如何解读超声心动图报告4：舒张功能

松弛性、顺应性与心动周期的关系
收缩期
舒张期
等容 快速 减慢 等容 收缩 射血 射血 舒张 期 期期期
快速充盈期 （主动吸引）
心
减慢充盈期
房
（被动充盈）
收
缩
收缩 （contaction）
松弛性（relaxation）
顺应性（compliance）
射血结束的左心室不是一个瘪掉的气球，它首先是一个积极主动自我充盈的过程 等容舒张期是一个压力急剧下降的过程，压力甚至可以达到负值 左心室松弛是相当于吸管抽吸，不是吹气球，是一个主动、耗能的充盈过程 左心室顺应性相当于吹气球，是被动的、不需耗能的充盈过程
但当在二尖瓣 充盈模式正常时 ， E峰和A峰成比例地减低，所以E/A比值变化不明显。所以应用 Valsava 动作计算E/A比值时 ，应使用A峰绝对值（A波峰值流速减去E峰流速）。
在心脏病患者中，E/A比值减少≥50%对提示LV充盈压增高具有高度特异性，但是变化幅度较小也并不提示 舒张功能正常 。因此，在 Valsava动作下无可逆改变并不能提示舒张充盈模式是不可逆的。
舒张中晚期－在正常心室充盈压（主要指心房平均压）状态下心 室能充分被动舒展，接受容纳其余30%-40%的充盈量
随运动负荷增加，上述充盈量能随之增加。
与舒张功能相关的两个基本概念
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概念鉴别
时间
dp/dt
耗能
容积
dp/dv
主动舒张——松弛性
细胞内骨架蛋白（微管、肌丝、细胞浆内蛋白）含量、分布、功能。 细胞外基质（纤维蛋白、胶原纤维 ）数量、形状、分布。
单位 压力变化下引起的容积改变（dv/dp）。衡量指标为心腔僵硬度（dp/dv）。
顺应性：心导管评估示意图
Measure of the change in pressure over the change in volume dV/dP
心内科医生如何解读超声心动图报告（4）
——舒张功能知多少？
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
正常舒张功能的含义
舒张早期-心室能迅速主动松弛抽吸血液，完成约60-70%的充盈 量
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
一名台湾高中生的论文
心动周期
舒张期超声能直接看到的第一件事情：房室瓣开放
让我们把注意力从房室瓣开放转移到血流动力学改变
快速充盈期
正常人E＞A E/A = 0.75 – 1.5 DT：160 -240ms
不同类型舒张功能降低时肺静脉血流频谱形态
二尖瓣频谱 肺静脉频谱
临床医生如何正确看待肺静脉血流频谱
肺静脉血流最主要的局限性是难以获得高质量的频谱用于测量 窦性心动过速及I度AV传导阻滞常导致心房提前收缩，此时舒张期二尖瓣及
肺静脉血流速度尚未回到基线，这会导致二尖瓣A波增宽且Ar波减低， 因 此应用Ar-A波关系评价LV-A波压力较困难。 发生房颤时，由于心房没有收缩及松弛，肺静脉收缩期流速减低，而这一减 低与充盈压无关 在EF值正常患者、二尖瓣疾病及肥厚型心肌病患者，Ar-A 波时间差仍然是 准确的方法。 总之，Ar-A 波时间差＞30ms提示LVEDP升高。
肺静脉血流频谱常用指标
减低提示左室舒张早期松弛延缓 增大或持续时间延长提示左室僵硬度增加
源自文库图识频谱
S峰 D峰
E峰 A峰及持续时间
D峰 S峰
Ar
Ar持续时间
舒张功能降低时肺静脉血流频谱形态
Ar峰值增加，持续时间延长
S主要受LA压力变化 、 LA 收缩及松弛的影响 D峰受LV充盈及顺应性影响，它随二尖瓣E峰的变化而变化 。 肺静脉Ar波流速及持续时间主要受LV舒张晚期压 、心房前负荷及LA收缩力影响 。 LA 顺应性减低及LA压升高可使S峰流速减低， D峰流速增高，从而使 S/D 比值＜ 1 随着LVEDP升高， 不但Ar波流速及持续时间增加 ， 而且Ar波持续时间与A波持续时间之间的时间差也会增加 。
舒张功能异常，是指的以下哪个指标？
A. 松弛性（relaxation）： 任何引起能量利用障碍的疾病如心肌缺血、低氧血 症、高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等疾患均可使Ca ATP酶活性降低，Ca2 ＋转运障碍，肌浆网对Ca2＋摄取减少，胞质内Ca2+聚集，导致左心室主动松弛 受损
B. 顺应性（compliance）：左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是引起左室舒张 功能衰竭的重要原因之一。左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力曲线上移， 即舒张期各阶段左室压力均上升。心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心 肌肥厚如高血压及肥厚型心肌病。
LV松弛及顺应性正常+左心房压力正常 LV松弛及顺应性下降+左心房压力正常 LV松弛及顺应性下降+左心房压力升高 LV松弛及顺应性明显下降+左心房压力明显升高
舒张功能异常的类型
舒张功能异常的类型
不同舒张功能异常形式之间亦可出现转换， 取决于病情的好转或进展
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
二尖瓣血流频谱常用指标
舒张功能降低时二尖瓣血流频谱形态
不同舒张功能不全者的二尖瓣血流频谱
左房压对IVRT的影响
临床医生如何正确看待二尖瓣血流频谱
临床医生如何正确看待假性正常化
Valsava动作使前负荷减少， 二尖瓣口血流由假性正常化模式转变为松弛障碍模式。因此，二尖瓣 E 峰流速 减低， DT时间延长， 而A峰流速无变化或增加，故E/A比值减低 。
心房收缩期
舒张期那些血流信号还可以用来测量
可不可以直接测量舒张期心肌组织运动情况
快速充盈期e’ 心房收缩期a’
多普勒测量的舒张期功能参数正常值（ASE指 南）
内容提要
基本概念扫盲 舒张功能正常人群的超声特点 舒张功能异常的类型 超声心动图评估舒张功能的常用指标 特殊人群舒张功能的评价
舒张功能不全患者的血流动力学改变
细胞浆内Ca++重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。 肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。
松弛性：心导管评估示意图
Max –Dp/dt
-dp/dt:单位时间心腔压力的变化
5mmHg>LVEDP
tau衡量指标为等容松弛时间常数 （正常<40ms）
被动舒张—顺应性
能。
被动伸展（充盈）的性