常见内科急症的处理课件

常见内科急症的处理
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六、血气分析与酸碱平 衡
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• 常用指标pH， PaO2， PaCO2 ，BE • pH：正常值7.35～7.45，表示酸碱的指标
• 不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维 化及甲亢、甲减
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西地兰
• 用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别 适用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心 律失常
• 用法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重复 0.2mg
• 不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和 低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病
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上消化道出血
• 病因 • 呕血和（或）黑便 • 出血量的估计，血压监测 • 胃镜，血Rt
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• 治疗：
（1）补充血容量：输血；706代血浆
（2）抑酸：Losec 40mg静推qd或bid；西米替丁；信
法丁
（3）胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250 NS中，
20ml/次
（4）止血药物：立止血；PAMBA；止血敏
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（7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左 心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂
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急性左心衰
• 呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫 • 两肺满布湿罗音和哮鸣音 • 胸片
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• 治疗： （1）吸氧 （2）扩血管：硝酸甘油；硝普钠－50mg避光静 滴；酚妥拉明－5～10mg静滴（注意血压） （3）利尿：速尿 （4）强心：西地兰0.2～0.4mg静推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，氨茶碱 （6）吗啡：3～5mg静推
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利多卡因
• 用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常 的治疗
• 用法：50 mg静推，5分钟左右可重复1～2次， 随后500～1000mg静滴
• 不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞
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可达龙
• 用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预 激综合征，心梗后
• 用法：150mg静推，450mg静滴，口服200mg qd
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一、心血管系统
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心律失常
• 心律平 • 异搏定 • 利多卡因 • 可达龙 • 西地兰 • 异丙肾
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心律平
• 用于室上性心动过速和室早、室速
• 用法：35 mg静推，15～20分钟可重复一次，随 后140～210 mg静滴；口服100 mg q8h～200 mg q6h。
激素－地塞米松5～10mg mg bid静推；甲强龙40～80 mg bid静推；琥珀氢考200~300 mg 静滴 茶碱－氨茶碱 0.25～0.5 静滴；喘定0.5 静滴， β2受体激动剂－喘乐宁；万托林；备劳特
（3）抗感染 （4）补充水电解质
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三、消化系统
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五、心肺复苏
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• 是对心脏、呼吸停止采取的恢复自主循环和呼 吸功能的一系列措施。
• 判断：a 意识丧失；b 心跳停止（无大动脉搏 动）；c 呼吸停止
• 措施：A B C
A 开放气道，清除异物
B 人工呼吸
C 胸外心脏按压（100次/分钟）
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• 药物的使用 肾上腺素：增加心脑供血 ，增加除颤效果 多巴胺 碳酸氢钠 利多卡因 可达龙
• 不良反应：窦房结抑制，房室阻滞
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异搏定
• 用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结 作为通道的房室折返性心动过速，Af及AF时减 慢心室率
• 用法：5 mg静推，10～15分钟可重复一次；口 服缓释异搏定120 mg bid
• 不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重 心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，室速，低血压、 严重窦房结病变
• 血糖，血酮，血气
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• 治疗：
（1）输液（NS，速度应快，总量第1个24小时 可达4000～8000ml，BG<13.9 mmol/L时用GS＋ RI），鼓励饮水，有休克时可输胶体，
（2）RI治疗（一般6U/hr）
（3）纠正电解质，注意补钾，严重酸中毒（7.1） 时适当补碱
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异丙肾
• 用于心脏骤停及房室传导阻滞等
• 用法：0.5～1mg静滴
• 不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心 悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用
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心绞痛
• 胸痛 • 心电图：ST段压低，T波倒置 • 心肌酶譜，cTnT：正常 • 同位素心肌显像，冠脉造影
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• 治疗：
（1）休息，吸氧
（2）硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉30～ 50mg静滴；消心痛10mg tid po；长效异乐定； 莫诺美地
（3）β受体阻滞剂：β－洛克 25mg Bid
（4）钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定
（5）阿司匹林：50～100mg qd
（6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid
（5）食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁3～
6mg静滴；施他凝0.3～0.6mg静滴；垂体150 u静滴）， 胃镜下套扎及硬化剂治疗
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四、代谢疾病
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糖尿病酮症酸中毒
• 诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食 不当等
• 多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦 躁，气促，脱水，直至昏迷
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二、呼吸系统
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哮喘
• 病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺 满布哮鸣音
• 胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润 • 血气：PaO2降低， PaCO2降低，呼碱；重症时
PaO2降低， PaCO2上升，呼酸
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• 治疗： （1）吸氧 （2）平喘：
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心肌梗塞
• 胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰 • 心电图（动态改变）百度文库• 心超 • 心肌酶譜，cTnT
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• 治疗： （1）休息，吸氧，监护，止痛（吗啡） （2）溶栓，PTCA，冠脉搭桥 （3）硝酸酯制剂（注意血压监测） （4）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞 （5）控制休克：补充血容量，多巴胺120～ 200mg静滴 （6）治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂