腹腔镜右侧结肠切除术
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术逐渐成为结直肠癌治疗的首选，特别是对于右半结肠癌的治疗。
相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
本文就腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比进行分析。
一、手术难度腹腔镜手术需要医生通过腹壁上的小孔进行操作，由于视野较窄、操作空间较小，对医生的技术要求较高，在手术初期医生的操作难度较大。
而开腹手术能够直观地观察到手术部位，操作难度相对较小。
但是，随着医生的手术经验积累，腹腔镜手术难度也会逐渐降低。
二、手术时间对于结肠癌手术来说，手术时间过长会增加手术的风险和并发症的发生率。
腹腔镜手术由于需要医生准确定位和操作，所以手术时间相对较长，但是医生掌握技术后可以逐渐减少手术时间。
而开腹手术时间相对较短，但由于手术切口较大，恢复周期也相对较长。
三、创伤程度开腹手术需要在腹部打开一个较大的切口，对身体有一定程度的创伤。
而腹腔镜手术则只需在腹部打几个小孔，创伤程度相对较小，不仅能够减少疼痛程度，同时也能够缩短住院时间和恢复周期。
四、手术并发症手术并发症是手术中最为担忧的问题之一，包括出血、感染、腹腔积液、腹膜炎等。
腹腔镜手术由于创伤性小，术后并发症风险相对较低，并且由于手术后肠胃功能的快速恢复，患者在术后恢复期间也很容易进行自然排便。
而开腹手术则因创口较大，导致术后肠胃功能恢复慢，容易出现便秘、腹泻等症状。
总的来说，腹腔镜手术和开腹手术在治疗结肠癌时各有优劣。
腹腔镜手术的优点在于手术创伤小、恢复快、并发症少，但手术难度较大且术后非常重视肠胃功能的恢复。
而开腹手术相对较为传统，操作简易，但是创伤较大，需要在术后重点关注手术后的肠道恢复。
因此患者在选择手术方式之前，应充分了解自己的病情和手术方式，根据自身实际情况进行选择。
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比引言结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率逐年增加。
结肠癌的治疗方法多种多样，其中手术治疗是目前主要的治疗方式之一。
在手术治疗中，腹腔镜右半结肠切除术和传统的开腹手术是常见的治疗方式。
本文旨在对这两种手术治疗结肠癌的临床效果进行对比分析，以期为临床医生提供更科学的指导意见。
腹腔镜右半结肠切除术腹腔镜手术是一种通过小切口进行手术的微创技术，它可以减少患者的术后疼痛、恢复时间和住院时间。
腹腔镜手术具有镜下操作、创伤小、术后疼痛少、出院快、恢复快、美容效果好、并发症少、费用低等优点。
腹腔镜手术适用于早期肠癌、肠息肉、溃疡性结肠炎的治疗。
腹腔镜右半结肠切除术是一种常见的治疗右半结肠癌的手术方式。
该手术通过腹腔镜技术，切除右半结肠，包括升结肠和横结肠部分。
腹腔镜右半结肠切除术通常需要3-5个小切口，通过这些小切口可以插入腹腔镜及手术器械，进行手术操作。
术后，患者术后疼痛轻，恢复快速。
开腹手术治疗结肠癌传统的开腹手术是治疗结肠癌的一种常见方式。
开腹手术治疗结肠癌的过程是在麻醉状态下，切开腹部，直接对肿瘤进行切除。
开腹手术的优点是操作空间大，术中操作相对简单，对于大肿瘤的切除更为方便。
术中指标对比腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术在术中的指标对比如下：1.手术时间：腹腔镜右半结肠切除术通常需要的手术时间相对较长，因为操作空间狭小，操作技术要求高。
而开腹手术的手术时间相对较短。
2.出血量：腹腔镜右半结肠切除术术中出血量较少，因为腔镜手术可以更好地控制术中出血。
而开腹手术的出血量相对较大。
3.术中并发症：腹腔镜右半结肠切除术术中并发症相对较少，因为手术创口小，感染风险低。
而开腹手术的术中并发症较多。
长期效果对比从长期效果来看，腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术在治疗结肠癌的效果相当。
两种手术方式在术后的生存率和复发率上没有明显差异。
结论腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术治疗结肠癌均有其各自的优缺点。
腹腔镜右半结肠切除术
2.穿刺套管的位置脐部下缘穿刺放置10mm套管放置腹腔镜作为观察孔，另有3个10mm的操作套管分别穿刺置于右肋缘下、左肋缘下和左下腹。人工气腹的压力定于12-15 mmHg。
(3)离断血管：结肠游离完成后，将结肠放回原位，显露右半结肠的局部供血血管，辨认回盲部血管的位置。在该血管两侧各有一无血管区，沿无血管区切开腹膜，即可游离回盲肠部血管。用Babcock钳或右成角抓钳控制血管的近侧，金属夹夹闭后切断，或使用内镜血管钉合器切断。内镜钉合器的使用必须在血管及周围组织有足够厚度而不易滑脱的情况下进行。在回盲部血管结扎切断后，该处网膜也形成了一个较大的窗口。此时在右结肠动脉根部进行结扎和切断很容易完成。然后患者取反Trendelenburg体位，向头端及腹前壁方向牵引肠系膜，可很容易地显露中结肠动脉。展开肠系膜很容易辨认中结肠动脉根部，在该血管两侧切开无血管区，小心牵拉避免撕裂。然后用内镜钛夹或钉合技术切断中结肠动脉右支用内结扎线袢加强止血(有时中结肠动脉右支也可在腹腔外进行处理)。
4.腹部B超和CT检查了解肿瘤是否浸润周围组织或有无远处转移，并且有效地发现那些被腹腔镜手术适应证排除在外的局部病灶。
5.术前肠道准备同结直肠开腹手术，现在常用的方法是患者在手术前一天4-6小时内口服2L聚乙烯二醇液体。
(四)麻醉与体位
气管插管全麻。截石位，头低脚高位，向左侧斜30°。
(五)手术步骤
对于恶性病变，应按无瘤操作原则进行，具体措施包括：①早期即将病变肠段的近端及远端钉合关闭；②早期结扎区域血管；③避免直接钳夹肠管，特别是病变附近的肠管；④在标本移出腹腔前，将其包裹住；⑤只允许二氧化碳从套管中排出；⑥用蒸馏水或络合碘水冲洗所有戳口及小切口。
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录
腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录哎呀妈呀，今天小王同学给我们分享了一篇腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录，真是让人大开眼界啊！这可不是闹着玩儿的，咱们得认真听，小心错过了哪个重要的细节。
好了，废话不多说，让我们一起来看看这场精彩的手术吧！咱们得了解一下什么是右半结肠癌。
简单来说，就是结肠的一半发生了恶性肿瘤。
哎呀妈呀，这个病可不好治啊！但是，现在的医学技术可是越来越高超了，尤其是腹腔镜手术，让治疗变得更加精准、快速、安全。
话说这次手术的主刀医生可是我们医院的大神级人物，他可是用双手拯救了无数生命啊！(夸张语气)那这位大神是如何进行手术的呢？咱们一步一步来看。
医生们在患者身上做好准备工作，比如消毒、麻醉等。
哎呀妈呀，这可是个严肃的事情，关系到患者的生死存亡啊！然后，医生们开始操作腹腔镜。
这个东西可是个高科技产品，可以让医生观察患者的内部情况，同时还可以进行手术操作。
哎呀妈呀，真是神奇啊！接下来，医生们开始仔细观察患者的右半结肠。
哎呀妈呀，这个部位可不好找啊！但是，有了腹腔镜的帮助，医生们很快就找到了肿瘤的位置。
哎呀妈呀，这个肿瘤可真不小啊！不过，既然来了，就要把它彻底消灭掉！于是，医生们开始进行手术。
哎呀妈呀，这可是个紧张刺激的过程啊！他们小心翼翼地切除肿瘤，同时还要保证周围的组织不受损伤。
哎呀妈呀，这可是个高难度的动作啊！但是，这位大神级医生可是游刃有余啊！经过一番努力，医生们终于成功地切除了肿瘤。
哎呀妈呀，这可真是一场惊心动魄的战斗啊！而且，由于使用了腹腔镜手术，患者的伤口非常小，恢复起来也很快。
哎呀妈呀，这可真是个好消息啊！医生们对患者进行了密切观察和护理。
哎呀妈呀，这可是个细心的工作啊！他们要确保患者的身体能够尽快恢复健康。
哎呀妈呀，这可是个充满爱心的过程啊！总的来说，这次腹腔镜右半结肠癌根治术手术记录可谓是一场精彩绝伦的战斗。
哎呀妈呀，我们要为这位大神级医生点赞，也要为医学技术的进步喝彩！当然了，我们也要提醒大家，要注意自己的身体健康，定期体检，及时发现问题。
腹腔镜右半结肠切除术操作规范
腹腔镜右半结肠切除术操作规范腹腔镜右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的病变。
其切除范围，对于盲肠及升结肠癌，应同时切除距回盲部15cm回肠、回盲部、升结肠、横结肠右半部、部分大网膜，以及所切除肠段的淋巴、血管干及肠系膜。
治疗回盲部良性病变时，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜不做过多切除。
【适应症】（1）盲肠或升结肠严重损伤。
（2）盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤且直径小于6cm，未严重侵及邻近器官者。
（3）回盲部结核伴梗阻经非手术疗法效果不佳者。
（4）回结肠型肠套叠不能复位，伴有肠坏死者。
（5）不适于进行纤维结肠镜息肉切除术的盲肠和升结肠息肉。
【禁忌症】（1）不能耐受全麻和腹腔镜手术者。
（2）恶性肿瘤伴有腹腔广泛转移者。
（3）肿瘤太大以致不能自小切口取出者为相对禁忌症。
（4）右半结肠病变引起急性肠梗阻者。
【术前准备】1.饮食术前3天进流质饮食。
2.口服缓泻剂术前3天每天上午口服蓖麻油30m1，给予蕃泻叶10g代茶饮qd。
3.口服肠道抗生素术前1天给予红霉素0.375tid、灭滴灵0.4tid。
4.肠道灌洗手术前1天夜及当天清晨给予清洁灌肠。
5.其他注意水、电解质平衡，营养及热量供给；肝功能不好或有出血倾向者，提前应用静脉滴注维生素K40mgqd。
1【手术方法】1.麻醉方式采用气管内插管全麻，部分选择连续硬膜外麻醉。
2.体位仰卧位或截石位，头低足高20°-30°，向左侧倾斜15°。
3.切口位置做4个戳孔。
先于脐部做一切口置入腹腔镜。
另3个切口分别位于剑突下、右肋缘下锁骨中线、左下腹麦氏点对应点附近。
4.手术步骤（1）将盲肠及升结肠牵向左侧，打其侧腹膜。
（2）打开右半结肠周围间隙，游离回肠末端。
（3）显露并保护右侧输尿管。
（4）切断肝结肠韧带、胃结肠韧带，解剖升结肠系膜血管，近心端双重结扎或双重施夹后切断。
结扎、切断结肠中动脉的右侧支，右下腹做经腹直肌小切口。
（5）经切口取出标本并提出回肠末端及横结肠，于切口外行回肠、结肠吻合。
腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果
王恒挺等:腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果97 *临床与实践*腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床3果王恒挺，梁廷明，董晶，陈旭阜宁县人民医院普外科，江苏阜宁224400摘要目的探析结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的短期效果0方法将78例2016年4月一2020年4月在该院治疗的结肠癌患者为观察对象，按照不同手术方法分成对照组与实验组，每组39例0对照组给予开腹右半结肠切除术治疗，实验组给予腹腔镜右半结肠切除术治疗，对两组手术相关指标、术后恢复相关指标及并发症发生情况进行比较0结果实验组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目分别为(65.64±5.27)min$(68.35±6.13)mL$(6.31±0.42)cm$(7.13±0.55)个，对照组分别为(98.35±5.74)min、(136.46±6.56)mL、(12.13±0.73)cm、(4.05±0.63)个，组间差异有统计学意义(!二12.320、15.260、13.540、10.72##<0.05)；实验组排气时间、住院时间分别为(12.35±2.34)h、(8.23±1.25)6,对照组分别为(39.43±3.03)h$(12.02±1.45)d，组间(!二14.310、9.420,%<0.05)；实验组并发症发生率为7.697#对照组为25.647#组间(x2= 4.523#%<0.05)o结结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的效果十分理想，能够显著缩短手术时间#减少术中出血量，增淋巴结清扫数目，同时还可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生0结肠癌；腹腔镜右半结肠切除术；淋巴结清扫数目；并发症中图分类号R735文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.32Short-term Clinical Effect of Laparoscopic Right Hemicolectomy in the Treatment of Colon CancerWANG Heng-ting,LIANG Ting-ming,DONG Jing,CHEN XuDepartment of General Surgery,Funing County People's Hospital,Funing,Jiangsu Province,224400ChinaAbstract Objective To explore the short-term effect of laparoscopic right colectomy in patients with colon cancer.Methods78patients with colon cancer who were treated in the hospital from April2016to April2020were selected as observation objects,and were divided into control group and experimental group according to different surgical methods,with39cases in each group.The control group was treated with open right hemicolectomy,and the experimental group was treated with laparoscopic right hemicolectomy.The operation-related indicators,postoperative recovery indicators and complications were compared between the two groups.Results The experimental group's operation time,intraoperative blood loss,incision length,and number of lymph node dissections were(65.64±5.27)min,(68.35±6.13)mL,(6.31±0.42)cm,(7.13±0.55),the control group was(98.35±5.74)min,(136.46±6.56)mL,(12.13±0.73)cm, (4.05±0.63),the difference between group was statistically significant(!=12.320,15.260,13.540,10.720,%<0.05);the expulsion time and hospitalization time of the experimental group were(12.35±2.34)h and(8.23±1.25)d,respectively,and the control group were (39.43±3.03)h and(12.02±1.45)d,respectively,the difference between group was statistically significant(£=14.310,9.420,%<0.05);the complication rate of the experimental group was7.697,and that of the control group was25.647,the difference between the groups was statistically significant(x2=4.523,%<0.05).Conclusion The effect of laparoscopic right colectomy for colon cancer patients is very satisfactory.It can significantly shorten the operation time,reduce the amount of intraoperative blood loss,increase the number of lymph node dissections,and speed up the patient's postoperative recovery and reduce the occurrence of complications.Keywords Colon cancer;Laparoscopic right hemicolectomy;Number of lymph node dissection;Complications收稿日期：2021—01—07；修回日期：2021-01-28作者简介：王恒挺(1978-),男，本科，副主任医师，研究方向为普外科&982021年2月第7卷第2期结肠癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，多见于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠等部位,病因十分复杂,主要表现为腹痛、腹部包块、排便习惯改变等症状,对患者生活、工作与身心健康有着极大的影响叫对于结肠癌患者来说,手术切除是现今唯一的根治方法,根据病灶位置，、科学的手术方案是临床治疗的囚。
手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
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适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
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注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
腹腔镜右半结肠切除术
➢ 不能耐受全麻及腹腔镜手术者 ➢ 妊娠期结肠肿瘤病人 ➢ 肿瘤横径＞8cm旳固定肿块 ➢ 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下打扫困难 ➢ 邻近多种器官受侵犯，需行联合脏器切除
切除范围
➢ 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 （肿瘤远端15cm）
进入Toldt和Gerota筋膜旳间隙进行分离，剥离右 半结肠系膜和肠管后壁，完全游离右半结肠。
5.切除右半结肠，回肠-横结肠吻合
腹腔镜右半结肠切除术旳优点
➢ 腹腔镜旳放大作用使手术视野清楚，更易在组织间隙 进行锐性分离，操作更精细，主要旳血管可清楚显露， 降低损伤和出血
➢ 术中应用超声刀精确切割止血，降低了出血量 ➢ 切口小，创伤少，美观 ➢ 胃肠功能恢复快，利于患者恢复和早期进行辅助疗 ➢ 降低手术后应激反应
腹腔镜右半结肠切除 术
发展简史
• 1991年Jacobs完毕世界上第一例右半结肠切除术。 • 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 • 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半
结肠癌根治术，手术难度不小于其他腹腔镜结直 肠切除手术。 • 本院：2023年第一例；至今已经完毕23例。
适应症
➢ 相应旳肠系膜和大网膜 ➢ 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管旳右侧
分支 ➢ 上述血管周围淋巴结
手术入路
外侧入路 Ø 先游离结肠再分离
结扎血管根部
Ø 操作相对轻易
内侧入路
Ø 先分离结扎血管 再分离肠段
Ø 符合肿瘤根治旳 不接触原则
手术环节（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处理血管
根部结扎切断右结肠动脉
处理血管
根部结扎切断右结肠静脉 分离至Henle’s干，打扫周围淋巴结，解剖出右结肠静脉 和胃网膜右静脉，于右结肠静脉根部结扎离断
尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果分析
尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果分析尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术是一种常见的腹腔镜手术，适用于治疗右半结肠部位的疾病，如结肠癌、息肉、溃疡性结肠炎等。
该手术具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优点，受到越来越多患者和医生的青睐。
那么，尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果如何呢？本文将对此进行分析。
一、手术操作简便，创伤小尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术操作相对简便，手术时间短，创伤小，术后疼痛轻，恢复快。
由于手术切口小，患者术后疤痕较小，术后美容效果好，这也是患者选择该手术的一个重要原因。
相比开放手术，腹腔镜手术创伤更小，恢复速度更快，因此备受患者和医生的青睐。
二、术后并发症少，病情控制好尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术能够有效控制患者的疾病，并且术后并发症较少。
由于手术操作精细，对周围组织的损伤较小，减少了术后出血、感染等并发症的发生。
术后疼痛轻，患者恢复快，能够更好地进行术后康复训练，有利于控制疾病的进展。
三、术后生活质量好，长期效果良好四、术后随访结果良好在术后随访中，患者表现出良好的效果。
术后禁食期和住院时间明显缩短，术后恢复期大大减少，患者的生活质量明显提高。
术后随访结果显示，在手术后的一段时间内，患者的病情得到了很好的控制，术后的并发症较少。
尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术是一种较为理想的手术选择。
它具有创伤小、手术操作简便、术后疼痛轻、康复快、美容效果好等优点。
术后效果良好，能够有效控制患者的疾病，提高患者的生活质量。
在进行手术选择时，患者应结合个人情况和医生的建议，选择最适合自己的手术方法。
为了获得更好的治疗效果，患者在术前术后都应积极配合医生的治疗和康复计划。
医生在手术中也需精益求精，力求在手术过程中最大限度地保护组织，减少并发症的发生，为患者的康复创造更好的条件。
相信在医患共同努力下，尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术会在今后的临床实践中发挥更大的作用。
腹腔镜在结肠切除术的应用及注意事项
腹腔镜在结肠切除术的应用及注意事项摘要：腹腔镜洁结肠切除术在临床上应用尚未普及，腹腔镜在肠道的手术应用晚于胆道手术，但腹腔镜在肠道的应用优点较为突出，有大量的研究显示，采取腹腔镜结肠切除术在治疗结肠癌和传统手术的生存率和复发率相似，但腹腔镜结肠切除术的切口小、住院周期短、美容效果好，值得在临床中推广。
关键词：腹腔镜结肠切除术；注意事项1适应证和禁忌症1.1适应症①良性肿瘤：主要为巨大腺瘤及息肉病变不能使用肠镜行腔内套扎、烧灼等方法治疗者及平滑肌瘤、脂肪瘤等肠壁内病变者；②恶性肿瘤：未侵犯到周围组织及脏器的局限性肿瘤；早期恶性肿瘤及有远处转移的恶性肿瘤须行姑息性手术治疗者；③炎性疾病：反复发作且较为局限，而又久治不愈的结肠炎性疾病如溃疡性结肠炎、局限性结肠炎、炎性憩室、结肠结核等；④乙状结肠冗长，盲肠或乙状结肠慢性扭转等；⑤须单纯行结肠造瘘者如医源性结肠穿孔、晚期肠癌等。
1.2禁忌证①有中、下腹部手术史，估计腹腔有广泛粘连者尽管不是手术的绝对禁忌证，但因手术难度增加，随之而出现的手术意外有可能增多，对这些病人最好采用开腹手术；②严重心、肺疾患病人不能接受气腹者。
2手术方法2.1右半结肠切除在脐上或下缘行10 mm皮肤切口，植入穿刺套管作为腹腔的观察孔，主操作孔在左髂前上棘与脐连线的中点附近，为10 mm的穿刺套管，在右下腹麦氏点附近或脐耻连线中点放置一5 mm的穿刺套管作为第一辅助操作孔，穿刺孔的具体位置虽无固定模式，但在选择穿刺点时应以器械能顺利地到达预切除肠管的两端，并保持一定的操作距离为原则。
植入腹腔镜后全面探查腹腔，确定病变部位、范围及估计手术的难易程度，用无损伤抓钳提起肠管，用超声刀或电凝剪切开肠系膜根部表面的腹膜，逐渐分离，在分离至对侧后穿过一胶带或绵绳将肠管结扎后作悬吊肠管用。
先在肠系膜内侧分离、结扎回结肠动、静脉、右结肠动、静脉及中结肠动、静脉右支，可按其走向的大致解剖部位仔细进行分离。
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。
随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。
右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。
腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。
本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。
一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。
先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。
随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。
完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。
在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。
2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。
翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。
该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。
3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。
切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。
自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。
一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。
离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，通常需要手术治疗。
在结肠癌手术治疗中，腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术是两种常见的手术方式。
今天我们就来对比一下这两种手术方式在治疗结肠癌中的临床效果和优劣势。
一、腹腔镜右半结肠切除术腹腔镜手术是一种微创手术技术，通过腹腔镜在腹腔内进行手术操作。
相比传统的开腹手术，腹腔镜手术创伤更小，术后疼痛轻，恢复期短，美容效果好。
在腹腔镜右半结肠切除术中，医生通过腹腔镜在腹腔内进行肠道的局部切除，同时保留足够的结肠长度进行吻合。
手术过程中，医生可以通过高清的显微镜头清晰地观察手术区域，有利于精准操作，并尽可能保留周围的肠道组织，减少伤害。
腹腔镜手术的优势在于术后疼痛轻，恢复快，患者可以更快地恢复正常生活。
而且术后美观效果好，术后疤痕小，满足了现代人对美的追求。
在术后并发症方面，腹腔镜手术也相对较少，患者的身体负担更小。
二、开腹手术在开腹右半结肠切除术中，医生通过开腹切口进入腹腔，进行结肠的切除和吻合。
由于手术切口较大，对患者的身体伤害较大，术后疼痛和不适感会明显一些，恢复期也相对较长。
而且开腹手术术后疤痕较为明显，给患者的心理和外貌造成一定影响。
由于开腹手术直接操作器官，医生的操作空间更大，对于一些复杂的结肠癌，开腹手术能够更加精准地进行操作，避免术后出现并发症的几率更低。
三、临床对比腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术各有优势和劣势，我们可以根据患者的具体情况进行选择。
在晚期结肠癌治疗中，术前诊断明确，无远处转移的患者，可以首选腹腔镜手术。
腹腔镜手术对于患者的创伤小，恢复快，患者术后生活质量和心理状态也更好。
而对于一些早期结肠癌，以及复杂的结肠癌，开腹手术可能更加适合，因为开腹手术具有更大的手术空间和更为精准的操作。
腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术各有优劣势，我们应该根据患者的具体情况进行选择。
要做出合适的选择，需要医生和患者充分沟通，全面了解手术方式的优劣势，以及患者的身体和心理状况，才能做出最合适的决策。
图解腹腔镜右半结肠切除
图解“全腹腔镜下右半结肠切除术”
“右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除，适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。
其有多种手术（清扫）入路（头侧入路、中央入路及尾侧入路等），各有各的特色，没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。
在此以图谱的方式，简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤，具体如下：
清扫
1 游离回盲部后进入Toldt's间隙
2 向头侧及中央游离Toldt's间隙
3 游离十二指肠圈及胰头表面，松解结肠肝曲
4 转中央入路，于回结肠血管下方打开结肠系膜
5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面
6 清扫胃结肠共干，切断副右结肠静脉
7 根部切断结肠中血管右支，切断横结肠及末端回肠系膜
8 保留胃网膜血管，切断大网膜
9 切断横结肠系膜后完成清扫
腔内消化道重建
10 切断横结肠
11 横结肠打孔
12 末端回肠打孔
13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合（Overlap）
14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠
15 完成状态
右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的（可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化），保证
清扫的质量和重建的安全才是重中之重。
腹腔镜右半结肠切除术手术记录
腹腔镜右半结肠切除术手术记录以下是一份腹腔镜右半结肠切除术的手术记录示例：手术名称：腹腔镜右半结肠切除术手术日期：2023年4月27日手术时长：3小时患者信息：患者，男性，年龄：50岁主诉：反复腹痛、腹泻1年余病史：患者于1年前出现腹痛、腹泻，大便次数增多，伴有黏液便，无脓血便。
曾就诊于当地医院，考虑为慢性结肠炎，给予药物治疗，症状时轻时重，未能治愈。
体格检查：生命体征稳定，心肺无异常。
腹部无明显隆起，右下腹压痛、反跳痛（+）。
肠鸣音正常，未见明显异常。
辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均正常。
结肠镜检查提示：结肠炎，右半结肠肿物。
术前诊断：右半结肠癌手术经过：1. 患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右侧腹部做一长约5cm切口，逐层切开腹壁，暴露术野。
3. 建立气腹，气腹压力维持在12-14mmHg。
4. 分离腹腔内粘连，暴露右半结肠。
5. 用腹腔镜器械将右半结肠游离，找到肿瘤位置。
6. 切除右半结肠，并将肿瘤完整切除。
7. 将切除的组织送术中冰冻病理检查。
8. 切除右半结肠后，将残端缝合，关闭腹腔。
9. 患者恢复后，拔出腹腔镜，缝合腹壁切口。
术后处理：1. 患者术后送入监护室，密切观察生命体征及尿量。
2. 术后给予抗生素预防感染，并根据医嘱进行镇痛、补液等治疗。
3. 术后第2天，患者可进食流质食物，逐渐恢复正常饮食。
4. 术后第3天，患者可下床活动，逐渐恢复日常生活。
术后病理报告：右半结肠癌，分化程度较好。
手术结果：患者术后恢复良好，未出现并发症。
术后1周，患者顺利出院，继续接受化疗等治疗。
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比患有结肠癌的患者通常需要手术来治疗，其中两种常见的手术方法是腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术。
虽然这两种手术方法都可以有效治疗结肠癌，但是它们在临床上有一定的差异。
本文将从手术切口、手术时间、恢复时间、术后并发症等方面，对腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术进行对比。
首先对于手术切口的比较，腹腔镜右半结肠切除术采用微创手术，只需进行几个小切口，其中一个用于插入腹腔镜器械，其他几个用于插入工作器械。
而开腹手术则需要较大的切口来暴露和切除肿瘤。
腹腔镜手术创伤较小、切口较小，术后恢复快，更美观，患者疼痛感明显比开腹手术低。
对于手术时间的比较，腹腔镜右半结肠切除术相对于开腹手术具有明显的优势。
腹腔镜手术需要较长的学习曲线，手术时间可能会较长，但是随着医生经验的增加，手术时间可逐渐缩短。
而开腹手术手术时间相对较短，因为开腹手术在临床中使用较为广泛，技术成熟，手术时间相对稳定。
从手术时间上来说，开腹手术更迅速有效。
对于恢复时间的比较，腹腔镜右半结肠切除术具有明显优势。
腹腔镜手术创伤较小，手术后恢复较快，患者通常可以较早开始进食和行走。
开腹手术创伤较大，会引起疼痛和肠功能障碍，恢复时间相对较长。
腹腔镜手术对于患者来说，恢复更快。
对于术后并发症的比较，腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术在术后并发症的发生率上没有明显的差异。
即使是腹腔镜手术，由于其需要进行一系列的器械操作，仍然存在术后并发症的风险。
而开腹手术在手术中需要更多的创口和器械操作，也会增加术后并发症的风险。
在术后并发症方面，两种手术方法并没有明显的差异。
腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术都可以有效治疗结肠癌。
腹腔镜手术创伤小、手术时间相对长，恢复时间快，但学习曲线较陡。
开腹手术创伤大、手术时间相对短，但恢复时间相对较长。
在术后并发症发生率上，两种手术方法没有明显差异。
在选择手术方法时，应根据患者的具体情况和医生的经验来决定。
腹腔镜下右半结肠切除术手术记录
腹腔镜下右半结肠切除术手术记录手术记录：腹腔镜下右半结肠切除术手术日期：XXXX年XX月XX日手术科室：普外科患者信息：患者姓名：李某性别：男年龄：50岁病历号：XXXXXX主治医生：主刀医生：XXX助理医生：XXX手术过程：手术开始前，患者在麻醉师的监护下完成全身麻醉，确保患者的安全。
随后，患者采取仰卧位，双手放置于体侧，双下肢稍屈曲，以保持较好的手术操作空间。
经消毒和铺巾后，开始进行手术。
通过腹腔镜进入腹腔，观察腹腔内器官的情况。
发现患者右半结肠处存在明显的息肉，伴有出血和溃疡。
根据术前计划，决定进行右半结肠切除术。
接下来，通过腹腔镜在右下腹部进行三个工作孔的建立。
其中，一个用于摄像器械的插入，两个用于手术器械的插入。
通过这些孔洞，能够方便地进行手术操作。
然后，切除术开始进行。
首先，将结肠离断，并用钳夹夹住血管，以避免术中出血。
然后，在离断处进行结肠切除。
切除术中，注意保护周围组织，避免损伤其他器官。
在切除完成后，进行吻合术。
将结肠末端与远端进行吻合，以恢复肠道的连通性。
在吻合术中，严格控制吻合口的张力，确保吻合口的牢固性和密闭性。
对手术区域进行彻底的冲洗，以确保手术区域的清洁。
随后，将腹腔镜取出，关闭切口，并进行敷料。
手术结束后，将患者转入恢复室进行观察和护理。
术后患者恢复良好，无明显并发症。
术后处理：术后患者按照医嘱进行抗感染、止痛、促进肠道蠕动等治疗措施。
术后第二天，患者开始进食流质，并逐渐恢复正常饮食。
经过术后一周的观察，患者伤口愈合良好，无明显并发症。
出院情况：患者术后恢复良好，病情稳定，于术后第十天出院。
出院时，给予患者术后注意事项和复诊安排，并嘱咐患者遵守医嘱，定期复查。
以上为患者李某腹腔镜下右半结肠切除术的手术记录。
本次手术顺利完成，术后患者恢复良好，术后效果满意。
希望患者能够继续遵守医嘱，保持健康。
腹腔镜下右半结肠切除术
第2页
护理评定（手术用物评定）
1.腹腔镜成套设备功效情况，是否连接牢靠，摆放是 否在适当位置。是否备好超声止血刀及其配套用物。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功效完好。包含直 径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、 弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、 Hem-o-lok，配对应电凝钩、负压冲水插头、气腹 管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
断开，工作超出10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以 免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检验腔镜器械各种配件，确保腔镜器械 完整性及功效，预防术中遗留体腔，使用过程 中应轻拿轻放，防止损害。
腹腔镜下右半结肠切除术
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
腹腔镜下右半结肠切除术
腹腔镜下右半结肠切除术
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管：
递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡钳 切断肠管，络合碘棉球消毒，快要端用 荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭合 器将肠管切断，移去标本，吻合器行肠 管近端和远端吻合，检验两切缘肠管圈 完整，用闭合器闭合残端。
腹腔镜下右半结肠切除术
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护理评定（手术用物评定）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
腹腔镜下右半结肠切除术
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护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力相关。
2.有潜在感染危险：与胃肠道内容物可能污 染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底相关。
腹腔镜下右半结肠切除术
腹腔镜切除右半结肠的手术配合
腹腔镜切除右半结肠的手术配合腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌安全有效，大大降低了手术难度，术者不但可以用手扪及内脏；出血时，还可用手压住出血处；通过小切口取出手术标本。
我院于2010年6月这1个月采用手助腹腔镜下行右半结肠切除术5例。
现报告如下。
1 手术方法1.1麻醉及体位采用全身麻醉，患者取截石位，脐孔穿刺，建立气腹，维持压力在15mmHg。
戳孔位置：脐孔10mm戳孔作为观察孔（A孔），脐下5cm偏左10mm戳孔作为主操作孔（B孔），右下腹腋前线脐下5mm戳孔为辅操作孔（C孔），另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm戳孔用于牵引（D、E孔），术者位于患者两腿之间，一助位于患者左侧。
1.2手术过程用30°腹腔镜常规探查腹腔，术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则，血管根部结扎，肿瘤周围切除范围足够和保护切口，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫（D3根治）,手术径路有由外到内或者由内到外两种分离方法。
由内到外的方法是先用超声刀按回结肠动脉的投影打开系膜，解剖回结肠动、静脉，向上寻找并解剖肠系膜上静脉外科干，清扫周围淋巴脂肪组织，在其右侧切断回结肠、右结肠和胃结肠静脉的结肠支根部，在左侧肠系膜上动脉发出的分支水平切断各主干动脉根部，清除主淋巴结，继续沿肠系膜上静脉外科干右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿Gerota筋膜及Toldt筋膜间隙分离，暴露并保护十二指肠和右侧输尿管，切除右Toldt筋膜和胰头十二指肠前筋膜，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴脂肪组织，打开胃结肠韧带，切除右侧大网膜，打开升结肠右侧侧腹膜，切断肝结肠韧带和右膈结肠韧带，游离升结肠和结肠肝曲，于右侧腹直肌做一4～6cm的小切口,体外切除右半结肠包括肿瘤、结肠系膜和足够的肠段，保护切口，体外行回肠结肠端端间断吻合术并关闭系膜孔，右结肠旁沟放置引流管自C孔引出。
2 手术配合2.1巡回护士配合①于左上肢建立静脉通路后，协助麻醉医生进行麻醉诱导，气管插管。
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比
腹腔镜右半结肠切除术与开腹手术治疗结肠癌临床对比结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于该疾病的治疗，腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术是常用的两种方法。
下面对这两种手术进行临床对比。
腹腔镜右半结肠切除术是一种微创手术，通过腹部小切口和腹腔镜器械进行操作。
相比于开腹手术，腹腔镜手术对患者的伤害更小，术后恢复更快。
该手术的特点是视野清晰、切口小、术后疼痛轻、住院时间短等优势。
腹腔镜手术减少了手术创伤，避免了腹壁切口感染和伤口裂开等并发症的风险。
腹腔镜手术也存在一些限制。
该手术的难度较大，需要医生具备较高的操作技术。
腹腔镜手术在肿瘤较大或产生转移的情况下可能无法完全切除病变组织。
由于手术时需要充分排除腹腔内的气体，患者术后可能会出现胀气和肠梗阻等并发症。
相对而言，开腹手术是一种传统的手术方式，通过腹部较大的切口进行操作。
开腹手术可以更直接地检查病变区域，对于较大的肿瘤切除以及深度侵袭的大血管等情况更为适用。
开腹手术较容易控制出血，并且对于术后的照顾和康复护理等也相对容易。
开腹手术也存在一些缺点。
由于手术切口较大，患者术后疼痛感较强，需要较长时间的康复。
开腹手术的术后并发症风险较高，如感染、伤口裂开等。
开腹手术对于患者心肺功能要求较高，适应症范围较窄。
腹腔镜右半结肠切除术和开腹手术都是治疗结肠癌的有效方法，选择何种手术方式应根据患者的具体情况进行综合考虑。
腹腔镜手术对于肿瘤较小、无转移、患者身体状况较好的患者更为适用，而开腹手术适用于肿瘤较大、深度侵袭的情况。
在手术选择上，应根据手术难度、术后并发症风险、患者康复情况等因素进行综合评估。
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如果单纯从技术角度考虑，腹腔镜结肠癌手术只有 相对的禁忌症没有绝对的禁忌症，一般结肠癌如果 能做开腹手术，就可以做腹腔镜，但是有些情况可 能操作起来会非常困难或者说风险很高。有几种情 况在做腹腔镜结肠癌手术的时候是需要慎重的。
第一种情况，肿瘤比较大（瘤径≥10cm），而且肿 瘤侵犯了邻近脏器。
为遵循传统无瘤原则，我们认为中间入路是理 想的入路。
于肠系膜上静脉前方打开血管鞘，自下而上进行分 离，至肠系膜上静脉外科干并将其骨骼化，清扫外 科干周围淋巴结，显露右结肠静脉与胃网膜右静脉， 在右结肠静脉根部予以夹闭后离断。
在肠系膜上动脉发出的右结肠动脉分支水平部处清 扫肠系膜上淋巴结，并在该血管根部予以夹闭并离 断。
继续沿肠系膜上动、静脉向上解剖，显露结肠中动、 静脉及其左、右分支，清扫结肠中动、静脉根部淋 巴结，并在结肠中动脉右支根部予以夹闭并离断。
如肿瘤位于肝曲，应扩大切除范围，于结肠中动、 静脉根部清扫淋巴结并在其根部予以夹闭并离断。
在适度张力下，从肠系膜上静脉的右侧起，切 开右结肠系膜后叶，进入Toldt’s膜与Gerota筋 膜前层间的潜在间隙进行锐性分离，向上、向 外剥离右半结肠，上至十二指肠水平部和胰头 前方，切除右 Toldt’s筋膜、胰十二指肠前筋膜， 显露胰头和十二指肠，完整切除结肠系膜的前 后叶并清扫系膜内的淋巴结及脂肪组织。
探查顺序为腹膜、肝脏、胃、胆囊、胰腺、大 网膜、小肠、除肿瘤部位以外的结肠段、盆腔 及其器官、血管根部淋巴结、肿瘤原发灶。
以肠系膜上静脉外科干为中心的第３站淋巴结清扫 是腹腔镜右半结肠癌根治术的手术要点，手术入路 采用由内向外、自下而上的中间入路。
向外上方牵拉回盲部肠系膜，显露连接回盲部与十 二指肠水平部下缘的隆起即回结肠动、静脉的血管 投影，沿该投影下方与肠系膜上静脉之间的三角凹 陷区解剖。
1999年后开展腹腔镜胆囊切除术。 2011年完成三镜联合处理胆总管继发结石治疗。 2012年成功实施三例腹腔镜直肠癌根治术。 2015年上半年开展腹腔镜小儿疝手术，下半年
腹腔镜成为阑尾炎治疗常规。 2015年末开展腹腔镜疝修补术。
从上世纪80年代开始，高超的手术技术等同于 大切口的外科时代已经成为过去。
术者位于患者左侧，第一助手位于患者右侧， 第二助手位于患者两腿之间；或术者位于患者 两腿之间，第一助手和第二助手分别位于患者 右侧和左侧，以前者应用更为广泛。
器械
穿刺器 电分离设备 腹1 1 2
备注
1个12mm，2~4个5mm 超声刀、电刀
按照由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。
所有患者采用气管插管全身麻醉。
病人取仰卧位，头高脚低倾斜１５～３０°， 水平分腿固定，呈“大”字形。气腹压力为１ ２～１５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），应避免使用 Ｎ２Ｏ，完成气腹后手 术台向左倾斜１５～３０°。
采用５孔法。
脐下３.０ｃｍ作一纵形切口（取标本时可顺延 切口），置入１０ｍｍ戳卡和３０°镜作为观 察孔，左侧锁骨中线肋缘下置入１２ｍｍ戳卡 为主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下、麦氏点及 反麦氏点作为5mm辅助操作孔。
1981年， Semm完成首例腹腔镜阑尾切除术。 1982年， Ger完成首例腹腔镜疝修补术。 1985年，Mühe完成首例人腹腔镜胆囊切除术。 1991年，Moises Jacobs报道了20例腹腔镜辅助
结肠切除术。 1992年，Goh完成首例腹腔镜远端胃切除术。
在过去的15年里，全世界范围内施行了数以万 例的腹腔镜结直肠切除术。
腹腔镜手术是当前胃肠外科疾病主流治疗方式。
肠道良性肿瘤以及狭窄性炎性肠病不能通过结 肠镜切除者，是腹腔镜手术很好的适应证。
但在临床上需行右半结肠切除术最常见的是右 侧结肠的肿瘤。如果在手术时能遵循肿瘤治疗 学的方法，如结扎肠系膜主要血管的近端及广 泛切除肠系膜与肠段并彻底清扫淋巴结，结肠 癌则是腹腔镜手术很好的适应证。
若为结肠肝曲肿瘤，则应尽量靠近胃大弯弓内 切除右胃结肠韧带，游离胃网膜右动脉，并于 根部将其离断，清扫幽门下淋巴结。
第二种情况，病人出现了肠梗阻，肠壁水肿明显， 操作不慎可能会损伤肠管，引起所谓的“副损伤”。
还有一种情况，患者腹腔粘连致密（腹腔内肠管粘 连在一起，难以分离），做腹腔镜的时候也应该慎 重。
国外大样本的临床试验证明腹腔镜结肠癌根治 术可与传统开腹手术取得同样的根治效果。
有一些学者做了荟萃分析，发现腹腔镜结肠癌 手术和开腹手术相比：清扫淋巴结、肿瘤根治 的彻底性以及患者的术后五年生存率是一样的， 而对于近期的优势，比如平均住院时间、患者 的术后恢复时间，腹腔镜手术要明显优于传统 的开腹手术。
各种手术入路，如从外侧到中间（外侧入路）， 中间到外侧（中间入路）以及后腹膜入路，在 腹腔镜结肠癌手术中均已有报道。
外侧入路不易鉴别外科平面，游离后的肠管妨 碍系膜根部的处理；而采用中间入路，对于沿 根部行彻底的淋巴结清扫、无瘤技术的操作以 及顺利地进入适当的腹膜后平面都是相当有效 的。
术者自远端向近端打开右结肠系膜，进入右侧T oldt’s筋膜，骨骼化回结肠动、静脉，至其汇入肠 系膜上动、静脉处，清扫回结肠动、静脉根部的淋 巴结及脂肪组织，游离回结肠动、静脉，并分别夹 闭根部后离断。
完全中间入路进入的标志线：回结肠血管与肠 系膜上静脉（SMV），即以回结肠血管解剖投 影为起步点，沿SMV为主线解剖血管。
在此过程中一定要做到层次清晰，如层次正确 则组织疏松且易于分离，可避免误入脂肪层而 引起难以控制的出血。
将原来掀起“兜住”的大网膜拉回下腹腔，于 胃结肠韧带中部最为薄弱处切开进入大网膜囊。
然后沿胃大弯自左向右将右侧胃结肠韧带离断， 向右至结肠肝曲，离断肝结肠韧带，于后方分 离达十二指肠水平部和胰头前方的胰周筋膜并 用超声刀打开，与外侧、后方的分离水平相贯 通。