开具医嘱相关制度与规范课件
《处方管理办法》培训ppt课件

未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。
第六章 监督管理
处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。
第二章 处方的一般管理
➢ 处方书写应当符合下列规则:
药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用,特殊情 况需要超剂量使用时,应当注明原因并再次签名
除特殊情况外,应当注明临床诊断 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样
相一致,不得任意改动,否则应当重新登记留样备案
第四章 处方的开具
处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的,由开具处方的
医师注明有效期限,但有效期最长不得超过3天。
处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;
对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但 医师应当注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关 规定执行。
l 第一类精神药品注射剂,每张处方为一次常用量;控 缓释制剂,每张处方不得超过7日常用量;其他剂型, 每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童 多动症时,每张处方不得超过15日常用量。
l 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对
于慢性病或某些特殊情况的患者,处方用量可以适当 延长,医师应当注明理由。
西药和中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方,中药饮片应 当单独开具处方
开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超 过5种药品
中药饮片处方的书写,一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列; 调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎 、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应当在药品名称之前 写明
18项医疗核心制度课件 PPT

三级医师查房制度
全科大查房
频次——1—2次/周,危重病人随时检查、重点查房。 主持人——科主任或其指定人员
参加人员——全科医师、护士长、责任护士
查房内容——
1、对全科病例进行巡查,以疑难、危重病例为主; 2、抽查医嘱、病历、护理质量; 3、利用典型、特殊病例、进行教学查房; 4、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办 法或建议; 5、结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
会诊制度
5
院外会诊制度
会诊对象——本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。
申请人及申请程序——
科主任;填写《会诊邀请函》报医教部后联系相关上级医院。
要求——
1.认真填写《院外会诊单》,除写明简要病史、初步诊断和会
诊目的及要求外,会诊费用支付形式在会诊前与患方谈妥。
2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊,
认真记录会诊意见。
卫 生部《医师外出
会诊管理暂行规定》
会诊制度
6
外出会诊制度
会诊资质——主任医师、副主任医师及高年资主治医师。
禁止情形——
不具备相应资质的;技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的 医疗安全保障的;邀请超出被邀请医师执业范围的。
申请程序——
外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函,经医教部同意并备案后 方可外出会诊,特殊情形外出专家由医院指定。
会诊制度
2
科内会诊制度
会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、 会诊目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等
广泛讨论
明确诊疗方案,提 高医疗质量及科内
处方点评制度及实施细则精品PPT课件

主要内容
一 处方点评概述 二 处方点评管理办法 三 我院处方点评现状
一、处方点评概述
处方定义
处方 ❖
:是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)
在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的 药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患
(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
5.1 不合理处方---不规范处方
(十四)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药 物处方的;
(十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺 序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
(八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不 清字句的;
5.1 不合理处方---不规范处方
(九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用 未注明原因和再次签名的
(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
(十一)单张门急诊处方超过五种药品的;
5.1 不合理处方---不规范处方
(十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方 超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延 长,处方用量未注明理由的;
5.3 不合理处方---超常处方
❖ 1、无适应证用药;
❖ 2、无正当理由开具高价药的;
❖ 3、无正当理由超说明书用药的;
❖ 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理 作用相同药物的。
不合理用药的干预方式
❖ 事前干预
在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医 生为单位抽查在院病历;药师处方审核时发现的不合理用药,及时 要求医生进行改进等。
《处方的规范书写》课件

通过试卷测试、实操考核等方式进行 考核,确保学员具备处方规范书写的 能力。
提高处方规范书写水平的建议
加强学习和实践
不断学习和实践是提高处方规范书写水平的关键,建议定期组织 培训和考核,加强处方规范书写的学习和实践。
建立良好的沟通机制
建立良好的沟通机制,及时解决处方书写中遇到的问题,提高处方 书写的准确性和规范性。
04
处方规范书写的
介绍处方的规范书写格式、要求 和注意事项,包括药物名称、剂 量、用法、给药途径、处方有效 期等。
培训方式
通过PPT演示、案例分析、互动 讨论等形式进行培训,使学员更 好地掌握处方规范书写的基本知 识和技能。
处方规范书写考核标准
考核内容
对学员的处方规范书写进行评估,包 括处方格式、药物名称、剂量、用法 、给药途径、处方有效期等是否符合 规范要求。
处方是医生对病人用药的凭据,是药师为病人调配药品的依据。
处方具有法律效应,医生在为患者开具处方时必须遵循相关法律法规,确保处方的 合法性和规范性。
处方类型
01
02
03
04
普通处方
用于常见疾病的药物治疗。
急诊处方
用于急症患者的紧急治疗。
特殊管理药品处方
用于国家管制药品的处方,如 麻醉药品、精神药品等。
处方书写错误纠正方法
加强培训
对医生进行处方规范书写的培训,提 高医生的书写水平。
建立审核制度
建立处方审核制度,对处方进行严格 审核,避免出现书写错误。
使用电子处方系统
使用电子处方系统可以降低书写错误 的风险,同时系统可以提供智能提示 和校验功能。
加强监管
药师和相关监管部门应加强对处方的 监管,对不符合规范的处方进行纠正 和处罚。
处方管理办法 ppt课件
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医院处方集使用说明
网址 http://10.20.13.241:10008/
ppt课件
28
医院处方集使用说明
ppt课件
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医院处方集使用说明
单击药品名 称即可弹出 详细的药品 说明书
ppt课件
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医院处方集使用说明
ppt课件
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高危药品使用警示
ppt课件
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门诊处方点评
点评流程
约谈制度
结果公示
相关职能部 门审核
药学部存档
医务处开 处p方pt课权件
科主任审批
培训 考核
合格
药学部审核
14
第4章
处方的开具
ppt课件
15
处方的开具
急诊 处方
3天
普通 处方
7天
慢病 重症 特殊
15天
ppt课件
16
处方的开具
住院患者 开具麻醉及第一类精神药品
逐日 开具
1日 常用量
ppt课件
17
处方的开具
门(急)诊患者开具麻醉药品 第一类精神药品
卫生部 《处方管理办法》
试行 《麻醉药品、精神 药品处方管理规定》
卫生部 《处方管理办法》
2007 年
ppt课件
4
《处方管理办法》宗旨
规范处方管理
提高处方质量
促进合理用药
保障医疗安全
ppt课件
5
《处方管理办法》框架
处方管理的一般规定
处方权的获得
处方书写的规则
01
处方权的获得
02
处方的开具
处方的调剂
开具处方点击保存
ppt课件
25
门诊医生工作站合理用药嵌入软件(PASS 4.0)使用说明
医嘱执行制度ppt课件
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推行电子化医嘱系统
减少手工录入错误,提高医嘱 录入的准确性。
பைடு நூலகம்
强化沟通与协作
建立医生、护士、药师等之间 的有效沟通机制,确保医嘱执 行的准确性和及时性。
建立监督与考核机制
加强对医嘱执行情况的监督与 考核,确保制度落实到位。
谢谢
THANKS
临时医嘱的种类和执行要求
执行要求
及时执行:在医嘱规定的时间内 及时执行,确保患者得到及时、 准确的治疗。
临时医嘱:指医生提出,护士执 行,但只在某个特定时间执行的 医嘱。
确认医嘱:确认医嘱内容、执行 时间、频次、方式等。
记录执行情况:每次执行后,及 时记录执行时间、频次、方式等 ,确保医嘱得到正确执行。
医嘱执行制度
目录
CONTENTS
• 医嘱执行制度概述 • 医嘱的种类和执行要求 • 医嘱执行的操作规范 • 医嘱执行制度的考核和监督 • 医嘱执行制度的风险防范和应对措施 • 医嘱执行制度的发展趋势和展望 • 总结与反思:医嘱执行制度的实践与思考
01 医嘱执行制度概述
CHAPTER
医嘱执行制度的概念和重要性
备用医嘱的种类和执行要求
01
02
备用医嘱:指医生提出 ,护士备用,在紧急情 况下执行的医嘱。
执行要求
03
04
05
确认医嘱:确认医嘱内 容、执行时间、频次、 方式等。
及时备用:在医嘱规定 的时间内及时备用,确 保患者在紧急情况下得 到及时、准确的治疗。
确认备用医嘱的紧急情 况:在紧急情况下,确 认备用医嘱的紧急情况 并立即执行。
02 医嘱的种类和执行要求
CHAPTER
长期医嘱的种类和执行要求
医嘱处理制度医嘱处理制度bclp

护士怎样正确执行口头医嘱
• 1、建立执行医嘱制度。对使用口头医嘱 的局限性要有正确的认识,突出抢救时 的急需,而不是整个抢救过程和所有的 抢救都需要,应尽量缩小口头医嘱的使 用范围和频率。
• 2、做好口头医嘱的管理医生是关键,应 严格做到:清晰地读出药物名称、剂量 (不要用容量单位表示)、用药途径,复读 2遍以上确认。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之五:提高用药安全 • 主要措施: • 1、诊疗区药柜内的药品管理规范。 • 2、有误用风险的药品管理制度/规范。 • 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应
有严格核对程序,且有签字证明。 • 4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要
注意药物配伍禁忌。
患者安全目标中与执行医嘱有关的目标
• 患者安全目标之二:严格执行在特殊情况 下医务人员之间有效沟通的程序,做到正 确执行医嘱。
• 主要措施: • 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行
有效沟通,做到正确执行医嘱,不使用口 头或电话通知的医嘱。 • 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊 情况下,对医师下达的口头临时医嘱,护
发生相关医嘱不良事件的原因分析
1、对医嘱重要性认识不足,制度落实不到位 2、 医嘱阅读不详查对不严,不能严格把关 3、签名签时不严谨,缺乏三严作风 4、忽略特殊情况下的医嘱执行问题 5、护士缺乏基本药学知识,临床经验不足。 6、对医嘱中问题习以为常。 7、医生对医嘱中的问题不够重视。
落实《护士条例》
• 有的临时医嘱限定执行时间,如会诊、手 术、检验、X线摄片及各项特殊检查等;
• 有的临时医嘱需立即执行,如阿托品 0.5mg 肌注,st。
• 出院、转科、死亡等列入临时医嘱。
规范的临时医嘱单设计及内容
开具医嘱相关制度与规范课件

奥斯迪康骨医院患者安全在住院患者的常规诊疗活动中,应以书面方式下达医嘱。
按规定开具完整的医嘱或处方。
【C】1.有开具医嘱相关制度与规。
2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱,有明确的澄清后方可执行的流程。
开具医嘱相关制度与规一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱,要求时间、床号、等项目准确无误,容清楚,层次分明,合乎规,不得随意涂改。
如须更改或撤销,应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先,临时医嘱在后。
长期医嘱的容及顺序是:护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食,然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后,需口头向护士交代清楚,立即执行,避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍,护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行,必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱,口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱,执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后,需经另一人认真查对后,方可执行。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
七、无医师医嘱时,护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告,经治医师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度,杜绝严重差错,下班前要查对执行情况,防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外,同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
医嘱制度、口头医嘱制度、查对制度

医嘱制度为医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范,更好地保障医疗安全,根据《三级综合医院评审标准实施细则(2020年版)》的具体要求,制订本管理办法。
一、医嘱的定义分类(一)定义:医嘱是医生根据病情和治疗的需要对患者在饮食、用药、化验等方面的指示。
(二)分类:医嘱分为长期医嘱、临时医嘱和口头医嘱。
具体包括:1.长期医嘱:长期医嘱是有效期大于 24 小时,医师开出停用医嘱后才失效。
内容:包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等。
2.临时医嘱:临时医嘱是只执行一次的医嘱,24 小时以内有效。
3.口头医嘱:只有在抢救、手术等紧急情况下,医师、麻醉师可以下达口头医嘱,其他情况不允许使用口头医嘱,具体内容见《口头医嘱制度》。
二、医嘱下达(一)人员资质:医嘱必须由经医务部核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达,禁止应用他人的权限开具医嘱。
(二)下达时限:1.新入院患者、转入患者:医嘱应在患者达到病房后 2 小时内下达。
2.急危重症患者:在半小时内下达。
3.术后患者:应立即停止术前医嘱,重开术后医嘱。
4.住院患者:查房医嘱:每天例行查房的医嘱要求在 11:00 以前开出,如病情变化时可以随时开出医嘱。
手术医嘱:择期手术术前 1天 11 :00 前下达手术医嘱;急诊手术医嘱随时下达。
(三)医嘱要求:医嘱单是医疗诉讼中的重要证据,也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件,任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。
医嘱必须书写完整、层次分明,内容清楚、格式规范。
一项医嘱内容较多,在一行内写不完整可以跨行,但同一行内只允许有一条医嘱。
医师下达医嘱,应在病程记录中注明相应的临床适应症或理由。
书写、执行和取消医嘱必须注明时间,时间使用 24 小时制,要具体到分钟。
同一时间下达的多项手写医嘱可仅在首尾项签名。
具体如下:1.新入院患者医嘱顺序:长期医嘱顺序:护理常规、护理级别、病危或病重、饮食种类、诊疗项目、药物等。
解读处方管理办法ppt课件

认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
全国统一处方标准
此次新《办法》对处方的格式、内容、印刷 用纸颜色等都作了细致规定,并发布了处方 标准。今后所用医疗机构的处方都必须按照 标准印刷。处方分为前记、正文和后记3个部 分:前记包括医疗机构的名称,患者姓名、 性别、年龄、临床诊断开具日期等;正文以 Rp或R标示,分列药品名称、剂型、规格、 数量、用法用量;后记是医师的签名或加盖 专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、 发药药师签名等。
卫生部和国家中医药管理局曾于2004年共同 下发《处方管理办法(试行)》,但该试行 办法因牵涉卫生、药监等多个部门职能范围, 常常遇到哪家都应该管,但哪家又都管不着 的“真空问题”,该试行办法实际已被“架 空”。
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因,才 能开始 对症下 药,然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视, 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
卫生部新闻发言人毛群安 :
医院“处方外流”问题比较复杂,由于 医院一部分收入来自药品,如果患者拿 着处方外购药品,会造成医院收入减少。 尽管处方外流可能减少医院的收入,但 卫生行政部门为了保护公众的选择权益, 仍然制定了规范化要求,要求医疗机构 不能设置障碍,不能阻止患者到院外购 药。
(1) 通用名 通用名的特点是它的通用性,
即不论何处生产的同种药品都可用 的名称。中国药典委员会按照“中 国药品通用名称命名原则”制定的 药品名称为中国药品通用名称。国 家药典或药品标准采用的通用名称 为法定名称。通用名称不可作商标 注册。
(2024年)《处方管理办法》培训课件

《医疗机构药事管理规定》
明确了医疗机构药事管理和药学服务 工作的要求,包括处方的审核、调配 、核对等方面。
2024/3/26
《国家基本药物目录》
规定了基本药物的品种、剂型和规格 等,对医生开具处方时选择药品提供 了参考。
其他相关政策文件
如《关于进一步规范医疗行为促进合 理医疗检查的指导意见》等,也对处 方管理提出了相关要求。
2024/3/26
23
《处方管理办法》实施效果评价
处方管理规范化
通过《处方管理办法》的实施, 医疗机构处方管理更加规范,有 效减少了处方滥用和不合理用药
现象。
用药安全提升
规范处方管理后,患者用药更加 安全,减少了药物不良反应和药
源性损害事件的发生。
医疗资源优化
通过对处方的严格管理,促进了 医疗资源的合理配置和优化,提
处方有效期:处方开具当日有效。特 殊情况下需延长有效期的,由开具处 方的医师注明有效期限,但有效期最 长不得超过3天。
9
特殊情况下处方开具
01
超说明书用药
医师应当根据患者病情需要,按照药品说明书中的用法、用量开具处方
,但遇有特殊情况需要超说明书用药时,应当注明理由并再次签名。
02
抗菌药物使用
医师应当严格掌握抗菌药物的使用指征,合理使用抗菌药物。需要使用
13
不合格处方处理
不规范处方
超常处方
包括处方的前记、正文、后记内容缺 项,书写不规范或者字迹难以辨认等 。药师应当告知处方医师,请其确认 或者重新开具处方。
包括无正当理由的大处方、无适应症 用药等。药师应当拒绝调配,及时告 知处方医师并记录,同时按照有关规 定报告。
用药不适宜处方
包括适应症不适宜、遴选的药品不适 宜、药品剂型或给药途径不适宜等。 药师应当告知处方医师,请其确认或 者重新开具处方。
市医院病房医嘱书写执行制度

市医院病房医嘱书写执行制度在医院病房,医生所开出的医嘱是治疗患者的关键。
为了确保医嘱的正确性和执行有效性,市医院制定了病房医嘱书写执行制度,以规范医生开医嘱的行为并减少患者的错误用药。
医嘱书写规范医嘱书写规范是本制度的核心。
在开具医嘱前,医生应该登陆电子病历系统,查看患者的诊断、化验、影像等检查结果,确定患者的病情和治疗方案。
在此基础上,医生开具医嘱时,应该遵循以下规范:医嘱内容医嘱应该明确、详细、准确、规范、安全、科学。
医生应该根据患者的病情和治疗要求,详细描述用药剂量、给药时间、使用方法、注意事项等内容。
医嘱字迹医嘱字迹应该清晰、工整、规范、不虚线、不带鱼钩。
字迹不清、虚线、鱼钩等都容易被误读或读错,导致医嘱的执行出现错误。
医生签名医生签名应该真实、规范、清晰、不重迭、不挤占。
签名不清、不规范、重迭、挤占等都会被认为是无效签名,不予执行。
补记医嘱医生遗漏或需要更改医嘱时,必须亲笔补记或更改,并签名注明“补记”“改记”等,以确保补记、更改的医嘱不会被误读或误执行。
医嘱执行管理医嘱书写是第一步,医嘱执行则是最后一步。
为确保患者正确、及时、完整、安全地执行医嘱,市医院制定了医嘱执行管理制度。
病房护理组病房护理组是医院医嘱执行的重要组成部分。
护理组应该按要求,仔细审阅医嘱,确保医嘱内容清晰、准确、对应患者且无规避风险。
护理组也应该及时反馈医嘱执行情况,确保医生及时调整治疗方案。
医嘱执行记录医嘱执行记录是医院保证医疗质量安全的重要手段。
在医疗环节中,医护人员需留下详实实名记录,包括医嘱执行的时间、剂量、途径和效果等核心信息。
医嘱执行异常处理在医嘱执行中,如果发现医嘱存在异常,护理组需要及时向医生汇报,医生在核实情况后重新开具医嘱,确保患者及时得到正确治疗。
市医院病房医嘱书写执行制度的出台,意味着医院对医疗质量安全的高度重视。
不仅能规范医生行为,减少患者因用药错误而受到伤害,也能提高患者的治疗效果,保证医疗质量水准,实现医疗工作的持续和稳定发展。
医嘱管理制度-带目录
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医嘱管理制度一、总则1.1 为规范医疗机构内部医嘱管理,保障患者安全,提高医疗服务质量,根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规,结合本机构实际情况,特制定本制度。
1.2 本制度适用于医疗机构内所有医务人员及医嘱相关人员。
二、医嘱的定义与分类2.1 医嘱是指医务人员在诊断、治疗过程中,为患者开具的具有法律效力的书面指示。
2.2 医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。
长期医嘱是指治疗周期较长、需要持续执行的医嘱;临时医嘱是指治疗周期较短、一次性或短期内需要执行的医嘱。
三、医嘱的开具与管理3.1 医嘱的开具3.1.1 医嘱必须由具有执业医师资格的医务人员开具,并签字确认。
3.1.2 医嘱内容应明确、具体,包括患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、治疗项目、用药剂量、用药途径、用药时间、用药频次等。
3.1.3 医嘱应遵循医疗原则,确保患者安全,避免药物相互作用和不良反应。
3.2 医嘱的管理3.2.1 医嘱应由医务人员及时、准确地录入医嘱管理系统。
3.2.2 医嘱管理人员负责对医嘱进行审核、校对,确保医嘱的正确性和完整性。
3.2.3 医嘱管理人员应定期对医嘱执行情况进行检查,发现问题及时报告并处理。
3.2.4 医嘱应保存完好,不得随意涂改、撕毁。
确需修改或撤销时,应由开具医嘱的医务人员签字确认,并注明修改或撤销原因。
四、医嘱的执行与监督4.1 医嘱的执行4.1.1 医嘱的执行人员应具备相应的专业技术资格,严格按照医嘱内容执行。
4.1.2 医嘱执行过程中,如发现患者病情变化或出现不良反应,应立即报告开具医嘱的医务人员,并按照相关规定处理。
4.2 医嘱的监督4.2.1 医疗机构应建立健全医嘱监督制度,加强对医嘱开具、执行和管理的监督。
4.2.2 医疗机构应定期对医嘱执行情况进行检查,发现问题及时整改。
五、附则5.1 本制度自颁布之日起实施。
5.2 本制度的解释权归医疗机构所有。
5.3 医疗机构可根据实际情况对本制度进行修订,并报上级卫生行政部门备案。
医嘱处方制度
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医嘱处方制度在医疗卫生系统中,医生开具处方是患者获取合理用药的重要途径之一。
为了保障患者的健康和安全,医嘱处方制度得以建立和完善。
医嘱处方制度是指医生根据患者的病情和需要,开出用药建议的一种规范化管理制度。
一、医嘱处方的类型1. 书面处方:医生在诊疗过程中,根据患者的病情和实际需要,开具纸质处方,患者可携带至药店购药。
2. 电子处方:随着科技的发展,医生可以通过电子系统开出处方,方便患者在药店出示给药师。
二、医嘱处方的内容1. 患者个人信息:包括患者姓名、性别、年龄等基本信息。
2. 用药信息:详细列出药品名称、规格、剂量、使用方法等。
3. 医生信息:包括医生姓名、医院名称、执业医师证书号码等。
4. 签名和盖章:医生签名和医院盖章是医嘱处方的法定要求,以确保处方的真实性和合法性。
三、医嘱处方的注意事项1. 患者在取药时,需仔细核对处方内容,确保药品名称、剂量与医生开具的一致。
2. 如有药品不清楚或存在疑问,可向医生进行咨询,切勿随意更改药物使用方式。
3. 患者应按照医嘱处方规定的方法和剂量使用药物,切勿擅自增减药量或更换药品。
四、医嘱处方的重要性1. 规范用药:医嘱处方制度可以规范医疗行为,避免因错误用药导致不良后果。
2. 提高患者遵从性:医嘱处方明确了用药方式和剂量,有助于患者正确服药,提高治疗效果。
3. 保障医生权益:医嘱处方是医生处方行为的记录和证据,有助于医生权益保护。
总之,医嘱处方制度对于医疗卫生体系的健康发展和患者的用药安全具有重要意义。
医生应认真开具处方,患者也应严格按医嘱用药,共同维护医嘱处方制度的实施和执行,确保医疗质量和患者安全。
【1500字】。
医嘱管理制度及规范
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医嘱管理制度及规范医嘱管理制度及规范在医院的日常工作中起着至关重要的作用,它关系到患者的生命安全和医院的正常运转。
医嘱是医生根据患者的病情和治疗需要开出的治疗方案及用药建议,是患者接受治疗的重要指南。
而医嘱管理制度及规范则是确保医嘱在开具、执行、核对等环节能够严格执行,避免因医嘱管理不当而引起的医疗事故。
下面将从医嘱开具、执行、核对等方面介绍医嘱管理制度及规范。
一、医嘱开具医生开具医嘱是医疗工作的起点,医嘱的准确性和规范性对患者的病情恢复至关重要。
在医嘱开具时,医生应根据患者的病情和治疗需要,在医嘱上注明患者的基本信息、具体疾病诊断、治疗方法及用药剂量、频次等内容。
医嘱开具应当遵循医疗伦理规范,确保医疗行为的合法性和合理性。
二、医嘱执行医嘱执行环节是医疗过程中最关键的一环,涉及到患者的治疗效果和安全。
在医嘱执行过程中,医护人员应认真核对医嘱内容和患者身份信息,避免因医嘱内容不清晰或患者信息混乱而引起错误。
同时,医护人员还应合理安排工作时间和流程,确保医嘱的及时执行和反馈。
三、医嘱核对医嘱核对是医嘱管理中的重要环节,其目的是通过多方核实,提高医嘱执行的准确性和及时性。
在医嘱核对过程中,医护人员应严格按照规定流程进行,对医嘱内容、患者身份信息、药品用量等进行仔细核对,确保医嘱的准确性和规范性。
总之,医嘱管理制度及规范是医院医疗工作的基础,关系到患者的生命安全和医院的声誉。
医护人员应严格按照规定流程和标准操作,确保医嘱的准确、规范执行,为患者提供更加安全、有效的治疗服务。
希望全体医护人员都能够认真贯彻医嘱管理制度及规范,为患者的健康和医院的发展贡献自己的力量。
医嘱管理制度课件
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医嘱管理制度课件第一部分:医嘱管理概述一、医嘱管理的定义1. 医嘱管理是指对医生开具的医疗处方进行管理和监督的工作。
2. 医嘱管理是医院临床医疗质量管理的重要组成部分,是保证患者用药安全的关键环节。
二、医嘱管理的目的1. 确保患者用药的准确性和安全性。
2. 优化医疗资源的利用,减少药品浪费。
3. 提高医院的医疗服务质量和满意度。
三、医嘱管理的内容1. 医嘱的书写、审核和执行。
2. 医嘱的转交和交班。
3. 医嘱的修改和停止。
4. 医嘱执行的监督和反馈。
第二部分:医嘱管理的流程及要求一、医嘱的书写1. 医嘱应当以清晰、规范的字迹书写在患者病历或电子病历上。
2. 医嘱中应包含患者的姓名、性别、年龄、主要诊断、药品名称、剂量、用法用量、用药期限等信息。
3. 对于特殊情况需要特殊处理的医嘱,应当加注特殊说明。
二、医嘱的审核1. 医嘱应当由主治医生审核后方可执行。
2. 审核医嘱时,应当核对患者的基本信息和诊断情况,确认药品的规范性和合理性。
3. 对于已经审核的医嘱,执行医师不得擅自更改或停止,如有需要应当按规定程序办理。
三、医嘱的执行1. 医嘱执行医师应当严格按照医嘱的内容执行,不得随意增减药品种类和剂量。
2. 在执行医嘱时,应当对患者进行用药指导,告知患者药品的名称、剂量、用法用量等信息。
3. 对于需要特别留意的医嘱,执行医师应当进行特别标注,并及时向主治医生汇报和寻求指导。
四、医嘱的转交和交班1. 医嘱的转交和交班应当在书面或电子记录中进行,并且在接收方做好确认。
2. 转交和交班时,应当将患者的基本情况、病情变化、医嘱内容等信息清晰明确地告知接收方。
五、医嘱的修改和停止1. 对于需要修改和停止的医嘱,应当由主治医生进行书面或电子记录,并征得患者或家属的同意。
2. 对于急需修改和停止的医嘱,应当及时通知执行医师,并告知执行情况和原因。
六、医嘱执行的监督和反馈1. 对于医嘱执行不规范或出现问题的情况,应当及时向相关部门汇报,并对问题进行追踪和整改。
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四川奥斯迪康骨医院患者安全在住院患者的常规诊疗活动中,应以书面方式下达医嘱。
按规定开具完整的医嘱或处方。
【C】1.有开具医嘱相关制度与规范。
2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱,有明确的澄清后方可执行的流程。
开具医嘱相关制度与规范一、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱,要求时间、床号、姓名等项目准确无误,内容清楚,层次分明,合乎规范,不得随意涂改。
如须更改或撤销,应用红笔填“取消”字样并签名。
临时医嘱应向护士交代清楚。
开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。
二、未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。
由进修、实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。
三、医嘱书写顺序是长期医嘱在先,临时医嘱在后。
长期医嘱的内容及顺序是:护理常规类别、护理级别、病情、体位、饮食,然后是各种药物的用法等。
值班医师开出临时医嘱后,需口头向护士交代清楚,立即执行,避免遗漏。
四、医师开出医嘱后要复查一遍,护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行,必要时向上级医师及护士长报告。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱,口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱,执行护士签名并注明执行时间。
每项医嘱一般只能包含一个内容。
严禁不看病人就开医嘱。
五、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后,需经另一人认真查对后,方可执行。
六、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
七、无医师医嘱时,护士一般不得给病员进行对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在现场,护士可以针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告,经治医师补开正式医嘱。
八、必须严格执行查对制度,杜绝严重差错,下班前要查对执行情况,防止遗漏。
凡需下一班执行的医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
九、医师除填写医嘱外,同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。
进修、实习医师填写的,由上级医师盖章或签字后方可有效。
特殊治疗和检查及患者出院。
应提前一天下达医嘱。
关于医护人员对模糊不清,有疑问的医嘱须澄清的执行流程1、在住院患者的常规诊疗活动中,应以书面方式下达医嘱。
2、医生所下医嘱应清晰规范,护士方可执行3、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱,口头医嘱只在抢救或手术中可以执行。
4、医嘱模糊不清,有疑问时,护士应征求医生核实准确无误后方可执行,未澄清前不可执行。
四川奥斯迪康骨医院患者安全3.2.1在住院患者的常规诊疗活动中,应以书面方式下达医嘱。
按规定开具完整的医嘱或处方。
【B】职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
四川奥斯迪康骨医院对医生开具的医嘱及处方检查、总结、反馈及改进措施四川奥斯迪康骨医院对医生开具的医嘱及处方检查、总结、反馈及改进措施四川奥斯迪康骨医院患者安全3.2.1在住院患者的常规诊疗活动中,应以书面方式下达医嘱。
按规定开具完整的医嘱或处方。
【A】医嘱、处方合格率≥95%。
骨外科医师开具的医嘱及处方总结分析及评价为提高处方、医嘱的用药质量,促进合理用药,保障医疗安全,骨外科2014年第一季度中每月分别对住院患者的处方和医嘱进行检查,现在将检查结果总结如下:一、发现的问题主要有:二、1、部分医师对模糊不清、有疑问的医嘱的澄清流程不熟悉。
2、极个别医师在开具处方时不核对患者的床号,性别等信息。
3、检查发现极个别医务人员开具的处方不合格。
4、医务人员对处方、医嘱的规范开具的制度的熟悉度还不够。
二、同时在很多方面医务人员做的很好,如:1、使用期人员或未取得职业医师资格证人员开具的处方,均有有资质的医师审核、签字或盖章后方才有效。
2、进修医师有医务科对其胜任不专业共组的实际情况进行认定后授予相应处方权。
改进措施:1、临床科主任要采取教育培训、批评等措施,并针对存在的问题组织科内学习,进一步加强处方质量和药物临床应用管理,规范医师用药行为。
2、对开具的处方进行严格核对,特别是医师签名处,要能正确识别。
4、医师在开具处方后要认真检查,特别是患者的重要信息由无齐全,无误后,才能发出。
骨外科2014年3月24日骨外科医师开具的医嘱及处方总结分析及评价为提高处方、医嘱的用药质量,促进合理用药,保障医疗安全,骨外科2014年第二季度中每月分别对住院患者的处方和医嘱进行检查,现在将检查结果总结如下:三、发现的问题主要有:1、经一季度学习整改,本次检查制度熟知明显提高;2、开具处方时患者身份信息准确,存在漏签名。
3、护士对医嘱均能进行核查,记录,准确后执行。
4、处方集医嘱合格率》95%。
改进措施:1、临床科主任要采取教育培训、批评等措施,并针对存在的问题组织科内学习,进一步加强处方质量和药物临床应用管理,规范医师用药行为。
2、对开具的处方进行严格核对,特别是医师签名处,要能正确识别。
4、医师在开具处方后要认真检查,特别是患者的重要信息由无齐全,无误后,才能发出。
骨外科2014年3月24日四川奥斯迪康骨医院患者安全3.2.2在实施紧急抢救的情况下,必要时可口头下达临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整重述确认,在执行时双人核查;事后及时补记。
3.2.2.1有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。
【C】1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。
2.医师下达的口头医嘱,执行者需复述确认,双人核查后方可执行。
3.下达口头医嘱应及时补记。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱,口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需复诵一遍,得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱,保留用过的空安瓶,需经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理。
一、口头医嘱制度1、一般情况下不执行口头医嘱,口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
2、紧急情况下医生可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确认无误后执行。
3、给药时,须与医生再次核对药物的名称、计量、用法,确保用药安全。
4、保留用过的空安瓿,以备查对。
5、将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。
6、抢救结束后6小时内,医生根据抢救用药记录补开医嘱。
7、护士在医嘱单上签名。
8、对违反以上规定者,给予处理。
二、口头医嘱执行流程保留空安瓿四川奥斯迪康骨医院患者安全3.2.2在实施紧急抢救的情况下,必要时可口头下达临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整重述确认,在执行时双人核查;事后及时补记。
有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。
【B】1.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”。
2.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
四川奥斯迪康骨医院患者安全3.2.2在实施紧急抢救的情况下,必要时可口头下达临时医嘱;护士应对口头临时医嘱完整重述确认,在执行时双人核查;事后及时补记。
有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。
【A】1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈,有改进措施。
2.医嘱制度规范执行,持续改进有成效。
四川奥斯迪康骨医院患者安全3.2.3接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查(验)结果时,接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后方可提供医师使用。
有危急值报告制度与处置流程。
【C】1.有临床危急值报告制度及流程。
包括重要的检查(验)结果等报告的范围。
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息,复述确认无误后及时向经治或值班医生报告,并做好记录。
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处置。
4.相关人员知晓上述制度与流程,并正确执行。
临床“危急值”报告管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理,保证将“危急值”及时报告临床医师,以便临床医师采取及时、有效的治疗措施,确保医疗质量和安全,杜绝医疗隐患和纠纷的发生,特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后,应立即报告患者所在临床科室,不得瞒报、漏报或延迟报告,并详细做好相关记录。
三、临床科室接到“危急值”报告后,应立即采取相应措施,抢救病人生命,保障医疗安全。
四、操作流程(一)门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时,应立即通知门、急诊护士(分诊员),护士(分诊员)在最短时间内通知接诊医生(或直接通知接诊医生),并做好登记,由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施,记录在门诊病历中。
(二)住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时,应立即通知所在病区,病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
(三)登记程序“危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的原则。
医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记,记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。
(四)处理程序1、医技科室检查结果出现“危急值”时,检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常,在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下,立即复查,复查结果与第一次结果吻合无误后,检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录,并将检查结果发出。
2、临床科室在接到“危急值”报告后,如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。
如复查结果与上次一致或误差在许可范围内,检查科室应重新向临床科室报告“危急值”,并在报告单上注明“已复查”。
3、临床科室接到“危急值”报告后,须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治措施,并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。