外科学课件：纵隔疾病
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《肺与纵隔疾病》课件
饮食原则：清淡、易消化、 营养丰富
避免刺激性食物：辛辣、油 腻、生冷、刺激性食物
水分补充：多喝水，保持呼 吸道湿润，有助于痰液排出
汇报人：PPT
肺与纵隔交界疾病：包括肺纵 隔淋巴结肿大、肺纵隔脓肿等
其他：包括肺气肿、肺纤维 化、肺栓塞等
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸 困难等呼吸道症状
发热、乏力、食欲减退等 全身症状
胸片或CT检查显示肺部或 纵隔异常
实验室检查显示血常规、 生化等异常
血液学检查：血常规、生化 检查等
呼吸功能检查：肺功能测试、 支气管镜检查等
PART FOUR
抗生素：用于治疗细菌感染引起的肺与 纵隔疾病
抗病毒药物：用于治疗病毒感染引起的 肺与纵隔疾病
抗真菌药物：用于治疗真菌感染引起的 肺与纵隔疾病
免疫抑制剂：用于治疗免疫系统疾病引 起的肺与纵隔疾病
抗炎药物：用于治疗炎症引起的肺与纵 隔疾病
镇咳药物：用于缓解咳嗽症状
手术目的：切除病变组织，恢复肺 和纵隔的正常功能
PART FIVE
戒烟：吸烟是导致 肺与纵隔疾病的重 要因素，戒烟可以 降低患病风险
保持良好的生活习惯： 如保持良好的饮食习 惯、适量运动、体 检，及时发现并治 疗疾病
避免接触有害物质： 如避免接触二手烟、 粉尘、化学物质等有 害物质，降低患病风 险
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汇报人：PPT
CONTENTS
添加目录标题
肺与纵隔疾病 概述
肺与纵隔常见 疾病
肺与纵隔疾病 的治疗
肺与纵隔疾病 的预防与保健
肺与纵隔疾病 患者护理
PART ONE
PART TWO
肺：位于胸腔 内，分为左肺 和右肺，由支 气管、肺泡等
避免刺激性食物：辛辣、油 腻、生冷、刺激性食物
水分补充：多喝水，保持呼 吸道湿润，有助于痰液排出
汇报人：PPT
肺与纵隔交界疾病：包括肺纵 隔淋巴结肿大、肺纵隔脓肿等
其他：包括肺气肿、肺纤维 化、肺栓塞等
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸 困难等呼吸道症状
发热、乏力、食欲减退等 全身症状
胸片或CT检查显示肺部或 纵隔异常
实验室检查显示血常规、 生化等异常
血液学检查：血常规、生化 检查等
呼吸功能检查：肺功能测试、 支气管镜检查等
PART FOUR
抗生素：用于治疗细菌感染引起的肺与 纵隔疾病
抗病毒药物：用于治疗病毒感染引起的 肺与纵隔疾病
抗真菌药物：用于治疗真菌感染引起的 肺与纵隔疾病
免疫抑制剂：用于治疗免疫系统疾病引 起的肺与纵隔疾病
抗炎药物：用于治疗炎症引起的肺与纵 隔疾病
镇咳药物：用于缓解咳嗽症状
手术目的：切除病变组织，恢复肺 和纵隔的正常功能
PART FIVE
戒烟：吸烟是导致 肺与纵隔疾病的重 要因素，戒烟可以 降低患病风险
保持良好的生活习惯： 如保持良好的饮食习 惯、适量运动、体 检，及时发现并治 疗疾病
避免接触有害物质： 如避免接触二手烟、 粉尘、化学物质等有 害物质，降低患病风 险
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CONTENTS
添加目录标题
肺与纵隔疾病 概述
肺与纵隔常见 疾病
肺与纵隔疾病 的治疗
肺与纵隔疾病 的预防与保健
肺与纵隔疾病 患者护理
PART ONE
PART TWO
肺：位于胸腔 内，分为左肺 和右肺，由支 气管、肺泡等
纵隔肿瘤疾病PPT演示课件
化疗方案
根据肿瘤类型、分期和患者身体状况，制定个性化的化疗方案，包括药物种类、 剂量和疗程等。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，识别 和攻击肿瘤细胞。包括免疫检查点抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用 靶向药物进行精准治疗。例如，针对 某些基因突变或蛋白表达的靶向药物 。
康复训练与运动指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰等呼吸功能训练，以改 善呼吸功能，预防肺部感染。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的运动锻炼 计划，如散步、慢跑、太极拳等，以提高患者的身体素质 和免疫力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等 ，以提高患者的自理能力和生活质量。
纵隔恶性肿瘤患者晚期可能出现恶病质，表 现为极度消瘦、贫血、乏力等。处理措施包 括营养支持、纠正贫血、改善食欲等，以提 高患者生活质量。
上腔静脉综合征
上腔静脉受压或受侵犯时，可出现上腔静脉 综合征，表现为面部、颈部和上肢水肿，以 及胸壁静脉曲张等。此时需紧急处理，如使 用利尿剂、降低颅内压等，同时针对原发病 进行治疗。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可侵犯心脏或压迫心脏大血管，导致心律失常。治疗时需根据心律失常的类型选用抗心律失 常药物，同时积极处理原发病。
心力衰竭
严重的纵隔肿瘤可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭。治疗时需采用强心、利尿、扩血管等药 物，必要时可行心脏再同步化治疗或心脏移植。
神经系统并发症
神经受压症状
定期随访与复查建议
1 2 3
定期随访安排
制定定期随访计划，通过电话、邮件或门诊等方 式进行随访，及时了解患者的康复情况和病情变 化。
根据肿瘤类型、分期和患者身体状况，制定个性化的化疗方案，包括药物种类、 剂量和疗程等。
免疫治疗与靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统，识别 和攻击肿瘤细胞。包括免疫检查点抑 制剂、CAR-T细胞疗法等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的分子靶点，使用 靶向药物进行精准治疗。例如，针对 某些基因突变或蛋白表达的靶向药物 。
康复训练与运动指导
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰等呼吸功能训练，以改 善呼吸功能，预防肺部感染。
运动锻炼指导
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的运动锻炼 计划，如散步、慢跑、太极拳等，以提高患者的身体素质 和免疫力。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等 ，以提高患者的自理能力和生活质量。
纵隔恶性肿瘤患者晚期可能出现恶病质，表 现为极度消瘦、贫血、乏力等。处理措施包 括营养支持、纠正贫血、改善食欲等，以提 高患者生活质量。
上腔静脉综合征
上腔静脉受压或受侵犯时，可出现上腔静脉 综合征，表现为面部、颈部和上肢水肿，以 及胸壁静脉曲张等。此时需紧急处理，如使 用利尿剂、降低颅内压等，同时针对原发病 进行治疗。
循环系统并发症
心律失常
纵隔肿瘤可侵犯心脏或压迫心脏大血管，导致心律失常。治疗时需根据心律失常的类型选用抗心律失 常药物，同时积极处理原发病。
心力衰竭
严重的纵隔肿瘤可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭。治疗时需采用强心、利尿、扩血管等药 物，必要时可行心脏再同步化治疗或心脏移植。
神经系统并发症
神经受压症状
定期随访与复查建议
1 2 3
定期随访安排
制定定期随访计划，通过电话、邮件或门诊等方 式进行随访，及时了解患者的康复情况和病情变 化。
外科学 纵隔疾病护理课件
纵隔疾病的诊断方法
总结词
诊断纵隔疾病需要进行一系列检查，包括胸部X线、CT、MRI等影像学检查和病理学检 查。
详细描述
诊断纵隔疾病需要进行一系列检查。影像学检查是常用的诊断方法，包括胸部X线、CT 、MRI等，这些检查可以观察到胸腔内部的形态变化和异常。病理学检查则是通过手术 或穿刺获取组织样本，进行显微镜下观察和诊断。此外，血液检查和细胞学检查也是常
个性化护理方案的制定
基因检测与护理
心理护理与支持
根据患者的基因信息，制定针对性的 护理方案，提高治疗效果。
关注患者的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，促进患者康复。
个体化营养与运动护理
根据患者的身体状况和需求，制定个 性化的营养和运动护理方案。
跨学科合作与人才培养
多学科协作
加强外科、内科、影像科、病理 科等学科之间的合作，共同制定
术前准备
协助医生完成术前检查，如血型、凝血 功能等，确保手术顺利进行。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命 体征，如心率、血压、呼吸等，确
保手术安全。
配合手术
与手术团队密切配合，准确传递器 械和物品，确保手术顺利进行。
维持呼吸道通畅
在手术过程中保持患者的呼吸道通 畅，防止呼吸道阻塞和窒息。
促进康复
在肿瘤治疗过程中，护理人员应协助患者进行康复训练，如肢体功能 锻炼、呼吸训练等，以促进患者尽快康复。
食管癌的护理
总结词
食管癌患者的护理需要关注营养支持、症 状缓解和心理支持。
症状缓解
针对食管癌引起的疼痛、呼吸困难等症状 ，采取有效的缓解措施，提高患者的生活
质量。
营养支持
食管癌患者常常面临进食困难，护理人员 应提供适当的营养支持，如鼻饲、静脉营 养等，以保证患者的营养需求。
纵膈解剖和常见病培训课件
②淋巴结核：淋巴结肿大多为一侧性，增强 检查呈环形强化。肺内多有结核病变，有 结核中毒症状。
③转移性淋巴结肿大：多有原发病灶、肿大 淋巴结亦多为一侧性，同时引流情况与原 发病灶对应，多见于老年
纵膈解剖和常见病
50
结节病
纵膈解剖和常见病
51
淋巴结结核
纵膈解剖和常见病
52
囊性胰腺癌转移
纵膈解剖和常见病
多见于青少年，临床表现：早期常无症状，仅触及淋巴 结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、 食管或上腔静脉受压则出现相应症状。
纵膈解剖和常见病
45
X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，
边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。
恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）
53
X线： 肿瘤多位于脊柱旁呈类圆形或哑铃状。后者一端位于椎管内，
另一端通过椎间孔生长于脊柱旁，椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏。
纵膈解剖和常见病
55
CT：多位于脊柱旁沟，呈类圆形，内密度大致均匀，良性者边缘光
滑锐利，压迫骨质致骨质吸收呈弧形压迹。
神经鞘瘤
胸椎左侧旁主动脉后方见一团
块状肿块影，其内密度欠均匀， 内见低密度坏死区，CT值约为 8HU-37HU，部分椎体左侧附 件吸收。
纵膈解剖和常见病
47
淋巴瘤1
纵膈解剖和常见病
48
胸部平片（A）示上纵隔影增宽，右侧胸腔有中等量积液 （↑），CT增强纵隔窗（B）前上纵隔见一巨大占位性病变， 呈分叶状，增强血管影被肿块包裹（↑），气管受压变形， 周围脂肪间隙消失。
纵膈解剖和常见病
49
鉴别诊断
①结节病：症状轻微，可自愈。淋巴结肿大 具有对称性且以肺门为主
③转移性淋巴结肿大：多有原发病灶、肿大 淋巴结亦多为一侧性，同时引流情况与原 发病灶对应，多见于老年
纵膈解剖和常见病
50
结节病
纵膈解剖和常见病
51
淋巴结结核
纵膈解剖和常见病
52
囊性胰腺癌转移
纵膈解剖和常见病
多见于青少年，临床表现：早期常无症状，仅触及淋巴 结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、 食管或上腔静脉受压则出现相应症状。
纵膈解剖和常见病
45
X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，
边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。
恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）
53
X线： 肿瘤多位于脊柱旁呈类圆形或哑铃状。后者一端位于椎管内，
另一端通过椎间孔生长于脊柱旁，椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏。
纵膈解剖和常见病
55
CT：多位于脊柱旁沟，呈类圆形，内密度大致均匀，良性者边缘光
滑锐利，压迫骨质致骨质吸收呈弧形压迹。
神经鞘瘤
胸椎左侧旁主动脉后方见一团
块状肿块影，其内密度欠均匀， 内见低密度坏死区，CT值约为 8HU-37HU，部分椎体左侧附 件吸收。
纵膈解剖和常见病
47
淋巴瘤1
纵膈解剖和常见病
48
胸部平片（A）示上纵隔影增宽，右侧胸腔有中等量积液 （↑），CT增强纵隔窗（B）前上纵隔见一巨大占位性病变， 呈分叶状，增强血管影被肿块包裹（↑），气管受压变形， 周围脂肪间隙消失。
纵膈解剖和常见病
49
鉴别诊断
①结节病：症状轻微，可自愈。淋巴结肿大 具有对称性且以肺门为主
外科纵隔肿瘤ppt课件
.
21
临床诊断
磁共振检查(MRI) ：
在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展 方面，MRI优于CT MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂 MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面图像
.
22
临床诊断
超声检查 ：
尽管超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴 别诊断上有很大价值。但是，由于纵隔肿块部位 的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下， 已被CT、MRI或核素扫描所取代
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸 腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织
.
2
前界：胸骨 后界：脊柱
胸段 两侧：纵隔
胸膜 上界：胸廓
入口 下界：膈肌
.
3
纵隔的分区
解剖学四分法
上纵隔 下纵隔：前纵隔
中纵隔 后纵隔
shields分区法 前 纵 隔
内脏纵隔 脊柱旁沟
.
4
四分法
上纵隔：胸骨角至第四胸椎下缘作一横线至 胸廓人口
为一种罕见的神经肌肉传导障碍，常并发小细
胞肺癌，通常称为Lambert-Eaton综合征，多见 于40岁以上的男性病人，主要表现为四肢近侧
肌群的无力和容易疲劳，不累及眼球肌，可伴
有深肌腱反射的减弱或消失
.
37
临床治疗
♣ 抗乙酰胆碱脂酶药物
– 新斯的明、溴吡斯的明、吡啶斯的明
♣ 免疫抑制疗法
♣ 血浆置换疗法
♣ 中医中药治疗的内科治疗
♣ 胸腺切除的外科治. 疗
38
术前及术后处理
♣ 术前应用抗胆碱酯酶药和皮质激素3～8周，待
全身情况稳定后手术
♣ 手术当天早晨给最后一剂药物
♣ 术后按呼吸及肌无力情况决定气管插管辅助呼 吸撤除时间
外科学--纵隔、膈疾病
外科学--纵隔、膈疾病一、原发性纵隔肿瘤1．解剖及分区*(l)以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，将纵隔分为上、下两部。
(2)将含有很多重要器官的纵隔间隙，称为“内脏器官纵隔”（既往称中纵隔）o(3)在气管、心包前面的间隙为前纵隔。
(4)在气管、心包后方的间隙（包括食管和脊柱旁纵隔）称后纵隔。
2．临床表现(l)压迫症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈胸交感神经麻痹综合征、声音嘶哑（喉返神经受侵多提示肿瘤为恶性）、上腔静脉阻塞综合征。
(2)特殊症状①畸胎类肿瘤与肺、支气管相通时会咯出毛发和皮脂分泌物。
②胸腺肿瘤可出现重症肌无力。
③甲状腺肿瘤可合并甲状腺功能亢进。
④部分神经节细胞瘤和神经母细胞瘤可致腹泻、腹胀或高血压、面部潮红、多汗等症状。
3．诊断 X 线检查诊断纵隔肿瘤的重要手段 CT 检查 可观察肿瘤与附近重要脏器或组织的关系超声检查 有助于了解肿瘤为囊性或实质性，肿瘤的具体位置及其与心脏、大血管等之间的关系放射性核素扫描非囊性纵隔内甲状腺肿，131I 扫描多为阳性结果 纵隔镜检查或经胸壁穿刺活组织检查仅用于已不适宜手术治疗的恶性肿瘤，但病理诊断又不能肯定时，有助于确诊后制订非手术 疗法方案颈部或锁骨上窝淋巴结活组织检查适用于颈部或锁骨上窝有异常肿大的淋巴结或疑诊为淋巴源性肿瘤的患者 诊断性放射治疗主要用于尚待确诊的淋巴源性肿瘤。
恶性胸腺瘤亦较敏感4．治疗(1)纵隔肿瘤诊断一经确立，若无手术禁忌，应手术治疗。
(2)淋巴源性肿瘤除极个别表现为孤立单个肿块者，一般均不适于手术，应给予放、化疗。
5．常见原发性纵隔肿瘤的特点(1)神经源性肿瘤①部位：是后纵隔最常见的肿瘤。
②来源：主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感神经链。
极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经，所以其位置不在后纵隔。
③多数系良性。
④治疗：主要施行手术以彻底切除。
(2)畸胎类肿瘤①是前纵隔最常见的肿瘤。
②分类：包括畸胎瘤和皮样囊肿。
医学中后纵膈疾病诊疗PPT培训课件
中后纵膈疾病诊疗
纵膈划分
三分法：沿心脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿 心脏后缘和气管后壁画一条线分中后纵膈
Page 2
纵膈划分
五分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下区；上 区以气管后壁分前后；下纵膈分三个区：心脏肺门为中区， 其前后分别为前区和后区
Page 3
纵膈划分
六分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下；沿心 脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿心脏后缘和气 管后壁画一条线分中后纵膈
在显著高信号的肿瘤中可观察到大量黏液基质及相对少 的细胞成分和胶原纤维
在等或稍高信号的肿瘤中有丰富的细胞成分和胶原纤维， 而黏液基质相对缺乏
由于瘤内相互交错的神经鞘细胞及胶原纤维束所造成的 “ 漩涡征”是该肿瘤的重要征象之一
Page 54
34岁，女 体检发现
纵隔占位
Page 55
Page 12
性别：男性 年龄：51岁 外院肝脏手术史2年，具体情况不详 本次因剑突下不适就诊
Page 13
Page 14
Page 15
纵隔淋巴结结核表现为密度/信号不均,病灶中央不均匀的 低密度/低信号，反映淋巴结内“干酪样”坏死
在MRI中较具特征的表现为T2WI低信号，究其原因为病 灶干酪样坏死后含水量减少
Page 7
定性诊断
胸腔入口区：甲状腺疾病、淋巴管瘤 前纵膈：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿 中纵膈：淋巴结病变，气管、支气管囊肿、肿瘤 后纵膈：神经源性肿瘤
Page 8
中纵膈疾病的诊断
淋巴结 (1)肉芽肿性病变 结核 结节病 其他... (2)肿瘤性病变 原发性：淋巴瘤、巨淋巴细胞增生症 继发性：转移瘤
纵膈划分
三分法：沿心脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿 心脏后缘和气管后壁画一条线分中后纵膈
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纵膈划分
五分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下区；上 区以气管后壁分前后；下纵膈分三个区：心脏肺门为中区， 其前后分别为前区和后区
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纵膈划分
六分法：胸4椎体下缘到胸骨角划一条线，分上下；沿心 脏大血管影前缘画一条曲线分前中纵膈，沿心脏后缘和气 管后壁画一条线分中后纵膈
在显著高信号的肿瘤中可观察到大量黏液基质及相对少 的细胞成分和胶原纤维
在等或稍高信号的肿瘤中有丰富的细胞成分和胶原纤维， 而黏液基质相对缺乏
由于瘤内相互交错的神经鞘细胞及胶原纤维束所造成的 “ 漩涡征”是该肿瘤的重要征象之一
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34岁，女 体检发现
纵隔占位
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性别：男性 年龄：51岁 外院肝脏手术史2年，具体情况不详 本次因剑突下不适就诊
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纵隔淋巴结结核表现为密度/信号不均,病灶中央不均匀的 低密度/低信号，反映淋巴结内“干酪样”坏死
在MRI中较具特征的表现为T2WI低信号，究其原因为病 灶干酪样坏死后含水量减少
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定性诊断
胸腔入口区：甲状腺疾病、淋巴管瘤 前纵膈：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿 中纵膈：淋巴结病变，气管、支气管囊肿、肿瘤 后纵膈：神经源性肿瘤
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中纵膈疾病的诊断
淋巴结 (1)肉芽肿性病变 结核 结节病 其他... (2)肿瘤性病变 原发性：淋巴瘤、巨淋巴细胞增生症 继发性：转移瘤
纵隔疾病影像诊断PPT课件
诊断医生的经验与知识水平对纵隔疾病影像诊断的准确性 具有重要影响。经验丰富的医生能够更好地识别和解读影 像学特征，准确判断疾病的性质和程度。
为了提高诊断的准确性，医生应不断更新自己的专业知识 和技能，参加学术交流和培训活动，以了解最新的诊断技 术和研究成果。此外，医生之间应进行多学科协作，共同 探讨疑难病例的诊断问题，提高整体诊断水平。
01
02
03
个体差异评估
根据患者的个体差异，制 定个性化的诊断方案。
精准治疗策略
结合基因检测、病理学检 查结果，为患者提供精准 的治疗方案。
预后评估与管理
通过长期追踪和监测，评 估治疗效果和疾病预后， 及时调整治疗方案。
提高诊断医生的培训与交流
专业培训
加强医学影像诊断专业培 训，提高医生的诊断技能 和知识水平。
详细描述
畸胎瘤通常位于后纵隔或中纵隔，呈圆形、 椭圆形或分叶状肿块，边缘清晰，密度不均 匀。增强扫描时，肿瘤实质部分明显强化。 畸胎瘤的影像学表现具有一定的特征性，有 助于与其他纵隔肿瘤进行鉴别。
淋巴瘤
总结词
淋巴瘤是一种全身性疾病，可累及全身多个 淋巴结和结外组织。其影像学表现多样，可 通过CT、MRI等检查手段进行诊断。
详细描述
胸腺瘤通常位于前上纵隔，呈圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，密度均匀。增强扫描时， 肿瘤实质部分明显强化。胸腺瘤的影像学表现具有一定的特源性肿瘤
总结词
神经源性肿瘤是纵隔最常见的肿瘤之一，可发生于交感神经节或脊神经节等部位。其影像学表现多样 ，可通过CT、MRI等检查手段进行诊断。
详细描述
纵隔是人体的重要区域，位于胸骨和脊柱之间，左右两侧由胸膜覆盖，将胸腔 分为左右两部分。纵隔内含有心脏、大血管、气管、食管等重要器官，对维持 人体的生命活动具有重要意义。
为了提高诊断的准确性，医生应不断更新自己的专业知识 和技能，参加学术交流和培训活动，以了解最新的诊断技 术和研究成果。此外，医生之间应进行多学科协作，共同 探讨疑难病例的诊断问题，提高整体诊断水平。
01
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个体差异评估
根据患者的个体差异，制 定个性化的诊断方案。
精准治疗策略
结合基因检测、病理学检 查结果，为患者提供精准 的治疗方案。
预后评估与管理
通过长期追踪和监测，评 估治疗效果和疾病预后， 及时调整治疗方案。
提高诊断医生的培训与交流
专业培训
加强医学影像诊断专业培 训，提高医生的诊断技能 和知识水平。
详细描述
畸胎瘤通常位于后纵隔或中纵隔，呈圆形、 椭圆形或分叶状肿块，边缘清晰，密度不均 匀。增强扫描时，肿瘤实质部分明显强化。 畸胎瘤的影像学表现具有一定的特征性，有 助于与其他纵隔肿瘤进行鉴别。
淋巴瘤
总结词
淋巴瘤是一种全身性疾病，可累及全身多个 淋巴结和结外组织。其影像学表现多样，可 通过CT、MRI等检查手段进行诊断。
详细描述
胸腺瘤通常位于前上纵隔，呈圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，密度均匀。增强扫描时， 肿瘤实质部分明显强化。胸腺瘤的影像学表现具有一定的特源性肿瘤
总结词
神经源性肿瘤是纵隔最常见的肿瘤之一，可发生于交感神经节或脊神经节等部位。其影像学表现多样 ，可通过CT、MRI等检查手段进行诊断。
详细描述
纵隔是人体的重要区域，位于胸骨和脊柱之间，左右两侧由胸膜覆盖，将胸腔 分为左右两部分。纵隔内含有心脏、大血管、气管、食管等重要器官，对维持 人体的生命活动具有重要意义。
外科学PPT课件 纵隔疾病
✓ 随着分期时间的延长手术切除率逐渐降低。 ✓ 治疗成功与否很大程度上取决于肿瘤是否能被完
全切除。
2 放射治疗
✓ Ⅰ期患者术后复发率极低，术后放疗对预后无明显 影响，故对于肿瘤完全切除的Ⅰ期患者不推荐放疗。
✓ Ⅱ期患者术后放疗可使复发率降低，是预防复发的 重要措施。
✓ Ⅲ期胸腺瘤患者术后辅助放疗能减少肿SURGERY
纵隔疾病
Diseases of the Mediastinum
一、原发性纵 膈肿瘤
原发性纵膈肿瘤
纵膈位于两侧胸膜之间，左右为纵膈 胸膜，前为胸骨，后为脊柱，上经胸廓 出口与颈部相连，下止于膈肌，纵膈内 有：心包、心脏、出入心脏的大血管、 气管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及 周围结缔组织，是非常重要的一个解剖 区域。
伴有胸腔积液或心包积液 （3）囊变及钙化 （4）成人多见，可伴有免疫和内分泌、血液方面异常，
枯兴氏综合症、低蛋白血症、红细胞发育不全。 （5）15%可伴有重症肌无力
胸腺的解剖位置
胸腺瘤的分期
➢组织分型标准 ➢临床病理分期
组织分型标准Muller-Hermelink
➢ A型---梭形肿瘤上皮细胞(1.5%). ➢ B型---圆形上皮瘤细胞.
原发性纵膈肿瘤
纵膈划分
分5部位：胸骨柄与第四胸椎连线将纵膈分为上、下纵膈。 上纵膈以气管为界，分为前、后纵膈。 下纵膈分为：前下、中、后下纵膈。（以心包、心脏、气管分
叉）。 纵膈内肿瘤种类多：可分为良、恶性，绝大部分为良性肿瘤。
神经源性肿瘤
自主神经源性：多来自交感神经、脊 髓神经，多位于后纵膈脊柱旁沟内，单 侧多见，一般无症状，长大后可压迫神 经系统。 外周神经源性：包括：神经膜瘤、神 经纤维瘤、神经纤维肉瘤（恶性、少 见）。
全切除。
2 放射治疗
✓ Ⅰ期患者术后复发率极低，术后放疗对预后无明显 影响，故对于肿瘤完全切除的Ⅰ期患者不推荐放疗。
✓ Ⅱ期患者术后放疗可使复发率降低，是预防复发的 重要措施。
✓ Ⅲ期胸腺瘤患者术后辅助放疗能减少肿SURGERY
纵隔疾病
Diseases of the Mediastinum
一、原发性纵 膈肿瘤
原发性纵膈肿瘤
纵膈位于两侧胸膜之间，左右为纵膈 胸膜，前为胸骨，后为脊柱，上经胸廓 出口与颈部相连，下止于膈肌，纵膈内 有：心包、心脏、出入心脏的大血管、 气管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及 周围结缔组织，是非常重要的一个解剖 区域。
伴有胸腔积液或心包积液 （3）囊变及钙化 （4）成人多见，可伴有免疫和内分泌、血液方面异常，
枯兴氏综合症、低蛋白血症、红细胞发育不全。 （5）15%可伴有重症肌无力
胸腺的解剖位置
胸腺瘤的分期
➢组织分型标准 ➢临床病理分期
组织分型标准Muller-Hermelink
➢ A型---梭形肿瘤上皮细胞(1.5%). ➢ B型---圆形上皮瘤细胞.
原发性纵膈肿瘤
纵膈划分
分5部位：胸骨柄与第四胸椎连线将纵膈分为上、下纵膈。 上纵膈以气管为界，分为前、后纵膈。 下纵膈分为：前下、中、后下纵膈。（以心包、心脏、气管分
叉）。 纵膈内肿瘤种类多：可分为良、恶性，绝大部分为良性肿瘤。
神经源性肿瘤
自主神经源性：多来自交感神经、脊 髓神经，多位于后纵膈脊柱旁沟内，单 侧多见，一般无症状，长大后可压迫神 经系统。 外周神经源性：包括：神经膜瘤、神 经纤维瘤、神经纤维肉瘤（恶性、少 见）。
纵隔疾病王旭ppt课件
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纵隔炎症分为四种类型：
①急性纵隔炎：多由细菌感染引起。
②慢性纵隔炎：又分为肉芽肿性纵隔炎，包括
结核、真菌和结节病等引起慢性纵隔肉芽肿，以前、 中纵隔之中、上部为主。硬化性纵隔炎亦称为特发 性纵隔纤维化，其病因有人认为仍是感染，但部分 病例合并腹膜后纤维化，纤维性甲状腺肿，眼眶内
假性肿瘤等多系统纤维性硬化，故认为病因不明，
2019
-
12
二 影像表现： x线正位胸片纵隔内可见到透亮气体影， 一般以左侧、上纵隔显示明显。侧位胸片可 见胸骨后透亮区。纵隔内部分结构可因积气
衬托而清晰显示。气体亦可向颈部蔓延形成
皮下气肿或向下弥散于心脏与膈之间。
CT不仅直接观察到纵隔内气体的有无，
并清晰分辨其与周围结构的关系，同时显示 胸壁及颈部有无皮下与深部组织间的气肿。
病理上主要以形成纤维性肿块为特征，其他情况与
肉芽肿性纵隔炎类似。
2019 5
③纵隔脓肿：多从急性纵隔炎发展而来，
炎症局限化后形成脓腔，多局限与某一部位，
亦可多发。 ④纵隔淋巴结炎：可为化脓性或非化脓性， 感染主要局限于淋巴系统。
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6
二 影像表现：
急性纵隔炎x线见纵隔增宽边界变直。侧位胸骨后区 密度增高，气管及主动脉弓轮廓模糊。由食管破裂引起 者碘食管造影可见对比剂通过穿孔处流到食管外甚至进
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13
纵隔内可透 亮的气体影
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CT可直接观察 纵隔内气体影 同时显示皮下 与深部组织间 的气肿
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三 鉴别诊断： 纵隔气肿因X线检查能够直接显 示气体，结合临床表现较易诊断。 但少量积气可能漏诊。因此疑有纵 隔气肿时，应尽可能行CT检查。
纵隔炎症分为四种类型：
①急性纵隔炎：多由细菌感染引起。
②慢性纵隔炎：又分为肉芽肿性纵隔炎，包括
结核、真菌和结节病等引起慢性纵隔肉芽肿，以前、 中纵隔之中、上部为主。硬化性纵隔炎亦称为特发 性纵隔纤维化，其病因有人认为仍是感染，但部分 病例合并腹膜后纤维化，纤维性甲状腺肿，眼眶内
假性肿瘤等多系统纤维性硬化，故认为病因不明，
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二 影像表现： x线正位胸片纵隔内可见到透亮气体影， 一般以左侧、上纵隔显示明显。侧位胸片可 见胸骨后透亮区。纵隔内部分结构可因积气
衬托而清晰显示。气体亦可向颈部蔓延形成
皮下气肿或向下弥散于心脏与膈之间。
CT不仅直接观察到纵隔内气体的有无，
并清晰分辨其与周围结构的关系，同时显示 胸壁及颈部有无皮下与深部组织间的气肿。
病理上主要以形成纤维性肿块为特征，其他情况与
肉芽肿性纵隔炎类似。
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③纵隔脓肿：多从急性纵隔炎发展而来，
炎症局限化后形成脓腔，多局限与某一部位，
亦可多发。 ④纵隔淋巴结炎：可为化脓性或非化脓性， 感染主要局限于淋巴系统。
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二 影像表现：
急性纵隔炎x线见纵隔增宽边界变直。侧位胸骨后区 密度增高，气管及主动脉弓轮廓模糊。由食管破裂引起 者碘食管造影可见对比剂通过穿孔处流到食管外甚至进
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纵隔内可透 亮的气体影
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CT可直接观察 纵隔内气体影 同时显示皮下 与深部组织间 的气肿
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三 鉴别诊断： 纵隔气肿因X线检查能够直接显 示气体，结合临床表现较易诊断。 但少量积气可能漏诊。因此疑有纵 隔气肿时，应尽可能行CT检查。
纵隔疾病PPT课件PPT110页
隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻 近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。
第44页，共110页。
胸腺瘤
3.MRI表现： 前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块 肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构 Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪
和邻近结构广泛浸润。
6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片 更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区， 其中无肺纹理显示。
[鉴别诊断] 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。
第13页，共110页。
第14页，共110页。
气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
第15页，共110页。
气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
第三节 纵隔血肿
病因病理 纵隔血肿常见于外伤，少数见于 主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩 散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。
第64页，共110页。
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗 后可出现钙化。
第65页，共110页。
恶性淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②霍奇金淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及 多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
隔脓肿
第3页，共110页。
第一节 纵隔炎症
二、慢性纵隔炎—了解（chronic mediastinitis）
（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节 病引起
（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不 明
第4页，共110页。
第一节 纵隔炎症
临床表现
第44页，共110页。
胸腺瘤
3.MRI表现： 前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块 肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构 Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪
和邻近结构广泛浸润。
6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片 更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区， 其中无肺纹理显示。
[鉴别诊断] 需与伴有气液平面的纵隔脓肿鉴别。
第13页，共110页。
第14页，共110页。
气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
第15页，共110页。
气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿
第三节 纵隔血肿
病因病理 纵隔血肿常见于外伤，少数见于 主动脉瘤破裂、咽后壁和颈部出血向下扩 散进入纵隔以及胸部术后纵隔出血。
第64页，共110页。
恶性淋巴瘤
影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但霍奇金淋巴瘤放射治疗 后可出现钙化。
第65页，共110页。
恶性淋巴瘤
CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②霍奇金淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累及 多组淋巴结，内乳淋巴结常受累
隔脓肿
第3页，共110页。
第一节 纵隔炎症
二、慢性纵隔炎—了解（chronic mediastinitis）
（一）肉芽肿性纵隔炎：结核、霉菌、结节 病引起
（二）硬化性纵隔炎：纵隔纤维化，原因不 明
第4页，共110页。
第一节 纵隔炎症
临床表现
纵隔疾病简介护士讲课
• 胸骨后甲状腺
• 淋巴瘤 • 淋巴管瘤 • 异性甲状旁腺
三、纵隔疾病
中纵隔肿瘤和囊肿
原发 • 淋巴瘤 • 支气管囊肿 • 心包囊肿 继发 • 淋巴结转移癌
三、纵隔疾病
后纵隔肿瘤 • 神经源性肿瘤 • 肠源性囊肿 • 支气管囊肿 交感神经疾病
三、纵隔疾病
前纵隔 中纵隔 后纵隔
胸腺瘤
畸胎瘤 胸骨后甲状腺瘤
• 上、下纵隔 • 左、右纵隔
纵隔分区
• 前、中、后纵隔：分界标志
气管
心包
纵隔分区
• 上、下纵隔：分界标志为胸骨角和T4下缘
胸骨角 T4下缘
纵隔分区
• 左、右纵隔
纵隔分区
三分区法
四分区法
三、纵隔疾病
前纵隔肿瘤和囊肿
• 胸腺 • 胸腺瘤 • 胸腺癌 • 胸腺囊肿 • 生殖细胞肿瘤 • 畸胎瘤 • 恶性生殖细胞肿瘤
前纵隔肿瘤
中纵隔囊肿
中纵隔淋巴瘤
后纵隔神经源性肿瘤
Hale Waihona Puke 结• 纵隔是位于两侧胸腔之间的区域 • 纵隔可分为前中后纵隔、上下纵隔 • 纵隔最常见疾病是胸腺瘤、囊肿和神经源性肿瘤 • 纵隔肿瘤可造成系统性症状和局部症状
支气管囊肿
淋巴瘤 心包囊肿
神经源性肿瘤
前肠囊肿
四、纵隔疾病临床表现
• 无症状-----最常见的症状 • 原发肿瘤的系统症状 • 原发肿瘤的局部症状
四、纵隔疾病临床表现
• 原发肿瘤的系统症状
肿瘤
胸腺瘤 胸腺癌 神经源性肿瘤 （嗜铬细胞瘤，节 细胞瘤）
症状
重症肌无力，纯红细胞增多症，低丙种球蛋白 血症，免疫系统疾病等 肌无力，多发性内分泌肿瘤，Cushing综合症 高血压、腹泻
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纵隔肿瘤
纵隔解剖
两侧胸膜腔之间，胸骨之后，胸椎之前，胸廓 出口以下及隔肌以上。
纵隔内含有心包、心脏、大血管、气管、主支 气管、食管、胸导管、胸腺、神经、淋巴结、 淋巴管、脂肪和结缔组织等。
原发性纵隔肿瘤和囊肿、继发性纵隔肿瘤
纵隔分区及好发部位
通气和换气功能 右肺肺功能>左肺 （55%： 45%） 正常人肺功能储备超过50%
1、平片、CT检查 2、超声检查 3、放射性核素显像 4、纵隔镜检查或经胸壁穿刺活检
鉴别诊断
胸主动脉瘤、无名动脉瘤 中央性肺癌 纵隔淋巴结结核 胸椎结核并发椎旁脓肿
治疗原则
1、除恶性淋巴源性肿瘤适合放疗外， 绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其 他禁忌证，均应外科治疗
2、恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官 无法切除或已有远处转移，根据病 理性质给予放化疗
组织病理学分类
＊以良性者居多，约占75％，恶性者 约占25％，
临床表现和诊断
（一）压迫症状 1、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽
困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 2、这些压迫症状与肿瘤的位置、大小和
性质密切相关 （二）特殊症状 1、畸胎瘤－－咯出毛发和皮脂分泌物 2、胸腺瘤－－重症肌无力
检查方法
纵隔解剖
两侧胸膜腔之间，胸骨之后，胸椎之前，胸廓 出口以下及隔肌以上。
纵隔内含有心包、心脏、大血管、气管、主支 气管、食管、胸导管、胸腺、神经、淋巴结、 淋巴管、脂肪和结缔组织等。
原发性纵隔肿瘤和囊肿、继发性纵隔肿瘤
纵隔分区及好发部位
通气和换气功能 右肺肺功能>左肺 （55%： 45%） 正常人肺功能储备超过50%
1、平片、CT检查 2、超声检查 3、放射性核素显像 4、纵隔镜检查或经胸壁穿刺活检
鉴别诊断
胸主动脉瘤、无名动脉瘤 中央性肺癌 纵隔淋巴结结核 胸椎结核并发椎旁脓肿
治疗原则
1、除恶性淋巴源性肿瘤适合放疗外， 绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其 他禁忌证，均应外科治疗
2、恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官 无法切除或已有远处转移，根据病 理性质给予放化疗
组织病理学分类
＊以良性者居多，约占75％，恶性者 约占25％，
临床表现和诊断
（一）压迫症状 1、胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽
困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征 2、这些压迫症状与肿瘤的位置、大小和
性质密切相关 （二）特殊症状 1、畸胎瘤－－咯出毛发和皮脂分泌物 2、胸腺瘤－－重症肌无力
检查方法