第一章 社区护理概论3

补充：社区护士的素质
• 1.良好的职业道德及服务态度 • 2.健康的身心：没有健康的身心，很难应付 如此繁忙的工作
郑民生
福建南平砍死八名学童恶性杀人案开庭审判
第三节 社区护理的发展方向
国外社区护 理发展
家庭护理阶段(早期阶段)-菲比奥拉；圣文森.保罗 正式地段访视护理阶段–地段访视护理之父威廉．勒斯朋
• 社区护士的角色： • 1.护理服务者：其服务对象 有个人、家庭、整个社
区人群。故需具备更多的知识和技能如护理技能、沟通能 力等
• 2.健康咨询者 • 3.教育者（健康意识的唤醒者）： • 4.卫生服务的协调者
进行健康 教育，促使改变不良的生活及行为方式，提高生活质量。
• 5.组织管理者 • 6.社区资源的开发者 • 7.社区居民的代言人：对威胁到居民健康的环境等
• 目前中国慢性病患者已经超过了2亿人，占 到了中国总人口的20%多，仅恶性肿瘤、 脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就 已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。
第一节 社区和社区卫生服务
• • • • 1.社区和社区卫生服务 2.社区护理和护理程序 3.社区护士 4.社区护理的发展
第一节 社区和社区卫生服务
（二）社区卫生服务的内容
• • • • • • • • • • • • • 1.社区卫生诊断：健康档案 2.健康教育：知信行 3.社区防治：传染病、地方病等防治 4.精神卫生：实施精神病社区管理，提供心理健康指导 5.妇女保健：提供各期保健，开展常见病预防和筛查 6.儿童保健：各期保健，协助托幼机构进行卫生保健指导 7.老年保健：疾病预防，自我保健，家庭访视 8.社区医疗：高危人群筛查，重点病病例管理 9.社区康复：残疾康复指导和训练 10.计划生育技术服务：指导避孕、节育，避孕药具发放 11.社区卫生信息： 12.基层卫生服务及就医指导 13.社区卫生管理：配合相关部门做好食品卫生监督等
19世纪中期前 贫困患者 19世纪中期到 贫困患者 19世纪末期 19世纪末期到 群体、家庭 20世纪70年代 1970年至今 个体、家庭和 社区
国外社区护理现状
澳洲社区服务中心
诊所大厅和候诊区
医生诊室
诊所治疗室
（一）英
实行全民免费医疗 社区护士工作范围

国
电话咨询 护理专家开门诊 社区护士有处方权 (根据学历) 社区卫生规划等
Baidu Nhomakorabea
定的医院工作经验，再经过6个月至一 年的社区护理培训 社区护士种类多，有部分高学历护理 专家 开展家庭访问护理及促进健康的综合 性服务
（三）新加坡
社区康复和家庭护理多由护士承担 社区中逐渐形成医院-社区护理中
心-护理之家-白日护理双向转诊的 服务网络
我国社区护理的发展史
1925年 北京协和创立“卫生事务所”，
• 目前我国城市社区：经过规模调整后 的居民委员会辖区（各小区） • 我国农村社区：乡、镇、村 • 即 多见于地域性社区
（二）社区构成要素
• 1.一定数量的人群 • 2.地域 • 3.社区设施：其完善程度是衡量社区发达程
度的标志
• 4.共同的文化习俗、生活方式和认同意识：
构成了社区特定的文化形态
• 健康与护理
• 积极的健康观（即现代健康观） • ★WHO提出具体定义为：健康不仅仅没有 疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康 和社会适应良好的总称。 • 1990年WHO对健康的概念又加以补充，将 健康归纳了四个方面：“躯体的健康，心 理健康、社会适应能力良好和道德健康” • 其涵义如下：
• 1.躯体健康 要求躯体结构功能正常，具有 完成通常活动的能力。 • 2.心理健康 要求心情愉快，积极面对生活， 勇于承担责任，积极向上。 • 3.社会适应良好 要求必须具备完成所承担 的责任和义务，包括正直、是非观念强， 构建和谐社会。 • 4.道德健康 对个人，更要对他人健康和社 会承担责任，消除危害他人健康和社会的 因素。
（一）日 本
有比较完善的组织结构 服务内容：访问护理、学校护理、产业护
理、公共卫生护理及其他社区保健活动 护士要求：大学学历或专科学历，有丰富 临床经验 服务对象包括：老人、儿童、孕妇、精神 障碍者、身体残疾者、成年人、临终者以 及出院未完全恢复者
（二）韩国
护士要求：大学或以上学历毕业，一
• 5.公益性明显：除治疗一些疾病外 还注重保健和 预防（如进行专题讲座等健康教育） • 6.服务更主动：医院：患者医院 • 社区卫生服务患者 社区卫生服务站（中心） 如家庭访视 即在服务对象家庭里，为了维持和促 进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家 庭成员所提供的护理服务活动
第二节 社区护理
补充：健康家庭应具备的条件
• • • • • • 健康家庭的特征： 有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系
护理和社区护理
社区护理和临床护理有 何不同?
补充：医院护理和社区护理比较
医院护理 工作地点 护理对象 护理特点 医院、门诊和其他医疗机构 住院病人、门诊病人 1.护士工作时处于熟悉环境 社区护理 社区 个人、家庭、社区 1.护士家庭访视和居家护 理时处于陌生环境 2.工作环境的安全性需判 断 3.时间安排要考虑病人及 其家属的意愿 4.经常独立工作 5.要了解并适应病人家庭 环境 6.病人对环境熟悉，经常 有家属或朋友陪伴 7.病人可按自己的生活习 惯在家中生活
1885年，美国在纽约成立地段访视社
公共卫生护理阶段–丽莲．沃德 社区护理阶段–露斯．依思曼
第一个使用公共卫生护理一词
1970年，第一个使用社区护
理一词，将公共卫生护理与社区护理进行了区别
社区护理的发展阶段
发展阶段 家庭看护 地段访视护理 公共卫生护理 社区护理 时期 护理对象 护理内容 治疗 治疗 治疗与预防 治疗、预防和 健康促进
第一章 社区护理概论
有病治病—无病防病
• 20世纪90年代以来，65岁及以上老年人口 从1990年的6299万增加到2000年的8811万， 占总人口的比例由5.57%上升为6.96%20， 2010年老年人口数占13.26 %.目前中国人 口已经进入老年型。预计到2040年，65岁 及以上老年人口占总人口的比例将超过 20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明 显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速 度增加，到2040年将增加到7400多万人。
二、医疗服务体系
社区卫生服务
• （一）概念：社区卫生服务是社区建设中的重要 部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构 知道下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨 干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以人的 健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为 导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾 人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基 本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、 康复、健康教育及计划生育技术指导为一体的， 有效、经济、连续的基层卫生服务
（二）美 国
社区护士学历层次多样,临床经验丰富 工作内容包括公共卫生护理和家庭护理 社区护理网络化 社区护理家庭化
（三）德 国
社区护理人员包括家政人员、护理员和
护士，护士及护理员必须有5年以上的 医护工作经验 服务对象是社区老年人、儿童、术后恢 复期病人、慢性病人和伤残人等 有较完善的社区护理管理机构和管理制 度
问题，采取积极措施予以解决，或上报有关部门，以解决 问题，以保护居民的健康
• 8.研究者
社区护士应具备的能力
• • • • • • • • • 1.人际交往和沟通能力 2.综合护理能力 3.独立判断、解决问题能力 4.预见能力 5.基本组织、管理能力 6.收集信息和处理信息的基本能力 7.应对社区急性时间的能力 8.不断获取相关知识的能力 9.自我防护能力的培养
开展公共卫生护理教育和服务
解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等，
在全国范围内建立了三级卫生保健网
1996年＋ 国家先后制定了与社区卫生服务有关
的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教 育也随之发展。
& 1997年国务院十部委《关于发展城市社区卫生服 务的若干意见》；《卫生改革与发展的决定》； 卫生部《关于进一步加强护理管理的通知》 & 1999年卫基妇《关于发展城市社区卫生服务的若 干意见》 2000年，卫生部科教司《社区护士岗位培训大纲》 （试行）通知。 & 2002年 卫生部《社区护理管理指导意见》。 & 2005年，《中国护理事业发展纲要2005-2010》 & 2006 年 3 月《关于发展城市社区卫生服务的指导 意见》
（二）社区护理的特点
• • • • • 1.以促进和维护健康为中心 2.面向整个社区人群：广泛性 3.提供综合、连续性服务：服务的长期性 4.社区护士具有高度的自主性：上门服务 5.社区护士必须与相关人员密切合作：服务 的协调性
（三）社区护理工作内容
• • • • • • 1.社区保健服务 2.社区慢性病人的管理 3.社区急、重症病人的转诊 4.社区康复服务 5.社区临终服务 6.社区健康教育（补充）
2.工作环境相对安全 3.能按计划时间进行工作 4.有其他医务人员支持和配合 5.对病人家庭环境了解不够深入 6.病人对环境失去控制权，突然生 活在陌生环境中 7.要求病人遵从医院的具体规定
社区护理
• 一、社区护理的概念、特点 • （一）概念： 是将公共卫生学及护理学 理论相结合，用以促进和维护社区人群健 康的一门综合学科（由美国露丝.依思曼20 世纪70年代首次提出）
候诊厅
护士站
日间病房
居家护理
• 1.定义： • 2.特点 • 3.目的
三、老年人的健康管理
人口老龄化
人口老化：60-65岁人口占总人口比例 （老年人口系数）较高的发展趋势。 WHO对老龄化社会的划分有两个标准：
二、护理程序
三、社区护士的角色与能力要求
• （一）社区护士 • 1.定义：是指社区卫生服务机构及其他有关 医疗机构从事社区护理工作的社区护理专 业人员。
2.社区护士任职条件
• 根据卫生部《社区护理管理的指导意见》 的规定，目前社区护士的任职条件是： • 1）具有国家护士执业资格并经注册 • 2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的 社区护士岗位培训 • 3）独立从事家庭访视护理的护士，应具有 在医疗机构从事临床护理5年以上的工作经 历
（三）社区卫生服务的特点
（ 与一般医院的服务相比较）
• • • • •
1.服务对象广泛：健康人、高危人群、患病人群 2.提供综合性服务：“六位一体” 3.提供连续性服务：人生的各个时期 4.提供可及性服务： 方便：地理位置近，就在居民区内，或离小区较 近 • 经济：最基本的医疗服务，药品价格低，技术较 适宜，居民能承担得起 • 心理亲密性：家庭访视，利于沟通、交流
• 5.相应的管理机构
（三）社区的功能
• • • • • 1.生产、分配、消费功能 2.社会化功能 3.社区控制功能 4.社区参与及归属的功能 5.互相支持福利功能
二、医疗服务体系
三、医疗卫生保障体系
• • • • • • 医疗保险 1.社会医疗保险 2.商业医疗保险 预防保健制度 母婴系统保健制度 全民卫生保障制度
• l978年在阿拉木图召开的初级卫生保健国际会议 上，将社区定义为：“以某种形式的社会组织或 团体结合在一起的一群人”。 • 我国著名社会学家费孝通教授给社区下的定义为： “社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组 织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一 个生活上相互关联的大集体”。 从此我国社区建设中对社区的概念有了明确的界定
• 一、社区
概念
构成要素
功 能
社区是什么？
村庄 乡、镇
学校
居民区
• WHO提出：社区的定义
（一）社区的概念
• 1881年 德国学者 托尼斯 “以家庭为基础、 是血缘共同体”。即传统乡村地域的代表， 是由同质人口组成，认为社区是 关系密切、 守望相助、富有人情味的社会团体。 • 戈派格1884年，另一位学者戈派格认为： “社区是以地域为基础的实体，由正式和 非正式的组织、机构或群体等社会系统组 成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社 区内各类人群的需要”。