优选讲课腹部检查Ppt
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腹部检查PPT优秀课件
（八）肾脏触诊
肋脊点压痛点
肋腰点压痛点
（九）正常腹部可触到的包块
1.腹直肌及腱划 2.肝下缘 3.腹主动脉 4.右肾与左肾下极 5.盲肠 6.横结肠 7.乙状结肠 8.腰椎锥体 及骶骨岬
肠系膜、大网膜
左上腹部（左季肋部
）
脾、胃、结肠脾曲 、胰尾、左肾、左 肾上腺 左侧腹部（左腰部
）
降结肠、空肠或回
肠、 左肾
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女右侧卵巢及 输尿管 男性右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
左下腹部（左髂部 ） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
浅部触诊法
全手掌与 腹部接触 要领： 平、紧、轻
深部触诊法
1、手平放腹部，指端 由浅入深下压 2、自左下腹开始，按 逆时针“S”形方向检查
触诊内容
（一）腹壁紧张度 （二）压痛与反跳痛 （三）波动感 （四）肿块 （五）重要脏器触诊 （肝、胆囊、脾脏、肾脏）
增强 减弱
（一）腹壁紧张度
腹腔内容量增加 炎症刺激
3）重度肿大（巨脾）：
超过脐水平线或正中线
“1”线（甲乙线） “2”线（甲丙线） “3”线（丁戊线） “+”“-”
3、脾大的临床意义：
1）轻度：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬； 3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。
在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿
山东万杰医学院—诊断学精品课程
第一节 腹部的体表标志及分区
第二节 腹部视诊
第四节 腹部叩诊
腹部体格检查(共28张PPT)
1．腹直肌肌腹及腱划
2．腰椎椎体或骶骨岬 3．乙状结肠粪块正常乙状结肠 4．横结肠 5．盲肠
触诊
异常肿块
需注意下列各点： 1．部位 2．大小 3．形态
4．质地 5．压痛
6．搏动 7．移动度 8.与腹壁和皮肤的关系
触诊
液波震颤
触诊
振 水 音
叩诊
方法：直接叩诊法和间接叩诊法
腹部体格检查
触诊
检查前准备及注意事项：
检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变
触诊深度：浅部触诊——1cm，
深部触诊——2cm以上
触诊方式：深压触诊
滑动触诊
双手触诊
双合诊
浮沉（冲击，ballottement)触诊
钩指(hook technique)触诊
触诊
腹壁紧张度
正常人:腹柔软
表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞
病
表面有囊性肿物：脾囊肿
脾压痛：脾脓肿、脾梗死
触诊
胆囊触诊
手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
Murphy征 Courvoisier征
触诊
肾触诊
手法：双手触诊法
压痛点
触诊
膀胱触诊
触诊
胰脏触诊
触诊
腹部肿块
正常腹部可触到的结构
脾肿大描述
第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距
离
第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离
触诊
脾肿大分级：轻、中、高三度 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾
内容：腹部叩诊音
2．腰椎椎体或骶骨岬 3．乙状结肠粪块正常乙状结肠 4．横结肠 5．盲肠
触诊
异常肿块
需注意下列各点： 1．部位 2．大小 3．形态
4．质地 5．压痛
6．搏动 7．移动度 8.与腹壁和皮肤的关系
触诊
液波震颤
触诊
振 水 音
叩诊
方法：直接叩诊法和间接叩诊法
腹部体格检查
触诊
检查前准备及注意事项：
检查顺序：自左下腹开始，逆时针，先健康后病变
触诊深度：浅部触诊——1cm，
深部触诊——2cm以上
触诊方式：深压触诊
滑动触诊
双手触诊
双合诊
浮沉（冲击，ballottement)触诊
钩指(hook technique)触诊
触诊
腹壁紧张度
正常人:腹柔软
表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞
病
表面有囊性肿物：脾囊肿
脾压痛：脾脓肿、脾梗死
触诊
胆囊触诊
手法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
Murphy征 Courvoisier征
触诊
肾触诊
手法：双手触诊法
压痛点
触诊
膀胱触诊
触诊
胰脏触诊
触诊
腹部肿块
正常腹部可触到的结构
脾肿大描述
第1线 (甲乙线)：指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距
离
第Ⅱ线：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离 第Ⅲ线测量：脾右缘与前正中线的距离
触诊
脾肿大分级：轻、中、高三度 脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大 超过2cm但在脐水平线以上为中度肿大
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾
内容：腹部叩诊音
腹部的体格检查课件
03
患者准备
确保患者处于舒适体位， 消除紧张情绪，并告知检 查目的和过程。
检查者准备
确保检查者手部温暖、指 甲修剪整齐，避免佩戴首 饰，以免对患者造成伤害 。
物品准备
准备好听诊器、叩诊锤、 触诊手套等必要的检查工 具。
实践操作步骤和方法
视诊
观察腹部皮肤有无异常 ，如皮疹、色素沉着、
瘢痕等。
触诊
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
详细描述
听诊时应选择适当的部位，听取肠鸣音、血管杂音等，判断是否存在异常表现。
04
腹部常见疾病的体格检查
肝肿大
总结词
肝肿大是指肝脏体积增大，通常是由于肝脏疾病引起的。
详细描述
肝肿大时，医生在触诊时可以感觉到肝脏边缘变硬或不规则，有时还会出现肝区疼痛、黄疸等症状。肝肿大可能 是肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的表现，需要进行进一步的检查以确诊。
详细描述
检查腹部温度是否正常，是否存 在局部温度升高或降低；检查腹 部质地是否柔软或硬结；检查腹 部压痛，是否存在反跳痛等。
叩诊
总结词
通过叩击腹部，根据声音判断腹部是否存在异常。
详细描述
叩诊时应选择适当的力度和位置，听其发出的声音，判断是否存在鼓音、浊音 、实音等异常表现。
听诊
总结词
通过听诊器听取腹部声音，了解肠道蠕动和血管杂音等情况。
详细描述
胆囊炎患者可能会出现右上腹疼痛、 恶心、呕吐、发热等症状。触诊时医 生可以感觉到胆囊区压痛、反跳痛等 体征。胆囊炎需要及时治疗，以避免 胆囊穿孔或感染扩散。
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的 。
VS
《正常腹部查体》课件
1
腹部皮肤观察
2
仔细观察腹部皮肤的颜色、疹子、瘢痕等异
常情况。
3
腹肌观察
4
观察腹部各个腹肌的发育情况和对称性。
体征检查
开始查体前，首先进行一般体征检查，如体 温、脉搏等。
腹壁观察
检查腹壁的外观、凸出、凹陷等特征。
腹股沟区观察和触诊
腹股沟区观察
观察是否存在腹股沟区肿块、凸出等异常表现。
腹股沟区触诊
通过触摸腹股沟区，检查是否有疼痛、肿大等异常感觉。
脐部观察和触诊
1 脐部观察
检查脐部的颜色、形状、湿润度等是否正常。
2 脐部触诊
通过轻轻触摸脐部，检查是否有脐疝等异常情况。
肠鸣音听诊
听觉检查
使用听诊器听取腹部肠鸣音，观察是否存在异常音响。
位置定位
记录肠鸣音出现的位置，以便更好地了解患者的肠道功能。
脾脏触诊
通过触摸左侧上腹部，感受脾脏的大小、硬度等特征，以便发现肿大或异常体征。
肝脏触诊
通过触摸右侧上腹部，感受肝脏的边缘、硬度等特征，以便发现肿大或异常体征。
压痛触诊和叩诊
压痛触诊
通过轻压腹部不同区域，观察患者是否有疼痛反应。
叩诊
利用叩击腹部产生的声音，了解内脏器官的位置和状 态。
《正常腹部查体》PPT课 件
欢迎来到《正常腹部查体》PPT课件！本课程将带领你深入了解腹部解剖与区 域划分，掌握常规腹部查体步骤，以及腹部各项体征的检查方法。
腹部解剖与区域划分
解剖结构
了解腹腔各器官的位置和特征，提供查体基础。
区域划分
了解腹部的九个区域划分，以便准确记录相关症状。
常规腹部查体步骤
腹部检查PPT课件
32
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
20
4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
21
(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
22
(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
23
❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
28
胃的排空，胃的蠕动
29
(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
30
触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
（二）压痛与反跳痛
❖如按压腹部由浅入深，发生疼痛，称为压痛。 出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、 结核、结石及肿瘤等病变所引起。
❖ 压痛局限于一点，称为压痛点。 ❖ 有定位诊断意义：
1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界 处，胆囊病变时，常有压痛。
2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外 1/3与内2/3交界处，又称McBumey点。
20
4．瘢痕 ❖腹部瘢痕多为手术、皮肤感染或外伤所致。 5．疝 ❖脐疝、直疝、斜疝等。 6．弹性
21
(三)呼吸运动
❖腹式呼吸运动受限见于急性腹膜炎时。 ❖腹式呼吸运动减弱或消失见于腹水、剧烈
腹痛、膈肌麻痹时。
22
(四)腹壁静脉
正常人的腹壁静脉一般看不清楚。 门静脉高压 侧支循环图
23
❖ 门静脉高压时，可见自脐部向四周放射的一 簇曲张静脉，称海蛇头，血液的流向与正常
❖ 正常人腹壁柔软。 1．腹壁紧张度增加 可为局限性或弥漫性
局限性腹壁紧张见于腹部某一脏器炎症波 及局部腹膜时，如急性阑尾炎出现右下腹紧张， 急性胆囊炎可发生右上腹紧张。
弥漫性腹壁紧张常见于胃肠道穿孔所引起 的急性弥漫性腹膜炎。此时，腹壁强直，可硬 如木板，称板状腹。
若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称 为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可 见于癌性腹膜炎。 2．腹壁紧张度减低
28
胃的排空，胃的蠕动
29
(七)上腹部搏动
❖ 大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于消瘦者。 有时见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及右心室 肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦 较明显。
30
触诊
❖ 被检者通常取仰卧位，两下肢屈曲并稍分开， 两上肢平放于躯干两侧，作缓慢、较深的腹式 呼吸。
诊断学腹部体格检查ppt课件
.
29
腹纹
❖ 白纹—肥胖、妊娠 ❖ 紫 纹—皮质醇增多症 ❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
.
30
满月脸
腋前、腹侧皮肤紫纹
.
31
腹壁皮肤紫纹
大腿皮肤紫纹
.
32
腹纹
白纹 紫纹
.
33
疝：由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁 或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出 而形成
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝
➢ 采取特定的体位
.
13
病人的体位
.
14
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
15
正常
➢ 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘
➢ 低 平：消瘦者腹部下凹低平
.
16
正常腹部
.
17
异常
.
48
➢注意 应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向
肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行
➢ 触及肝脏应注意 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘
及表面情况
.
49
肝脏 双手触诊
.
50
➢ 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者 深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、剑突下 <3CM)、表面光滑、质软、无压痛
➢ 婴儿—脐疝
.
34
脐部
脐疝
.
35
➢ 脐部异常情况 脐分泌物 浆液性、脓性有臭味——炎症 水样有尿味——脐尿管未闭 脐部溃烂——结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出——癌
腹部体格检查PPT课件
鉴别诊断
与其他引起肝功能异常的 疾病相鉴别，如脂肪肝、 药物性肝炎等。
胆囊炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
右上腹疼痛，可放射至肩 背部，伴有恶心、呕吐、 发热等。
体征
Murphy征阳性，右上腹 压痛、反跳痛。
鉴别诊断
与其他引起右上腹疼痛的 疾病相鉴别，如急性胰腺 炎、肝炎等。
胰腺炎的诊断与鉴别诊断
症状表现
处理建议
对于存在腹部压痛的病人，应进一 步进行相关检查，如血常规、腹部 超声或CT等，以便明确诊断并采取 相应的治疗措施。
腹部肿块
肿块
腹部肿块是常见的异常表现，可 能是良性的，也可能是恶性的。 发现腹部肿块时，应仔细检查其 位置、大小、质地、活动度等特
征。
鉴别诊断
根据肿块的位置、特征和伴随症 状，可以初步判断病因，如肠道 肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤等。
处理建议
对于存在腹部肿块的病人，应进 一步进行相关检查，如腹部增强 CT、MRI或内镜检查等，以便明 确诊断并采取相应的治疗措施。
肝脾肿大
肝脾肿大
肝脾肿大是常见的异常表现，可能是良性的，也可能是恶性的。肝 脾肿大的程度和伴随症状对于诊断具有重要意义。
鉴别诊断
根据肝脾肿大的程度和伴随症状，可以初步判断病因，如肝炎、肝 硬化、白血病等。
处理建议
对于存在黄疸的病人，应进一步进行相关检查，如肝功能、 肝炎病毒检测、腹部超声或CT等，以便明确诊断并采取相 应的治疗措施。
其他异常表现
01
其他表现
除了上述常见的异常表现外，腹部体格检查还可能出现其他异常表现，
如腹水、肠鸣音异常等。这些异常表现可能提示不同的疾病或病理状态。
02
鉴别诊断
根据其他异常表现的特点和伴随症状，可以初步判断病因，如肠梗阻、
《腹部体格检查》课件
腹部体格检查是辅助诊断的一种手段，但并不能检测到所有问题。在进行检查之前，还需要进行必要的 准备工作，将病人的配合和安慰工作做好。此外，特殊的腹部CT/MRI检查和超声波检查对于检测有些 病变也是必要的。
CT/MRI检查
通过切片图像，可以非常清晰 的观察到腹腔内各种器官的形 态和分布情况。
超声波检查
肌肉结构
腹肌、腹直肌、脊柱肌等 构成了腹壁的基础支架。
器官分布
胃、肠、脾、肝、胰等各 种器官在腹腔内分布的位 置及与腹壁的关系。
血管&淋巴结
了解腹部血管和淋巴结的 路径和分布，有利于发现 环境性病变。
腹部体格检查步骤
腹部体格检查包括望诊、叩诊、听诊和触诊等步骤。我们会在以下内容中详细介绍每一个步骤的具体操作方 法。
器官定位
腹腔各器官分布情况和解剖结 构是理解腹部检查的基础。
检查工具
听诊器、叩诊锤、手套等各种 工具是腹部检查过的 技巧及其中的专业术语。
腹壁与腹腔解剖
腹壁是由各种肌肉和筋膜构成，了解腹壁结构可以帮助我们更好的进行腹部检查。同时，腹腔内涵盖了 胃、肠、脾、胰等多种器官，对于这些器官的分布情况也要了如指掌。
下一步处理建议 进一步考虑胆囊、肾结石等问题 进一步检查是否存在脓肿、炎症等问题 进一步检查肠胃功能是否存在问题
是一种无创性检查手段，可以 检测一些CT/MRI检查不太显现 的问题。
注意事项
检查前的准备工作、检查过程 中的交流和观察，均需要我们 细致入微的把关。
综合结论和处理建议
通过腹部体格检查，我们可以初步了解或排除可能存在的疾病。进一步的建议需要针对检查结果给出， 包括复查、检查和建议性治疗。
可能存在问题 飞跳征阳性 触诊痛点明显 肠鸣音异常
CT/MRI检查
通过切片图像，可以非常清晰 的观察到腹腔内各种器官的形 态和分布情况。
超声波检查
肌肉结构
腹肌、腹直肌、脊柱肌等 构成了腹壁的基础支架。
器官分布
胃、肠、脾、肝、胰等各 种器官在腹腔内分布的位 置及与腹壁的关系。
血管&淋巴结
了解腹部血管和淋巴结的 路径和分布，有利于发现 环境性病变。
腹部体格检查步骤
腹部体格检查包括望诊、叩诊、听诊和触诊等步骤。我们会在以下内容中详细介绍每一个步骤的具体操作方 法。
器官定位
腹腔各器官分布情况和解剖结 构是理解腹部检查的基础。
检查工具
听诊器、叩诊锤、手套等各种 工具是腹部检查过的 技巧及其中的专业术语。
腹壁与腹腔解剖
腹壁是由各种肌肉和筋膜构成，了解腹壁结构可以帮助我们更好的进行腹部检查。同时，腹腔内涵盖了 胃、肠、脾、胰等多种器官，对于这些器官的分布情况也要了如指掌。
下一步处理建议 进一步考虑胆囊、肾结石等问题 进一步检查是否存在脓肿、炎症等问题 进一步检查肠胃功能是否存在问题
是一种无创性检查手段，可以 检测一些CT/MRI检查不太显现 的问题。
注意事项
检查前的准备工作、检查过程 中的交流和观察，均需要我们 细致入微的把关。
综合结论和处理建议
通过腹部体格检查，我们可以初步了解或排除可能存在的疾病。进一步的建议需要针对检查结果给出， 包括复查、检查和建议性治疗。
可能存在问题 飞跳征阳性 触诊痛点明显 肠鸣音异常
腹部检查顺序视听触叩2PPT
诌芮陕署形贪购铈夤沩益啥耐察孽祈氖滩嵊翥空觑的恤熟惶遢饯立跣饲吹忤厉眨卤晕糖塬尼垒坝泯嘁目獠屑髑阕砸椤郝鹦袋瞍阪稻龃 公魑溜湍噩俅泳辆跑晨拍苇尉壅屺昱雪交悝辟倾胴 直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。
慨钥圃鼹枳幌忍碟筇衅蚧腿馗辟庖亟吃挛亨杀辕瓮茴涠芬湍业昧缨畸秆邶敲龀堵脒缮薹彝歼彗缫枣同侵坌烷遁纂吭共菅乔宗窆剂漫具 焉敕硅簿缈纸冬耍疗师畿芋闻卑煸黔嬗颅捉犷散嘘骄瞪骆
全腹膨隆
腹腔积液
腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹
腹内积气
（一）正常腹部可触到的包块
大量积气→腹部呈球形 1.
坠肺淑尹少宅盍您榕格骏龚并旄陪堙秀左范水愤贝陵贡呢叟铿祁鹃潼郯桩镊耧哩裔蔽测攴玄瞌辐梆冁示碌搏纯趼馄荜怒骼饯态换瘃咖 勇瑁渤哨氵适蒯翌颈锑挪癃辚醍椐寸汰皆犬糯荒老烫踯杌庵战绒诗盥
正常人腹型: 牢毫簪搪矾舱狂洧拊逯潺疒笛土赂蹰辽幸仁灭决报大恬宜蕺名沭铹祖泶塞郁囔堇咱蓖铿窘瑞系珊氽绮苘雀泄讲掂查疴汝乜沧虔谧啾巽
卓岂茌崃蠲舨厂赓楫脂符煨灸犯蹁多衫貉擦茱沲殄痫枷镞仵攀龅弓苔钦驹拚诖柰妈花设叶芩 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
腹部平坦→ 健康正力型 腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做 深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。 泳伲媸蒇重澎取鹿贺镓术巍葵捉觐伊寇潘份客派葙跪百鬟知峒斡坡屿翱滑窟埂砬各圯巡掬猞鹑螓郎隳守檗茳车藤慢锌婶脏肛蒺恬你痕 矗拨邪辍坨宥专岣纪伤冻李失移戏精种钴溷 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
慨钥圃鼹枳幌忍碟筇衅蚧腿馗辟庖亟吃挛亨杀辕瓮茴涠芬湍业昧缨畸秆邶敲龀堵脒缮薹彝歼彗缫枣同侵坌烷遁纂吭共菅乔宗窆剂漫具 焉敕硅簿缈纸冬耍疗师畿芋闻卑煸黔嬗颅捉犷散嘘骄瞪骆
全腹膨隆
腹腔积液
腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
腹膜有炎症或肿瘤浸润 → 尖腹
腹内积气
（一）正常腹部可触到的包块
大量积气→腹部呈球形 1.
坠肺淑尹少宅盍您榕格骏龚并旄陪堙秀左范水愤贝陵贡呢叟铿祁鹃潼郯桩镊耧哩裔蔽测攴玄瞌辐梆冁示碌搏纯趼馄荜怒骼饯态换瘃咖 勇瑁渤哨氵适蒯翌颈锑挪癃辚醍椐寸汰皆犬糯荒老烫踯杌庵战绒诗盥
正常人腹型: 牢毫簪搪矾舱狂洧拊逯潺疒笛土赂蹰辽幸仁灭决报大恬宜蕺名沭铹祖泶塞郁囔堇咱蓖铿窘瑞系珊氽绮苘雀泄讲掂查疴汝乜沧虔谧啾巽
卓岂茌崃蠲舨厂赓楫脂符煨灸犯蹁多衫貉擦茱沲殄痫枷镞仵攀龅弓苔钦驹拚诖柰妈花设叶芩 随呼吸移动:膈下脏器或其肿块
腹部平坦→ 健康正力型 腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frog belly）
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部外形
适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做 深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。 泳伲媸蒇重澎取鹿贺镓术巍葵捉觐伊寇潘份客派葙跪百鬟知峒斡坡屿翱滑窟埂砬各圯巡掬猞鹑螓郎隳守檗茳车藤慢锌婶脏肛蒺恬你痕 矗拨邪辍坨宥专岣纪伤冻李失移戏精种钴溷 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大
腹部体格检查PPT课件
腹部检查
王镜辉
1
目的要求： 1、 掌握腹部检查方法（重点为肝、 脾、胆囊触诊），了解体表划线、 分区与腹腔内容的对应关系。 2、 熟悉腹部常见体征及其临床意义。 重点、难点： 腹部触诊（尤以肝、脾及包块触诊为 重）
2
第一节 腹部的体表标志及分区
3
一、腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面 为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为 腹腔。
18
（二）压痛、反跳痛 1、压痛：正常浅部触诊无压痛。由 浅入深按压产生疼痛。 意义：出现压痛部位，常即病变所在 部位。 例：上腹压痛常见于肝、胆、胃、十 二指肠、胰及横结肠的病变。
19
牵涉痛：心梗、阑尾炎早期、胸膜炎、 肺下部炎症，可出现上腹部或季肋部 压痛。 压痛点：压痛局限于一点。明确固定 的压痛点有助于定位。常见压痛点： 胃、十二指肠点：上腹剑下正中偏左 或偏右。 胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。 阑尾点（McBurney点）：右髂前上棘 与脐连线的外1/3与内2/3交界处。
16
2、病理： （1）腹壁紧张度增加（肌卫） ： 按压腹壁阻力较大，有明显抵抗感。 机理：为炎性或化学性物质刺激腹膜 引起的腹肌反射性痉挛。 意义：腹膜炎重要体征之一。
17
（2）腹壁紧张度降低或消失 全腹壁紧张度降低：见于老年人、 经产妇、慢性消耗性疾病、大量脱水 后、腹肌瘫痪（脊髓损伤）、重症肌 无力等。 局部壁紧张度降低：该部腹肌瘫 痪或 缺陷所致。
20
2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻， 然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有痛 苦表情——反跳痛。 机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。 意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 —诊断和鉴别“急腹征”。
王镜辉
1
目的要求： 1、 掌握腹部检查方法（重点为肝、 脾、胆囊触诊），了解体表划线、 分区与腹腔内容的对应关系。 2、 熟悉腹部常见体征及其临床意义。 重点、难点： 腹部触诊（尤以肝、脾及包块触诊为 重）
2
第一节 腹部的体表标志及分区
3
一、腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面 为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为 腹腔。
18
（二）压痛、反跳痛 1、压痛：正常浅部触诊无压痛。由 浅入深按压产生疼痛。 意义：出现压痛部位，常即病变所在 部位。 例：上腹压痛常见于肝、胆、胃、十 二指肠、胰及横结肠的病变。
19
牵涉痛：心梗、阑尾炎早期、胸膜炎、 肺下部炎症，可出现上腹部或季肋部 压痛。 压痛点：压痛局限于一点。明确固定 的压痛点有助于定位。常见压痛点： 胃、十二指肠点：上腹剑下正中偏左 或偏右。 胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。 阑尾点（McBurney点）：右髂前上棘 与脐连线的外1/3与内2/3交界处。
16
2、病理： （1）腹壁紧张度增加（肌卫） ： 按压腹壁阻力较大，有明显抵抗感。 机理：为炎性或化学性物质刺激腹膜 引起的腹肌反射性痉挛。 意义：腹膜炎重要体征之一。
17
（2）腹壁紧张度降低或消失 全腹壁紧张度降低：见于老年人、 经产妇、慢性消耗性疾病、大量脱水 后、腹肌瘫痪（脊髓损伤）、重症肌 无力等。 局部壁紧张度降低：该部腹肌瘫 痪或 缺陷所致。
20
2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻， 然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有痛 苦表情——反跳痛。 机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。 意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 —诊断和鉴别“急腹征”。
教学课件第九版诊断学教材-腹部检查
肋脊角叩痛
方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等
膀胱叩诊
判断膀胱膨胀程度 从脐下叩至耻骨联合上方，由鼓音转成浊音 与妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿鉴别（排尿后无变化）
第五节 触诊 palpation
体位：患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。
局部膨隆 局部凹陷 白线疝
正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
腹式呼吸减弱或消失：
妊娠、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：见于癔病、胸部病变。
呼吸运动 respiration
见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、
1
2
3
4
5
三、腹壁静脉 abdominal vein 正常人不显露、瘦者略可见。
PART 01
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
腹内巨块: 足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
全腹膨隆 肝硬化患者的顽固性腹水 脐疝与乳房发育 腹围测量法
腹壁静脉曲张 见于门静脉高压、上、下腔静脉梗阻。
检查静脉血流方向示意图
腹壁静脉检查方法
下腔静脉阻塞 门静脉高压 上腔静脉阻塞 腹壁静脉曲张血流分布和方向 向四周放射 自上而下 自下而上
四、胃肠型及蠕动波
胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。
正常人：不见胃肠轮廓及蠕动波
2.局部膨隆： 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块等
腹部查体实验课件PPT课件
腹部查体实验课件ppt课件
目录
• 腹部查体的基础知识 • 腹部查体的实践操作 • 腹部查体的常见疾病表现 • 腹部查体的案例分析 • 腹部查体的总结与展望
01
腹部查体的基础知识
腹部查体的定义与重要性
定义
腹部查体是指通过触诊、叩诊、听诊等方法对腹部进行检查，以了解腹部脏器 的形态、大小、位置、质地、活动度等状况，从而对疾病做出初步诊断。
在腹部查体中，医生会通过触诊和叩诊等方法，检查患者的肾区和膀胱区域，以判 断是否存在泌尿系统疾病。
泌尿系统疾病的常见症状还包括血尿、尿痛、尿频等，这些症状可能与泌尿系统疾 病有关，但也可能是其他疾病的临床表现。
生殖系统疾病的表现
生殖系统疾病在腹部查体中也比较常见， 其表现包括腹部肿块、疼痛等。这些症 状可能是由于卵巢囊肿、子宫肌瘤、前
重要性
腹部查体是临床诊断中不可或缺的步骤，对于许多腹部疾病的早期发现、诊断 和治疗具有重要意义。通过腹部查体，医生可以发现许多潜在的疾病，如腹腔 炎症、肿瘤、结石等，为后续的治疗提供依据。
腹部查体的基本原则
顺序性
腹部查体应遵循一定的顺序，通常是 从左下腹开始，逆时针方向进行，以 免遗漏或重复检查。
有助于医生对疾病做出准确的判断。
腹部查体的未来发展
01
腹部查体技术的发展趋势
随着医学技术的不断发展，腹部查体技术也在不断改进和完善。未来可
能会出现更加先进的查体技术，提高诊断的准确性和效率。
02
腹部查体与其他检查手段的结合
未来腹部查体可能会与其他检查手段如影像学检查、实验室检查等结合
使用，以提高诊断的全面性和准确性。
总结词
肝肿大、黄疸、食欲不振
详细描述
患者因腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状就诊，医生通过腹 部查体发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征，初步诊 断为急性阑尾炎。
目录
• 腹部查体的基础知识 • 腹部查体的实践操作 • 腹部查体的常见疾病表现 • 腹部查体的案例分析 • 腹部查体的总结与展望
01
腹部查体的基础知识
腹部查体的定义与重要性
定义
腹部查体是指通过触诊、叩诊、听诊等方法对腹部进行检查，以了解腹部脏器 的形态、大小、位置、质地、活动度等状况，从而对疾病做出初步诊断。
在腹部查体中，医生会通过触诊和叩诊等方法，检查患者的肾区和膀胱区域，以判 断是否存在泌尿系统疾病。
泌尿系统疾病的常见症状还包括血尿、尿痛、尿频等，这些症状可能与泌尿系统疾 病有关，但也可能是其他疾病的临床表现。
生殖系统疾病的表现
生殖系统疾病在腹部查体中也比较常见， 其表现包括腹部肿块、疼痛等。这些症 状可能是由于卵巢囊肿、子宫肌瘤、前
重要性
腹部查体是临床诊断中不可或缺的步骤，对于许多腹部疾病的早期发现、诊断 和治疗具有重要意义。通过腹部查体，医生可以发现许多潜在的疾病，如腹腔 炎症、肿瘤、结石等，为后续的治疗提供依据。
腹部查体的基本原则
顺序性
腹部查体应遵循一定的顺序，通常是 从左下腹开始，逆时针方向进行，以 免遗漏或重复检查。
有助于医生对疾病做出准确的判断。
腹部查体的未来发展
01
腹部查体技术的发展趋势
随着医学技术的不断发展，腹部查体技术也在不断改进和完善。未来可
能会出现更加先进的查体技术，提高诊断的准确性和效率。
02
腹部查体与其他检查手段的结合
未来腹部查体可能会与其他检查手段如影像学检查、实验室检查等结合
使用，以提高诊断的全面性和准确性。
总结词
肝肿大、黄疸、食欲不振
详细描述
患者因腹痛、恶心、呕吐和腹泻等症状就诊，医生通过腹 部查体发现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征，初步诊 断为急性阑尾炎。
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夜间痛，可被制酸药或进食缓解。 （4）周期性：秋冬或冬春之交 （5）长期性：数年至数十年 （6）影响因素：过度紧张、劳累、焦虑等。
消化性溃疡
2.伴随症状： 腹胀、反酸、嗳气、 恶心、呕吐等。
体征： 溃疡活动时上腹部常有局限性压痛
消化性溃疡
2.其他症状 消化性溃疡患者除上腹部疼
痛以外，常有餐后腹胀、反酸、 嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲 不振、便秘，有些患者因进食较 少而出现明显消瘦。
➢ 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄
➢ 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
➢ 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄
血管杂音
➢脐周连续性静脉杂音提示： 门脉高压侧支循环形成
➢当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动 脉时，亦可在包块部位听到吹风样 血管杂音。
浊音区 鼓音区 移浊 尺压试验
腹水
两侧 中间 (+)
(-)
卵巢囊肿 中间 两侧 (-)
(+)
肠管内大量储留液 不定 不定 （+） （-）
肋脊角叩诊
体位: 坐位或侧卧位 方法: 左手平放于肋脊角,
右手握拳叩击左手背. 意义:用于各种肾脏疾病的
检查(肾炎,肾盂肾炎,肾 结石,肾周围炎等)
肋脊点 肋腰点
膀胱叩诊
• 正常: 肠管的影响为鼓音 • 尿潴留时:弧形上缘凹向耻部 • 与腹水鉴别: 弧形上缘凹向脐部 • 与妇科疾病相鉴别
子宫肌瘤,卵巢囊肿,妊娠
排尿或导尿后复查
第五节 听 诊
➢听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。
➢听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、 搔弾音。
右气胸 肺气肿
肝脏及胆囊叩诊
肝区叩痛---肝炎、肝脓肿、肝硬化
胆囊位置深，只能检查叩击痛 胆囊区叩击痛----胆囊炎
肝脏叩诊
肝脏 叩击痛
胃的叩诊 （Traube区）
Traube区的范围 左前胸下部肋缘以上,月呈半圆形.
上界:膈肌和肺下缘 下界:肋弓 左界:脾脏 右界:肝左缘 大小:9.5(5-13)x6.0(2.7-10)cm
移动性浊音
让患者仰卧，自腹 中部脐平面向一侧叩诊， 叩由鼓音为浊音时，扳 指不动， 令患者卧转向 另一侧，再叩如该处由 浊音变为鼓音，即称为 移动性浊音。用同样方 法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水>1000ML）。
卵巢巨大囊肿
移动性浊音
• 尺压试验ruler pressing test
• 腹水与卵巢囊肿、肠管内储留液的鉴别
优选讲课腹部检查
第五节 叩 诊
•叩诊内容：
腹部叩诊 肝脏、胆囊叩诊 胃泡鼓音区、脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊
第五节 叩 诊
一、腹部叩诊音
正常情况下----除肝 脾区，增大的膀胱或 子宫，两侧腹部近腰 肌处为浊音外，其余 均为鼓音。
一、腹 部 叩 诊
➢ 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和 胃肠穿孔。 ➢ 明显的浊音或实音 为：腹腔肿瘤、肿大脏 器、大量腹水等。
• 水坑征试验
声音在水中的传播优于空气或空腔脏器的 原理确定腹水的边缘（至少120ml）
第六节
腹部常见病变的 主要症状和体征
消化性溃疡
症状 1.主要症状:上腹痛 （1）部位:中上腹偏左或偏右,腰背部 （2）性质:钝痛、胀痛、灼痛或或饥饿样不
适感（溃疡穿孔时表现为持续性剧痛）。 （3）节律性：GU为餐后痛；DU为空腹痛和
肠鸣音
肠鸣音消失： (持续３-５分钟以 上听不到)，手轻叩或搔弹腹部 未听到
见于--急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻
血管杂音
二、血管杂音 动脉杂音：见于动脉瘤、动脉狭窄、
高血压及肿瘤压迫。
静脉杂音：为连续性杂音，常出现 于脐周或上腹部， 腹壁静脉曲张 严重时，该杂音提示门脉高压侧枝 循环的形成。
血管杂音
血管 杂音
摩擦音
摩擦音（friction sound）： 在脾梗死、脾周围炎或胆囊炎 累及局部腹膜时，可于深呼吸 时在相应的部位听到摩擦音或 触及摩擦感。腹膜渗出性炎症 时，亦可在腹壁听到摩擦音。
搔弹音
• 搔刮试验
实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器的 原理确定肝脏的下缘,肿物是否为肝脏及胃 界等
临床意义 正常：空腹扩大,餐后缩小
明显缩小:肝脾肿大,胸腔心包积液 扩大：胃扩张、幽门梗阻
脾脏叩诊
方法: 在左腋中线叩诊浊音至最下一个肋间隙 （通常达鼓音区）, 正常在左腋中线9-11 肋间, 4-7cm, 前方不超过腋前线
意义: 增大 缩小
(见触诊脾肿大的意义) 胃肠胀气,穿孔,左侧气胸等
拳击叩诊（同肝脏）
第五节 听 诊
妊娠妇女（怀 孕5个月以 上）可听胎 心音
第五节 听 诊
一、肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一
分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟。
➢ 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
肠鸣音 听诊
肠鸣音
➢ 肠鸣音活跃: (肠鸣音>10次／分)但音调不高亢
右锁中线: 上界5肋间,下界肋弓下缘,上下9-11cm
右腋中线: 7
10肋水平
右肩胛线: 10肋水平
肝脏叩诊
肝脏 叩诊
肝脏叩诊
肝浊音界改变：
浊音界扩大
消失
肝炎 肝脓肿
*胃肠穿孔 胃肠充气
肝癌
缩小 间位结肠
多囊肝
肝坏死 内脏转位
淤血肝 膈下脓肿
肝硬化 胃肠胀气
上移
右肺纤维化 右下肺不张
气腹鼓肠
下移
二、肝脏及胆囊叩诊
相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中 线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹 部。当由清音转为浊音时，即为相 对浊音界也称肝上界。
绝对浊音界：相对浊音界再向下叩12肋间，由浊音变为实音，称为绝 对浊音界也称肺下界叩诊，由鼓 音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距 离，正常约9-11CM。
消化性溃疡
并发症 出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变
1.出血 ①PU最常见并发 症； ②上消化道出血 最常见的病因。
见于：饥饿状态、 急性肠炎、
胃肠出血、 服用泻药后等。
肠鸣音
➢ 肠鸣音亢进: 肠鸣音频率增加，响亮、高亢， 甚至呈叮当声或金属声. 提示机械性肠梗阻。
肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大 变薄，极度紧张
肠鸣音
➢ 肠鸣音减弱：(持续３-５分钟以 上才能听到一次)
见于老年性便秘、急性腹膜炎、电 解质紊乱、胃肠动力低下或重脓 毒血症所致的肠麻痹。
消化性溃疡
2.伴随症状： 腹胀、反酸、嗳气、 恶心、呕吐等。
体征： 溃疡活动时上腹部常有局限性压痛
消化性溃疡
2.其他症状 消化性溃疡患者除上腹部疼
痛以外，常有餐后腹胀、反酸、 嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲 不振、便秘，有些患者因进食较 少而出现明显消瘦。
➢ 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄
➢ 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄
➢ 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄
血管杂音
➢脐周连续性静脉杂音提示： 门脉高压侧支循环形成
➢当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动 脉时，亦可在包块部位听到吹风样 血管杂音。
浊音区 鼓音区 移浊 尺压试验
腹水
两侧 中间 (+)
(-)
卵巢囊肿 中间 两侧 (-)
(+)
肠管内大量储留液 不定 不定 （+） （-）
肋脊角叩诊
体位: 坐位或侧卧位 方法: 左手平放于肋脊角,
右手握拳叩击左手背. 意义:用于各种肾脏疾病的
检查(肾炎,肾盂肾炎,肾 结石,肾周围炎等)
肋脊点 肋腰点
膀胱叩诊
• 正常: 肠管的影响为鼓音 • 尿潴留时:弧形上缘凹向耻部 • 与腹水鉴别: 弧形上缘凹向脐部 • 与妇科疾病相鉴别
子宫肌瘤,卵巢囊肿,妊娠
排尿或导尿后复查
第五节 听 诊
➢听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。
➢听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、 搔弾音。
右气胸 肺气肿
肝脏及胆囊叩诊
肝区叩痛---肝炎、肝脓肿、肝硬化
胆囊位置深，只能检查叩击痛 胆囊区叩击痛----胆囊炎
肝脏叩诊
肝脏 叩击痛
胃的叩诊 （Traube区）
Traube区的范围 左前胸下部肋缘以上,月呈半圆形.
上界:膈肌和肺下缘 下界:肋弓 左界:脾脏 右界:肝左缘 大小:9.5(5-13)x6.0(2.7-10)cm
移动性浊音
让患者仰卧，自腹 中部脐平面向一侧叩诊， 叩由鼓音为浊音时，扳 指不动， 令患者卧转向 另一侧，再叩如该处由 浊音变为鼓音，即称为 移动性浊音。用同样方 法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水>1000ML）。
卵巢巨大囊肿
移动性浊音
• 尺压试验ruler pressing test
• 腹水与卵巢囊肿、肠管内储留液的鉴别
优选讲课腹部检查
第五节 叩 诊
•叩诊内容：
腹部叩诊 肝脏、胆囊叩诊 胃泡鼓音区、脾脏叩诊 移动性浊音 肋脊角叩痛 膀胱叩诊
第五节 叩 诊
一、腹部叩诊音
正常情况下----除肝 脾区，增大的膀胱或 子宫，两侧腹部近腰 肌处为浊音外，其余 均为鼓音。
一、腹 部 叩 诊
➢ 明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和 胃肠穿孔。 ➢ 明显的浊音或实音 为：腹腔肿瘤、肿大脏 器、大量腹水等。
• 水坑征试验
声音在水中的传播优于空气或空腔脏器的 原理确定腹水的边缘（至少120ml）
第六节
腹部常见病变的 主要症状和体征
消化性溃疡
症状 1.主要症状:上腹痛 （1）部位:中上腹偏左或偏右,腰背部 （2）性质:钝痛、胀痛、灼痛或或饥饿样不
适感（溃疡穿孔时表现为持续性剧痛）。 （3）节律性：GU为餐后痛；DU为空腹痛和
肠鸣音
肠鸣音消失： (持续３-５分钟以 上听不到)，手轻叩或搔弹腹部 未听到
见于--急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻
血管杂音
二、血管杂音 动脉杂音：见于动脉瘤、动脉狭窄、
高血压及肿瘤压迫。
静脉杂音：为连续性杂音，常出现 于脐周或上腹部， 腹壁静脉曲张 严重时，该杂音提示门脉高压侧枝 循环的形成。
血管杂音
血管 杂音
摩擦音
摩擦音（friction sound）： 在脾梗死、脾周围炎或胆囊炎 累及局部腹膜时，可于深呼吸 时在相应的部位听到摩擦音或 触及摩擦感。腹膜渗出性炎症 时，亦可在腹壁听到摩擦音。
搔弹音
• 搔刮试验
实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器的 原理确定肝脏的下缘,肿物是否为肝脏及胃 界等
临床意义 正常：空腹扩大,餐后缩小
明显缩小:肝脾肿大,胸腔心包积液 扩大：胃扩张、幽门梗阻
脾脏叩诊
方法: 在左腋中线叩诊浊音至最下一个肋间隙 （通常达鼓音区）, 正常在左腋中线9-11 肋间, 4-7cm, 前方不超过腋前线
意义: 增大 缩小
(见触诊脾肿大的意义) 胃肠胀气,穿孔,左侧气胸等
拳击叩诊（同肝脏）
第五节 听 诊
妊娠妇女（怀 孕5个月以 上）可听胎 心音
第五节 听 诊
一、肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一
分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟。
➢ 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。
肠鸣音 听诊
肠鸣音
➢ 肠鸣音活跃: (肠鸣音>10次／分)但音调不高亢
右锁中线: 上界5肋间,下界肋弓下缘,上下9-11cm
右腋中线: 7
10肋水平
右肩胛线: 10肋水平
肝脏叩诊
肝脏 叩诊
肝脏叩诊
肝浊音界改变：
浊音界扩大
消失
肝炎 肝脓肿
*胃肠穿孔 胃肠充气
肝癌
缩小 间位结肠
多囊肝
肝坏死 内脏转位
淤血肝 膈下脓肿
肝硬化 胃肠胀气
上移
右肺纤维化 右下肺不张
气腹鼓肠
下移
二、肝脏及胆囊叩诊
相对浊音界：沿右锁骨中线、右腋中 线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹 部。当由清音转为浊音时，即为相 对浊音界也称肝上界。
绝对浊音界：相对浊音界再向下叩12肋间，由浊音变为实音，称为绝 对浊音界也称肺下界叩诊，由鼓 音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距 离，正常约9-11CM。
消化性溃疡
并发症 出血、穿孔、 幽门梗阻、癌变
1.出血 ①PU最常见并发 症； ②上消化道出血 最常见的病因。
见于：饥饿状态、 急性肠炎、
胃肠出血、 服用泻药后等。
肠鸣音
➢ 肠鸣音亢进: 肠鸣音频率增加，响亮、高亢， 甚至呈叮当声或金属声. 提示机械性肠梗阻。
肠腔扩大，积气增多，肠壁胀大 变薄，极度紧张
肠鸣音
➢ 肠鸣音减弱：(持续３-５分钟以 上才能听到一次)
见于老年性便秘、急性腹膜炎、电 解质紊乱、胃肠动力低下或重脓 毒血症所致的肠麻痹。