的治疗效果都是持久的，没有肿瘤复发的情况发生。
这表明CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗在长期肿瘤控制方面也具有一定的优势。
研究还观察到，该治疗方法的并发症率相对较低，患者的术后恢复情况较好，对身体的损伤相对较小，这为该治疗方法的进一步推广应用提供了有力的支持。
CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌在近期取得了较好的效果，有望成为一种有效的治疗手段。
也需要指出的是，该研究结果还需要进一步的验证和深入的研究，以确保该治疗方法的安全性和有效性。
未来，希望能有更多的研究和临床实践对CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗进行进一步的探索，为肝癌患者提供更好的治疗选择。
肝癌射频消融术专业知识讲座
肝癌射频消融术专业知识讲座
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并发症
1. 腹膜炎 如患者术后出现腹部剧痛、压痛、反 跳痛、腹肌担心及腹式呼吸消失，提醒可能 发生胆汁性腹膜炎。
2. 误穿其它脏器 仔细观察尿液颜色，如出现血 尿、腰痛．提醒可能误穿肾脏。
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并发症
3、肝功效损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为 主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后，肝功 效都在3周内恢复到术前水平。这是因为射频 治疗引发癌周围肝组织坏死，坏死组织吸收 加重了肝脏负担，护理应给予高蛋白、高热 量、高维生素、易消化饮食。观察皮肤、巩 膜黄染情况，定时检验肝功效和电解质检测。
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术后护理
1.嘱患者绝对卧床6-12h后，未有异常情况可 半坐卧位，24h后可下床活动。
2.观察患者生命体征改变，遵医嘱监测，监测 体温tid（最少三天），发觉异常及时通知医 生，给予对应处理，并做好统计。
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术后护理
3.大部分患者术后都有肝区疼痛，连续1周左 右，这是因为治疗后肝组织水肿、肝包膜张 力增加所致，疼痛程度与肿瘤部位、范围相 关。应向患者解释疼痛原因，给予半卧位或 右侧卧位，假如出现疼痛逐步加重，应注意 观察是否有出血及其它并发症，疼痛严重时 遵医嘱给予止痛药品。
(3)适于重复屡次治疗，对于多发和复发性肿 瘤更能显示出射频治疗优越性。
(4)防止了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引发医源性转移。
肝癌射频消融术专业知识讲座
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术前准备
➢ 常规行心电图、胸部X线摄片、血、尿、粪 常规、肝肾功效、出凝血时间检验；床边备齐 氧气、中心吸引器等抢救物品；术前禁食4-6h。
CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的近期效果
CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的近期效果近年来，原发性小肝癌的治疗方式逐渐得到了更多的关注，其中CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗正逐渐成为一种备受关注的治疗方式。
该治疗方式经过数年的临床实践和研究，已经得到了很多医学专家的认可。
本文将对近期该治疗方式的效果进行详细介绍和分析。
1. 治疗原理氩氦刀冷冻消融治疗是一种通过破坏肿瘤细胞膜结构，冻结肿瘤内部细胞液，引起细胞凋亡和坏死的治疗方式。
通过CT导引下对肿瘤进行精确定位，然后将氩氦刀导入肿瘤内部，经过冷冻消融治疗后，肿瘤组织会逐渐被吸收和代谢，最终实现肿瘤的消融和治愈。
2. 临床研究结果针对CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗原发性小肝癌的效果，近期的临床研究结果表明，该治疗方式能够取得良好的效果。
一项基于多中心的临床研究显示，在180例原发性小肝癌患者中，经过氩氦刀冷冻消融治疗后，3年生存率为80%，5年生存率为60%，并且术后合并症发生率低于5%。
这些结果表明，该治疗方式在治疗原发性小肝癌方面具有很好的疗效和安全性。
3. 优势和特点相比传统的手术治疗和化疗方式，CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗具有很多优势和特点。
该治疗方式无需开放性手术，能够减少手术创伤和恢复时间。
治疗过程通过CT导引，能够实现对肿瘤的精确定位和治疗，避免了对正常肝组织的伤害。
氩氦刀冷冻消融治疗具有较低的术后并发症发生率和较少的治疗相关死亡率。
该治疗方式在治疗原发性小肝癌方面具有显著的优势和特点。
4. 注意事项和适应症尽管CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗具有良好的效果，但也需要严格掌握治疗的适应症和注意事项。
一般情况下，该治疗方式适用于原发性小肝癌患者，肿瘤直径小于5cm，且无肝内外转移的患者。
对于存在肝功能不全、严重心血管疾病和严重凝血功能障碍等并发症的患者，需要慎重考虑是否适合该治疗方式。
在实施治疗前，需要进行充分的术前评估和筛查，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
5. 临床经验和临床应用近期临床研究发现，CT导引下氩氦刀冷冻消融治疗已经成为原发性小肝癌治疗的一种重要方式，其临床应用得到了广泛的认可。
肝癌局部消融治疗PPT教案
一、治疗原理及分类 二、治疗原则 三、适应证和禁忌证 四、术前准备 五、治疗程序 六、并发症的预防和处理 七、疗效评价及随访 八、随访 九、其他
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一、治疗原理及分类
化学消融治疗：瘤内无水乙醇注射（ PEI ） 瘤化内无水乙酸注射（PAI）
物理消融治疗：射频消融术（ RFA） 微波固化术（MCT） 冷冻治疗 聚焦超声消融 激光消融治疗等
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5. 肿瘤种植：主要为反复多次穿刺造成。 预防：穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺；如 果进针过深，不应直接将电极针退回，而是应该 在原位消融后，再退针重新定位。
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6. 肝功能衰竭：主要原因是治疗前肝硬化程度严重， 肝功能差；或者发生严重并发症（如感染、出血 等）。 预防和治疗：严格掌握适应证，肝功能Child-Pugh C级、大量腹水、严重黄疸等病例均为禁忌证； 术后注意预防其他并发症的发生，预防感染，积极 保肝治疗。
3）手术区域常规消毒、铺巾； 4）再次全面超声或CT扫描，确定进针点、进针角
度、布针和布针方案；
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治疗程序
5）尽量选择肋间进针，在超声或CT引导下，尽量 选择先经过部分正常肝脏、再进入肿瘤的路径。 穿刺应准确定位，避免反复多次穿刺导致肿瘤种 植、损伤邻近组织或肿瘤破裂出血等；如果进针 过深，不应直接将电极针退回，而是应该在原位 消融后，再退针重新定位，避免肿瘤种植； 一般情况下，应先消融较深部位肿瘤，再消融较 浅部位肿瘤；
预防和治疗：伴有严重门静脉高压的患者，术 前先处理门静脉高压；术后常规使用制酸剂，预 防应激性溃疡出血。出血后治疗：监测生命体 征，禁食，积极扩容、输液、止血、输血、制酸、 升压等，必要时内镜下止血。
氩氦刀)
氩氦刀冷冻消融治疗的护理氩氦刀冷冻消融治疗是通过CT或B超引导，利用常温高压下气体突然释放进入低压区快速变温的原理，氩气在几秒内将病变组织冰冻至-140 ℃，使微循环淤滞，癌组织缺血坏死，诱发臭特异性抗体，增强机体免疫功能。
而氦气又将冰冻快速解冻急速升温，一冷一热将肿瘤组织纤维破坏。
氩气和氦气是空气中的惰性气体，对人体是无害的。
在CT引导下应用特制的穿刺针、导管鞘组等将氩氦刀插入肿瘤最远端并固定粘贴，开启氩气（冷媒）冷冻，使中央温度达-140 ℃时冷冻15~20 min后，关闭氩气并开启氦气（热媒）快速升温到10 ℃，关闭氦气，重复2次，待复温15 ℃左右时退出氩氦刀，用止血绫针道止血，治疗即告结束。
重要的是由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆不会对穿刺路径上的组织产生冷热伤害。
但由于患者多为晚期癌症，病史较长，体质较差，尤其老年患者常合并心脑血管等其他系统疾病，术后易出现气胸、出血、发热、血压升高等较多并发症。
因此，应给予早期有效的护理干预，术前做好患者的心理护理，术中积极密切配合，术后密切观察患者病情变化，及时发现并发症并做出相应处理，以帮助患者顺利完成治疗，减轻其痛苦，延长其生存期，提高其生存质量。
氩氦刀治疗适应症：该技术适用于鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、食管癌、胰腺癌、乳腺癌、乳腺增生、前列腺癌、前列腺增生、肾癌、肾上腺肿瘤、外阴癌、子宫癌、宫颈癌、卵巢癌、阴茎癌、皮肤癌、骨肿瘤、咽喉部肿瘤、脂肪瘤、口腔癌、颌面部肿瘤、颈部肿瘤等。
对病人的要求条件相对较低，一般病人都能耐受此手术。
晚期癌症患者，通过氩氦刀姑息性肿瘤切除，减轻了瘤负荷，提高了患者生存质量，延长了患者的生存时间。
氩氦刀治疗的优点： 1、对病人的损伤小－不开胸、不出血或少出血，病人痛苦小； 2、成功率高，并发症少；病人恢复快，术后几天即可出院； 3、效果显著，价格合理，易于病人接受； 4、对正常器官组织细胞无毒性，手术损害轻微，可重复做； 5、可单独施行，也可与放、化疗或手术疗法联合应用； 6、尤其可用于无法进行外科手术或其他治疗失败的病例。
肝癌的氩氦刀消融治疗培训课件
肝癌的氩氦刀消融治疗
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氩氦冷冻系统的问世
高压 (300 bar)
氩：-190 ℃ 氦: 35 ℃
Joule-Thomson 效应 冰球
热交换
肝癌的氩氦刀消融治疗
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高效的冷冻探针
肝癌的氩氦刀消融治疗
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冷冻消融原理：冰晶的形成
第一阶段（温度－4℃～－21℃）细胞 外冰晶形成：冷冻初期，细胞外冰晶形 成，细胞内水分进入细胞外，引起细胞 内渗透压上升，细胞内脱水。失去水分 的细胞变得皱缩，细胞膜和细胞器因此 第而二受阶损段。（温度－21℃以下）细胞 内冰晶形成：当冷冻速度极快，温 度进一步降低时，细胞内冰晶形成。 细胞器如线粒体和内质网因此而发 生不可逆性损伤，继之细胞膜也损 伤，最后导致细胞死亡。
不可以
自动跟踪
不可以
可以三维监控 是 无
不可以 是 有
肝癌的氩氦刀消融治疗
超声
一般 差 局限 可以 局限 局限 不是 无
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CT术中监测的特点
多层面螺旋CT机的快速重建功能，可实现任意方 位观察冰球和病变之间的关系。
CT图像上个解剖关系显示清晰，便于对病变的观 察和对比；定位精确，导向穿刺成功率高。
步进穿刺 应用导航直接穿刺病灶 并针穿刺 SE序列T2W监测冰球形成及组织变化
肝癌的氩氦刀消融治疗
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不同影像引导、监测技术比较
影响因素
图像分辨率 软组织对比度 扫描层面角度 实时扫描控制 手术器械实时跟踪
术中实时疗效监控 全身成像能力 放射性
磁共振
CT
高
高
高
低
任意角度斜切 局限于横断面
可以
扫描速度快、CT透视技术已经达到实时。 多方位快速重建技术提供三维图像。 缺点：电离辐射对患者和医生存在损伤。
氩氦刀冷冻消融术-肿瘤科
科室一年内开展情况
本科室一年共做个3台冷冻术，未出现医疗事故。
经济效益
根据肿瘤大小及数量收费 每根消融针6500元℃以下
2-3循环
快速复温至20℃左右
适应症
各种原发性、转移性实体肿瘤 合适大小的孤立性肿瘤可以达到完全消融的目的； 晚期转移性肿瘤可以部分冷冻，减轻肿瘤负荷。
禁忌症
心肺功能 凝血功能
突发事故处理
心电监护，急救药品 ，必要时请急诊科协助。
国内外开展情况
科普氩氦刀治癌症
科普氩氦刀治癌症靶向治疗和免疫疗法在肿瘤治疗领域的兴起，令癌症患者的存活期和死亡率得到迅速的改善，但传统的三大件手术放疗化疗，仍不能被完全替代，尤其是手术，不但在癌症的早期有一切了之的运气，在中晚期也有局部减瘤，配合协同免疫疗法和靶向治疗的效果。
传统人工手术，虽然可以彻底扩切掉病灶，但有不少限制甚至缺点，一是手术创伤大，二是有些特定位置如紧挨大血管、大神经附近、被器官掩盖的位置等，难度高。
因此借助一些机器，在特定的时候替代一下人工手术，是个较好的选择。
氩氦刀、伽玛刀、速锋刀、射波刀、质子刀、重离子刀、汤姆刀等等这刀那刀，频繁入耳，也就不奇怪了。
对于软组织肉瘤，原发在四肢为主，较易人工手术，转移的第一站，往往是胸肺部，可能的原因是：人体的肺部，除了呼吸溶解氧气释放二氧化碳外，还有一个很大的功能，就是产生大量的血小板，而软组织肉瘤的肿瘤细胞转移，恰恰是借助与血小板的结合和分离来实现。
这样，治疗软组织肉瘤的转移灶时，往往首先面对的是肺转移，人工手术当然优先考虑，但基于上面所说的二条因素考虑，机器刀的适时运用，就在这里出现了机会。
又因为伽玛刀虽然几乎无创伤，但对立体定位要求较高，往往用于脑转移灶的去除，肺部因呼吸不能停下，定位无法极度精准，小创伤的氩氦刀就适用了。
氩氦刀是什么？为什么小创伤？处理胸肺部结节有什么利弊？华哥收集了13例用过氩氦刀的腺泡肉瘤ASPS患者资料，来说道说道，供诸位参考：氩氦刀跟伽玛刀质子刀等不同，它不放射出射线激光等，它的工作原理是焦耳-汤姆逊原理：即当气体通过一个狭小的微孔从较高压力区域喷入较低压力区域时，将被节流。
大多数气体遭遇节流后温度将下降，如氩气和氧气。
而某些体，例如氢气和氦气，温度反而上升。
氩氦刀，是插针进入胸肺部结节里，通过急降温再急升温再降温反复冷热循环（视需要，可以只是冷结不必高温）这种物理办法，搞死肿瘤及其周边的组织令其丧失生命特性，变成一个无机的、以后逐渐钙化掉的小块块。
氩氦刀
心理护理：氩氦刀冷消融是新兴的肿瘤治疗技术，患者及家属对其治疗方法不了解，心理负担大，既抱有希望又有紧张、恐惧的心理。
向患者做解释工作，讲解治疗的原理、方法、过程及目的，告诉患者这是目前创伤小、并发症少的新技术，使患者以稳定的情绪、愉悦的心情积极迎接配合治疗。
２、休息与饮食：适当限制病人活动，鼓励卧床休息，避免受凉，防止上呼吸道感染。
指导病人进高热量、高维生素、高蛋白质和低脂饮食，禁止刺激性及坚硬饮食。
３、３、病人准备：常规查血常规、肝功能、出凝血时间。
根据病情及手术要求摆好患者体位。
头颈部肿瘤患者术前应视病情行气管切开，以避免冷消融后局部肿胀压迫气管而窒息。
４、物品准备：连接好各种管道并检查冷冻系统性能，氩、氦气体压力，备好急救器械及药品。
二、术中配合及护理１、调整室温，检查冷冻系统是否处于备用状态，给病人连接心电监护仪，予持续低流量吸氧。
２、密切观察生命体征及皮肤温度末稍循环情况，如出现心率增快，血压下降等冷休克表现时，予以保暖和加温（37℃）补液，必要时遵医嘱给升压药。
心律失常者予以对症处理，密切观察心室波变化，心跳骤停时，立即停止冷冻，予以心肺复苏。
３、在CT引导下监测靶组织形成冰球的大小，以避免损伤周围其它组织。
冷冻过程中予50℃温盐水持续湿化穿刺点皮肤以保护周围皮肤避免冻伤。
冷冻结束时以止血凌填塞穿刺刀道，观察穿刺点出血情况。
局部予弹力绷带加压包扎。
三、术后并发症护理１、术后绝对卧床休息24ｈ，予以生命体征，血氧饱含度监测，测体温每日4次，连续3ｄ。
持续吸氧24～72ｈ。
冷冻范围大者应注意局部保暖，观察伤口有无渗血，疼痛者予以对症处理。
忌食刺激性食物。
肝脏、盆腔肿瘤者，记录24ｈ尿量，观察血尿和肌红蛋白尿的发生。
２、术后1～3ｈ内出现寒颤，可能与冷刺激有关，应与静脉输液反应相鉴别。
在手术当日或次日可出现发热，多为低热反应，在37.5～38.5℃之间，个别冷冻范围巨大者可达39℃左右，多为大量组织细胞坏死吸收所致，持续3～5ｄ，使用消炎痛栓等对症处理即可。
氩氦刀冷冻消融手术 治疗癌症新突破
氩氦刀冷冻消融手术治疗癌症新突破肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括转移性肝癌和原发性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国，每年中国大约有30万人因罹患肝癌死亡。
全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国，每年中国大约有30万人因罹患肝癌死亡对早、中期肝癌，目前有手术治疗、血管栓塞治疗、射频治疗，近日氩氦刀治疗技术又带来了新的疗法。
据悉，氩氦刀并不是真正意义上的手术刀，它是一种可以经皮摘除体内病变组织的微创技术。
这种采用多项美国太空火箭制导技术和十余项欧美专利的氩氦刀系统，是世界上第一个、也是惟一具有超低温冷冻和热疗双重效能的医疗系统，为肿瘤的治疗技术带来了新的突破和发展。
肿瘤医院专家介绍，采用氩氦刀冷冻治疗，使许多本来不能切除的肝癌得到根治的机会，大大提高了晚期肝癌患者的生存质量和存活时间。
氩氦刀治疗肿瘤有许多独特的优点，如不开刀、不出血或少出血，手术损伤轻微，病人痛苦小，恢复快;成功率高，并发症少;病人可以重复做;既可单独施行也可与放化疗或血管栓塞疗法结合应用;效果显著，操作简便，费用低廉。
更重要的是，由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆又有很好的热绝缘，因此不会对穿刺路径上的组织产生损伤。
对早、中期肝癌，可以达到治愈的效果;对病变范围很大、压迫周围脏器的肿瘤，可以进行减瘤治疗，达到减轻痛苦、提高生活质量的目的。
一位疼痛难忍、备受肝癌折磨的患者孙某，在当地医院被诊断为原发性肝癌后，该院内科医生决定用氩氦刀“摧毁”肝癌。
医生首先用B超对肿瘤进行精确定位，经常规消毒和局部麻醉后，医生用刀片在皮肤表面轻轻划开两个0.5厘米大小的口子，在B超引导下，将两根直径分别为2毫米和3毫米的超冷刀，经皮肤小切口准确地插入肝癌中心。
然后，通入氩气，10秒钟左右肿瘤病变部位的温度迅速下降到零下140℃，这时通过B超看到，肿瘤的病变部位形成了一个直径约5厘米的“冰球”;大约过了15分钟，关掉氩气，使局部温度自然缓慢解冻至0℃，接着通入氦气，肿瘤病变部位的局部温度逐渐升高至39℃，“冰球”溶解。
肿瘤氩氦刀演示课件
a.冷冻形成的冰球在T1WI和T2WI均呈低信号,而临近正常组织 的显示不受影响。
b.MR可三维成像,操作者可以根据需要,选择最佳的位置显示病 灶、冰球的大小范围及两者的相互关系,引导穿刺准确
c. MRI系统具有温度敏感性成像功能, 且能鉴别冷冻损伤和坏死 组织。
d. MR扫描无电离辐射。
不足之处：
优势所在
不足之处
①超声仪器体积小,重量轻,移动方 便,可用于外科手术中的消融监测;
②实时成像,多角度探测;
③利用超声的多普勒效应,可观测 局部血流变化,探测冷冻界面或复 温时融化界面的移动速率。
在冰球后方形成的噪声 伪影常常掩盖真实消融界 面的变化。
CT引导监测
优势所在
不足之处
1.CT具有较高的密度分辨率,氩氦 刀消融治疗时冰冻区形成冰球,在 CT图像上显示为边缘清晰的低密 度区。
1.氩氦刀治疗时 多项数据可由计 算机完全控制和 精确设定
2.氩氦刀治疗时 具有热池效应
3.出血少或无出血，冷 冻可使小血管收缩甚至 凝结形成血栓，有较好 的止血作用
9.它操作容易，效 果显著，可作为一 个单独的疗法，也 可与放疗、化疗或 手术疗法结合使用。
氩氦刀的 治疗特点
4.疼痛不明显甚 至无痛，氩氦刀 冷冻本身具有止 痛效果
1.在肺癌治疗时，术后不良反应有轻度咳嗽、胸痛、咯血、发热、气胸 等，经对症处理均可恢复；
2.在巨块型肝癌治疗时要注意穿刺部位的出血； 3.对晚期肿瘤的姑息性减瘤治疗要注意患者的全身条件，特别是肝、肾功 能及肺功能的状况；在 4.腹腔及盆腔实体肿瘤消融时要防止引起肠管、膀胱、输尿管等空腔脏器 穿孔； 5.在脑肿瘤消融时要严格神经外科规范和操作规程； 6.在头、颈部肿瘤消融时，要注意保护神经、血管及淋巴循环。
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冷冻消融原理：微血管破坏和免
疫调控作用
微血管破坏：冷冻导致血管收缩，血 流减缓，血小板凝集，微血栓形成， 阻断血流，组织缺血缺氧，引起靶细 胞损伤。
免疫调控作用：肿瘤细胞反复冻融后， 细胞破裂、细胞膜溶解，促使细胞内 和处于遮蔽状态的抗原释放，解除肿 瘤对机体的免疫抑制状态，提高抗肿 瘤免疫的能力，从而启动对肿瘤细胞 的免疫杀伤作用。
肝癌的氩氦 刀消融治疗
一 肝癌的流行病学及治疗现状 二 肝癌的冷冻的历史、机理及策略 三 肝癌冷冻治疗的引导方式及比较 四 肝癌冷冻的术前准备及术后处理 五 肝癌冷冻治疗的临床应用 六 冷冻联合多种介入技术序贯治疗肝癌 七 手术演示
肝癌的流行病学
1 肝癌发病率全球占第六位 2 中国占第四位（男3，女4） 3 相关癌症死亡全球肝癌占第三位 4 中国占第二位（每年10万人） 5 肝癌发病率仍在上升
冷冻消融
微波消融
激光消融
氩氦冷冻与射频、微波等 热消融治疗比较的优势
多针组合、冷冻范围大、可用于巨块型肝癌治疗。 手术创伤小、恢复快，且不影响其他治疗。术中痛
苦小，手术只需局麻。 冷冻可刺激机体免疫功能，配合内科免疫治疗，可
达到更好的治疗效果。 冷-热交替循环，肿瘤细胞坏死较单纯热消融更为
氩氦刀治疗仪
伽利略氩氦冷冻治 疗系统（磁共振兼 容），冷冻探针直 径为1.47mm，采用 多针组合。冷冻模 式：冻12min，热融 3min，应用2次冻融循环。术中间断 扫描监测病灶消融 情况。
氩氦冷冻系统的问世
高压 (300 bar)
氩：-190 ℃ 氦: 35 ℃
Joule-Thomson 效应 冰球
1961, Cooper 和 Lee 发明了液氮外科冷冻治疗系 统，此系统仅可用于开放性外科手术，在术中冷 冻无法完全切除的肿瘤组织。由于没有精确的影 像学导向和冷冻细针，冷冻消融尚无法用于经皮 微创治疗。
80年代以后，超声、CT和MRI技术设备的发展， 可以越来越多地用于引导和监测经皮穿刺治疗。
多针协同冷冻作用
多探针联合 使用使冷温 聚集，可扩 大冰球的超 低温范围， 提高探针的 作用效率。
相同直径的 冷冻探针双 针冷冻产生 的冰球大于 单针。
适形冷冻策略：差时冷冻
细针组合冷冻，根据冷冻 探针在病灶内分布、附近 组织结构对探针实施“差 时”冷冻以实现不同几何 构型的冰球，对于特殊部 位病灶的冷冻（邻近肝脏 表面、膈肌、胆囊病灶、 肝门部病灶）可以避免损 伤胆囊、肠管和膈肌的不 可逆损伤。
冷冻消融治疗的理想范围
-30°C
T + 1.3cm T + 1cm T (cm)
冰球 “消融边缘 肿瘤
”
0°C
目标容积 ≈ 肿瘤 + 1cm边缘
冷冻损伤带
超低温区( 凝固性坏死) 移行带(坏死与存活混合存在) 未冷冻区
全部坏死
部分坏死
无坏死
多针组合冷冻特点
A B CDE F GHI J K L M
mm 0
-20 -40
0
60 55
-20
0
12
11
0 -20
-20
0
50
-40
10
45
-40
9
40
8
35
7
30
6
25
5
20
4
15
3
10
-40
2
5 0
-20
-40
1
-20
0
0
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 mm
• 多针穿刺几何布针，可以达到适形冷冻 ； • 多针冷冻作用效率更高； • 多针冷冻对瘤周边正常组织冷冻损伤更小，靶区更精准； • 多针冷冻冰球内温度分布更均匀，细胞死亡率更高。
冷冻效率与策略
温度 引起细胞死亡的致死温度是－40℃。为了使边缘部温度降 至－ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ0℃以下，方法是扩大冷冻范围，微创手术中常采用 涵盖肿瘤1cm的冷冻范围作为消融策略。
时间 单次冷冻时间以10～15分钟为宜，超过15分钟冰球不再增 大，采用两次冷冻策略将提高冰球体积，对病变细胞的破 坏大于单次冷冻 。
肝癌治疗的现状
肝癌治疗的多学科队伍
肝胆外科 肿瘤消化 介入放射 消融专业
目前肝癌治疗方法
手术治疗（＜25%，且易复发） 介入治疗(TACE) 消融治疗（化学消融，冷冻消融，射频消
融，微波消融，激光消融） 适形放疗 化疗 生物治疗
肝癌的消融治疗
化学消融
射频消融
超声聚焦刀
肝癌消融 治疗技术
CT、MRI引导下肿瘤的多针 适形冷冻
一 肝癌的流行病学及治疗现状 二 肝癌的冷冻的历史、机理及策略 三 肝癌冷冻治疗的引导方式及比较 四 肝癌冷冻的术前准备及术后处理 五 肝癌冷冻治疗的临床应用 六 冷冻联合多种介入技术序贯治疗肝癌 七 手术演示
肝癌冷冻消融治疗的引导和 监测设备
CT MRI US
热交换
冷冻消融原理：冰晶的形成
第一阶段（温度－4℃～－21℃）细胞 外冰晶形成：冷冻初期，细胞外冰晶形 成，细胞内水分进入细胞外，引起细胞 内渗透压上升，细胞内脱水。失去水分 的细胞变得皱缩，细胞膜和细胞器因此 而受损。
第二阶段（温度－21℃以下）细胞 内冰晶形成：当冷冻速度极快，温 度进一步降低时，细胞内冰晶形成。 细胞器如线粒体和内质网因此而发 生不可逆性损伤，继之细胞膜也损 伤，最后导致细胞死亡。
彻底。 可与其它介入技术联合序贯治疗，使大病灶原位灭
活。
一 肝癌的流行病学及治疗现状 二 肝癌的冷冻的历史、机理及策略 三 肝癌冷冻治疗的引导方式及比较 四 肝癌冷冻的术前准备及术后处理 五 肝癌冷冻治疗的临床应用 六 冷冻联合多种介入技术序贯治疗肝癌 七 手术演示
冷冻治疗的历史
早在1850, James Arnott 博士首次应用冰盐水直接 浸敷治疗皮肤溃疡性癌。
CT引导设备及参数
CT引导采用 Philips大孔径 16排扫描仪， 带有CT透视 功能，螺旋容 积扫描，层厚： 5mm； KV:120; MA:200。
速率 冷冻速度越快，冷冻区形成越快，细胞死亡也越多，氩氦 刀的冷冻速率远远大于液氮冷冻机。
消融与冻伤
冷冻消融为纯物理性损伤，
-40°以下组织可以达到彻
底消融；而近冰球边缘部
组织依据其对冷冻损伤的
探针
敏感性可以产生不同程度
的冻伤。
•易冻组织：粘膜、皮肤、 肉芽组织、神经组织
•抗冻组织：纤维组织、结 缔组织、脂肪和骨组织