营养评估
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
上臂围 （cm）=上臂紧张围-上臂松弛围
临床意义：MAC可反映营养状况，且与体重密切相关，可 反映肌肉的发育状况。一般差值越大说明肌肉发育状况越 好，反之越小说明脂肪发育状况良好。上臂围可反映肌蛋 白贮存和消耗程度，是快速而简便的评价指标，也能反映 能量代谢的情况。
上 臂 围（mid-arm circumference, MAC）
目前认为BMI＜18.5，白蛋白＜35g/L（肝肾功正常） 的患者均可认为是营养不足。
引起营养不良的常见原因
(1)摄食障碍：多见于食管、胃肠道疾病，神经系统 及肝、肾等内脏疾病引起的严重恶心、呕吐等。
(2)消化障碍：见于胃、肠、胰腺、肝脏及胆道疾病 引起消化液或酶的合成和分泌减少，影响消化和吸 收。 (3)消耗增多：慢性消耗性疾病和严重神经精神因素 的影响，如长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性 疾病、内分泌疾病，出现糖、脂肪和蛋白质的消耗 过多。
上臂围测量示意图
MAC判断标准
＞正常值的90% 90%～80% 轻度营养不良 营养正常
80%～60% 中度营养不良
＜60% 严重营养不良
正常值：
男性平均为27.5cm 女性平均为25.8 cm
皮褶厚度
皮褶厚度：
上臂肱三头肌部 → 代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角
部 → 代表躯干背面；腹部(脐部) → 代表躯干腹面；髂嵴上 部(髂部) → 代表躯干侧面。 临床意义：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人体
膳食调查
（一）调查内容： 饮食结构、食物频率、每日摄入食物的品种和数量、饮 食习惯等。 （二）调查方法： 询问法、称重法、查账法、食物频数法和化学分析法。
膳食调查
（三）膳食调查结果的整理和评价
量：
所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭
配是否合理；能量及各种营养素是否数量充足。
比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白
体质指数（body mass index）
体重（kg） BMI =
[身高（m）]2 偏瘦 正常 18.5-23.9 超重 ≥24 肥胖 ≥28
BMI
＜18.5
临床意义：反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的 可靠指标。临床上体质指数的改变可提示疾病的转 归。
上 臂 围（mid-arm circumference, MAC）
蛋白质是构成人体的砖块。 供能不是蛋白质的主要功能，但在葡萄糖和脂肪不 足时，每克蛋白质可提供４千卡的热量。
过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
蛋白质的摄入要供求平衡，这应当根据营养状况、 生长需要、年龄和体重等诸多因素决定。 蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20％。
适量优质蛋白质 ——1/2-1/3
＞2% ＞5% ＞7.5% ＞10%
临床意义：反映机体能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋 白质能量营养不良。
体重在营养不良评估中的作用
Broca改良公式：标准体重(kg)=身高(cm)105 平田公式：标准体重(kg)=[身高(cm)100]×0.9
体重改变的假象判别
① 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分 改变的结果 ② 利尿剂会造成体重丧失的假象 ③ 病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组 织和肌肉组织的丢失
禁食时机体代谢的特点
1、碳水化物： （1）脑组织、神经组织、红细胞、肾髓质所需的 能量几乎都由葡萄糖供给。
（2）储存很有限：肝糖原200g，肌糖原300g。
（3 ）禁食24h后肝糖原即被耗尽，肌糖原仅能被肌 肉本身所利用。
禁食时机体代谢的特点
2、蛋白质： （1）在体内与一定的机能结构相联系，没有单纯 作为能源储备的机体蛋白。
1、高热量：总热量3000kcal，基本饮食的基础上加餐 2次，牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕、巧克力、其 他甜食。 2、高蛋白：120g/d， 正常男90g/g，女80g/g。基本 饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，尤其优质蛋 白。 3、低蛋白：低于40g/d，限制肥肉、蛋黄、动物脑。 4、高维生素：蔬菜水果500-1000g/d。 5、高纤维素： 20-35克纤维素/d。 6、高盐饮食：根据血生化调节摄入量，一啤酒盖5g。 7、低盐低脂饮食：食盐量小于2g/d，胆固醇少于 300mg/d，一个鸡蛋黄含胆固醇 200mg。（一个鸡蛋 50g含蛋白质7g，脂肪4g）
重症疾病状态下的代谢特点
1、应激反应 2、能量代谢增高 3、脂肪代谢紊乱 4、蛋白质分解 5、胃肠道功能改变
患者的营养状况究竟如何？---评估是关键！
营养评价的概念
营养评价（nutritional assessment）是通过膳食 调查、人体测量、临床 检查、实验室检查及多 项综合评价方法等手段， 判定人体营养状况，确 定营养不良的类型及程 度，估计营养不良后果 的危险性，并监测营养 治疗的疗效。
营养不良诊断
混合型营养不良
此型多为营养不良发展到晚期，或上述两种营
养不良的表现都存在。 其特点是内源性脂肪和蛋白质贮备空虚，多种 器官功能受损，感染等并发症发生率很高。
病人营养状况评价的临床意义
对病人营养状况的客观反映 可区分营养不良类型及原因 为临床营养支持提供依据，评估营养治疗（支持） 效果 可对病人发生并发症危险性进行预测
皮下脂肪的分布情况。临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情
况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。
测量注意事项： 1. 同一部位 2. 测量压力恰当（10g/cm2）
3. 卡尺固定3s后读数
4. 测三次，取平均值
三、生化指标的评估应用
血清白蛋白的急剧下降
①由于血管通透性的增高，白蛋白从血液移向血管
神经外科患者的营养评估
神经外科 主管护师 倪军霞
一、神经疾病的营养现状 二、人体学指标的评估及应用 三、生化指标的评估及应用 四、营养不良的评估表 五、案例分析
一、神经疾病的营养现状
国际相关流行病学研究
病人营养状况评价的必要性
我国住院病人总wenku.baidu.com营养不良发生率＞10%。 外科患者营养不良的发生率为40%-50%。 ＞75岁老年患者发生率增高30%-65%. 住院期间营养下降，入院14天后营养再增加20% ICU患者的营养不良发生率达46.5% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、
（2）禁食24h后体内葡萄糖的来源由体内蛋白质的 糖异生所供给，每日约消耗蛋白质75g。 体内蛋白质的消耗对机体的功能和结构带来影响， 如体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。
禁食时机体代谢的特点
3、脂肪：机体最大的能源储备 （1）机体需要一个过程才能利用脂肪供能。 （2）禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化 酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。 （3）蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损， 故每日尿内的排出量可减少至214-286mmol（34g）。
单不饱和脂肪酸：橄榄油、花生油、果仁(最适合食 用) 多不饱和脂肪酸：植物油(可用)
饱和脂肪酸：动物脂肪、猪油(尽量不用),还包括棕 榈油和椰子油
丰富的维生素、矿物质
B族 维 生 素 维生素A 维 生 素 C铬 锌 钙 铬 锌 钙
高纤维饮食
膳食纤维摄入量: 20-35克纤维素/每天
蛋白质－能量营养不良（marasmus，消瘦）
因蛋白质和能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织和皮下组
织，诊断较为容易。 体重明显降低，肌酐-身高指数及其他测量值也较低，但 血清蛋白质的变化不明显。
蛋白质－能量营养不良分类标准
程度 中度 重度 标准体重 肌酐－身高指 皮肤过敏试验 数（％） （直径，mm） （％） 60～80 <60 60～80 <60 >5 <5
病死率、费用和再入院率。
营养不良与营养风险研究
营养不良与营养风险研究
神经外科重症患者易发生营养不良
Text 经口摄入 in不足 here
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
什么是营养不良
营养不良包括营养不足和肥胖（超重），临床上以 营养不足多见。 营养不足：由于热量和蛋白质不足而导致的慢性营 养缺乏症（PEM），即能量蛋白摄入不足或吸收障 碍。
热能是生命的动力 ——热能来源？
碳水化合物：50％～60％
蛋白质：15％～20％
脂肪: 20% ～ 30%
人体的营养物质
碳水化合物 蛋白质 脂肪 膳食纤维 微量元素 水 维生素等
碳水化合物
食物中碳水化合物是我们热量的主要来源，可分两 大类
葡萄糖、果糖、半 单糖类不经消化液的作用，就可被人体直接吸收 乳糖。
质的来源分布、脂肪来源分布、维生素和矿物质来源等是
否合理等。
人体测量
人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体 测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。 常用指标：身（长）高、体重、围度、皮褶厚度、 握力等。
体重是营养评价中最简单、直接和常用的 指标
尽管测量中影响因素较多但体重的测量值仍是反映 机体营养状况的直接参数。 青少年期它可反映生长发育与营养状况。
营养不良诊断
蛋白质营养不良：也称单纯蛋白质营养不良。
单纯蛋白质营养不良分类标准
程度 中度 重度
血清清蛋 运铁蛋白 淋巴细胞计 皮肤过敏试验 白（g/L） （mg％） 数（个/mm） （直径，mm） 25～30 <25 100～150 <100 900～1500 <900 >5 <5
营养不良诊断
人体 测量 膳 食 调 查
综合评价
临床检查
实验室 检查
二、人体学指标的评估及应用
1、关注病史：找出营养不良的原因 （1）、饮食评估了解患者进食时间的长短和规律 性；摄人食物的种类和制作方式；摄人量等。 （2）身体评估； 观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮 肤、头发的光泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定 程度上反映出患者的营养状况。 2、关注体重：测身高、体重：计算体重指数(BMI） 3．生化评估 生化测量最客观地反映人的营养状态， 测量血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。 如血糖测定、血红蛋白测定、血清蛋白测定等
动物蛋白质： 如肉类、奶类及禽蛋类等。 植物蛋白质： 主要存在于豆类食物中，提供蛋白质和大量纤维， 适于糖尿病患者。
脂肪
脂肪应占每日总热量的25-30％，主要来自动物脂 肪和烹调油，如鱼、肉、腰果、花生、豆油等。 需要脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多 是有害的，应限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和 胆固醇。 已证实单不饱和脂肪酸可以软化血管，对人体有 益。 宜用植物油，忌食动物油，即使是使用植物油也 应该限量。
单糖 （小分 子葡萄 糖） 双糖 （小分 子葡萄 糖） 多糖 (大分子 葡萄糖)
蔗糖、麦芽糖、乳 蔗糖在甘蔗和甜菜中含量较多，加工后制成白糖、 糖 红糖、砂糖；麦芽糖存在于发芽的种子中；乳糖 则存在于动物与人的乳汁中
淀粉、糊精、糖原 淀粉存在于谷类中，马铃薯、山药、胡萝卜中含 和纤维素 量也较多。
蛋白质
禁食情况下体温升高1度，应多补多少液 体？
一般是300ml左右。还要注意能量的补充，理论上 体温升高1度，身体的能量消耗就增加0.5％。 体温＞37℃时，一般体温每升高1℃，从皮肤丧失 低渗体液约3~5ml/kg。这也是临床上补液的原则。
执行营养医嘱时存在的问题
危重患者： “高热量、高维生素、高蛋白”? 执行困惑：如何给予具体饮食指导？给什么？ 给多少？所给能满足患者需要吗？依据呢？
可溶性纤维：如燕麦、水果 不溶性纤维：如豆皮、谷类麸皮
护理营养支持实施的困难
危重患者的营养支持是一个非常复杂的问题， 护理准确执行饮食医嘱难度大。 如危重患者执行“禁食”医嘱护士应该如何 观察？
饮食医嘱对营养代谢的影响—以禁食为例
正常成人每日约需能量1800kcal，由食物供 给。 禁食时，机体只能动用自身的营养储备。
临床意义：疾病情况下可反映机体合成代谢与分解 代谢的状态。但需考虑机体水肿、肿瘤和肥胖的影 响，这些患者体重值常不能反映真实体重和营养状 态。
护士能观察的指标
体重改变(%)＝
平时体重－实际体重 平时体重 体重改变的评价标准
时间 中度体重丧失 重度体重丧失
×100%
1周 1个月 3个月 6个月
1%～2% 5% 7.5% 10%
临床意义：MAC可反映营养状况，且与体重密切相关，可 反映肌肉的发育状况。一般差值越大说明肌肉发育状况越 好，反之越小说明脂肪发育状况良好。上臂围可反映肌蛋 白贮存和消耗程度，是快速而简便的评价指标，也能反映 能量代谢的情况。
上 臂 围（mid-arm circumference, MAC）
目前认为BMI＜18.5，白蛋白＜35g/L（肝肾功正常） 的患者均可认为是营养不足。
引起营养不良的常见原因
(1)摄食障碍：多见于食管、胃肠道疾病，神经系统 及肝、肾等内脏疾病引起的严重恶心、呕吐等。
(2)消化障碍：见于胃、肠、胰腺、肝脏及胆道疾病 引起消化液或酶的合成和分泌减少，影响消化和吸 收。 (3)消耗增多：慢性消耗性疾病和严重神经精神因素 的影响，如长期活动性肺结核、恶性肿瘤、代谢性 疾病、内分泌疾病，出现糖、脂肪和蛋白质的消耗 过多。
上臂围测量示意图
MAC判断标准
＞正常值的90% 90%～80% 轻度营养不良 营养正常
80%～60% 中度营养不良
＜60% 严重营养不良
正常值：
男性平均为27.5cm 女性平均为25.8 cm
皮褶厚度
皮褶厚度：
上臂肱三头肌部 → 代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角
部 → 代表躯干背面；腹部(脐部) → 代表躯干腹面；髂嵴上 部(髂部) → 代表躯干侧面。 临床意义：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人体
膳食调查
（一）调查内容： 饮食结构、食物频率、每日摄入食物的品种和数量、饮 食习惯等。 （二）调查方法： 询问法、称重法、查账法、食物频数法和化学分析法。
膳食调查
（三）膳食调查结果的整理和评价
量：
所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭
配是否合理；能量及各种营养素是否数量充足。
比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白
体质指数（body mass index）
体重（kg） BMI =
[身高（m）]2 偏瘦 正常 18.5-23.9 超重 ≥24 肥胖 ≥28
BMI
＜18.5
临床意义：反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的 可靠指标。临床上体质指数的改变可提示疾病的转 归。
上 臂 围（mid-arm circumference, MAC）
蛋白质是构成人体的砖块。 供能不是蛋白质的主要功能，但在葡萄糖和脂肪不 足时，每克蛋白质可提供４千卡的热量。
过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担。
蛋白质的摄入要供求平衡，这应当根据营养状况、 生长需要、年龄和体重等诸多因素决定。 蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20％。
适量优质蛋白质 ——1/2-1/3
＞2% ＞5% ＞7.5% ＞10%
临床意义：反映机体能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋 白质能量营养不良。
体重在营养不良评估中的作用
Broca改良公式：标准体重(kg)=身高(cm)105 平田公式：标准体重(kg)=[身高(cm)100]×0.9
体重改变的假象判别
① 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分 改变的结果 ② 利尿剂会造成体重丧失的假象 ③ 病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组 织和肌肉组织的丢失
禁食时机体代谢的特点
1、碳水化物： （1）脑组织、神经组织、红细胞、肾髓质所需的 能量几乎都由葡萄糖供给。
（2）储存很有限：肝糖原200g，肌糖原300g。
（3 ）禁食24h后肝糖原即被耗尽，肌糖原仅能被肌 肉本身所利用。
禁食时机体代谢的特点
2、蛋白质： （1）在体内与一定的机能结构相联系，没有单纯 作为能源储备的机体蛋白。
1、高热量：总热量3000kcal，基本饮食的基础上加餐 2次，牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、蛋糕、巧克力、其 他甜食。 2、高蛋白：120g/d， 正常男90g/g，女80g/g。基本 饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，尤其优质蛋 白。 3、低蛋白：低于40g/d，限制肥肉、蛋黄、动物脑。 4、高维生素：蔬菜水果500-1000g/d。 5、高纤维素： 20-35克纤维素/d。 6、高盐饮食：根据血生化调节摄入量，一啤酒盖5g。 7、低盐低脂饮食：食盐量小于2g/d，胆固醇少于 300mg/d，一个鸡蛋黄含胆固醇 200mg。（一个鸡蛋 50g含蛋白质7g，脂肪4g）
重症疾病状态下的代谢特点
1、应激反应 2、能量代谢增高 3、脂肪代谢紊乱 4、蛋白质分解 5、胃肠道功能改变
患者的营养状况究竟如何？---评估是关键！
营养评价的概念
营养评价（nutritional assessment）是通过膳食 调查、人体测量、临床 检查、实验室检查及多 项综合评价方法等手段， 判定人体营养状况，确 定营养不良的类型及程 度，估计营养不良后果 的危险性，并监测营养 治疗的疗效。
营养不良诊断
混合型营养不良
此型多为营养不良发展到晚期，或上述两种营
养不良的表现都存在。 其特点是内源性脂肪和蛋白质贮备空虚，多种 器官功能受损，感染等并发症发生率很高。
病人营养状况评价的临床意义
对病人营养状况的客观反映 可区分营养不良类型及原因 为临床营养支持提供依据，评估营养治疗（支持） 效果 可对病人发生并发症危险性进行预测
皮下脂肪的分布情况。临床常用皮褶厚度估计脂肪消耗情
况，并作为评价能量缺乏与肥胖程度的指标。
测量注意事项： 1. 同一部位 2. 测量压力恰当（10g/cm2）
3. 卡尺固定3s后读数
4. 测三次，取平均值
三、生化指标的评估应用
血清白蛋白的急剧下降
①由于血管通透性的增高，白蛋白从血液移向血管
神经外科患者的营养评估
神经外科 主管护师 倪军霞
一、神经疾病的营养现状 二、人体学指标的评估及应用 三、生化指标的评估及应用 四、营养不良的评估表 五、案例分析
一、神经疾病的营养现状
国际相关流行病学研究
病人营养状况评价的必要性
我国住院病人总wenku.baidu.com营养不良发生率＞10%。 外科患者营养不良的发生率为40%-50%。 ＞75岁老年患者发生率增高30%-65%. 住院期间营养下降，入院14天后营养再增加20% ICU患者的营养不良发生率达46.5% 不佳的营养状态将影响住院期间并发症的发生率、住院时间、
（2）禁食24h后体内葡萄糖的来源由体内蛋白质的 糖异生所供给，每日约消耗蛋白质75g。 体内蛋白质的消耗对机体的功能和结构带来影响， 如体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。
禁食时机体代谢的特点
3、脂肪：机体最大的能源储备 （1）机体需要一个过程才能利用脂肪供能。 （2）禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化 酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。 （3）蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损， 故每日尿内的排出量可减少至214-286mmol（34g）。
单不饱和脂肪酸：橄榄油、花生油、果仁(最适合食 用) 多不饱和脂肪酸：植物油(可用)
饱和脂肪酸：动物脂肪、猪油(尽量不用),还包括棕 榈油和椰子油
丰富的维生素、矿物质
B族 维 生 素 维生素A 维 生 素 C铬 锌 钙 铬 锌 钙
高纤维饮食
膳食纤维摄入量: 20-35克纤维素/每天
蛋白质－能量营养不良（marasmus，消瘦）
因蛋白质和能量摄入不足而逐渐消耗肌肉组织和皮下组
织，诊断较为容易。 体重明显降低，肌酐-身高指数及其他测量值也较低，但 血清蛋白质的变化不明显。
蛋白质－能量营养不良分类标准
程度 中度 重度 标准体重 肌酐－身高指 皮肤过敏试验 数（％） （直径，mm） （％） 60～80 <60 60～80 <60 >5 <5
病死率、费用和再入院率。
营养不良与营养风险研究
营养不良与营养风险研究
神经外科重症患者易发生营养不良
Text 经口摄入 in不足 here
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
什么是营养不良
营养不良包括营养不足和肥胖（超重），临床上以 营养不足多见。 营养不足：由于热量和蛋白质不足而导致的慢性营 养缺乏症（PEM），即能量蛋白摄入不足或吸收障 碍。
热能是生命的动力 ——热能来源？
碳水化合物：50％～60％
蛋白质：15％～20％
脂肪: 20% ～ 30%
人体的营养物质
碳水化合物 蛋白质 脂肪 膳食纤维 微量元素 水 维生素等
碳水化合物
食物中碳水化合物是我们热量的主要来源，可分两 大类
葡萄糖、果糖、半 单糖类不经消化液的作用，就可被人体直接吸收 乳糖。
质的来源分布、脂肪来源分布、维生素和矿物质来源等是
否合理等。
人体测量
人体测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体 测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。 常用指标：身（长）高、体重、围度、皮褶厚度、 握力等。
体重是营养评价中最简单、直接和常用的 指标
尽管测量中影响因素较多但体重的测量值仍是反映 机体营养状况的直接参数。 青少年期它可反映生长发育与营养状况。
营养不良诊断
蛋白质营养不良：也称单纯蛋白质营养不良。
单纯蛋白质营养不良分类标准
程度 中度 重度
血清清蛋 运铁蛋白 淋巴细胞计 皮肤过敏试验 白（g/L） （mg％） 数（个/mm） （直径，mm） 25～30 <25 100～150 <100 900～1500 <900 >5 <5
营养不良诊断
人体 测量 膳 食 调 查
综合评价
临床检查
实验室 检查
二、人体学指标的评估及应用
1、关注病史：找出营养不良的原因 （1）、饮食评估了解患者进食时间的长短和规律 性；摄人食物的种类和制作方式；摄人量等。 （2）身体评估； 观察患者的体形(消瘦、肥胖、健壮等)、面色、皮 肤、头发的光泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定 程度上反映出患者的营养状况。 2、关注体重：测身高、体重：计算体重指数(BMI） 3．生化评估 生化测量最客观地反映人的营养状态， 测量血、尿中某些营养素或其他代谢产物的含量。 如血糖测定、血红蛋白测定、血清蛋白测定等
动物蛋白质： 如肉类、奶类及禽蛋类等。 植物蛋白质： 主要存在于豆类食物中，提供蛋白质和大量纤维， 适于糖尿病患者。
脂肪
脂肪应占每日总热量的25-30％，主要来自动物脂 肪和烹调油，如鱼、肉、腰果、花生、豆油等。 需要脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多 是有害的，应限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和 胆固醇。 已证实单不饱和脂肪酸可以软化血管，对人体有 益。 宜用植物油，忌食动物油，即使是使用植物油也 应该限量。
单糖 （小分 子葡萄 糖） 双糖 （小分 子葡萄 糖） 多糖 (大分子 葡萄糖)
蔗糖、麦芽糖、乳 蔗糖在甘蔗和甜菜中含量较多，加工后制成白糖、 糖 红糖、砂糖；麦芽糖存在于发芽的种子中；乳糖 则存在于动物与人的乳汁中
淀粉、糊精、糖原 淀粉存在于谷类中，马铃薯、山药、胡萝卜中含 和纤维素 量也较多。
蛋白质
禁食情况下体温升高1度，应多补多少液 体？
一般是300ml左右。还要注意能量的补充，理论上 体温升高1度，身体的能量消耗就增加0.5％。 体温＞37℃时，一般体温每升高1℃，从皮肤丧失 低渗体液约3~5ml/kg。这也是临床上补液的原则。
执行营养医嘱时存在的问题
危重患者： “高热量、高维生素、高蛋白”? 执行困惑：如何给予具体饮食指导？给什么？ 给多少？所给能满足患者需要吗？依据呢？
可溶性纤维：如燕麦、水果 不溶性纤维：如豆皮、谷类麸皮
护理营养支持实施的困难
危重患者的营养支持是一个非常复杂的问题， 护理准确执行饮食医嘱难度大。 如危重患者执行“禁食”医嘱护士应该如何 观察？
饮食医嘱对营养代谢的影响—以禁食为例
正常成人每日约需能量1800kcal，由食物供 给。 禁食时，机体只能动用自身的营养储备。
临床意义：疾病情况下可反映机体合成代谢与分解 代谢的状态。但需考虑机体水肿、肿瘤和肥胖的影 响，这些患者体重值常不能反映真实体重和营养状 态。
护士能观察的指标
体重改变(%)＝
平时体重－实际体重 平时体重 体重改变的评价标准
时间 中度体重丧失 重度体重丧失
×100%
1周 1个月 3个月 6个月
1%～2% 5% 7.5% 10%