胎儿磁共振诊断PPT课件

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胎儿磁共振图像
泌尿系统，14W后有排泄功能，可见含水较多的 肾盂肾盏及膀胱 生殖系统：T2WI可显示睾丸、阴茎及阴唇 骨骼呈低信号，肌肉亦呈低信号 大龄胎儿皮下脂肪较多，呈高信号
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胎羊图像
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中枢神经系统
脑室扩大：明确显示脑室扩张的程度、周围脑实 质的发育情况、合并的其他中枢神经系统及躯体 异常 胼胝体发育不全：直接显示胼胝体和其他相关畸 形 后颅窝异常及细微脑回畸形
对胎儿组织的定性较好，还可做胎儿频谱，进一步评 价代谢异常 图像便于保存和会诊，受检查操作者技术水平影响小
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胎儿磁共振的不足
检查时间较长，声音响 检查费用较贵 没有增强图像 无法完全控制运动伪影（无门控） 对胎儿心脏和四肢的诊断效果目前略差
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胎儿磁共振安全性
不存在放射线和电离辐射，对胎儿基本是安全的
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胎儿磁共振概况
医疗风险高 伦理争议大
检查阳性率高 检查时间短, 对设备要求低
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胎儿超声检查
胎儿超声检查仍为胎儿影像学检查的首选方法， 胎儿超声检查无创﹑快速﹑实时﹑廉价﹑准确， 有其不可替代的优势
胎儿超声检查也有其不足之处，如超声视野偏小， 对肥胖﹑有子宫肌瘤﹑羊水过少﹑多胎等情况时 对胎儿显示欠佳
孕妇保持舒适的体位（仰卧位、侧卧位） 注意控制SAR值（3.0以下）（避免射频磁场产生 的热效应潜在危险）
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胎儿磁共振技术
两维快速平衡稳态采集(2D FIESTA)序列(GE) 真实稳态进动快速成像(True FISP)序列(西门子） 平衡快速梯度回波(Balance FFE)序列（飞利浦）
单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列(GE) 半傅立叶采集单激发快速自旋回波（HASTE）序 列(西门子） 单次激发快速自旋回波(Single Shot TSE)序列(飞利 浦）
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胎儿磁共振扫描方法
GE Echospeed 1.5T MR成像仪，梯度场强度 33mT · m-1· s-1，8通道相控阵心脏线圈 层厚5～6mm，层间距0.5～1mm，FOV 240×240mm～400×400mm，1～2次激励 FIESTA序列采用最小TR、TE，即TR 4ms， TE 1.5ms，翻转角55°；SSFSE序列 TR 1150～1450ms， TE 42～145ms 扫描时间每层0.5～2s，一次10～20s。
心脏在FIESTA上为高信号，可清楚显示心 脏四腔及周围大血管
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胎儿磁共振图像
肝、脾因造血原因，含铁较多，呈略低信号 胃肠道呈高信号,胃腔较大,孕18W后可显示 肠管内的水较少,T2W呈散在的高信号,小肠与结 肠不易区别 ，FIRM序列可很好鉴别 胎粪在妊娠13周后产生，慢慢由小肠推移至结肠。 T1W FIRM序列为高信号，可能与其高蛋白含量 及一些矿物质成分（铁、镁、铜等）有关
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胎儿磁共振技术
FIESTA及SSFSE序列图像均为类T2W图像
FIESTA序列血管为高信号而SSFSE血管为 流空低信号, SSFSE序列具有亮“水”作 用,即富含水的组织与病灶会产生信号增强 作用，对于显示胎儿肺及双肾较FIESTA清 晰
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胎儿磁共振技术
两维快速翻转恢复运动抑制（2D FIRM） 序列是最有可能获得T1W图像的序列 肠管呈特征性高信号，诊断肠管相关病变； 鉴别颅内囊性病变、脂肪瘤和出血
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胎儿磁共振图像
胎儿期脑室相对偏大，直径平均正常值为7.6 ± 0.6mm，一般小于10毫米，10~12mm为轻度扩张、 12mm~15mm为中度扩张、大于15mm可考虑为脑积 水（重度扩张） 双侧脑室扩张时，与胼胝体发育不全鉴别
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胎儿磁共振图像
胎儿肺部为液体， T2W高信号, 胎儿口腔,口 咽,气管、支气管也均呈高信号，胎儿肺体 积小和信号过低或过高均为异常
5来自百度文库
胎儿磁共振的优势
胎儿磁共振软组织对比分辨率高于其他检查手段
胎儿磁共振受母体情况影响小 不受胎儿骨骼及羊水量影响，对胎儿中枢神经系统、 羊水过少及孕周较大时显示比较有优势，特别是在孕 晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化时 视野很大，可显示胎儿全貌
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胎儿磁共振的优势
胎儿磁共振可精确地进行各种不同的切面扫描，可精 确地进行各种测量
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胎儿磁共振扫描方法
孕妇足先进，取仰卧位或左侧卧位,平静呼 吸。 孕妇中下腹、盆腔冠状面定位扫描, 常规行 胎儿颅脑、胸、腹横断、矢状、冠状3个平 面扫描 最后着重对超声提示病变或MRI已发现病变 部位切面或轴面重点扫描，并行必要的测 量。
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胎儿磁共振的应用
MR可应用于胎儿各个系统的诊断，中枢神经系统、颈 胸部﹑胸腹壁、胸腹腔、盆腔等胎儿多种部位疾病的诊 断，在中枢神经系统﹑羊水过少相关疾病和胸部疾病诊 断方面有较大的优势，并能量化评价肺发育不良；对脐 带、胎盘病变的诊断也有很好的直观性和较高的准确性 孕妇过度肥胖、有子宫肌瘤﹑羊水过少、多胎、复杂 畸形时胎儿磁共振有明显的优势 对于超声的诊断可作为另一种方法来确认
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胎儿磁共振图像
孕16~20周脑基本结构形成，孕20周前胎儿 大脑半球皮层光滑，无脑回脑沟形成；孕 23~25周，脑沟、回开始形成，27周中央沟 形成，可分辨额、顶、枕叶；孕32~33周， 脑沟、回发育完成。
孕10周前发育受损为脑主要结构畸形，孕10 周以后受损主要出现功能上的异常或微小 结构畸形（如脑沟回畸形）
目前诸多研究表明MRI对胎儿发育产生不良影响 和不良延迟后遗症的可能性极小或不存在
磁共振增强造影剂中的金属钆通过胎盘、胎儿膀 胱、羊水，再通过胎儿的吞咽至胃肠道清除,在 胎儿体内的半衰期目前尚还清楚, 不主张在胎儿 MRI中使用对比增强剂
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胎儿磁共振注意事项
孕妇一般不使用镇静剂，不使用增强对比剂
尽量避免孕12周内（早孕期）扫描（胚胎处于细 胞分化发育期,容易受外界各种致畸因素的影 响），孕16周后胎儿磁共振图像容易理解
磁共振在胎儿神经系统 畸形诊断中应用
胎儿磁共振概况
胎儿外科，胎儿介入治疗与产房外科的发展，对 胎儿影像学检查有更高要求
中国的国情使胎儿磁共振能在优生优育方面有更 大的作为
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胎儿磁共振概况
磁共振作为一种无射线的非创伤性检查方法，已 成为胎儿超声的一种有效的补充检查手段
1983年，Smith等首次报道了胎儿的MRI检查 ， 最近几年胎儿MRI检查才有迅速发展，国内也已 有报道