植物状态病人早期康复治疗
持续植物状态患者的护理进展
持续植物状态患者的护理进展发布时间：2022-03-01T06:15:22.882Z 来源：《创新人才教育》2021年11月作者：王智斌[导读] 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
西安外事学院王智斌摘要：随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。
持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。
关键字：持续植物状态（PVS）；定义；临床表现；护理一、持续性植物状态的临床表现患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠-醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫,对视、听、触觉或有害刺激无行为反应，给予刺激有时出现原始反射。
例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。
有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。
第三章 植物状态的康复
第三章 植物状态的康复
（四）GCS评分与预后的预测 1、恢复良好（GR）可以恢复到原来的社会活动水平， 尽管有些患者可能还遗留有轻微的异常神经症状或体征。 2、中度残疾（MD） 患者不能恢复到原来的活动水平， 但仍能独立生活和生活自理。 3、重度残疾（SG） 尽管患者神志清醒，但不能独立 生活。 4、持续植物状态（PVS） 患者对周围环境不能作出应 答反应。过一段时间后，可能有自发睁眼和闭眼，并能 随物体转动眼睛，但对任何检查均不能产生反应。 5、死亡（D）
第三章 植物状态的康复
二、高压氧治疗 基本原理和对神经系统的作用是： 1、提高血氧张力，增加血氧含量； 2、增加脑组织、脑脊髓的氧含量和储氧量； 3、提高血氧弥散和增加有效弥散距离； 4、减少脑皮质血流，降低脑耗氧量，增加脑缺血 的代偿反应，促进脑功能的恢复； 5、改善脑电活动，促进觉醒状态。
第三章 植物状态的康复
治疗方法： 可按常规方案进行，临床治疗一般应用2~3个绝对压 （ATA），面罩间歇吸氧，即呼吸纯氧20min，换吸空气 10min，如此反复4次，总共吸氧80min，每天1次，10次 为1疗程。纯氧舱持续吸氧不超过1、5h。
第三章 植物状态的康复
复习思考题：见教材第15页
第三章 植物状态的康复
二、预后预测 （一）统计学方法提示年龄与预后的关系密切： 儿童和年轻人（年龄小于20岁） 预后良好。 5岁以下或65岁以上 预后较差，死亡率较高。 （二）神经学症状及严重程度与预后有关： 在急性期或亚急性期继发的合并症常提示预后差。 GCS≤5分；脑损害健忘；颅内压高＞5.3KPa (＞40mmHg)提示预后差。 （三）影像学检查： 损伤范围大，提示预后差。
植物状态的康复指导
植物状态的康复指导
1．部分患者在生命体征平稳后，可能需要回到家里或社区继续康复，这时医务人员应将护理、康复的基本方法及注意事项向患者家属说明，并定期随访，了解患者康复的进展，指导康复治疗的方法，使患者能及时得到继续治疗。
2．最好能设立家庭病房。
植物状态患者的康复可能是一个长期的过程，对此医务人员和患者家属都应做好充分的思想准备。
3．良好的基础治疗是维持患者生存、保持患者功能的关键，通过基础治疗，使患者达到或接近正常生理状态。
在此基础上行促醒治疗，两者相辅相成，不可偏废。
植物人促醒及最小意识状态康复进展
除水肿）、
止痛（血管扩张可引起疼痛、药物可取代，而且作用较强，但止痛药多少有不良
缺氧血管痉挛也可引起疼痛）作用
降低颅压、眼压
药物降颅压作用较BHO强，但脱水利尿剂可导致脑
循环高渗不利于脑复苏
抗休克，治疗脑水肿，肺水 高压氧的抗休克作用有限，但无副作用，可调节全
肿
身机能
康复 促进有氧代谢，恢复机能 药物有类似作用，但不能替代高压氧，其作用途径
女，29岁，05年12月27日在当地医院进行剖腹产手术时突然呼吸和心跳骤停， 急行心肺复苏，恢复了心跳和自主呼吸，但神志不清，送入我院时:昏迷，有瞳 孔对光反射和角膜反射，掌骸反射及吸吮反射，四肢肌张力增强。当天12时进 行高压氧治疗(从心跳骤停到作高压氧的时间大约5个小时左右) 每天2次。同时 应用了脑血管扩张剂。高压氧治疗的第4天开始可根据声音转头，四肢乱动，乱 叫，第7天开始有意识，能遵照医嘱伸舌，第10天能够语言交流
脑组织 氧自由基
脑外伤继发性损 害中起重要作用
高压氧 治疗
降低
抑制氧自由基对 脑组织的损害
减轻脑 水肿
6、HBO治疗对脑缺血再灌损伤血管通透性的作用
(李金声1998)
脑缺血 、缺氧
再灌 损伤
HBO
血管通透性增加
脑水肿
HBO治疗持续性植物状态的作用机制
改善细 胞供氧
恢复有 氧代谢
增强细 胞功能
高 压
人们对高压氧有种种误解： 高压氧与常压氧的作用一样 高压氧只是补充一点氧，不可能有其它作用
高压氧与常压氧的区别
常压氧 高压氧
应用
1-增加血氧饱和度
+
2-增加物理溶解氧
-
3-增加组织中氧的储备 -
持续性植物状态患者的康复护理
觉刺激 ： 已 自发睁眼 的患者使 用光线 、 对 电视 画面等进 行刺激 。 （） 、 ３ 深 浅感 觉刺激 ： 对患者 四肢 和躯 干进行拍 打 、 按摩 ， 从肢 体 远端至 近端用质地柔 软的毛刷 或毛 巾轻 轻地摩 擦皮肤 ， 用冰摩
持续性植物状态 （ｅ ｉａｔ ｅｅ ｔｅｓｔ，Ｖ 是一种特殊 ｐｒ ｓｎ ｇｔｉ ｌｅＰ Ｓ） ｓｔ ｖ ａｖ ａ 类型 的意识障碍 ， 又称 为植物性 昏迷 、 植物人 。Ｐ Ｓ Ｖ 患者 的大量
出现 ， 不仅 带来 了一 系列 医学 和社会 学 问题 ， 临床护 理 工作 对 也带来 了许多新 的问题。我科 自 ２０ 年以来共 收治 Ｐ Ｓ患者 ０１ Ｖ ｌ ， ５例 康复护理体会报告如下。
１ 临床 资 料
擦 节被 动活 动 温、 等增加深感觉刺 激。 （ ） 灸 治疗 ： ４针 针灸 刺 激患 者头 围、 阳、 太
部位， 两辅助 电极 固定 于功 能障碍侧肢 体。通过 Ｆ Ｓ Ｎ 增加 局部
脑血流量 ， 改善脑循环 。 Ｊ ２ ３ 注重 家庭参与 刺激康 复 ． 帮助 患者 家属树 立战胜疾 病的 信心 ， 说服改变 以往认 为 Ｐ Ｓ患者 意识 难 以恢 复 的观念 ， 患 Ｖ 使 者 家属 积极 主动参 与到 对患者 的康 复过 程 中来。配合 医护 人
１３ 结果 ．
本组 ｌ 中基 本痊愈 ２例 ， ５例 明显好 转 ６例 ， 好转 ４
例。 无效 ３例。ｌ 中综合促醒治疗和护理 ＜３ 月的 ６例 ， ５例 个 ＞ ３ 个月 的 ９例 。入 院时 存在 足 下垂 和 不 同程 度 的关 节 挛缩 ６
例， 褥疮 ３ ， 例 肺部感染和泌尿 系感染 ４例 。２周后肺部 感染 和
颅脑损伤后持续植物状态的康复治疗
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叶 国临 床 康 复 ２ ０ １ ０ ２年 ８月
第 ６卷 第 ｌ ６期 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＣｉｉ ｌＲ ｈ ｂｌａｉｎ Ａｕ ｕｔ２ ０ ， １６ Ｎ ． ６ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌｏ ｌ ｃ ｅ ａ ｉｔｔ ， ｇｓ ０ ２ Ｖｏ． ， ｏ １ ｎａ ｉ ｏ
采 默 、 怒 、自 卑 等 心 理 反 应 ， 失 语 康 复 失 去 恢 复 至 正 常 １例 ， 度 ４例 ， 度 ３例 ； 度 大 的 痛 苦 ， 用 上 述 康 复 措 施 的 目的 是 促 进 易 对 轻 中 中 恢 ｌ例 恢 复 至 轻 度 ； ｌ例 患 者 言 语 功 能 恢 复 。同 时 给 予 心 理 治 疗 ，使 信 心 ， 时 医 护 人 员 要 配 合 家 属 树 立 患 者 康 ４例 ， 复 至 正 常 ３ 例 ， 此 复 信 心 ， 之失 语 是 暂 时 ， 要 努 力 坚持 ， 轻 度恢 复 至 正 常 。本 组 １ 告 只 反 ８例 ，其 中 显 效 ｌ 患 者 克 服 心 理 障 碍 。提 高 心 理 承 受 能 力 ，树 ０
园艺治疗植物在康复中的作用
园艺治疗植物在康复中的作用园艺治疗植物作为一种康复疗法，在近年来越来越受到关注和应用。
它通过与植物的互动，为患者提供了身心灵上的治疗效果。
本文将探讨园艺治疗植物在康复中的作用，包括促进身体康复、改善心理状态以及提高生活质量。
一、促进身体康复园艺治疗植物在身体康复中起到了重要的作用。
首先，园艺活动可以作为一种运动形式，对患者的肌肉和关节起到锻炼作用。
例如，与植物进行种植、修剪等活动需要使用各种力量和动作，这有效地增强了患者的肌肉力量和灵活性。
其次，园艺治疗植物可以促进患者的感觉恢复。
触摸植物、感受土壤的质地以及闻嗅植物的芬芳味道，都有助于患者恢复视觉、触觉、听觉等感官功能。
这对于康复过程中的神经功能恢复具有积极的影响。
二、改善心理状态园艺治疗植物对于改善患者的心理状态有着显著的效果。
首先，园艺活动带来了一种与自然亲密接触的体验，这有助于减轻焦虑、压力和抑郁情绪。
与繁忙的城市生活相比，园艺环境给予人们一种平静、安宁和放松的感觉，从而减轻了患者的负面情绪。
其次，园艺治疗植物可以促进患者的自我认知和自尊心的提升。
患者通过与植物的互动，培养了耐心、关注力和责任感等积极品质。
成功地栽培和照顾植物使患者感到成就感和自豪感，提高了他们对自我的认同和自尊心。
三、提高生活质量园艺治疗植物在康复中还可以提高患者的生活质量。
园艺活动可以为患者提供一个积极、有意义的社交环境。
参与园艺治疗植物的群体活动，患者可以与其他患者或治疗师建立起良好的交流和互动，分享园艺经验和成果，增强彼此之间的情感联系，减少社交孤立感。
此外，园艺治疗植物还能成为患者生活中的一个重要的兴趣爱好。
患者可以通过参与园艺活动，培养出自己的独特兴趣，丰富自己的生活内容。
园艺活动可以提供持续的学习和成长机会，让患者保持积极向上的心态，提升生活的乐趣和意义。
总结起来，园艺治疗植物在康复中发挥了重要的作用。
它通过促进身体康复、改善心理状态以及提高生活质量，为患者提供了全方位的康复疗效。
聊一聊icu的早期康复治疗
42聊一聊ICU的早期康复治疗周承看到这个题目，很多人会觉得诧异。
ICU是医院救治危重患者的主要科室，患者病情危重，普遍存在多器官功能衰竭等问题，如何谈得上康复治疗。
事实上，这种想法是错误的。
随着我国社会经济的发展，物质和精神文明不断提高，人民对“活着”的定义不仅仅是生理学意义上的活着（比如“植物人”），而是要有物质和精神生活质量作为一个社会人活着。
因此，ICU不仅负责抢救患者生命，同时也将尽可能地提高患者预后及生活质量作为工作目标和要求，为此有必要在ICU采取有效的早期康复治疗 措施。
一、认识ICU早期康复治疗传统理念认为，ICU病房内康复治疗相关设备不够完善，专业人员配备不足，同时患者病情危重，早期康复治疗不利于病情恢复，康复治疗应该在患者各项生理指标完全平稳或病情后期，在患者转出ICU后进行。
这也是绝大多数人的想法。
但随着医学研究的不断深入，资料显示ICU早期康复治疗有着更多积极意义，如可以缩短机械通气时间，减少住院时间，预防和治疗ICU获得性衰弱，有利于患者心理康复，改善患者预后。
因此，在患者进入ICU 24 h后需要进行康复评估，ICU早期康复治疗更有利于患者病情恢复。
二、ICU早期康复治疗的时机目前关于早期康复治疗时机并没有达成统一的标准，而是需要结合患者病情，以及神经、呼吸、循环系统的评估结果进行综合判断。
在不同阶段，选择康复治疗措施也不同，疾病的治疗和康复措施应随着病情变化而变化。
如果患者心率、血压、呼吸频率等指标明显异常，则不适合进行早期康复 治疗。
三、ICU常见早期康复治疗的内容和作用（一）治疗性运动治疗性运动在ICU早期康复治疗中应用广泛，主要包括主动运动和被动运动两种方式，训练方式包括被动及主动阻力练习、躯干控制等，主要内容涉及四肢关节被动活动、功能训练、气压治疗等。
ICU患者病情危重，卧床时间较长，存在血液高凝状态，原发病可能导致血管损伤等危险因素，因此极易导致下肢深静脉血栓的发生，甚至出现肺栓塞，危及生命。
植物状态总结报告范文(3篇)
第1篇一、引言植物状态（Vegetative State，VS）是指患者意识水平极度低下，对外界刺激无反应，但基本生命体征稳定的一种临床状态。
自20世纪70年代以来，植物状态成为神经科学和康复医学研究的热点。
本报告旨在总结植物状态的研究进展、诊断标准、治疗策略及预后评估等方面，为临床实践提供参考。
二、植物状态的诊断标准植物状态的诊断主要依据以下标准：1. 意识水平：患者对外界刺激无反应，包括言语、疼痛、视觉等。
2. 睡眠-觉醒周期：患者能够维持睡眠-觉醒周期，但觉醒状态时无意识活动。
3. 生命体征：患者基本生命体征稳定，如呼吸、心跳、血压等。
4. 无自主运动：患者无自主运动，包括肢体、面部等。
5. 无言语交流：患者无言语交流能力。
诊断植物状态时，需排除其他类似状态，如无反应状态（Unresponsive State）、最小意识状态（Minimally Conscious State，MCS）等。
三、植物状态的治疗策略植物状态的治疗主要包括以下方面：1. 基础治疗：维持患者的生命体征，包括营养、水分、电解质平衡等。
2. 康复治疗：通过康复训练，提高患者的生存质量，如物理治疗、 occupational therapy、言语治疗等。
3. 药物治疗：针对患者的具体情况，使用药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药、抗癫痫药等。
4. 心理治疗：为患者家属提供心理支持和指导，帮助其应对患者的病情。
四、植物状态的预后评估植物状态的预后评估主要从以下几个方面进行：1. 意识水平：观察患者对刺激的反应，如疼痛、视觉、听觉等。
2. 生命体征：评估患者的基本生命体征，如呼吸、心跳、血压等。
3. 康复训练效果：观察康复训练对患者功能的影响。
4. 生活质量：评估患者的生活质量，如日常生活能力、社会交往等。
五、植物状态的研究进展1. 神经影像学：神经影像学技术如fMRI、PET等，为研究植物状态患者的脑功能提供了有力工具。
2. 神经电生理学：脑电图（EEG）、肌电图（EMG）等神经电生理学技术，有助于评估植物状态患者的意识状态。
植物状态的诊断和治疗
疑难病例讨论和解决方案
疑难病例一
某植物复合病虫害的诊治。针对该病例，需 要综合运用多种诊断方法，准确判断病虫害 种类，并采取综合防治措施进行治理。
疑难病例二
某植物生长异常原因的探究。针对该病例， 需要从土壤、气候、施肥等多方面进行分析 ，找出导致生长异常的原因，并采取相应措 施进行改善。
临床医生心得体会交流
THANKS
感谢观看
失败案例剖析及教训总结
案例三
某植物药害事件的反思。因错误使用农药，导致植物出现药害症状，生长受到严重影响。该案例提醒我们，农药 使用要谨慎，必须按照说明书和专家建议进行。
案例四
某植物误诊误治的教训。因诊断不准确，采取了错误的防治措施，导致植物病情恶化。该案例警示我们，提高诊 断水平、避免误诊误治是十分重要的。
植物组织检测
通过检测植物叶片、茎干 等组织的化学成分，了解 植物内部的生理状况。
病因学检测
针对可疑的病原体，进行 相应的病原学检测，以确 定病因。
影像学检查在诊断中应用
X射线检查
用于检测植物内部的异常 情况，如空洞、腐烂等。
超声波检测
利用超声波在植物组织中 的传播特性，检测植物内 部的结构异常。
核磁共振成像
提供高分辨率的植物内部 结构图像，有助于发现细 微的病变。
其他辅助诊断手段
光学显微镜观察
观察植物细胞的形态、结构等微 观变化。
电子显微镜观察
提供更高分辨率的植物细胞图像 ，有助于深入了解细胞结构和功
能。
基因诊断技术
通过分析植物基因表达情况，了 解植物的遗传背景和抗病性等信
息。
03
常见治疗策略验的积累。临床医生要通过不断实践，积累丰富的诊断和治
植物状态患者的康复治疗
植 物 状 态是 一 种 特 殊 类 型 的 意 识 障 碍 ． 见 于 各 常
种 急慢 性 大脑 广 泛 损伤 的患者 。患 者急 性 昏迷 期 经抢 救 后 ， 命 体 征 趋 于 稳 定 ， 脑 下 部 及 脑 干 自主 功 能 充 生 丘 分 保存 ， 持 正 常体 温 、 维 自主 呼 吸 、 率 和 血 压 ； 者 可 心 患 有 吞 咽 、 嚼 、 嗽 ， 睡 眠 一 觉 醒 周 期 ， 自动 睁 眼 或 咀 咳 有 能 刺激下 睁眼 ， 似 清 醒 ， 缺 乏 持 续 性 视 觉 追 踪 ， 意 貌 但 无
１ １ ２ 后 背 叩 拍 患 者 侧 身 ， 理 者 五 指 并 拢 ， 指 ．． 护 掌 关 节 微 屈 ， 掌 呈 勺 状 ， 肺 尖 至 肺 底 ， 腋 后 线 向 脊 手 从 由 柱 方 向 叩 拍 患 者 离 床 侧 背 部 ， 出 “ 空 ” 响 声 ， 震 发 空 的 以
动 胸 廓 ， 进 排 痰 。 每 次 约 ３ ５ ｎ， 皮 肤 潮 红 为 促 — ｍｉ 以
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中国康复理论 与实践 ２０ 年笙 鲞笙 塑 ０２
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植 物 状 态 患 者 的 康 复 治 疗
李 响 田 汨
［ 键 词 ］ 植 物 状 态 ； 复 治 疗 ； 例 报 告 关 康 病
植 物状 态 患者 的康 复治 疗应 包 括 以下 几个 方 面 ：
小儿持续性植物状态的康复护理
小儿持续性植物状态的康复护理植物状态是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，丘脑下部及脑干功能基本保存。
凡植物状态患者持续1个月以上者可诊断为持续性植物状态（pvs）,俗称“植物人”［1］。
虽然处于持续性植物状态的患者失去了正常的意识，但是只要他们还活着，就应该给予全方位的、有效的、科学的康复训练及护理帮助，从而保证患者的生存质量以及病情的稳定［2］。
因此做好患儿的护理工作尤为重要。
我科自2010年以来共收治pvs患儿7例，现将康复护理经验及体会报道如下。
1 临床资料本组持续处于持续性植物状态的患儿共7例，其中男孩3例，女孩4例，年龄0.5-5岁，其中脑外伤3例，脑炎4例。
植物状态持续时间＞1个月2例，＞3个月4例，＞6个月1例。
7例患儿的临床表现均与持续性植物状态的评定标准相符合。
住院的时间为30-261天，平均住院时间为（114.6±10.8）天。
6例患儿出院后回家，1例患儿转入到当地卫生院。
2 康复护理方法2.1 饮食护理由于患儿处于无意识的状态，进食上多采用鼻饲的方法，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。
各种菜汤、水果以及混合奶等，也可将多种食物配成糊状进食。
在每次鼻饲前，检查胃管是否通畅，均应用温开水冲洗留置的胃管，注食的速度不能太快，20～30分钟完成。
在鼻饲完毕以后，为了防止残留液将喂管堵塞，用适量温开水冲洗胃管。
根据使用的胃管性质每7天或每月更换一次。
2.2注重家庭参与及外界刺激性康复鼓励病人家属树立战胜疾病的信心，改变以往认为pvs患者意识难以恢复的观念，家人应经常用亲切的口吻呼唤患儿并与之交谈。
在进行各项操作时，均应告诉患儿，不可流露出厌烦情绪。
使患儿家属积极主动配合康复训练。
2.2.1听觉刺激早期进行听力训练，讲述患儿喜欢的故事，经常与患儿进行交谈，呼唤患儿的昵称，多说鼓励性的语言。
让其听喜欢的音乐或播放动画片，每日2～3次，每次30分钟，唤起患儿的记忆，促使患儿早日康复。
持续植物状态的康复护理
者 心 理 惧 怕 和 对 疼 痛 的 敏 感 ， 往 不 愿 早 期 活 动 及 功 往 能 锻 炼 ， 此 要 耐 心 说 服 患 者 ， 定 治 愈 的 信 心 ， 服 因 坚 克 疼 痛 的 困 扰 ， 助 病 人 作 肢 体 肌 肉 主 动 伸 屈 和 活 动 骨 协 折 远 近 端 的关 节 ， 防止 肌 肉萎 缩 和关 节 僵 硬 。 ４ 出 院 指 导
些 昏迷 患 者 转 为 持 续 植 物 状 态 。 持 续 植 物 状 态 目前
尚 无有 效 治 疗 方 法 ， 有 预 后 差 ， 亡 率 高 的特 点 。 我 具 死 科 自 １９ ９ ６年 以来 共 收 治 持 续 植 物 状 态 患 者 ３ １例 ， 现 将护理体会 报告如下 。
定 支 架 的 松 动 而 导 致 骨 折 部 位 的 移 位 ， 响 骨 折 的 愈 影 合。
３ ４ 指 导病 人 进 行 患 肢 的 功 能 锻 炼 ．
我们 采 用 外 固 定 支 架 固 定 术 治 疗 骨 折 ， 最 大 优 其
点 是有 利 于 病 人 早 期 活 动 和 进 行 功 能 锻 炼 。但 由 于 患
文 章 编 号 ：Ｏ ６ ＿ ２ ３ ２ ｏ ）ｒ ６７ ｏ １ Ｏ －１ ３ （０ ２ ０ —Ｏ ４— ３ ６ ７
持 续 植 物 状 态 的 康 复 护 理
吴 纯 慧
（ 苏 省 中 医 院 针 灸 科 ， 江 苏 南 京 ２ ０ ２ 江 １ ０ ９）
持 续 植 物 状 态 是 一 种 特 殊 类 型 的 意 识 障 碍 ， 为 称 去皮 层 意 识 障 碍 ， 称 睁 眼 昏 迷 、 物 性 昏 迷 、 物 又 植 植 人 … 。 随着 急 救 医 学 和 重 症 监 护 技 术 的 发 展 ， 多 原 许 来 无 法 挽 救 的 急 诊 患 者 得 到 了 及 时 的 挽 救 ， 是 也 使 但
持续性植物状态的康复【最新版】
持续性植物状态的康复1.定义:植物状态(Vegetative StateVS)是一种临床特殊的意识障碍，主要特征是对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠—觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。
VS持续1个月以上诊断持续性植物状态(Persistent Vegetative State PVS)。
2.病因及发病机制:PVS的病因多而复杂，总的可分为急性脑损伤，变性及代谢性疾病和发育畸形三类。
(1).急性损伤常见有脑外伤、脑血管病、脑肿瘤术后、脑炎、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病、中毒性脑病等。
(2)变形及代谢性疾病如多发性梗死性痴呆、Pick病、灰质变性疾病、线粒体脑病等。
(3)发育畸形如无脑畸形、先天性脑积水、脑膨出、小头畸形等。
发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。
目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。
3.临床表现:病人在急性脑损伤后经过一段时期的昏迷状态(一般不超过1个月)而进入植物状态。
意识:患者睁眼若视(动眼神经麻痹除外)，貌似清醒，最初是对疼痛的反应，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感等活动;无自发语言，也不能执行指令;以后出现不规则的睡眠-醒觉周期(初期这种周期可不规则或昼夜颠倒，然后逐渐接近正常节律。
)。
肢体活动:通常无肢体活动，四肢多呈去皮层或去大脑状态，肌张力高使关节挛缩，少数可呈肌张力低下。
有时可出现无意义的头、躯干和肢体轻微活动，或在疼痛刺激下出现一定幅度的关节活动，如屈曲或强直。
当有逃避或定位反应时，也说明出现了潜意识。
部分患者一侧上肢有抓握动作或手不停的摸索活动，是额叶损害的病理表现。
眼球活动:睁眼时眼球浮动，有时固定一个方向或不对称，有时出现短暂的跟随物体或人的眼球运动，对突然声响或视威胁可有眨眼反应。
当眼球出现持续的跟踪运动时，多表明病人开始出现认知。
反射:瞳孔对光反射、角膜反射大多存在，少数两侧不对称;吞咽反射、作呕反射、咳嗽反射大多存在;视反射不同程度保留，有些患者可以出现不持续的眼球追踪动作，但不能固定于某一目标。
疗养院开展持续植物状态患者综合促醒康复治疗
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疗养 院开展持续植物状态患者综合促 醒康复治疗
胡西 代新 年 刘杰 闫玮 娟
（ 济 南军 区青 岛第二 疗 养 院 ， ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 综合 促 醒康 复 方 法对持 续植 物状 态（ Ｐ Ｖ Ｓ ） 患 者 的治 疗作 用 ， 以及 疗养 院 开展促 醒 治 疗 的意 义 。方 法 １ ９ 例Ｐ Ｖ Ｓ 患者， 采 用药 物 治疗 、 高压 氧治 疗 、 针 灸 治疗 、 物理 因子 治 疗 、 神 经功 能重 建 治疗 、 前庭 功 能 训 练等 综 合 康复 治 疗 方 法治 疗６ 个月一
持续性植物状态患者的康复治疗
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国 疗 养 医 学 ２０ ０６年 ｌ 第 ｌ 第 ５期 Ｏ月 ５卷
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３ ７ ・ ６
文 章 编 号 ：１０ — １Ｘ（２ ０ ０ — ３ ７ ０ ０５６９ ０康 复 治 疗
５８０ 深 圳 市 第 二 人 民 医 院 １０ ０ 夏 娣文 王玉 龙 金 爱琼 佘 江健 翟 浩 瀚
Ｉ关 键 词 】 持 续 性 植 物 状 态 ； 复 治 疗 ； 血 管 患 者 康 脑
【 ｂ ｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａ ｈ ｅ ｏ ｆ ａ ｕａ ａｄ ｒｈｂｌ ｔ ｎ ｆｒ ｔ ａｅ ｔ ｉ ｔ ｅ ｉｅ ｔｖｇ ｔ ｉ Ａ ｓｒ ｔ ｂ ｃｉ ｏ ｉ ｓｇ ｔ ｔｅ ｍ ｔ ｄ ｏ ｒ ｓｌ ｎ ｅ ａｉｔ ｉ ｏ ｈ ｐ ｔ ｎ ｎ ｈ ｐｒ ｓ ｎ ｅｅ ｔ ｅ ａ ｅ ｖ ｖ ｉ ｅ ｈ ｏ ｉ ｏ ａ ｅ ｉ ｓ ｅ ｓｔ ａｖ
段 的 发 展 ， 诊 病 人 死 亡 率 明 显 降 低 ， 同 时 也 带 来 急 但
了 一 个 新 的 医 学 和 社 会 问 题 ， 现 大 量 持 续 性 植 物 状 出 态 （ ｅｓ ｔ ｔｖｇｔ ｉ ｔｅ Ｐ Ｓ 患 者 。 据 １９ Ｐ ｒｓ ｎ ｅｅ ｔ ｅ ｓ ｔ， Ｖ ） ｉｅ ａｖ ａ ９ ８年 的 统 计 ， 国 Ｐ Ｓ患 者 约 ７万 一ｌ 我 Ｖ ０万 …， 且 呈 逐 年 递 增 并 趋 势 。 此 类 患 者 死 亡 率 高 、 残 严 重 ， 且 目前 还 缺 致 而
综合康复治疗促醒持续性植物状态一例
变换 ， 使肌 肉保持弹性 。（ ） ２ 营养康复 。 行人 工营养并 给予水
分。 患者进行康复时体质量为理想体质量 的 ８ ％。 日用鼻 ５ 每
饲管定时给予 营养 水分 。将饭菜碾碎呈粥糊状 。 定时经 胃管
喂下或大注射器推注。（ ） ３ 针灸治疗 。头针选用 ３ ０号 １ ． ５寸 毫针针刺 神庭 、 本神 、 百会 、 四神聪 、 率谷 、 脑户 、 空 、 围 、 脑 头 完骨和天柱等穴。针刺手法采用紧提慢按 的提 插泻法 ． 轻插 重提 ， 提插 幅度约 ０５寸 ， ． 以针下有 向内吸附为度。体针选取 人中、 风府 、 阳 、 太 印堂 、 宫 、 听 内关 、 门、 宫 、 神 劳 十宣 、 阴 三 交、 涌泉等穴 。均采用提插捻 转相结合 的泻法 。每天针 次 １ 次 ，０天为 １ ２ 疗程 。（ ） ４ 运动疗法 。斜床站立 。 ｒ 。０ｍ ｒ １￣ ｄ ２ ｉ Ｌ／ ． ａ ／ 次。 卧位采取 良肢位 ， 全身关节被动运动 。 次／， １ ｄ 由近端 到远 端， 每次 １ 。神经促通技术 ， ｈ 采用快速牵拉 、 轻扣肌腹 、 冷热
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天津 医药 ２ ０ ０ ７年 ４月第 ３ ５卷第 ４期
３ｌ ７
短 病 报 篇与 例 告
综合康 复治疗促醒持续性植 物状 态一例
高
关键词
１ 病 例 报 告
崇
李
励
李
铮
持续植 物人状态
综合疗法
病例报告 ［ 文献类型 ］ 及保护脑细胞 。 改善脑部血液循环 的药物 ， 如丁咯地 尔、 银杏 叶制剂等 。 经综合康复治疗 ， 患者于 ２０ ０ ５年 １ ０月 ２ ７日苏醒 并开 口说话 ，Ｖ Ｐ Ｓ持续 ８ ３ｄ 继续行康复训练 ， ９ 。 语言训练等 ， 目前患 者可说简单 句子 ， 对话 ， 交流 ， 可识 字 ， 右侧肢体 肌力 Ⅲ级 。 右上肢 可递送 物体 。 可触摸 头部 。 坐位 时颈 部可 以直
持续性植物状态患者的康复护理
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健康大讲堂植物状态病人早期康复治疗
[概念]
持续性植物状态（persistent vegetative state , PVS）俗称植物人，由于其发病率高，病人病情特殊, 因而是当今国际医学中受到关注的问题。
根据美国多科学会PVS工作组的统计, 在美国成年人中有PVS 病人1万~2.5万，儿童中有0.4万~1万。
推测我国可能有15 万PVS 病人。
1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组”一致认为其命名应该与国际接轨，称为植物状态，其定义为：一种临床特殊的意识障碍，主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失, 能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下丘脑和脑干功能基本保存。
[诊断标准]
（一）我国1996年在有关植物状态的专业会议上制订植物状态的诊断标准（草案）
1. 无意识活动，不能执行指令病人大脑皮质广泛性病变损害引起皮层功能丧失或脑皮质弥漫性功能紊乱，皮层下结构功能仍然保存，病人貌似清醒，但是在无意识活动，病人无知觉、思维、记忆、意志活动和心理活动，不能执行简单指令。
2. 保持自主呼吸和血压病人仍可维持自主呼吸，血压正常。
3. 有睡眠-觉醒周期病人大脑半球广泛性损害，意识活动丧失，而脑干损害极轻，睡眠-觉醒存在，呈似睡非睡，似醒非醒状态。
4. 不能理解或表达语言病人完全听不懂别人所说的话，无语言反应，不能理解或表达语言。
5. 能自动睁眼或刺激下睁眼病人有自发性睁眼反应，或刺激下睁眼，有时也称为睁眼昏迷；不食、不饮、不会排便和排尿，对外界刺激无反应。
6. 可有无目的性的眼球跟踪运动病人有时出现无目的性眼球跟踪运动，无智能活动，木僵状态。
7. 丘脑下部及脑干功能基本保存病人低级神经中枢的功能尚存，而高级神经中枢的功能已经丧失；有时伴有植物神经功能紊乱，如多汗、心跳和呼吸节律不规则，大、小便失禁或潴留等。
我们发现用“醒觉但不自知”来描述植物状态（表2）的病人较易和其家属取得共识。
PVS病人都是在发病后经过1个月以上的时间，此时脑的病理变化是处于亚急性或慢性期，损伤的神经元胞体和轴突变性大多是不可逆和难以修复的，即便是一些神经营养药物在动物的急性实验中，可以观察到有促进神经再生的现象，但人的中枢神经损伤后变性，却是难以依靠药物来恢复神经功能的。
因此，当病人处于PVS时期各类药物均难以奏效。
新的科学技术及手段的发展为PVS患者的救治提供了新的理论和方法。
目前，关于PVS患者苏醒的可能性及可能的机理有：①神经细胞修复和再生学说；②神经冲动传导旁路学说；③机体免疫及递质和受体学说；④神经细胞替代学说；⑤昏迷“板机点”学说。
PVS患者的苏醒可能是上述五种学说中某一种原理或几种原理的结果，也可能是它们相互作用的结果。
（一）病因治疗
昏迷早期，应迅速、全面地采取抢救治疗措施，治疗病因（如外伤、中风、脑炎、中毒、呼吸心跳骤停等），尽量避免发展到持续性植物状态。
（二）脑损害的治疗
1.抗脑水肿
2.脑细胞保护剂
①催醒剂：美多巴、溴隐亭、泰舒达、金刚烷胺、苯丙胺、胞二磷胆碱、氯酯醒、克脑迷、利他林、醒脑静、纳洛酮等。
②改善认知功能：脑复康、脑复新、脑活素、爱维治、培磊能、脑通（思尔明）、加兰他敏、神经节苷脂、石杉碱甲（哈伯因）、健朗星、安理申、艾斯能。
③增加脑血流量的药物：尼莫地平、西比灵、低分子右旋糖酐、金纳多、杏丁注射液、复方丹参、川芎嗪、葛根素等。
④神经生长因子：恩经复等。
有的学者认为L-DOPA、甲状腺释放激素-酒石酸盐（TRH-T）、CDP-胆碱等对PVS 有效。
尤其是L-DOPA 对合并有帕金森氏症状的PVS 以及在MRI 上确认在中脑黑质及腹侧被盖部有病灶的PVS 患者有效。
3.辅助特殊治疗
①环境刺激疗法：自然、阳光、空气、温度刺激、听亲人的录音、言语交流、听音乐、看电视等。
②条件操作治疗法：条件反射。
③感觉刺激
④药物刺激法：促肾上腺素及多巴胺，中枢兴奋剂：美多芭、溴隐亭、泰舒达、金刚烷胺，促甲状腺素释放素，生长激素。
⑤神经刺激法：深部刺激：丘脑、脑干、中脑、小脑电刺激，电极直接埋，给于持续性电刺激，无推广。
高颈髓后索刺激法（C2-4硬膜下）；周围神经刺激：刺激上肢或下肢。
（三）脑内脏综合征的治疗
1.脑胃肠综合征
2.脑心综合征
3.脑肺综合征
4.脑肾综合征
5.脑内分泌综合征
6.中枢性高热
（四)五大并发症
1.肺部感染
2.泌尿系感染
3.恢复电解质及酸碱平衡
4.积极防止褥疮
5.深静脉血栓症及肺栓塞
（五）亚低温及高压氧治疗
（六）中医中药治疗
神昏的治疗原则总以开窍醒神为大法。
神昏分为实证与虚证，实证为开窍启闭；虚证为回阳固脱。
醒脑静、清开灵用于实证，参脉用于虚证。
可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、安脑丸等。
（七）康复治疗
对植物状态病人的治疗（表8）是为了护理的方便和医疗上的稳定性，以减少护理人员的负担和长期的费用。
其基本构成非常简单：积极的活动/位置调整和良好的营养。
病人要离开床，并逐渐适应每天3次，每次2-4小时的轮椅生活，只在规定的休息时间或做卫生护理时才回到床上。
持续性植物状态的处理
1. 给于病人适当的护理以保持其个人尊严和卫生
2. 当考虑停止药物、氧气、复杂的器官维持治疗、血液制品，人工水化和营养支持时，与家属一起决定适当的治疗办法
3. 一旦持续性植物状态被认为是永久性时，可以作出DNR*指令。
他们应当参加站立活动，最初可以借助一个倾斜的桌子。
位置调整计划能避免保持其原始的，反射性的姿势，所以应取代单纯卧床或坐轮椅。
肌张力过高的治疗一直很具有挑战性，但不在本文讨论之中。
然而，需要说明的是，为避免长期的并发症，如褥疮，以及为了使护理工作能够由一个人完成，防止肌肉挛缩是至关重要的。
应当采取系列的活动以及经口或胃肠外的药物治疗使关节达到能完成功能性活动的范围，如使踝关节保持中立位使一个经过训练的护理人员就能够帮助病人移动，而马蹄内翻足因不能支撑体重，所以移动时就需要借助笨重的医疗设备或要两个护理人员的帮助。
适当的活动和位置调整对于保持呼吸道的稳定性也十分重要。
这类病人不适合长期的气管插管。
拔除气管套管的方案要实用，切不可延迟至等待病人“醒来”之后。
有计划的活动能促进换气，防止肺不张，促使分泌物的排出，最终也降低了肺炎和败血症的发生机会。
大小便的处理也需要加以说明。
除非需要紧急处理液体平衡状态，否则应尽量避免使用内引流管引流膀胱。
一般来说膀胱是能够自发排空的，但在拔除尿管后，需要做2-3次的排空后残余尿量的估计。
如果存在排空障碍，应采取适当的医疗措施。
当然，时刻注意卫生对预防褥疮是必要的。
遗尿报警能够提示护理人员定时处理并对膀胱排空量进行估算。
适当的膀胱护理降低了来源于此的感染和败血症的危险。
有计划的肠道处理方案如使用甘油能提供可靠而有计划的肠道排空，从而实现肠道的处理和卫生。
意识受损的病人需要依靠管饲饮食以满足其营养和水分的需要。
对于治疗可能超过数周的病人，应经鼻腔下一根胃管。
从我们的经验来看，鼻管可能出现的问题是口腔分泌物过多，胃液返流和误吸。
另外，在移动和治疗操作中容易掉出。
严重脑外伤的急性期，病人对热量的需要是平时的140%。
在对急性脑损伤的病人进行紧张抢救的过程，热量的补充并不是优先的，神经科医生经常会发现病人明显的营养不良和蛋白质缺乏。
为了维持体重和蛋白质更新而进行的营养补充对于防止褥疮和长期的消耗是必须的。
上面所列举的护理原则构成了治疗的框架。
那种“等等看”的哲学应该被这样一种观察取代，即：在等待病人“意识能否恢复”时，我们应保持其最佳的身体状况。
如果病人可能不能恢复，那么向家属提供这些解释将有助于他们接受在治疗级别上发生的改变。